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Patient allogreffé en réanimation
Rencontre normande réa-hémato8 Octobre 2013
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Yil... 56 ans Allogreffe en 2001
Rou... 37 ans Admis à J9 de l’allogreffe(Vaquez)
Décès à J6: MVO, GVH, PNP nosocomiale à E.Coli
Del... 27 ans Admis à J80 de l’allogreffe (Aplasie médullaire idiopathique)
Décès à J8: SDMV (origine septique probable?)
Dor... 61 ans Admis à J4 de l’allogreffe (LMMC)
Décès à J35 (choc septique à germes digestifs et candidose invasive)
Sim... 38 ans Admise à J34 de l’allogreffe(LAM4)
Décès à J20 (MAT, suspicion de MVO, CMV, Sd de Lyell)
Sch... 46 ans Admis à J13 de l’allogreffe(LMC acutisée en LAL)
Décès à J15 (Bactériémie à streptocoque, PNP + SDRA, SAM avec
SDMV)
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Problématique• Probabilité de survie en réanimation?• Probabilité de survie à la sortie de l’hôpital?• Probabilité de survie à long terme?• Qualité de vie supposée après la réanimation?• «Coûts» de prise en charge(financiers, imapct psycho-affectif sur le
malade, la famille, l’équipe...)
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Etude de cohorte observationelle, prospective, multicentrique (17 centres en France et Belgique)
Prise en charge conjointe hématologues et réanimateurs)
Suivi sur un an avec score de qualité de vie (J90) et % de patients pouvant continuer le traitement optimal de leur hémopathie après le séjour en réanimation (M6)
Azoulay et al. JCO 2013
Impact factor = 18
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Azoulay et al. JCO 2013
39% de décès à l’hôpital
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Azoulay et al. JCO 2013
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Azoulay et al. JCO 2013
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Azoulay et al. JCO 2013
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Azoulay et al. JCO 2013
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Analyse multivariée
Azoulay et al. JCO 2013
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Analyse multivariée
Azoulay et al. JCO 2013
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Devenir• J90: 80% des survivants n’ont pas d’altération
de la qualité de vie• M6: 80% des patients survivants n’ont pas eu
de modification du ttt de l’hémopathie sous-jacente
80% des patients survivants sont en rémission
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Greffe de cellules souches hématopoéitiques
• 50 000 • 50 000 à 60 000 patients/an dans le monde
• France 2011: 2837 patients autogreffés, 1739 patients allogreffés
• Rouen 2011: 70 patients autogreffés, 28 allogreffés
Agence de la bio-médecine, données 201113
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Déroulement de l’allogreffe
• J-8: Conditionnement: – chimiothérapie– +/- irradiation corporelle totale
• J0: Prélèvement moelle puis transfusion au receveur
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Indications des autogreffes
Agence de la bio-médecine, données 201115
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Indications des allogreffes
Agence de la bio-médecine, données 2011 16
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Résultats?
17Agence de la bio-médecine, données 2011
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Complications post-greffe
• Non-infectieuses– Précoces: • GVH aigue +++• Maladie veino-occlusive hépatique• Liées au conditionnement • Rejet de greffe (<2%)
– Tardives:• GVH chronique• BOOP• Liées au conditionnement
• Infectieuses
18Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) 133-150
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Complications infectieuses
J 0 J 30 J 100Neutropénie
Déficit de l’immunité cellulaire
Déficit de l’immunité humorale et cellulaireDysfonction de système réticulo-endothéliale
19Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) 133-150
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Et la réa?
• Qu’est-ce qui amène ces patients en réanimation?
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15 % passeront en réanimation (19 % avant 1995, 12% après 1995)
6% en cas d’autogreffes
Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) 133-150
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Mortalité en réanimation
• Mortalité greffé: >90 % avant 1993, 52% en 2000
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Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) 133-150
de Jonge et al. Crit Care 2009, 13:122
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Difficultés d’admission
• Hémopathie maligne = facteur de refus en réanimation
• Désaccord entre réanimateurs et hématologues dans 15% des cas pour la décision d’admission en réanimation
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ADMISSION REASTUDY, Garrouste-Orgeas et al, Crit Care Med 2005, 33, 4Lapichino et al. Int Care Med oct 2010
Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) 133-150
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Différences de point de vue?
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Réanimateur
Hématologue