Download - Papel dos contraceptivos orais na vulvodinia
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Pedro Vieira-Baptista, Joana Lima-Silva, João Cavaco-Gomes, Jorge Beires
Serviço de GinecologiaCentro Hospitalar de São João
Papel dos contraceptivos orais na vulvodinia
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Informação contraditória relativamente ao papel dos anticonceptivos orais (ACO) na génese da vulvodinia.
Introdução
Basin S et al 1994
- RR 11,0 se uso de ACO antes dos 17 anos vs nunca ter usado.
Sjöberg I et al
1997
- Aumento da duração de uso de ACO associado a vulvodinia.
Tchoudomirova K et al
2001
- ACO sem relação com vulvodinia.
Bouchard C et al
2002
- RR de 6,6 se alguma vez usados ACO vs nunca ter usado;- Aumento do risco se início da toma antes dos 16 anos, - Aumento do risco se toma por mais tempo;- Aumento do risco se tomados ACO com progestativos de maior efeito androgénico e progestativo e menor efeito estrogénico.
Harlow BL et al
2008
- Aumento de 30% de risco se alguma vez usados ACO, sem significado estatístico.
Reed B et al 2013
- Exposição aos ACO sem impacto no risco de vulvodinia em mulheres com menos de 50 anos.
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Inquérito on-line dirigido a mulheres residentes em Portugal; E-mail e redes sociais.
Materiais e métodos
https://docs.google.com/forms/d/1TYXJ5_DCa7gj0QQKGjhBY4j50_3g4I5br3LS15tAUd8/viewform
https://www.facebook.com/vulvodinia.em.portugal
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Colheita de dados ainda em curso. Estudo de prevalência e factores de risco de
vulvodinia; Autorizado pela Comisão de Ética do CHSJ em
22/04/2013.
Análise dos dados em Excel® 2007 e SPSS® 20.0.
Materiais e métodos
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Recebidas 708 respostas 705 consideradas válidas (99,6%)
Prevalência pontual de vulvodinia: 6,8% Lifetime prevalence de vulvodinia: 11,1%
Resultados
%
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Idade média (anos): Com vulvodinia: 31,7±8,95 Sem vulvodinia: 33,1±10,12 p= 0,235
Menopausa: 8,2%
Prevalência de vulvodinia e menopausa: Pré-menopausa: 6,7% Pós-menopausa: 7,3% p= 0,653
Resultados
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Resultados
Uso de métodos contraceptivos por idade
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Resultados
Uso (alguma vez) de métodos contraceptivos
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Resultados
Pré-menopausa Pós-menopausa Total
Sim Não p= Sim Não p= Sim Não p=
ACO - Actual - Alguma vez
12,5%
12,0%
9,7%2,0%
0,300,03
--9,8%
--0%
--1,00
--11,8%
--1,8%
--0,02
DIU - Actual - Alguma vez
5,9%17,3%
11,4%
10,5%
0,570,16
--4,0%
--13,3%
--0,36
--13,0%
--10,6%
--0,32
Anel vaginal - Actual - Alguma vez
3,3%6,9%
11,4%
11,6%
0,240,32
--0%
--9,4%
--1,00
--6,8%
--11,4%
--0,32
Percentagem de mulheres com vulvodinia de acordo com o método contraceptivo
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Resultados
Percentagem de mulheres com vulvodinia de acordo com o método contraceptivo
Pré-menopausa Pós-menopausa Total
Sim Não p= Sim Não p= Sim Não p=
ACO - Actual - Alguma vez
12,5%
12,0%
9,7%2,0%
0,300,03
--9,8%
--0%
--1,00
--11,8%
--1,8%
--0,02
DIU - Actual - Alguma vez
5,9%17,3%
11,4%
10,5%
0,570,16
--4,0%
--13,3%
--0,36
--13,0%
--10,6%
--0,32
Anel vaginal - Actual - Alguma vez
3,3%6,9%
11,4%
11,6%
0,240,32
--0%
--9,4%
--1,00
--6,8%
--11,4%
--0,32
RR= 6,79 (IC 95%, 0,92-50,00)
RR= 7,21 (IC 95%, 0,98-52,94)
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Resultados
Vulvodinia p=
ACO 12,8%(39/304)
p=0,65DIU 11,8%
(4/34)
Anel vaginal 6,9%(2/29)
Percentagem de mulheres com vulvodinia de acordo com o método contraceptivo
actual
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Resultados
Actividade sexual nos 6 meses anteriores (%)
Utilizadoras Não utilizadoras p=
ACO - Toma actual - Alguma vez
85,1%87,0%
83,8%54,4%
0,680,00
DIU - Toma actual - Alguma vez
97,2%94,9%
83,8%83,0%
0,030,00
Anel vaginal - Toma actual - Alguma vez
100%97,5%
83,7%82,7%
0,000,00
Métodos contraceptivos e actividade sexual nos 6 meses
anteriores
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Resultados
Actividade sexual nos 6 meses anteriores (%) p=
Vulvodinia - Sim - Não
90,9%83,6% 0,13
Actividade sexual e vulvodinia
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Maior parte dos estudos publicados apontam para um risco associado à toma de ACO: Toma mais precoce (maior se prévio à coitarca?); Toma mais prolongada; ACO com progestativos com maior efeito
androgénico e progestativo.
Mecanismos: Interacção com receptores esteróides vestibulares; Inteferência com a produção de citocinas pró-
inflamatórias.
Discussão
Bouchard C et al. Use of oral contraceptive pills and vulvar vestibulitis: a case-control study. Am J Epidemiol. 2002 Aug 1;156(3):254-61.
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Os valores de prevalência pontual foram de acordo com os referidos na literatura; os de lifetime prevalence foram inferiores aos de outras séries.
Dois picos de prevalência (21-25 e 56-60 anos); Vulvodinia localizada e generalizada?
O uso actual de ACO, DIU ou anel vaginal não se associaram a diferenças em termos de probabilidade de vulvodinia.
O facto de alguma vez ter tomado ACO conferiu um RR de 7,11.
Discussão
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Mulheres que alguma vez tomaram ACO têm maior probabilidade de ter tido actividade sexual nos últimos seis meses, mas
Mulheres com e sem vulvodinia têm probabilidades idênticas de ter tido actividade sexual nos últimos seis meses.
Provavelmente a toma de ACO é um factor de risco e não um marcador.
Discussão
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Pontos fracos do estudo: Estudo “online”;
Vieses na selecção da amostra (idade, escolaridade, distribuição geográfica, etc.);
Mulheres afectadas com maior probabilidade de responder? Dificuldade na compreensão dos termos; Contraceptivos limitados a ACO, DIU/SIU e anel vaginal; Dificuldade na distinção entre “marcadores” e factores de risco; Não distinção entre vulvodinia localizada e generalizada; Questionável definição em termos de tempo (3-6 meses).
Pontos fortes do estudo: Dimensões da amostra; Originalidade para a população estudada; Múltipla outra informação obtida (DSTs, impacto na qualidade de
vida, etc.)
Discussão
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Prevalência pontual de vulvodinia: 6,8%. Lifetime prevalence de vulvodinia: 11,1%.
Alguma vez ter tomado ACO conferiu um RR de 7,11 (IC 95%, 0,98-52,94); Difícil distinguir se se trata de um marcador ou um
factor de risco, embora os dados sugiram tratar-se da segunda hipótese.
Sem evidência suficiente para contra-indicar o início ou continuação da toma de ACO.
Conclusões
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