Download - Osteoartrosis
Osteoartritisis
ReumatologíaAlumno: Jorge Antonio Mirón
Velázquez
DefiniciónArtritis más común Degeneración de las estructuras articulares
Mayor causa de discapacidad en la población adulta
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
RodillaCaderaPrimera CMCIFP e IFDCaderaMTFColumna lumbar y
cervical
Fauci. Harrison´s Rheumatology:2013
EpidemiologíaPersonas 65 añosJóvenes con
antecedente de traumaJóvenes alteraciones
mecánicas Trabajos de cargaMás frecuentes: Rodilla y
cadera
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
Factores de riesgo
Edad
Sexo
Daño articular primario
Obesidad
Factores Mecánic
os
EtiologíaGenética
Inicio tempranoGemelos 70%Polimorfismos y mutaciones
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
EtiologíaEnvejecimiento
Cambios en la composición de la MEC
de la fuerza tensilEnblandecimiento articular
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
EtiologíaEnvejecimiento
Recambio cartilaginoso
Quiescencia condrocítica: Telomerasa
Disfunción reticuloplasmática:Estrés oxidativo
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
Fisiopatología
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
Carga anormal, Cartílago
sano
Carga anormal, Cartílago anormal
• En la transferencia de carga
• Alteración en la transferencia de cargas
• Disfunción del cartílago
FisiopatologíaDegradación de
cartílagoEngrosamiento de
hueso subcondralOsteofitosSinovitisDegeneración de
ligamentos
Loeser F. Arthritis and rheumatism;2012
IL’s MMP’s
Genes
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
condrocitoCondrocito
Condrocito
• Degradación• Perdida de tensión
• Aumento de agua
• Colágeno tipo II
• Agréganos
• IL-1β• TNFα• PGE1
• NO
IL’s
MMP
Alteración de MEC
Disfunción del
Cartilago
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
FisiopatologíaInflamación
Infiltrados Mφ, LT y LB en LS
Hueso subcondralQuistes (Geodas)Invasión vascular
VEGFOsificación de
cartilago (líneas de marea)
Osteogenesis perifericaTGF-β
Loeser F. Arthritis and rheumatism;2012
ComplicacionesPerdida de la función
OsteopeniaMiopenia
Deformidad
Loeser F. Arthritis and rheumatism;2012
Cuadro clínicoDesencadenado
tras uno o dos días activo
Dolor activo y post uso
Cede gradualmente
Harris E.Kelley: tratado de reumatología:2006
Cuadro clínicoRigidez,
Matutina <1 HoraCongelamiento
articularCrepitaciónPerdida de la
movilidad pasiva
Harris E.Kelley: tratado de reumatología:2006
Cuadro clínicoDeformidad: Nódulos
de Heberden (IFD) y Buchart(IFP)
Palpación de cuerpos intrarticulares
No signos de inflamación
Reactantes de fase aguda negativos
Harris E.Kelley: tratado de reumatología:2006
Nódulos de Heberden (IFD) y Buchart(IFP)
DiagnósticoAnamnesis completaCuadro clínicoBHSerología:
Negativo a reactantes de fase aguda
Líquido sinovial: negativo
Radiológico:Placa RM
Harris E.Kelley: tratado de reumatología:2006
DiagnósticoRadiografía
Disminución irregular o pinzamiento del espacio articular
Esclerosis subcondral
OsteofitosGeodasDeformidad
articular
Harris E.Kelley: tratado de reumatología:2006
Espondiloartrosis cervical.
Espondiloartrosis cervical.
Tratamiento
Dolor
Función
No farmacológicoFarmacológicoQuirúrgico
Fauci. Harrison´s Rheumatology:2013
No farmacológicoEvitar
actividades que precipiten el
dolor
Cada ½ aumenta la 3 a
6 veces la carga Perder peso
Uso de bastónTerapia físicaEjercicio
Corrección de malas
alineacionesAcupuntura
EjercicioEvitar si lo
exacerbaIsoquineticos Alargamiento
isotónicoBajo impacto:
Natación, hidroaerobicos
Salih S.BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation 2013
FarmacológicoInicial: Acetaminofen
1g TID (sin exceder 3g)
AINE: Oral o tópico Inicio dosis bajas “ad libidum”Insuficiente :Esquema
Naproxeno 375–500 mg bid Salicilato 1500 mg bid Ibuprofeno 600–800 mg cada TID o QID DiclofenacoNa 1% gel 4gm QID (Rodillas)
Fauci. Harrison´s Rheumatology:2013
FarmacológicoInhibidores de la COX-2
No aptos para tiempo prolongado en pacientes de alto riesgo de CVD
Rofecoxib 12.5 – 25 mg QDCelecoxib 100 mg BID
Vitamina D: No conluyente (Mc allidon T. JAMA: 2013)
Glucosamina y condroitinaEfecto en un mesBuen manejo de los síntomas
Mc allidon T. JAMA: 2000
InyeccionesGlucocorticoid
esDolor intenso
y agudo E.G.
OA+Cristales
Ácido hialurónico
Fauci. Harrison´s Rheumatology:2013
Cirugía
Fauci. Harrison´s Rheumatology:2013
ProspectivaDiagnóstico
Marcadores de daño condral en suero y plasma
Productos y peptidos de degradación Colageno Agrecanes Sulfato de condroitina Queratín sulfato
Mab’s : 846, 3B3(-), 7D45D4
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
Caso clínico Hombre 36 años, de oficio albañil. Llega a
consulta por presentar Coxalgia derecha de ritmo mecánico con 1 año de evolución y agravamiento progresivo
AHF Refiere Madre con antecedentes de litiasis
renal, padre Diabético APNP
Esquema de vacunación completo Niega tabaquismo Consumo de alcoholismo semanal dos
cervezas, consumo de carnes 5/7, bajo en vegetales3/7
APP Refiere amigdalitis recurrentes de niño Sin historia de traumatismo. Refiere
lumbalgia habitual. Refiere no medicarse con fármaco alguno
T. Videira, ACTA REUMATOL PORT. 2009
Exploración físicaSignos vitales: FC: 80 FR: 20 Temp:
38°C TA: 125/80Peso: 70 kg Altura: 1,72 mLimitación de la rotación interna
Coxofemoral derecha(RI:20°, RE 40°) Normal: RI:27+/- 3.6 RE: 41+/-6°
Sin dolor en maniboras sacroiliacasNo hay tumefacción Test de shöber de 10-15 cm (>14Cm
normal)Sin escoliosis ni dismetria aparente
de extremidades
RadiografíaRadiografía de pelvis
muestra disminución del espacio articular coxofemoral com Esclerosis subcondral derecha
Articulaciones subcondrales normales
Estudio de la columna y articulaciones sacroiliacas normales
LaboratoriosVSG 11 mm/1ª hora (N< 20) PCR= 15,6 mg/dl (N< 3,19). Metabolismo fosfo-cálcico,Función tiroidea,
metabolismo de hierrro y orina de 24 horas normales.
Ácido úrico de 7,8 mg/dl (N< 7,2).
HLA B27, Factor Reumatóide e Anticorpos
anti-nucleares negativos
Aspiración de líquido sinovial
Articulación Tibiotársica Cristales de ácido úrico a la
miscroscopía +++
Diagnóstico: GotaIniciar Alopurinol a 100 Mg/Dia
ReferenciasGoldring M., Goldring S. Articular cartilage and
subchondral bone in the pathogenesis of osteoarthritis. Ann. N.Y. Acad. Sci; 2010
T. Videira. Coxartrose em adulto jovem – Um diagnóstico a pesquisar.Acta reumatol port. 2009
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007Kingsbury S. Current osteoarthritis treatment,
prescribing influences and barriers to implementation in primary care: 2012
Mc Alindon T.Effect of vitamin D on progresión of knee pain and cartilage volume loss in patient with symptomatic ostearthritis.JAMA,January 9, 201
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Mc Alidon T. Effects of Intensive Diet and Exercise on Knee Joint Loads, Inflammation, and Clinical Outcomes Among Overweight and Obese Adults With Knee Osteoarthritis .The IDEA Randomized Clinical Trial. JAMA: 2000
Salih S. Obesity, knee osteoarthritis and knee arthroplasty: a review. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation 2013
Chang C.Osteoarthritis of the Lumbar Spine.JAMA 2010Loesser R. Osteoarthritis: A Disease of the Joint as an Organ.
Arthtitis and reumatism: 2012
Goldring M.Osteoarthritis. J. Cell. Physiol. 213: 626–634, 2007
Fauci. Harrison´s Rheumatology. Mc graw hill:2013
Harris E.Kelley: tratado de reumatología. Elsevier Masson:2006