Download - PATOLOGIE DIGESTIVA
PATOLOGIE DIGESTIVA PATOLOGIE DIGESTIVA
Ulcerul gastric Ulcerul gastric
DefiniţieDefiniţie
Ulcerul gastric reprezintă o pierdere de Ulcerul gastric reprezintă o pierdere de substanţă la nivelul peretelui gastric până substanţă la nivelul peretelui gastric până la nivelul muscularei propriala nivelul muscularei propria..
Dg. diferential: Dg. diferential: Eroziunea gastricăEroziunea gastrică== o o pierdere de substanţă ce nu depăşeşte pierdere de substanţă ce nu depăşeşte muscularis mucosae.muscularis mucosae.
EtiologieEtiologie
Cel mai frecvent se datorează unuiCel mai frecvent se datorează unui dezechilibru între factorii locali de apărare dezechilibru între factorii locali de apărare (mucus + bicarbonat, rezistenţa apicală a (mucus + bicarbonat, rezistenţa apicală a celulei epiteliale şi fluxul sanguin local) şi celulei epiteliale şi fluxul sanguin local) şi cei de agresiune (HCl + pepsina, cei de agresiune (HCl + pepsina, Helicobacter pyloriHelicobacter pylori, refluxul biliar)., refluxul biliar).
Forme :Forme :
-Ulcer acut : 1-4 % din pacientii internati in -Ulcer acut : 1-4 % din pacientii internati in sectiile ATI, ulceratii mici, < 1 cm.sectiile ATI, ulceratii mici, < 1 cm.
Nu se asociazaNu se asociaza
cu fibrozacu fibroza
(caracteristic (caracteristic
u. cronic). u. cronic).
Ulcerul cronic (peptic)Ulcerul cronic (peptic)
- afecteaza 10 % din populatie - afecteaza 10 % din populatie - incidenta maxima intre 30-50 aniincidenta maxima intre 30-50 ani- ulcer duodenal mai frecvent la sexul ulcer duodenal mai frecvent la sexul
masculin masculin - ulcerul gastric: incidenta egala pe sexe ulcerul gastric: incidenta egala pe sexe
Localizare:Localizare:- Stomac – mica curbura Stomac – mica curbura - Duoden – prima portiune Duoden – prima portiune - Esofag – zonele afectate de E. Barrett Esofag – zonele afectate de E. Barrett - La nivelul gurii de anastomoza gastro-La nivelul gurii de anastomoza gastro-
jejunala ( ulcer stomal)jejunala ( ulcer stomal)- Intestin subtire (sdr. Zollinger-Ellison, cu Intestin subtire (sdr. Zollinger-Ellison, cu
ulceratii multiple gastro-intestinale) ulceratii multiple gastro-intestinale) - Diverticul Meckel cu mucoasa gastrica Diverticul Meckel cu mucoasa gastrica
ectopica ectopica
MacroscopicMacroscopic ulcer gastric: ulcer gastric:- Talie 1-2 cmTalie 1-2 cm- Marginea neteda, bine definita, usor Marginea neteda, bine definita, usor
proeminenta (datorita edemului) proeminenta (datorita edemului) - Baza neteda, culoare gri-albicioasa sau Baza neteda, culoare gri-albicioasa sau
hemoragicahemoragica- Pliurile mucoasei sunt convergente catre Pliurile mucoasei sunt convergente catre
craterul ulceros, terminandu-se la craterul ulceros, terminandu-se la marginea acestuia ( aspect radiar – spite marginea acestuia ( aspect radiar – spite roata)roata)
Ulcerul peptic Ulcerul peptic
Aspect macroscopic ulcer peptic gastric Aspect macroscopic ulcer peptic gastric
Aspect macroscopic ulcer gastric peptic – Aspect macroscopic ulcer gastric peptic – sectiune sectiune
MicroscopicMicroscopic : :- zone cu pierdere de substanţă zone cu pierdere de substanţă Fundul leziunii prezintă 4 straturi:Fundul leziunii prezintă 4 straturi:
Primul strat e format din necroză de tip Primul strat e format din necroză de tip fibrinoid amestecat cu detritus celularfibrinoid amestecat cu detritus celularAl doilea stratAl doilea strat: infiltrat inflamator acut : infiltrat inflamator acut (PMN)(PMN) Al treilea strat este format din Al treilea strat este format din ttesut de esut de granulaţiegranulaţie nespecific + monocite nespecific + monocite Al patruleaAl patrulea strat : tesut strat : tesut fibro fibros s
Ulcer peptic – aspecte microscopice Ulcer peptic – aspecte microscopice
Detaliu : detritus necrotic, necroza fibrinoida si tesut de granulatie
Aspect microscopic – ulcer peptic Aspect microscopic – ulcer peptic
Helicobacter pylori – coloratie GiemsaHelicobacter pylori – coloratie Giemsa
Gastrita micotica Gastrita micotica
DefiniţieDefiniţie
IInflamaţie a mucoasei şi a submucoasei nflamaţie a mucoasei şi a submucoasei stomacului ce apare la tratamentul cu stomacului ce apare la tratamentul cu antibiotice cu spectru larg, fără protecţie antibiotice cu spectru larg, fără protecţie antimicotică sau la cei imunosupresaţi. antimicotică sau la cei imunosupresaţi. Este frecvent însoţită de enterită.Este frecvent însoţită de enterită.
EtiologieEtiologie: : Candida albicans cel mai frecvent Candida albicans cel mai frecvent
Apare la 16-18% din pacientii cu ulcer Apare la 16-18% din pacientii cu ulcer gastric gastric
MacroscopicMacroscopic::
mucoasa gastrica prezinta pierderi de mucoasa gastrica prezinta pierderi de substanta superficiala, psudomembrane substanta superficiala, psudomembrane (placi) albicioase-galbui; in stadiul cronic (placi) albicioase-galbui; in stadiul cronic noduli ombilicati cu aspect verucosnoduli ombilicati cu aspect verucos
Microscopic:Microscopic:- eroziuni- ulceratii mucosaleeroziuni- ulceratii mucosale- exudat fibrino-leucocitar cu un numar exudat fibrino-leucocitar cu un numar
variabil de celule inflamatorii variabil de celule inflamatorii - Colonii de Candida albicans sub forma de Colonii de Candida albicans sub forma de
psudohife si blastospori, care infiltreaza psudohife si blastospori, care infiltreaza mucoasa si submucoasa, uneori si vasele mucoasa si submucoasa, uneori si vasele sanguine sanguine
Identificare fungi – dificila in H&E, Identificare fungi – dificila in H&E, recomandata coloratia PAS sau Grocott recomandata coloratia PAS sau Grocott
Gastrita micotica Gastrita micotica
Imagine de ansamblu – gastrita micotica
Gastrita micotica – filamente de Candida albicans Col. PAS
Carcinomul gastric mucinosCarcinomul gastric mucinos
Cea mai importanta forma de carcinom al Cea mai importanta forma de carcinom al stomaculuistomaculuiFrecventa > la barbati, varsta peste 50 aniFrecventa > la barbati, varsta peste 50 aniFactori de risc:Factori de risc:
- Infectia cu Helicobacter pyloriInfectia cu Helicobacter pylori- Gastrita cronica cu metaplazie intestinala Gastrita cronica cu metaplazie intestinala - Dieta (nitriti, exces de sare, consum redus de Dieta (nitriti, exces de sare, consum redus de
vegetale)vegetale)- Anemia pernicioasa Anemia pernicioasa - Polipii adenomatosi gastriciPolipii adenomatosi gastrici
Localizarea cea mai frecventa : regiunea Localizarea cea mai frecventa : regiunea antro-pilorica. antro-pilorica.
Din punct de vedere al nivelului invaziei:Din punct de vedere al nivelului invaziei:
- carcinoame precoce ( “early gastric - carcinoame precoce ( “early gastric carcinoma”): limitate la nivelul mucoasei carcinoma”): limitate la nivelul mucoasei
-carcinoame invazive: invazie dincolo de -carcinoame invazive: invazie dincolo de mucoasa mucoasa
Macroscopic Macroscopic
Carcinomul precoce – forme : Carcinomul precoce – forme : - ProtruzivProtruziv- Plat Plat - Excavat Excavat
Carcinomul invaziv:Carcinomul invaziv:- Tipul exofiticTipul exofitic- Tipul excavat (ulcerat)Tipul excavat (ulcerat)- Tipul plat sau deprimat -> linita plastica: Tipul plat sau deprimat -> linita plastica:
carcinom gastric care infiltreaza difuz carcinom gastric care infiltreaza difuz peretele gastric in intregime, aspect de peretele gastric in intregime, aspect de “palnie” rigida“palnie” rigida
Important de diferentiat carcinomul gastric Important de diferentiat carcinomul gastric forma ulcerata de un ulcer peptic! forma ulcerata de un ulcer peptic!
Ulcerul in carcinom: margini neregulate, Ulcerul in carcinom: margini neregulate, indurate, pliurile se opresc la distanta, indurate, pliurile se opresc la distanta, fundul ulceratiei neregulat, cu material fundul ulceratiei neregulat, cu material necrotic. necrotic.
Carcinom gastric – forma ulcerata Carcinom gastric – forma ulcerata
Carcinom gastric – forma ulcerata: detaliu
Linita plastica – aspect macroscopic Linita plastica – aspect macroscopic
MicroscopicMicroscopic: :
Carcinom mucinosCarcinom mucinos: >50% din tumora : >50% din tumora prezinta lacuri de mucus extracelular in prezinta lacuri de mucus extracelular in care se identifica structuri glandulare si care se identifica structuri glandulare si celule epiteliale atipice celule epiteliale atipice
Carcinom cu celule “ in inel cu pecete”: Carcinom cu celule “ in inel cu pecete”: >50%, celule atipice izolate sau in grupuri >50%, celule atipice izolate sau in grupuri cu mucus intracitoplasmatic. cu mucus intracitoplasmatic.
Carcinom mucinos- imagine ansambluCarcinom mucinos- imagine ansamblu
Carcinom mucinos –imagine ansambluCarcinom mucinos –imagine ansamblu
Carcinom mucinos Carcinom mucinos
Carcinom gastric – Carcinom gastric –
detalii detalii
Carcinom cu celule “in inel cu pecete”Carcinom cu celule “in inel cu pecete”
Celule in inel cu pecete – detaliu Celule in inel cu pecete – detaliu
Stadializare carcinom gastric Stadializare carcinom gastric