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Dr. Gerardo A. Mirkin
Profesor Adjunto Regular
Departamento de Microbiología, Parasitología e Inmunología
Facultad de Medicina – Universidad de Buenos Aires
PARASITOSIS ENTÉRICAS
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PARASITOSIS ENTÉRICAS
Objetivos
• Identificar cuáles son los factores que contribuyen a la transmisión, establecimiento y patogenia de las enteroparasitosis.
• Asociar los mecanismos patogénicos con las manifestaciones clínicas más frecuentes en las enteroparasitosis.
• Asociar las variables clínico-epidemiológicas al diagnóstico presuntivo y de certeza.
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• Aspectos bioquímicos del aparato digestivo y su relación con las parasitosis.
• Estadios infectantes, vías de infección y profilaxis.
• Localización parasitaria y patogenia en las enteroparasitosis.
• Abordajes para el diagnóstico.
PARASITOSIS ENTÉRICAS
Contenidos
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PARASITOSIS ENTÉRICAS
Bioquímica del tracto gastrointestinal y vías biliares
Moco
Proteasas
Disacaridasas
Lipasas
Agua
pO2
pH
CO3H-
Pepsina
MocoSales biliares
Lipasas
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Especies y estadíos parasitarios
PARASITOSIS ENTÉRICAS
Protozoarios
Nematodes
Cestodes
Giardia duodenalis
Cryptosporidium parvum y otros coccidios
Emtamoeba histolytica
Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularis
Trichuris trichiura
Hymenolepis nanaTaenia spp.
Strongyloides stercoralis
QUISTES
OOQUISTESTROFOZOÍTOS
HUEVOS
LARVAS
ADULTOS
Uncinarias (N. americanus y A. duodenale)
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Estadíos parasitarios
PARASITOSIS ENTÉRICAS
Protozoarios (Ej.: G. duodenalis)
Helmintos (Ej.: A. lumbricoides)
materia fecal suelo pulmón intestino delgado
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PARASITOSIS ENTÉRICAS
Fuentes de infección
Quistes
AGUA SUELO ALIMENTOS
Huevos
Larvas
Quistes Quistes
Huevos Huevos
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PARASITOSIS ENTÉRICASResistencia de estadíos al medio
ambiente y Profilaxis
ClONa 3 ppm
Aprox. 3 gt /1000 cm3
Enterobacterias(formas vegetativas)
Enteroparásitos(quistes / huevos)
Enteroparásitos(huevos) Temp. edáfica
10-20 ºC
~ 5 años
DISEÑO DE PLANESDE
DESPARASITACIÓN
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PARASITOSIS ENTÉRICASVías de infección y ciclo de
transmisión
V. oral
V. percutánea
QUISTESHUEVOS
LARVAS
MEDIO
AMBIENTE
APARATO
DIGESTIVO
APARATORESPIRATORIO
circulación
Dosis infectante: 10 quistesvs 105 ECET
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PARASITOSIS ENTÉRICAS
Localización de especies parasitarias
PROTOZOA
Giardia duodenalis
Cryptosporidium parvum
Isospora belli
CESTODA
Hymenolepis nana
Taenia solium / T. saginata
Diphyllobothrium latum
NEMATODA
Ascaris lumbricoides
Necator americanus
Ancylostoma duodenale
Strongyloides stercoralis
PROTOZOA
Entamoeba histolytica
Balantidium coli
NEMATODA
Enterobius vermicularis
Trichuris trichiura
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PARASITOSIS ENTÉRICAS
Infección y persistenciade protozoarios y helmintos
Desenquistamiento / Eclosión• Es inducido por cambios en el medio interno del hospedero.
• Es un proceso activo del parásito.
Invasión• Contacto.• Motilidad.• Penetración.
Persistencia• Localización.• Multiplicación / Reproducción.• (Diseminación).• Evasión.
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PARASITOSIS ENTÉRICAS
Infección y persistencia
Resistencia
Desenquistamiento / Eclosión
Invasión
Establecimiento
Quistes
Huevos
Trofozoítos
Larvas
Adultos
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PARASITOS ENTÉRICOS
Mecanismos patogénicosde los protozoarios intestinales
Entamoeba histolyticaCryptosporidium parvum
C. Parvum se unea las microvellosidades Señales anti-
apoptóticas
IL-8
Enterotoxina
Neu
5-HT / PGE2
APOPTOSIS
VIH
LT
tat
Atrofia vellositaria
MALABSORCIÓN
Enterocitos
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PARASITOS ENTÉRICOS
Patogenia de las protozoosis del intestino delgado
Giardia intestinalis
Isospora belli
Cryptosporidium parvum
DIARREA
MALBSORTIVA
DIARREA
SECRETORA
INFLAMACIÓN
Atrofia vellositaria
contacto
¿toxina?
lisis
Activació
n
enter
oepite
lial
PGE2
CélulasMesenquimales
(PGI2)
Localizaciónintracelular
SNA
Ach, VIP
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PARASITOS ENTÉRICOS
Patogenia de las protozoosis del colon
Entamoeba histolytica
Balantidium coli
ContactoLisisInvasión
Necrosis
INFLAMACION
PMN
DIARREA
DISENTERÍA
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PARASITOS ENTÉRICOS
Persistencia de los helmintos
Factores mecánicos
Movimiento. Adhesión a la mucosa.
A. lumbricoides: colonoscopía http://www.youtube.com/watch?v=5Bq7C6Hh9SI
Localización
Luminal. Mucosa.
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PARASITOS ENTÉRICOS
Patogenia de las helmintosis del intestino delgado
DIARREA
Hymenolepis nana Invasión dela mucosa
INFLAMACIÓN
HEMORRAGIA
Ancylostoma duodenale
Necator americanusContactoTrauma
Contacto
Trauma
Ascaris lumbricoidesContactoIrritación
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PARASITOS ENTÉRICOS
Patogenia de las helmintosis del intestino delgado
Hymenolepis nana Ancylostoma duodenale
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PARASITOS ENTÉRICOS
Ciclo de Loos y síndrome de Löeffler
Ancylostoma duodenaleNecator americanusStrongyloides stercoralis
Ascaris lumbricoidesHuevos
Larvas
filarif
ormes
Ciclo de LossLarvas 1
EOSINOFILIA
Circulación
Pulmón
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PARASITOS ENTÉRICOS
Ciclo de Loos y síndrome de Löeffler
Día 0
Día 5
1. Penteración: piel
2. Diseminación: sistema circulartorio.
3. Migración: capilares alveolares – alvéolos – tráquea – esófago – intestino delgado.
4. Invasión: penetración de la mucosa – oviposición – eclosión de larva 1.
5. Egreso: larva 1 en materia fecal.
EnfermedadNeumonitis
Dolor abdominalSíndrome de malabsorción
Daño de la mucosa
Diarrea
Autoinfección: región perianal – infección diseminad - bacteriemia
S. stercoralis
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PARASITOS ENTÉRICOS
Patogenia de las helmintosis del colon
Trichuris trichiura
Enterobius vermicularis
DISENTERÍA
Contacto
Contacto
SensibilizaciónINFLAMACIONcolitis eosinofílica
DIARREA
Necrosis
INFLAMACION
PMN DIARREATraum
a mecánico
severoNecrosis
INFLAMACION
PMN
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PARASITOS ENTÉRICOS
Daños asociados al tamaño y carga parasitaria o migración ectópica
Ascaris lumbricoides OBSTRUCCIÓN
Ascaris lumbricoides
Adulto
Int. delgado
Adulto
ColédocoOBSTRUCCIÓN
Ictericia
Abdomen agudo
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PARASITOS ENTÉRICOS
Tamaño parasitario y patogenia
Ascaris lumbricoides
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PARASITOS ENTÉRICOS
Factores que contribuyen a la severidad de la enfermedad
Edad precoz. Reinfecciónones homotípicas/heterotípicas. Carga parasitaria elevada. Localizaciones ectópicas. Desnutrición. Inmunodepresión.
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PARASITOS ENTÉRICOS
Consecuencias de la enfermedad crónica
Disminución del desarrollo pondoestatural. Sobreinfecciones. Complicaciones clínico-quirúrquicas. Alteraciones cognitivas secundarias. Debilidad.
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PARASITOS ENTÉRICOSDiagnóstico presuntivo
Epidemiología• Alimentos.• Agua.• Suelo.
Clínica• Ritmo evacuatorio.• Características de las deposiciones.
Estudios complementarios• Imágenes.• Funcionales (pruebas de absorción).
Diagnóstico diferencialGiardiosis: Estrongiloidosis, enfermedad celíaca, intolerancia a la lactosa, fases iniciales de enfermedad de Crohn y síndrome de colon irritable, sprue (“esprue”) tropical, .Amebosis: Disenterías no amebianas, infección por Campylobacter jejuni, colitis ulcerativa,
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PARASITOS ENTÉRICOSDiagnóstico de certeza
Métodos de concentración• Sedimentación.• Flotación.• Mixtos.
Recolección de la muestra• Fijada y seriada.• En fresco.
Observación Macroscopía. Microscopía.
Montaje húmedo. Extendido. Coloraciones.
Preparación del paciente Suprimir en dieta:
Oleaginosas. Cereales Fibras vegetales. Polen.
Suprimir medicamentos: Anti-parasitarios. Reguladores de tránsito intestinal.
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PARASITOS ENTÉRICOSConclusiones
• Las características bioquímicas y fisiológicas del tubo digestivo limitan el establecimiento de infecciones parasitarias.
• Sin embargo, los parásitos pueden invadir y persistir en dicha localización y generar patología.
• La gravedad de la enfermedad parasitaria intestinal es consecuencia, principalmente, de la carga parasitaria, la edad del individuo afectado y el tiempo de evolución de la infección.
• La consecuencia primaria de la infección es la aparición de diarrea, junto con otros síntomas de disfunción intestinal.
• El tiempo de evolución de la diarrea, los otros síntomas digestivos, y los hallazgos de laboratorio, y el conocimiento de las características epidemiológicas del paciente, contribuirán al diagnóstico presuntivo.
• Éste será confirmado mediante al adecuada recolección, procesamiento y observación de las muestras de materia fecal y/o material perianal.