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OralesComplicacion
esde TCA
Gastrointestinales
SNC
Sindrome derealimentació
n
Cardiovasculares
MetabólicasEndócrinos
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COMPLICACIONES
G.I.
GastroparesiaGastroparesia
Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico
ConstipaciónConstipación
Dolor abdominalDolor abdominal
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Pérdida de peso
Saciedadtemprana
Distensión abdominal
Náuseas o vómitos
COMPLICACIONES G.I.
GASTROPARESIA
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Gastroparesia
• Asegurar al paciente que los síntomas disminuyen con el tiempo
• Mejora con 2.5-5kg de de peso. Se resuelve con 90% del peso inicial
• Inicialmente dar suplementos líquidos isotónicos y bajos en fibra
• Fraccionar las comidas en 5 o 6 ingestas
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Reflujo gastro-esofágico
SECUNDARIO AGASTROPARESIA
MEJORA CON GANANCIA DE PESO
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CAUSAS DE CONSTIPACIÓN
• Disminución de la ingesta
• Antidepresivos
• Hipocalemia, hipomagnesemia
• Consumo de 6 a 8 vasos de agua/día
• Fibra
• Si es muy severa, usar lactulosa
TRATAMIENTO DE CONSTIPACIÓN
Mejora con el de peso
Mejora con el de peso
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Abuso de laxantes
Colon catártico Por degeneración de las células ganglionares del plexo de Auerbach
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Dolor abdominal
• Secundario a gastroparesia
• Descartar: pancreatitis, litiasis biliar y sindrome de la arteria mesentérica superior.
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Otras complicaciones
• Esofagitis/Gastritis
• Disfagia/Odinofagia
• Hipertrofia glándulas salivales
• Hiperamilasemia
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Alteraciones en el SCN
Tomografías cerebralesReflejan pseudoatrofia
cerebral
Pacientes BNPacientes BN
Pacientes ANPacientes AN
Cambios estructurales de cerebro
Reversiblescon ↑
de peso
Reversiblescon ↑
de peso
Disfuncióncognitiva
Disfuncióncognitiva
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Medición volumétrica total de 18 pacientes anoréxicas versus controles
Vol.intrac.total1.403.5
5 ±105.09
1.378.36 ± 149.65
Vol.cerebral total1.215.9
2 ± 99.67 1.281.85 ± 146.24
Materia gris total 763.55 ± 61.04 782.81 ± 77.09
Materia blanca total
452.37 ± 45.06 499.05 ± 73.52
LCR total 187.63 ± 56.70 96.51 ± 26.48
Ventrículos 19.95 ± 6.58 12.82 ± 4.64
ControlesPacientes
Swayze I.J. Eat.Dis.2003
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Efectos cardiológicos de la inanición en AN (Schoncken 1989)
•Cambios Celulares: Disminución de síntesis proteica Edema mitocondrial Disminución del contenido de glucógeno Edema intersticial Atrofia y destrucción miofibrilar
•Cambios Fisiológicos: Disminución de la fuerza contráctil Disminución del output cardíaco Disminución del llenado diastólico
•Signos Clínicos: Bradicardia Hipotensión Cambios ECG Ritmos ectópicos Prolapso de válvula mitral Disminución de la capacidad de realizar AF Falla cardíaca desencadenada o precipitada por la realimentación
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•Severa de peso•Trastornos hidroelectrolíticos (purga)•DBT •Enf. inflamatoria intestinal•Cardiopatía de base
SINTOMAS
•Fatiga: corazón pequeño•Cuadros sincopales: hipotensión ortostática y/o sistólica•Acrocianosis: extremidades frías e hipotermia•Palpitaciones: arritmias•Dolor precordial: prolapso valvular
Factores agravantes del riesgo cardíaco en AN
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Bradicardia
• Frecuente
• Mareo por hipotensión ortostática o cuadro sincopal
• Con 30 a 40 latidos por minuto requiere internación
![Page 15: Orales Complicaciones de TCA Gastrointestinales SNC Sindrome de realimentación Cardiovasculares Metabólicas Endócrinos](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/5665b4b61a28abb57c936c16/html5/thumbnails/15.jpg)
Disminución de la tolerancia al ejercicio
* Atrofia fibras musculares cardíacas
* Reducción de la contractibilidad
- Desaparece lentamente con el incremento de peso.
- Se normaliza aproximadamente a los 6 meses de lograr un peso saludable.
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•Es consecuencia de la disminución del tamaño cardíaco
•Se produce aproximadamente en el 50% de los pacientes anoréxicos.
Prolapso de la válvula mitral
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Desequilibrio hidroelectrolítico
DeshidrataciónDeshidratación (V – D – L)(V – D – L)
↓ ↓ Volumen intravascular Volumen intravascular
Estimula Sist. renina-angiotensinaEstimula Sist. renina-angiotensina↑ ↑ aldosteronaaldosterona
↑ ↑ Absorción de Cl Na y bicarbonatoAbsorción de Cl Na y bicarbonato
![Page 18: Orales Complicaciones de TCA Gastrointestinales SNC Sindrome de realimentación Cardiovasculares Metabólicas Endócrinos](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/5665b4b61a28abb57c936c16/html5/thumbnails/18.jpg)
Desequilibrio hidroelectrolítico
Hipovolemia creatinina urea
filtrado glomerular
(poco frecuente)
Hipomagnesemia
Hipofosfatemia pueden estar asociadas a hipocalcemia y a hipocalemia
![Page 19: Orales Complicaciones de TCA Gastrointestinales SNC Sindrome de realimentación Cardiovasculares Metabólicas Endócrinos](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/5665b4b61a28abb57c936c16/html5/thumbnails/19.jpg)
Desequilibrio hidroelectrolítico
Hipocalemia, alcalosis Hipocalemia, alcalosis metabólicametabólica
Arritmias Arritmias cardíacascardíacasDebilidad Debilidad muscularmuscularDepresiónDepresiónConstipaciónConstipaciónPPéérdida de K y rdida de K y aguaagua
![Page 20: Orales Complicaciones de TCA Gastrointestinales SNC Sindrome de realimentación Cardiovasculares Metabólicas Endócrinos](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/5665b4b61a28abb57c936c16/html5/thumbnails/20.jpg)
Hipocalemia
Suplemento oral si el K Suplemento oral si el K > > de 2.7 mEq/lde 2.7 mEq/l
Primero corregir deshidrataciónPrimero corregir deshidratación
Aldosterona ↑ por 1 o 2 semanas: Aldosterona ↑ por 1 o 2 semanas: edemaedema
![Page 21: Orales Complicaciones de TCA Gastrointestinales SNC Sindrome de realimentación Cardiovasculares Metabólicas Endócrinos](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/5665b4b61a28abb57c936c16/html5/thumbnails/21.jpg)
Otras complicaciones
Termorregulación
Termorregulación
HipoglucemiaHipoglucemia
InmunológicasInmunológicas
Hematológicas
Hematológicas
![Page 22: Orales Complicaciones de TCA Gastrointestinales SNC Sindrome de realimentación Cardiovasculares Metabólicas Endócrinos](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/5665b4b61a28abb57c936c16/html5/thumbnails/22.jpg)
Complicaciones endocrinológicas
InaniciónInanición
↓ ↓ Hormona Hormona TiroideaTiroidea
MetabolismoMetabolismo
-- Fatiga Fatiga - Intolerancia al frío- Intolerancia al frío-Piel seca, pálida, fría,Piel seca, pálida, fría, hipercarotinémica hipercarotinémica - Ritmo cardíaco- Ritmo cardíaco- Cansancio- Cansancio- Depresión- Depresión
TSHTSH
NormalNormal
![Page 23: Orales Complicaciones de TCA Gastrointestinales SNC Sindrome de realimentación Cardiovasculares Metabólicas Endócrinos](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/5665b4b61a28abb57c936c16/html5/thumbnails/23.jpg)
Alteraciones endocrinológicas (AN)
Hormona Alteraciones Causa
Cortisol ↑Cortisol ↑ CRH= ↑ Liberación ↓ Clearance
GR ↓ IGF-1↓ GHBP
↓ GHRHPor desnutrición
Tiroides T4 ↓ ó normalTSH normalT3 ↓
T4 ↓ por conversión a T3 reversa inactiva
Glucemia Hipoglucemia de ayuno asintomática
↓ Glucogeno hepatico↓ Gluconeogénesis
Leptina ↓ ↓ Masa grasa
HormonasSexuales
↓ Estrógenos ↓ Testosterona
Hipogonadismo hipogonadotrófico por ↓ peso asociado a ↓ LH-FSH
![Page 24: Orales Complicaciones de TCA Gastrointestinales SNC Sindrome de realimentación Cardiovasculares Metabólicas Endócrinos](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/5665b4b61a28abb57c936c16/html5/thumbnails/24.jpg)
Complicaciones orales (BN)
Signo Descripción % Tratamiento
Queilosis Fisuras rojizas y secas <10%
Complejos B2 y B6
Perimilolisis
Erosión del esmaltedental
↑Sens. calor y frío
>40%Consulta
Odont.Enjuague BucalBicarb. de Na
Gingivitis Encías dolorosas
<10%
Enjuague BucalHilo Dental
![Page 25: Orales Complicaciones de TCA Gastrointestinales SNC Sindrome de realimentación Cardiovasculares Metabólicas Endócrinos](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/5665b4b61a28abb57c936c16/html5/thumbnails/25.jpg)
TRATAMIENTO
HIPERGLUCEMIA
ATRACÓN
INSATISFACCIÓNDESEO DELGADEZ
RESTRICCION CALÓRICA
El circuito de riesgo DBT - TA
PESOPESO PESOPESO
INSULINOTERAPIA
DIETOTERAPIA
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Síndrome de realimentación
Identificar pacientes de riesgo
• 20 a 30 Kcal/Kg/día y 1 a 1,2 g/kg/día de proteínas.
• Incrementar de 25 a 35 kcal/kg/día y 1,5 g/kg/prot.
• Monitoreo del medio interno
• Suplementar con vitaminas
• Controlar signos de sobrehidratación