Optimização de recursos laboratoriais e centros de referência. A questão das resistências
Ricardo Jorge Camacho1Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental2Instituto de Higiene e Medicina Tropical
Testes moleculares relacionados com HIV (HCV, HBV)
• Mais caros em Portugal do que a média Europeia
NºTestes
Custo/teste
Nº Testes
Nº Testes
Nº Testes
Custo/teste
Custo/teste
Custo/teste
Pessoal
Custos de amortização de equipamento
Equipamentos
Cus
tos
Tempo de resposta
Nº de testes
Tempo de resposta
Rigidez de preços - Centralização
ACSS 2009
2012
Atrasos de pagamentos
Tempo
Custos elevados dos testes
• Excesso de capacidade instalada - Custos de amortização e manutenção de equipamentos - Recursos humanos - Tempos de resposta
• Excessiva rigidez e centralização na fixação de preços
• Encargos com dívidas a fornecedores
Medidas de correcção
• Racionalização do número de laboratórios
- Definição de funções
Laboratório de referência• Assegurar todos os testes necessários para o diagnóstico e monitorização
da infecção HIV, e não apenas testes comerciais.
• Estar em condições de adaptar para uso na rotina de todas as inovações tecnológicas relevantes.
• Estar associado a outros laboratórios nacionais ou estrangeiros para validação e controle de qualidade de testes in house.
• Estar obrigado a respeitar tempos de resposta previamente acordados (com multas pecuniárias em casos de incumprimento).
• Liderar ou participar em projectos de investigação.
• Estar em condições de fornecer às autoridades de saúde dados sobre os diversos aspectos da infecção HIV que decorram da sua actividade.
Medidas de correcção
• Racionalização do número de laboratórios
- Definição de funções
- Logística (transportes, informática)
- Concursos centralizados
• Descentralização da determinação de preços - Introduzir a competição no SNS
- Fiscalização da qualidade e de práticas de ‘dumping’
• Regularização dos pagamentos a fornecedores
- Negociação de diminuição de preços
J Vercauteren, RJ Camacho et al: Retrovirology, 2008 5:12 ( 1 February 2008 )
M184I/V
TDF+FTC
p = 0.01
p < 0.001
14,3%
40%
55,6%
(42) (40) (270)
Paper #: 1082
Title: Faster CD4 Cell Count Decline before the Start of ART in Patients with HIV-1 Seroconversion in More Recent Calendar Years Luuk Gras*1, R Geskus2,3, A van Sighem1, D Bezemer1, S Jurriaans2, B Berkhout2, C Fraser4, J Prins2, M Bakker2, F de Wolf1,4, and Natl ATHENA Observational Cohort
Conclusions: In accordance with the previously found higher viral load and lower CD4 cell count at viral set-point, a faster CD4 cell count decline was observed in patients seroconverting in more recent calendar years using models taking account of drop-out. These results may have implications for planning on when to start cART.
The presence of PR compensatory mutations increases over the years and correlates with a shorter time to virological failure in PI treated patientsC Altieri, MM Santoro, L Fabeni, G Gori, V Cento, F Stazi, G Maffongelli, M Viscione, M Zacarelli, P Narciso,M Andreoni, A Antinori, F Ceccherini-Silberstein, V Svitcher, CF Perno
9th European Workshop on HIV & Hepatitis Treatment Strategies & Antiviral Resistance
• Doentes infectados com vírus do subtipo B com ≥ 2 mutações compensatórias na Protease aumentaram de 31% < 2005 para 43,8% em 2009/2010 (p=0.001)
• As mutações que aumentaram mais foram G16E, M36I, I62V, L89I/M, I93L
• 248 doentes iniciaram terapêutica com um IP/r
• A percentagem de falências terapêuticas foi independente do número de mutações compensatórias na protease
• No entanto, o tempo para a falência virológica foi significativamente mais curto em doentes com ≥ 2 mutações compensatórias na protease: 32,6 vs 110 semanas (p=0.004)
Transmissão de Resistência
0
2
4
6
8
10
12
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Year
%
Effect of transmitted drug resistance on virological and immunological response to initial combination antiretroviral therapy for HIV (EuroCoord-CHAIN joint project): a European multicohort studyLinda Wittkop, Huldrych F Günthard, Frank de Wolf, David Dunn, Alessandro Cozzi-Lepri, Andrea de Luca, Claudia Kücherer, Niels Obel, Viktor von Wyl, Bernard Masquelier, Christoph Stephan, Carlo Torti, Andrea Antinori, Federico García, Ali Judd, Kholoud Porter, Rodolphe Thiébaut, Hannah Castro, Ard I van Sighem, Céline Colin, Jesper Kjaer, Jens D Lundgren, Roger Paredes, Anton Pozniak, Bonaventura Clotet, Andrew Phillips, Deenan Pillay*, Geneviève Chêne*, for the EuroCoord-CHAIN study group†
www.thelancet.com/infection Published online February 28, 2011 DOI:10.1016/S1473-3099(11)70032-9
Cumulative Kaplan-Meier estimates for virological failure at 12 months were 4·2% (95% CI 3·8–4·7) for patients in the no TDR group, 4·7% (2·9–7·5) for those in the TDR and fully-active cART group, and 15·1% (11·9–19·0) for those in the TDR and resistant group (log-rank p<0·0001).
In stratified analysis, the hazard ratio for the risk of virological failure inpatients with TDR who received fully-active cART that included a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) compared with those without TDR was 2·0 (95% CI 0·9–4·7, p=0·093).
Agradecimentos
• Inês Costa• Perpétua Gomes• Isabel Diogo• Fátima Gonçalves• Patrícia Carvalho• Joaquim Cabanas
• Ana Abecasis• Carolina Palma
• Pieter Libin• Jurgen Vercauteren• Kristof Theys• Kristel Van Laethem• Anne-Mieke Vandamme
3TC vs FTC: selecção da mutação M184I/V
(178 dts) (257 dts) (167 dts) (278 dts)
51%
22%
11%
p = 0.002
A-G Marcelin et al, CROI 2011, abstract 617