![Page 1: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/1.jpg)
S E S I O N E S I N T E R H O S P I T A L A R I A S D E C Á N C E R D E M A M A
M A D R I D 1 5 J U N I O D E 2 0 1 1
PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y …
PABLO GAJATE BORAU
MIR ONCOLOGÍA MÉDICA
HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS
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DATOS PERSONALES
Octubre de 2004
Mujer 56 años.
ANTECEDENTES PERSONALES:
NAMC
NO FRCV.
Postmenopáusica: FUR 52 años.
G2A0P2
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2004 2005
Mamografía (25/10/2004) Imagen nodular de nueva aparición en IC infero-ext de mama derecha de 1,5 cm de contornos irregulares
Octubre
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2004 2005
Mamografía (25/10/2004) Imagen nodular de nueva aparición en IC infero-ext de mama derecha de 1,5 cm de contornos irregulares
Octubre
Diciembre
13/12/2004 (Hospital San José) Biopsia quirúrgica: Tumorectomía
![Page 5: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/5.jpg)
2004 2005
Mamografía (25/10/2004) Imagen nodular de nueva aparición en mama derecha de 1,5 cm de contornos irregulares
13/12/2004 (Hospital San José) Biopsia quirúrgica: Tumorectomía
Octubre
Diciembre
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE 2.1 CM GRADO HISTOLÓGICO III/III. GRADO NUCLEAR
III/III CON MÁRGENES QUIRÚRGICOS AFECTOS
RE: NEGATIVOS RP: NEGATIVOS
HER 2/neu (Herceptest): NEGATIVO Ki67: 90%
![Page 6: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/6.jpg)
2004 2005
Mamografía (25/10/2004) Imagen nodular de nueva aparición en IC infero-ext de mama derecha de 1,5 cm de contornos irregulares
13/12/2004 (Hospital San José) Biopsia quirúrgica: Tumorectomía
Octubre
Diciembre
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE 2.1 CM GRADO HISTOLÓGICO III/III. GRADO NUCLEAR III/III
CON MÁRGENES QUIRÚRGICOS AFECTOS
RE: NEGATIVOS RP: NEGATIVOS HER 2/neu (Herceptest): NEGATIVO Ki67: 90%
Enero
Unidad de Patología Mamaria HCSC
Ampliación de márgenes quirúrgicos
Biopsia selectiva de ganglio centinela
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2004 2005
Mamografía; Imagen nodular de nueva aparición en mama derecha de 1,5 cm de contornos irregulares
(Hospital San José) Biopsia quirúrgica: Tumorectomía
Octubre
Diciembre
Enero
Unidad de Patología Mamaria HCSC
Ampliación de márgenes quirúrgicos Biopsia selectiva de ganglio centinela
CARCINOMA INVASOR MAMARIO DUCTAL DE 0,3 CM ENLA AMPLIACIÓN DE MARGENES QUIRÚRGICOS
RE: NEGATIVOS RP: NEGATIVOS HER 2/neu (Herceptest): NEGATIVO Ki67: 20-30%
2 GANGLIOS CENTINELAS NEGATIVOS DE
MALIGNIDAD
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2004 2005
Mamografía; Imagen nodular de nueva aparición en IC infero-ext de mama derecha de 1,5 cm de contornos irregulares
(Hospital San José) Biopsia quirúrgica: Tumorectomía
Octubre
Diciembre
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE 2.1 CM GRADO HISTOLÓGICO III/III. GRADO NUCLEAR III/III
CON MÁRGENES QUIRÚRGICOS AFECTOS
RE: NEGATIVOS RP: NEGATIVOS HER 2/neu (Herceptest): NEGATIVO Ki67: 90%
Enero
Unidad de Patología Mamaria HCSC
Ampliación de márgenes quirúrgicos Biopsia selectiva de ganglio centinela
CARCINOMA INVASOR MAMARIO DUCTAL DE 0,3 CM ENLA AMPLIACIÓN
DE MARGESNES QUIRÚRGICOS RE: NEGATIVOS. RP: NEGATIVOS HER 2/neu :NEGATIVO Ki67: 20-30% 2 GG CENTINELAS NEGATIVOS DE MALIGNIDAD
![Page 9: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/9.jpg)
RESUMEN
Mujer de 56 años. Postmenopáusica
ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA
pT2N0Mx
RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30%
CIRUGÍA CONSERVADORA + BSGC (-)
![Page 10: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/10.jpg)
RESUMEN
Mujer de 56 años. Postmenopáusica
Gammagrafía ósea: Normal
Rx tórax: Normal
Ecografía Abdomen: Normal.
Ecocardiograma: FEVi 62%
ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA
pT2N0Mx
RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30%
CIRUGÍA CONSERVADORA + BSGC (-)
![Page 11: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/11.jpg)
2005
Ensayo clínico Geicam 2003-02 (Brazo experimental)
Febrero
5-FU 500 mg/m2
ADRIAMICINA 50 mg/m2 CICLOFOSFAMIDA 500 mg/m2
PACLITAXEL 100 mg/m2
Julio
X 4 CICLOS X 8 SEMANAS
RADIOTERAPIA 50 Gy (Sept-Oct 2005)
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Ensayo clínico Geicam 2003-02
Ensayo clínico Fase III, multicéntrico, abierto, randomizado
5-FU 500 mg/m2
ADRIAMICINA 50mg/m2 CICLOFOSFAMIDA 500 mg/m2
PACLITAXEL 100 mg/m2
X 4 C
X 8 SEM
5-FU 500 mg/m2
ADRIAMICINA 50 mg/m2 CICLOFOSFAMIDA 500 mg/m2
X 6 CICLOS
Objetivo principal: Supervivencia libre de enfermedad
Cáncer de mama invasivo intervenido T1-T3 N0 HER2 negativo
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2005 Noviembre Mayo 2009
REVISIONES
Abril 2007 Mamografía: Microcalcificaciones en ICS de mama derecha
BAG Esterotáxica: Hiperplasia ductal focal con atipia leve celular
2007 Abril
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2009 Mayo Julio
Mamografía (11/05/2009): Numerosas microcalcificaciones en el cuadrante superointerno derecho con una extensión de 1,5 cm compatible con proceso neoformativo
PAAF (30/06/2009): ADENOCARCINOMA DE MAMA
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2009 Mayo Julio
Mamografía (11/05/2009): Numerosas microcalcificaciones en el cuadrante superointerno derecho con una extensión de 1,5 cm compatible con proceso neoformativo
PAAF (30/06/2009): ADENOCARCINOMA DE MAMA
Julio
Unidad de Patología Mamaria HCSC
Mastectomía derecha + linfadenectomía (tras no
detectar ganglio centinela)
![Page 16: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/16.jpg)
2009 Mayo Julio
Mamografía (11/05/2009): Numerosas microcalcificaciones en el cuadrante superointerno derecho con una extensión de 1,5 cm compatible con proceso neoformativo
PAAF (20/06/2009): ADENOCARCINOMA DE MAMA
Julio
Unidad de Patología Mamaria HCSC
Mastectomía derecha + linfadenectomía (tras no detectar ganglio centinela)
CARCINOMA INFILTRANTE MAMARIO TIPO NOS, GRADO III DE ELSTON DE 1,5 CM DE TAMAÑO
RE: 0/8 RP: 0/8
HER 2/neu (Herceptest): POSITIVO (3+) FISH: POSITIVO Ki67: 30%
LINFADENECTOMÍA LIBRE DE ENFERMEDAD
![Page 17: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/17.jpg)
2009 Mayo Septiembre
Mamografía (11/05/2009): Numerosas microcalcificaciones en el cuadrante superointerno derecho con una extensión de 1,5 cm compatible con proceso neoformativo
PAAF (30/06/2009): ADENOCARCINOMA DE MAMA
Agosto
Unidad de Patología Mamaria HCSC
Mastectomía derecha + linfadenectomía (tras no detectar ganglio centinela)
CARCINOMA INFILTRANTE MAMARIO TIPO NOS, GRADO III DE ELSTON DE 1,5 CM DE
TAMAÑO
RE: 0/8 RP: 0/8 HER 2/neu (Herceptest): POSITIVO (3+)
FISH: POSITIVO Ki67: 20-30%
LINFADENECTOMÍA LIBRE DE ENFERMEDAD
CONSULTA ONCOLOGÍA
MÉDICA
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RESUMEN
Mujer de 56 años
ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx
RE: Neg RP: Neg HER2: Neg
Ki67:20-30%
5-FU 500 mg/m2
ADRIAMICINA 50mg/m2 CICLOFOSFAMIDA 500 mg/m2
PACLITAXEL 100 mg/m2
X 4 C
X 8 SEM
RADIOTERAPIA
CIRUGÍA CONSERVADORA Y BSGC (-)
2004 Diciembre 2005 Octubre
![Page 19: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/19.jpg)
RESUMEN
Mujer de 59 años
Gammagrafía ósea: Normal
Rx tórax: Normal
Ecografía Abdomen: Normal.
Ecocardiograma: FEVi 57%
CARCINOMA DE MAMA pT1cN0Mx
RE: Neg RP: Neg HER2:Pos
Ki67:30%
MASTECTOMÍA Y LINFADENECTOMIA
2009 Septiembre
![Page 20: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/20.jpg)
2009 Septiembre
TAXOTERE 75 mg/m2
CARBOPLATINO AUC 6 TRASTUZUMAB 6 mg/kg (carga 8 mg/kg) X 2 C
ECOFEVi 57%
![Page 21: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/21.jpg)
2009 Septiembre
TAXOTERE 75 mg/m2
CARBOPLATINO AUC 6 TRASTUZUMAB 6 mg/kg (carga 8 mg/kg) X 2 C
ECOFEVi 57% ECOFEVi 45%
Noviembre
![Page 22: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/22.jpg)
2009 Septiembre
TAXOTERE 75 mg/m2
CARBOPLATINO AUC 6 TRASTUZUMAB 6 mg/kg (carga 8 mg/kg) X 2 C
ECOFEVi 57% ECOFEVi 45%
Noviembre
TAXOTERE
CARBOPLATINO TRASTUZUMAB
X 2 C
![Page 23: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/23.jpg)
2009 Septiembre
TAXOTERE 75 mg/m2
CARBOPLATINO AUC 6 TRASTUZUMAB 6 mg/kg (carga 8 mg/kg) X 2 C
ECOFEVi 57% ECOFEVi 45%
Noviembre Diciembre
ECOFEVi 58%
TAXOTERE
CARBOPLATINO TRASTUZUMAB
X 2 C
![Page 24: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/24.jpg)
2009 Septiembre
TAXOTERE 75 mg/m2
CARBOPLATINO AUC 6 TRASTUZUMAB 6 mg/kg (carga 8 mg/kg) X 2 C
ECOFEVi 57% ECOFEVi 45%
Noviembre Diciembre
ECOFEVi 58%
TAXOTERE
CARBOPLATINO TRASTUZUMAB
X 2 C
TAXOTERE
CARBOPLATINO TRASTUZUMAB
X 2 C
![Page 25: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/25.jpg)
2009 Septiembre
TAXOTERE 75 mg/m2
CARBOPLATINO AUC 6 TRASTUZUMAB 6 mg/kg (carga 8 mg/kg) X 2 C
ECOFEVi 57% ECOFEVi 45%
Noviembre Diciembre
ECOFEVi 58%
TAXOTERE
CARBOPLATINO TRASTUZUMAB
X 2 C
TAXOTERE
CARBOPLATINO TRASTUZUMAB
X 2 C
Enero
ECOFEVi 56%
![Page 26: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/26.jpg)
2010 Enero
TRASTUZUMAB
ECOFEVi 56%
Abril
ECOFEVi 52%
Junio
ECOFEVi 18%
![Page 27: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/27.jpg)
INGRESO EN CARDIOLOGÍA
Asintomática. Exploración física normal.
Sin disnea ni ortopnea, no oliguria con leves edemas en MMII.
Ecocardiograma:
Miocardipatía dilatada con deterioro severo de la fracción de expulsión (18%), con hipoquinesia global severa. IM moderada-severa. HT pulmonar severa.
Tratamiento
IECA
Beta-bloqueante
Estatina
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2010 Septiembre
SUSPENDE TRASTUZUMAB
ECOFEVi 20 % ECOFEVi 23% ECOFEVi 35 %
Mayo Enero 2011
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CARDIOTOXICIDAD EN EL CA MAMA
TYPE I (Myocardial
Damage)
TYPE II (Myocardial
dysfunction)
Characteristic
agent DOXORRUBICIN TRASTUZUMAB
Mechanism Free radical formation,
oxidative stress/damage Blocked HER2 signaling;
Ultraestructure
Vacuoles; myofibrillar
disarray and dropout; necrosis
(changes resolve over time)
No apparent ultra structural
abnormalities
Dose Effects Cumulative, dose related Not dose related
Ewer et al. J Clin Oncol. 2005
![Page 30: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/30.jpg)
CARDIOTOXICIDAD EN EL CA MAMA
TYPE I (Myocardial
Damage)
TYPE II (Myocardial
dysfunction)
Characteristic
agent DOXORRUBICIN TRASTUZUMAB
Mechanism Free radical formation,
oxidative stress/damage Blocked HER2 signaling;
Ultraestructure
Vacuoles; myofibrillar
disarray and dropout; necrosis
(changes resolve over time)
No apparent ultra structural
abnormalities
Dose Effects Cumulative, dose related Not dose related
Ewer et al. J Clin Oncol. 2005
![Page 31: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/31.jpg)
CARDIOTOXICIDAD EN EL CA MAMA
TYPE I (Myocardial
Damage)
TYPE II (Myocardial
dysfunction)
Clinical course,
response to
CRCD therapy
May stabilize, permanent
and irreversible
Reversible
High likelihood to recovery to
baseline in 2-4 months
Noninvasive
cardiac testing
Decreased ejection fraction
by ultrasound or nuclear
determination: global decrease
in wall motion
Decreased ejection fraction
by ultrasound or nuclear
determination: global decrease
in wall motion
Effect of
Rechallenge
Recurrent dysfunction that is
progressive and might lead to
CHF
Has been effectively used in
selected patients.
Ewer et al. J Clin Oncol. 2005
![Page 32: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/32.jpg)
FACTORES DE RIESGO
ANTRACICLINAS TRASTUZUMAB
DOSIS ACUMULADA DOSIS ACUMULADA
RADIOTERAPIA TORÁCICA RADIOTERAPIA TORÁCICA
EDAD EDAD
DISFUNCIÓN CARDIACA PREVIA DISFUNCIÓN CARDIACA PREVIA
TTO QT CONCOMITANTE O PREVIO TTO QT CONCOMITANTE O PREVIO
![Page 33: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/33.jpg)
ANTRACICLINAS-INCIDENCIA
Incidencia de cardiotoxicidad
![Page 34: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/34.jpg)
ANTRACICLINAS-INCIDENCIA
Incidencia de cardiotoxicidad
DOSIS ACUMULADA
![Page 35: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/35.jpg)
ANTRACICLINAS-INCIDENCIA
Incidencia de cardiotoxicidad
DOSIS ACUMULADA
DOXORRUBICINA 550 mg/m2
EPIRRUBICINA 900 mg/m2
![Page 36: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/36.jpg)
ANTRACICLINAS-INCIDENCIA
Incidencia de cardiotoxicidad
DOSIS ACUMULADA
DOXORRUBICINA 550 mg/m2
EPIRRUBICINA 900 mg/m2
> 550 mg/m2---26%
![Page 37: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/37.jpg)
ANTRACICLINAS- INCIDENCIA
Disminuir la incidencia de cardiotoxicidad
Protocolos infusionales vs bolus
Otras antraciclinas (Epirrubicina, Mitoxantrone)
Fórmulas liposomales
Cardioprotector (Dexrazoxone)
Disminución de la incidencia de cardiotoxicidad clínica y subclínica
Smith et al. BMC Cancer. 2010
![Page 38: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/38.jpg)
ANTRACICLINAS- INCIDENCIA
Disminuir la incidencia de cardiotoxicidad
Protocolos infusionales vs bolus
Otras antraciclinas (Epirrubicina, Mitoxantrone)
Fórmulas liposomales
Cardioprotector (Dexrazoxone)
¿ ? Interferencia con el tto
Aumenta la mielotoxicidad
Disminución de la incidencia de cardiotoxicidad clínica y subclínica
Smith et al. BMC Cancer. 2010
![Page 39: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/39.jpg)
ANTRACICLINAS-MONITORIZACIÓN
Monitorización
No guías específicas
Método: Ecocardiograma/MUGA
Guías de ASCO para el uso de dexrazoxone
Recomendaciones de la FDA
Biomarcadores: Troponinas, BNP
Determinación
basal de la FEVi
![Page 40: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/40.jpg)
ANTRACICLINAS-MONITORIZACIÓN
Monitorización
No guías específicas
Método: Ecocardiograma/MUGA
Guías de ASCO para el uso de dexrazoxone
Recomendaciones de la FDA
Biomarcadores: Troponinas, BNP
GUÍAS DE ASCO PARA EL USO DE DEXRAZOXONE
Determinación
basal de la FEVi
![Page 41: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/41.jpg)
ANTRACICLINAS-MONITORIZACIÓN
Monitorización
No guías específicas
Método: Ecocardiograma/MUGA
Guías de ASCO para el uso de dexrazoxone
Recomendaciones de la FDA
Biomarcadores: Troponinas, BNP
RECOMENDACIONES DE LA FDA PARA LA INTERRUPCIÓN DE DOXORUBICINA
•EVi < 45% •Descenso en la FEVi > 20% respecto a la determinación basal •Descenso en la FEVi < 10% respecto a la determinación basal con esta por debajo el límite inferior de la normalidad •ICC sintomática
Determinación
basal de la FEVi
![Page 42: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/42.jpg)
TRASTUZUMAB-INCIDENCIA
![Page 43: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/43.jpg)
TRASTUZUMAB-INCIDENCIA
ESQUEMA DISFUNCIÓN CARDIACA
ANTRACICLINA + CICLOFOSF. + TRASTUZUMAB 27%
ANTRACICLINA + CICLOFOSFAMIDA 8%
PACLITAXEL + TRASTUZUMAB 13%
PACLITAXEL 1%
![Page 44: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/44.jpg)
TRASTUZUMAB-INCIDENCIA
ESQUEMA DISFUNCIÓN CARDIACA
ANTRACICLINA + CICLOFOSF. + TRASTUZUMAB 27%
ANTRACICLINA + CICLOFOSFAMIDA 8%
PACLITAXEL + TRASTUZUMAB 13%
PACLITAXEL 1%
![Page 45: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/45.jpg)
TRASTUZUMAB-INCIDENCIA
NSABP B-311 AC X 4 P X 4 +/- TRASTUZUMAB
NCCTG N98312 AC X 4 P X 4 +/- TRASTUZUMAB X 1 A (concomitante y secuencial)
HERA3 QT +/- TRASTUZUMAB X 1 Ó 2 AÑOS
BCIRG 0064 AC X 4 T X 4 +/- TRASTUZUMAB TC + TRASTUZUMAB
FinHer5 NVB vs T +/- TRASTUZUMAB FEC
1Tan-Chiu E et al. J Clin Oncol. 2005 2Perez EA et al. J Clin Oncol. 2008 3Smith I et al. Lancet. 2007 4Slamon D et al. Breast Cancer Res Treat 2005 5Joensuu H et al. N Engl J Med 2006
![Page 46: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/46.jpg)
TRASTUZUMAB-INCIDENCIA
NSABP B-311 NCCTG N98312 HERA3 BCIRG 0064 FinHer5
Descenso
significativo
asintomático de
la FEVi
14% Trast-pt 7.8-10.4% Trast-pt
2.3% control
7.1% Trast-pt
10% AC--T
18% AC– TH
8.6% TCH
6% controles
3.5% Trast-pt
ICC sintomática 4% Trast-pt
1.6-3.3% Trast-pt
0.2% control
2.1% Trast-pt
0.3% AC--T
1.6% AC--TH
0.4% TCH
No recogido
1Tan-Chiu E et al. J Clin Oncol. 2005 2Perez EA et al. J Clin Oncol. 2008 3Smith I et al. Lancet. 2007 4Slamon D et al. Breast Cancer Res Treat 2005 5Joensuu H et al. N Engl J Med 2006
![Page 47: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/47.jpg)
TRASTUZUMAB-INCIDENCIA
NSABP B-311 NCCTG N98312 HERA3 BCIRG 0064 FinHer5
Eventos
cardiacos
(NYHA III/IV
CHF o muerte o
toxicidad
severa)
0.8% controls
4.1% Trast-pt
0.3% controls
2.8- 3.3% Trast-pt
0% controls
0.6% Trast-
pt
1 % AC--T
2.3 %AC--TH
1.3 % TCH
1.7% controls
0.9% Trast-pt
1Tan-Chiu E et al. J Clin Oncol. 2005 2Perez EA et al. J Clin Oncol. 2008 3Smith I et al. Lancet. 2007 4Slamon D et al. Breast Cancer Res Treat 2005 5Joensuu H et al. N Engl J Med 2006
![Page 48: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/48.jpg)
NSABP B-311 AC X 4 P X 4 +/- TRASTUZUMAB
NCCTG N98312 AC X 4 P X 4 +/- TRASTUZUMAB X 1 A (concomitante y secuencial)
HERA3 QT +/- TRASTUZUMAB X 1 Ó 2 AÑOS
BCIRG 0064 AC X 4 T X 4 +/- TRASTUZUMAB TC + TRASTUZUMAB
FinHer5 NVB vs T +/- TRASTUZUMAB FEC
TRASTUZUMAB-INCIDENCIA
de Azambuja et al. Targ Oncol 2009
![Page 49: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/49.jpg)
NSABP B-311 AC X 4 P X 4 +/- TRASTUZUMAB
NCCTG N98312 AC X 4 P X 4 +/- TRASTUZUMAB X 1 A (concomitante y secuencial)
HERA3 QT +/- TRASTUZUMAB X 1 Ó 2 AÑOS
BCIRG 0064 AC X 4 T X 4 +/- TRASTUZUMAB TC + TRASTUZUMAB
FinHer5 NVB vs T +/- TRASTUZUMAB FEC
TRASTUZUMAB-INCIDENCIA
de Azambuja et al. Targ Oncol 2009
![Page 50: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/50.jpg)
TRASTUZUMAB
¿TODOS LOS PACIENTES SON CANDIDATOS A
RECIBIR TRATAMIENTO CON TRASTUZUMAB?
![Page 51: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/51.jpg)
TRASTUZUMAB
Criterios de inclusión en EC:
FEVi > 50% ó 55%
Ausencia enfermedad cardiaca previa:
ICC
Cardiopatía isquémica
Enfermedad valvular
Arritmias
Dosis de antraciclinas previa
Edad
Hipertensión mal controlada
de Azambuja et al. Targ Oncol 2009
![Page 52: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/52.jpg)
TRASTUZUMAB-FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDAD CARDIACA PREVIA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ANGINA INESTABLE
INSUFICIENCIA CARDIACA
DISFUNCIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
ARRITMIAS MAL CONTROL
VALVULOPATÍAS
EDAD
TTO. ANTIHIPERTENSIVO
• FEVI BASAL O TRAS ANTRACICLINA
• CONCOMITANCIA CON ANTRACICLINAS
• DOSIS ACUMULADA DE ANTRACICLINAS (HERA)
• FACTORES CLÁSICOS DE RIESGO CARDIOVASCULAR?
• RADIACIÓN TORÁCICA PREVIA?
Martín M et al. The Oncologist 2009; de Azambuja et al. Targ Oncol 2009
![Page 53: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/53.jpg)
TRASTUZUMAB-MONITORIZACIÓN
Método:
Ecocardiograma
MUGA
BNP
Troponina (factor predictivo de cardiotoxicidad??)
de Azambuja et al. Targ Oncol 2009
![Page 54: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/54.jpg)
TRASTUZUMAB-MONITORIZACIÓN
Frecuencia (extrapolación de EC)
Basal
Cada 3 meses durante el tratamiento con trastuzumab
Cada 6 meses tras finalizar el tratamiento con trastuzumab durante 2 años (controversia)
Si cardiotoxicidad; mensual durante los primeros 3 meses de tto cardiológico.
Procter M et al. J Clin Oncol. 2010; Romond EH et al. N Engl J Med. 2005; Perez EA et al. J Clin Oncol. 2008.
![Page 55: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/55.jpg)
TRASTUZUMAB-MONITORIZACIÓN
Monitorización
![Page 56: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/56.jpg)
TRASTUZUMAB-MONITORIZACIÓN
Interrupción de tratamiento (extrapolación de EC)
Descenso FEVi > 15% respecto a la determinación basal
Descenso FEVi entre 10-15% respecto a la determinación basal con una FEVi por debajo del límite inferior de la normalidad
Insfuciencia cardiaca congestiva (ICC) sintomática.
Suspendiendo de forma definitiva si mantiene valores disminuidos de FEVi tras 4 semanas de haberlo interrumpido o si ICC sintomática.
Romond EH et al. N Engl J Med. 2005; Perez EA et al. J Clin Oncol. 2008.
![Page 57: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/57.jpg)
TRASTUZUMAB-MONITORIZACIÓN
Interrupción de tratamiento
![Page 58: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/58.jpg)
TRASTUZUMAB-REVERSIBILIDAD
NSABP B-31 NCCTG N98311 86.1% de los pacientes con ICC mejoran tras retirar Trastuzmab
HERA2 80.8% de los pacientes con ICC + descenso FEVi mejoran
tras retirar Trastuzumab
Russell SD et al. J Clin Oncol. 2010; Procter M et al. J Clin Oncol. 2010;
![Page 59: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/59.jpg)
TRASTUZUMAB-REVERSIBILIDAD
![Page 60: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/60.jpg)
FEVi pre Trastuzumab
0.61± 0.13
![Page 61: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/61.jpg)
FEVi pre Trastuzumab
0.61± 0.13
FEVi post Trastuzumab
0.43± 0.16
![Page 62: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/62.jpg)
FEVi pre Trastuzumab
0.61± 0.13
FEVi post Trastuzumab
0.43± 0.16
FEVi post tto. médico
0.55± 0.11
![Page 63: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/63.jpg)
FEVi pre Trastuzumab
0.61± 0.13
FEVi post Trastuzumab
0.43± 0.16
FEVi post tto. médico
0.55± 0.11
![Page 64: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/64.jpg)
FEVi pre Trastuzumab
0.61± 0.13
FEVi post Trastuzumab
0.43± 0.16
FEVi post tto. médico
0.55± 0.11
![Page 65: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/66.jpg)
TRASTUZUMAB-ANTRACICLINAS
Tratamiento
IECAS
ARA-II
Beta-bloqueantes
Diuréticos
Digoxina
![Page 67: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/67.jpg)
TRASTUZUMAB-ANTRACICLINAS
Tratamiento
IECAS
ARA-II
Beta-bloqueantes
Diuréticos
Digoxina
Pacientes con descenso FEVi asintomáticos
![Page 68: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/68.jpg)
TRASTUZUMAB-ANTRACICLINAS
Tratamiento
IECAS
ARA-II
Beta-bloqueantes
Diuréticos
Digoxina
Pacientes con descenso FEVi asintomáticos
Pacientes con ICC sintomática
![Page 69: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/69.jpg)
CONCLUSIONES
CARDIOTOXICIDAD
TIPO I (ANTRACICLINAS) vs TIPO II (TRASTUZUMAB)
FACTORES DE RIESGO
ALTA CARDIOTOXICIDAD ANTRACICLINAS + TRASTUZUMAB
![Page 70: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/70.jpg)
CONCLUSIONES
MONITORIZACIÓN CORRECTA
INTERRUMPIR EL TTO Y CORRECTO MANEJO MÉDICO
REVERSIBILIDAD Y RETRATAMIENTO (TRASTUZUMAB)
![Page 71: PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30% 5-FU 500 mg/m2 ADRIAMICINA 50mg/m2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4cfc7aec4ca11b4d17cbba/html5/thumbnails/71.jpg)
MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA ATENCIÓN