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U.M.S.N.HFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLOGICAS “DR.
IGNACIO CHAVEZ”PATOLOGIA DE LA ORBITA
Cisneros Rangel Fabiola
Seccion:06
OFTALMOLOGIA19/FEBRERO/2014
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ALTERACION DE LA POSICION DE LOS GLOBOS OCULARES
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ENOFTALMOS
• Desplazamiento del globo ocular hacia atrás.
• Atrofia de la grasa orbitaria, traumatismo o infección.
• El contenido orbitario se introduce en el seno maxilar o etmoidal.
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EXOFTALMOS • Protrusión anormal de uno o de
ambos ojos debida a la presencia de una masa orbitaria, de una anomalía vascular o de un proceso inflamatorio.
• Distancia entre el borde orbitario externo del vértice de la córnea es mayor a 20mm.
• Asimetría entre ambas órbitas de más de 2 o 3 mm.
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OFTALMOPATIA TIROIDEA
Causa más frecuente de exoftalmos tanto bilateral como unilateral en adultos.
Pacientes con enfermedad de Craves-Basedow,
Alteración de los mecanismos inmunitarios de origen genético.
Rx inmunitaria humoral y celular contra los tejidos orbitarios, provocando, primero, inflamación de los músculos extraoculares y de la grasa orbitaria con el consiguiente exoftalmos y, posteriormente, fibrosis y retracción de los músculos con alteraciones restrictivas en la motilidad ocular.
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OFTALMOPATIA TIROIDEA
Exoftalmo Signo de Dalrymple
Signo de Von Graefe
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OFTALMOPATIA TIROIDEA
Síndrome de retracción palpebral
Alteraciones de la motilidad
palpebral.
Alteraciones pigmentarias palpebrales
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OFTALMOPATIA TIROIDEA
• Exploración física.• Exoftalmometría.• Radiología (TC o RM):
Engrosamiento del vientre de algunos músculos extraoculares
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OFTALMOPATIA TIROIDEA
Corticoides sistémicos
Inmunosupresores
Descompresión quirúrgica de la órbita
Toxina botulínica
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PROPTOSIS
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FORMAS CLINICA Y ETIOLOGIA
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PROPTOSIS PULSATIL
• Fístula carótida - seno cavernoso
• Tumores• Pulsación cerebral por
defecto del techo orbitario.
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PROPTOSIS UNILATERAL
Tumores de origen orbitario
Lesiones inflamatorias de la órbita
• Celulitis• Pseudotumor
orbitario• Absceso• Tenonitis• Inflamación de la
glándula lagrimal• Panoftalmitis
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PROPTOSIS UNILATERAL
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PROPTOSIS BILATERAL
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DIAGNOSTICO
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CELULITIS ORBITARIA
Inflamación aguda de los tejidos orbitarios.
Etiología
Infecciosa, generalmente propagada de los senos paranasales (etmoidal) o de infecciones o heridas en la piel periocular.
Mas frecuente en niños.
Estafilococo dorado, estreptococo y Haemophilus influenzae
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CELULIITIS ORBITARIA
CELULITIS PARASEPTAL• La inflamación afecta sólo al tejido palpebral subcutáneo;
sin alteración de la motilidad ni de la agudeza visual.
CELULITIS ORBITARIA• Compromiso de las estructuras de la orbita. • Exoftalmos unilateral, de rápida instauración, axial, no
reducible, edema palpebral, alteración en la movilidad ocular, dolor periocular y disminución de la agudeza visual.
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SIGNOS Y SINTOMAS
Gran tumefacción de párpados
Edema conjuntival
ExoftalmíaDisminución de motilidad
GO
Dolor orbital violento
( presión GO)
Visión reducida o
abolida
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TUMORES ORBITARIOS INFANTILES
GLIOMA DEL NERVIO OPTICO• Benignos pero de comportamiento a veces agresivo por afectar al quiasma,
a la región hipotalámica o al tercer ventrículo. • Exoftalmos y aumento de tamaño de los agujeros ópticos
RABDOMIOSARCOMA• Malignos• Exoftalmos de rápida evolución y signos inflamatorios.• Quimioterapia + radioterapia
TUMORES QUISTICOS• Benignos. Se encuentran presentes desde el nacimiento. • Provocan exoftalmos o protruyen a través de la conjuntiva.• Los más frecuentes son los quistes dermoides.
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TUMORES ORBITARIOS DEL ADULTO
TUMORES VASCULARES• Angiomas cavernosos.• Benignos.• Causa mas frecuente de exoftalmia tumoral.
TUMORES LINFOMATOSOS• Tejido linfoide conjuntival.• Linfocitos B malignos.• Radioterapia
MENINGIOMAS• Vainas del nervio óptico.• Benignos.• Difícil tx por localización, extensión y carácter recidivante.
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PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO
Cuadro orbitario inflamatorio
Idiopático
EA sarcoidosis
Toda la orbita o por secciones
Hendidura esfenoidal
oftalmoplejia dolorosa
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FRACTURAS
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FRACTURAS• Fracturas orbitarias aisladas
constituyen del 4 al 16% de todas las fracturas faciales.
• Fracturas que comprometen otras estructuras óseas, la incidencia se incrementa hasta un 30-55%.
• Principales son: accidentes de tránsito, asaltos físicos, accidentes domésticos y actividades deportivas
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CLASIFICACION
CLASIFICACION DE JACKSON
PURAS• Comprometen cualquier pared sin compromiso del
reborde
IMPURAS• Comprometen la pared el reborde: Orbito frontales,
Orbitocigomaticomaxilares
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CLASIFICACION• LE FORT III
• Corresponde a la disyunción craneofacial.• Comienzan a partir de las suturas nasofrontales
y frontomaxilar y se extienden posteriormente a lo largo de la pared medial de la órbita a través de la ranura nasolagrimal y huesos etmoidales.
• Suelo de la órbita a lo largo de la fisura orbital inferior y continúa superolateralmente través de la pared lateral de la órbita, a través de la unión cigomaticofrontal y el arco cigomático. Intranasal, una rama de la fractura se extiende a través de la base de la placa perpendicular del etmoides, a través del vómer, y a través de la interfaz de las placas pterigoideas a la base de la esfenoides
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FRACTURAS• Enoftalmos• Diplopía• Estrechez de la fisura
palpebral.• Parestesia infraorbitaria• Edema• Equimosis• Hematomas• Signo de Rowe: Hemorragia
subconjuntival que llega hasta el limbo esclero corneal
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DIAGNOSTICO• Test de Ducción forzada • Gotas de Lidocaína al 2%
en el fondo del saco conjuntival inferior.
• Conjuntiva con una pinza y se reacciona el globo hacia arriba y/o adentro, hacia la zona limitada.
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DIAGNOSTICO
• Radiografía de Waters o Mento-naso-placa.
• Fracturas del suelo orbitario.
• Estudio comparativo de ambas órbitas, senos maxilares, frontales y etmoidales.
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TOMOGRAFIA• Útil sobre todo en los
hundimientos del suelo orbitario.
• Cortes corónales se observa la imagen opacificada redondeada en forma de “gota”, propia de los prolapsos del contenido orbitario a través de la fractura del seno maxilar.
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CAVIDAD ORBITARIA • Son dos cavidades
formandas por 7 huesos, colocadas simétricamente, a ambos lados de la línea media.
• Sirven para alojar los globos oculares y sus anexos.
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CAVIDAD ORBITARIA • El volumen de la órbita del adulto
es de alrededor de 30 ml.
• El globo ocular ocupa la 5ta. parte del espacio, el resto corresponde a grasa y músculo
• Tiene forma de pirámide cuadrangular
• Por lo que se le estudia • Una base• Un vértice• 4 caras • Y 4 bordes
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CAVIDAD ORBITARIA Base
• Corresponde a la abertura anterior de la órbita.
• Su contorno es el reborde orbitario constituído :
• En su parte superior por el hueso frontal, limitado por las apófisis orbitarias int. y ext.
• Ahí se localiza la escotadura supraorbitaria y foseta troclear
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CAVIDAD ORBITARIA Base
• El borde inferointerno lo forma la cresta lagrimal ant. y el borde ant. de la apófisis piramidal del maxilar superior hueso donde se localiza el conducto suborbitario .
• En su parte inferoexterna por el borde anterosuperior del malar.
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CAVIDAD ORBITARIA Vértice
• Esta abierto y corresponde a la parte más interna de la hendidura esfenoidal que lleva un tubérculo rugoso para la inserción del tendón de Zinn.
• Es el sitio de entrada de nervios y vasos del ojo.
• Y lugar de origen de los músculos extraoculares a excepción del oblicuo inf.
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ANATOMIA