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Padrões: desafios para a estruturação de projetos de telessaúde
Beatriz de Faria Leão, MD, PhDRelatora WG 8 - Requisitos de Negócio do RES - ABNT CEEIS
Vice-Relatora WG8 Business Requirements of the EHR - ISO TC 215 Health Informatics
Sociedade Brasileira de Informática em Saúde
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Sumário
• Introdução
• Programa Nacional de Telessáude
• Padrões Necessários
• ISO TC 215 WG 8 / ABNT CEE-IS
• Desafios / Como fazer ?
• Considerações Finais
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Um pouco de história
http://www.youtube.com/watch?v=eAUH1lX54z8
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[Jennings,Miller,Materna1997] after Tom Ferguson
4
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Cenário Nacional: Sistemas de Informação em Sáude
• Sistemas de Informação Isolados • Repetição de Trabalho
– Redigitação de dados do paciente, estabelecimento, prestador, dados clínicos
• Interoperabilidade inexistente • Privacidade e Confidencialidade• Sistemas voltados para o faturamento
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http://www.healthreform.gov/reports/inaction/
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Programa Nacional de Telessaúde
• Núcleos com projetos com resultados importantes• Segunda Opinião Formativa• Perguntas e Respostas
– Informação no momento que é mais necessária, adequada ao contexto
• Espaços Colaborativos• Construção do RES do PACS/PSF
– Necessidade de compartilhar os dados clínicos- Interoperabilidade com sistemas de informação já em
operação: Centrais de Regulação ( SINASC, SIAB, SINAN..
QuickTime™ and a decompressor
are needed to see this picture.
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Políticas nacionais de e-Health
http://www.who.int/goe/data/en/
Feb, 2007
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Fonte: WHO. Building Foundations for eHealth - Feb 2007
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Políticas nacionais de IIS
• Canadá - HealthInfoway http://www.infoway-inforoute.ca/en/home/home.aspx
• Austrália - NEHTA http://www.nehta.gov.au/
• UK - Connecting for healthhttp://www.connectingforhealth.nhs.uk/
• Comunidade Européia– http://www.epsos.eu/
• Brasil - PNIISwww.datasus.gov.br
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Blocos construtores de políticas de IIS
• Infra-estrutura tecnológica - itens adquiríveis: servidores, redes de comunicação, sistemas gerenciadores de bancos de dados e equipamentos de automação, por exemplo;
• Padrões e Métodos – definições dos padrões de vocabulário, conteúdo, comunicação e transmissão e segurança, necessários para o desenvolvimento e implantação de SIS.
• Arranjo Institucional - qual a instituição responsável pela implantação da política?
• Recursos Humanos - competências necessárias
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http://www.nhscarerecords.nhs.uk/about
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http://www.ehealth-interop.nen.nl/
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S.O.S. eHealth ProjectOpen eHealth initiative for aEuropean large scale pilot of
patient summary and electronic prescription
Daniel Forslund, Head of SectionSwedish Ministry of Health and Social Affairs
Source: http://www.epsos.eu/download-area.html
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• http://www.ehealth-impact.org.
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ROI - eHealth
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Cenário Desejado
• Paciente atendido em UBS em zona rural:– Identificado univocamente, com todos os dados
dos atendimentos do saúde da família disponíveis– Acesso à informação adequada ao contexto
• Ficha de segunda opinião preenchida e encaminhada
• Retorno com orientações• Integração com Centrais de Regulação• Sumário de Alta / Atendimento Especializado
eletrônico
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Quais os padrões necessários?
• Padrões de infra-estrutura e conectividade dos equipamentos
• Padrões de interoperabilidade entre os sistemas – Qual será o conjunto de padrões (interfaces) que o País irá
adotar?– Exemplos:
• Projeto do RES de MG optou por modelo baseado em arquéitpos
• SMS-SP para integrar Laboratórios Clínicos opoou por HL7 v3 + CDA
– Quais as implicações destas escolhas?
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Quais os padrões necessários?
• Contéudo de Informação -> Modelos de Referência– HL7 V3 – Arquétipos OpenEHR
• Terminologias Clínicas– ICPC2 – LOINC
• Segurança, Privacidade e Confidencialidade• Métricas de Avaliação
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Como organizar esta discussão?
• Fóruns inclusivos de padronização -> ABNT• Papel do Governo no processo de padronização• Revisão das normas internacionais
– Adaptar, Adotar e Manter
• Definição das prioridades nacionais – Sumário de dados clínicos– Terminologias
• Arranjo institucional para distribuição e manuntenção destes padrões
• CAPACITAÇÃO em Informática em Saúde
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ARQUITETURA DE SAÚDE
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Registro Eletrônico de Saúde ─ Definição, Escopo e Contexto
RES Compartilhável (Shareable EHR)Registro Eletrônico com um modelo padronizado de informação, independente do Sistema de RES, armazenado e transmitido de forma seguro e com acesso por múltiplos usuários utilizando várias aplicações diferentes.
EHRRepositório eletrônico de informação sobre a saúde individual
Fonte: ISO/TC 215 Technical Report - Electronic Health Record Definition, Scope, and Context. Second Draft, August 2003ISO/TR 20514 – Registro Eletrônico de Saúde ─ Definição, Escopo e Contexto
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Arquitetura de um RES (ISO/BR-TR 20514)
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Source: EHRS Blue Print Canada HealthInfoway
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Blocos da Arquitetura em Saúde
• Identificações unívocas (quem foi atendido ? Onde? Por quem?)– Serviço demográfico, integração com
cadastros nacionais - necessário definir (exigir ?) interfaces comuns, ABERTAS
• Terminologias Clínicas para representar o ato assistencial pluri-profissional– NÃO SE TRATA DE TABELA DE
PAGAMENTO!!!!!
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Blocos da Arquitetura em Saúde
• Conteúdos da Informação– Fichas clínicas de segunda-opinião– Encaminhamento
• Referência / Contra-referência
• Privacidade e Confidencialidade– Telessaúde pode liderar a discussão de legislação
específica para compartilhar informação identificada em saúde
• Usos da Informação em Saúde– Conceitos como “Sala de Situação”
• Acesso para o cidadão - > PHR
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Padrões existentes
• Identificações – TS 27527 - Provider Identification - (em análise
pelo DATASUS há 8 meses)– TS 22220 - HI: Identification of Subjects of Health
Care (consulta pública ABNT em Dez 2009)
• Terminologias Clínicas– Dictionary of Medicines and Devices (dm+d)– LOINC – ICPC
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Padrões existentes• Contéudo da Informação / Modelos de
Referência– HL7 v3– Open EHR arquéitpos
– ISO 12773 -1 HI: Business Requirements for Health Summary Records - Part 1: Requirements
– ISO12773-2 HI: Business Requirements for Health Summary Records - Part 2: Environmental Scan
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Padrões existentes• Segurança
– ISO TS 14441-1 HI: Security and privacy requirements for compliance testing of EHR systems -Part 1: Foundation
– ISO TS 14441-2 HI: Security and privacy requirements for compliance testing of EHR systems -- Part 2: Protection profile for small-scale electronic patient record systems
– ISO TS 14265 HI: Classification of data purposes for processing of personal health information
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Padrões existentes• Segurança
– ISO TS 14441-1 HI: Security and privacy requirements for compliance testing of EHR systems -Part 1: Foundation
– ISO TS 14441-2 HI: Security and privacy requirements for compliance testing of EHR systems -- Part 2: Protection profile for small-scale electronic patient record systems
– ISO TS 14265 HI: Classification of data purposes for processing of personal health information
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Padrões existentes• ISO 27789 Audit trails for Electronic Health records • ISO 27799 HI: Information Security Mgmt in Health
using ISO/IEC 27002• ISO TS 22600-1 HI: Privilege Mgmt and AC-1
Overview & Policy Mgmt• ISO TS 22600-2 HC Info Privilege Mgmt & Access
Control P-2 Priv Mgmt
• ISO TS 22600-3 HC Info Privilege Mgmt & Access Control P-3 AC Mgmt
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Padrões Existentes
• Interoperabilidade– ISO TS 16058 Interoperability of telelearning
systems– ISO 21090 Harmonized Data Types for Information
Interchange– ISO 27932 Clinical Document Architecture (Release
2)– ISO TR 28380-1 IHE Global Standards Adoption
Part 1 - Process – ISO TR 28380-2 IHE Global Standards Adoption
Part 2 - Integration and Content Profiles
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Padrões existentes
• ISO 13606 - 1 Electronic health record communication - Part 1: Reference model (consulta pública ABNT CEEIS fev 2009)
• ISO 13606-2 EHR Communication Part 2 - Archetype Interchange Specifications
• ISO 13606-3 EHR Communication Part 3 - Archetypes and Term List Interchange Specifications
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Padrões Existentes• ISO 18308 Requirements for EHR reference
architecture• ISO 10781 EHR Functional Model• ISO 14639-1 HI: eHealth enterprise
architecture for emerging and developing countries - Part 1: Environmental Scan
• ISO 14639-1 HI: eHealth enterprise architecture for emerging and developing countries - Part 2: Business Requirements
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eHealth Enterprise Architecturefor Emerging and Developing Countries:
TR Structure• Part 1: Environmental Scan
Descreve as iniciativas atuais na área de eHealth no mundo
• Part 2: Business Requirements
Framework para identificar os requisitos de negócio para definir uma arquitetura de eHealth para países emergentes e em desenvolvimento
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ISO 14639-1 / 14639-2
• Aprovado como NWIP em Agosto 2009• Especialistas: Austrália, Alemanha, Canadá,
Estados Unidos,Holanda, Kenia,Nova Zelândia,Turquia
• Líderes: WHO e Brasil• Wiki criada• Necessidade de maior envolvimento da
comunidade brasileira
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eHealth Enterprise Architecture for Emerging and Developing Countries:
Scope and Audiences
![Page 42: Padrões: Desafios para a área de Telessaúde](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061219/5483958cb4af9f656b8b45b3/html5/thumbnails/42.jpg)
Wiki Prototype
Navigation by Framework
Navigation by Topic
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Link to Standards
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Relationship of Current Activities
TR 13054
Knowledge Management of
Health Information Standards
NWIP 14639
eHealth Enterprise
Architecture
TS 28379
Common Glossary
Registry of Open Access Data
Standards (ROADS )
SKMT Standards
Portal
Architectural Framework
ISO Standards and Other Guidelines
Glossary
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Health Informatics Document Registry and Glossary Standards
Knowledge Management Tool
http://www.cred.ca/skmt_glossary/
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http://www.cred.ca/skmt_glossary/
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Situação Atual•Tendência à Convergência: Harmonização
– ISO – CEN – HL7 – WHO: unindo esforços e atraindo outros!– CID-11 em construção, modelo Wiki
•Esforços como o do IHE– Integrating the Healthcare Enterprise– Montar templates que ajudem os usuários a escolher os padrões adequados
para cada tipo de aplicação
•Brasil está bem Posicionado– Setor público melhor que a área privada– União de esforços: MS/Datasus - RIPSA - ANS - SBIS - HL7 - ABNT– Experiência do CNES e do Cartão SUS
•Trabalho 100% Voluntário– Necessidade de Gente! >>> ABNT é Membro “P” da ISO!
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Convite:
O trabalho se dá nos GTs.
Junte-se a um deles!
Visite o Livelink da CEEIS em http:
//abnt.iso.org/livelink/livelink
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Desafios
• Se os padrões existem por que é tão difícil difundí-los e utilizá-los no nosso cenário?
• O que precisa ser feito?
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Como fazer?• GOVERNANÇA• LIDERANÇA• DECISÃO POLÍTICA• CAPACITAÇÃO - papel da UNASUS• ARTICULAR OS PROJETOS NACIONAIS
– Identificar as pridoridades de padronização– DEFINIR OS PADRÕES DE INTEROPERABILIDADE – Certificar Sistemas que atendam aos padrões– Integrar com experiências existentes
• LINHAS DE FINANCIAMENTO ESPECÍFICAS
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www.sbis.org.br/certificacao
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Reflexões Finais
• O Programa Nacional de Telessaúde é o marco transformador da sáude no Brasil nos últimos anos, com expressivos resultados
• A construção de RES do PSF exigirá a definição de padrões que deverão nortear a expansão, e avaliação do Programa Nacional de Telessaúde no seu aspecto de suporte a AB / PACS/PSF
• A capacitação de RH em padrões para a área de IS é urgente. O papel da UNASUS nesta tarefa é essencial.