![Page 1: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/1.jpg)
Oppdatering om
importfebersykdommer –
malaria, dengue og annen
snacks
Mogens Jensenius
Infeksjonsmedisinsk avdeling
Oslo Universitetssykehus, Ullevål
![Page 2: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/2.jpg)
>50 million travels
to the tropics
each year
![Page 3: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/4.jpg)
Travel-associated syndromes
• Acute febrile syndrome
• Gastro-intestinal infections
• Skin infections
• Respiratory infections
![Page 5: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/5.jpg)
Importfebersykdommer
• Feber og allmennsymptomer hudutslett
• Etter opphold i tropene eller subtropene
siste 6 mndr
![Page 6: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/6.jpg)
Årsaker til importfeber
Hospitaliserte pasienter
• Malaria
• Luftveisinfeksjoner
• Gastroenteritt
• Denguefeber
• Tyfoidfeber
• Hepatitt A
• Rickettsioser
• Ref: ”Daniel O`Brien et.al. Fever in Returned Travelers: Review of Hospital Admissions for a 3-Year Period. CID 2001:33”
![Page 7: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/7.jpg)
Årsaker til importfeber
I allmennpraksis
• Malaria
• Luftveisinfeksjoner
• Gastroenteritt
• Denguefeber
• Tyfoifeber
• Hepatitt A
• Rickettsioser
![Page 8: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/8.jpg)
Tropiske årsaker til
importfebersykdommer• Protozosydommer
• Malaria
• Invasiv amøbiasis
• Visceral leishmaniasis
• Sovesyke
• Akutt schistosomiasis
• Virussykdommer
• Denguefeber
• Zikafeber
• Chikungunyafeber
• Bakteriesykdommer
• Tyfoid- og paratyfoidfeber
• Rickettsioser
• Brucellose
• Melioidose
• Leptospirose
• Tilbakefallsfeber
![Page 9: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/9.jpg)
Malaria endemic areas
![Page 10: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/10.jpg)
Malaria
• Caused by 5 plasmodium species
– Plasmodium falciparum
– Pl. vivax
– Pl. ovale
– Pl. malariae
– Pl. knowlesi
![Page 11: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/11.jpg)
Malaria
• Caused by 5 plasmodium species
– Plasmodium falciparum
– Pl. vivax
– Pl. ovale
– Pl. malariae
– Pl. knowlesi
![Page 12: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/12.jpg)
Anopheles mosquitoes
• 30 species may
transmit malaria
• Active from 22pm to 4
am
• Painless bite
• Thrives indoors
![Page 13: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/13.jpg)
Falciparummalaria i Norge
Ca 50 tilfeller per år
Hovedsakelig innvandrere som besøkt
hjemland i Vest-Afrika
Også norske forretningsfolk og turister
![Page 14: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/14.jpg)
Vivaxmalaria i Norge
Ca 50 tilfeller per år
Hovedsakelig nyankomne asylsøkere
fra Afrikas horn
![Page 15: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/15.jpg)
Early signs and symptoms in
malaria
• Incubation period usually 10-20d
• Flu-like illness
• Leukopenia, thrombocytopenia, elevated LDH
![Page 16: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/16.jpg)
Årsaker til alvorlig malaria hos
reisende
• Feilaktig rådgiving– Klorokin i områder med klorokinresistens
• Profylakseslurv
• Forsinket diagnose– Forsinkelse inntil 2 dager dødelighet <0,5%
7 2-3%10 10-20%
![Page 17: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/17.jpg)
Mikroskopi av
tynn og tykk dråpe
![Page 18: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/18.jpg)
Hurtigtester
• Negativ test ‘utelukker’ alvorlig malaria
![Page 19: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/19.jpg)
Behandling av ukomplisert
falciparummalaria
![Page 20: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/20.jpg)
Behandling av ukomplisert
vivaxmalaria
• Hydroksyklorokin
10 tabletter over 3 dager
• Primakin i 14 dager
Dreper evt hypnozoitter i leveren
![Page 21: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/21.jpg)
Treatment of severe malaria
• IV artesunate
• Supportive ICU care
– Ventilator
– dialysis
![Page 22: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/22.jpg)
Dengue
30-100 milioner tilfeller/år
![Page 23: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/23.jpg)
Itchy bite marks
![Page 24: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/24.jpg)
Classic dengue fever
![Page 25: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/25.jpg)
Dengue i Norge
Ca 50 tilfeller per/år
![Page 26: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/26.jpg)
Dengue hurtigtest
![Page 27: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/27.jpg)
Holiday on Bali, Nov 2010, fever
since 5 daysAntigen Antistoff
![Page 28: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/28.jpg)
Treatment of dengue
• Symptomatic
– Painkillers, fluid etc
• No specific therapy available
– Steroids, immunoglobines, and antivirals are
useless
![Page 29: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/29.jpg)
Zika fever
• 1947: Isolation of Zika virus in a sentinel
Rhesus monkey (Zika Forest, Uganda)
• 1968: First confirmed human cases
(Nigeria)
• Until 2007 only 14 reported cases in Africa
and Asia
![Page 30: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/30.jpg)
The Yap Island outbreak 2007
(population 11,000)
• 73% of population had serological
evidence of recent infection
– 20% were symptomatic
– Clinical presentation (31 confirmed cases)
• Incubation period 3-12 days
• 90% exanthema
• 65% fever
• 65% arthralgia/arthritis
• 55% conjunctivitis
• 45% headache/retro-orbital pain
![Page 31: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/31.jpg)
Maculopapular exanthema
![Page 32: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/32.jpg)
Non-purulent conjunctivitis
![Page 33: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/34.jpg)
Mikrocefali
• Kun sett økning i Fransk Polynesia, Colombia og
Brasil
• Brasil
– Normalt ca 150 tilfeller/år
– Nærmere 7000 tilfeller siden oktober 2015
• Usikre tall
– Påvist zikavirus i amnionvæske og hjernevev
![Page 35: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/35.jpg)
Ubesvarte spørsmål
• Ingen endelig bevist sammenheng
• Hvor mange gravide kvinner som smittes føder
barn med misdannelse?
• Er symptomatisk infeksjon farligere enn
asymptomatisk?
• Kun farlig i tidlig graviditet?
![Page 36: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/36.jpg)
360 meldte tilfeller
importert til Europa
Herav 24 gravide kvinner
![Page 37: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/37.jpg)
360 meldte tilfeller
importert til Europa
Herav 24 gravide kvinner
![Page 38: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/38.jpg)
Råd fra FHI
• Gravide kvinner bør ikke reise til aktuelle
områder
• De som likevel reiser
– bør beskytte seg mot myggstikk
– bør kontrolleres etter hjemkomst ved
fosterdiagnostisk senter uavhengig av evt
symptomer
• Ikke-gravide kvinner som har reist bør
vente minst 4 uker før de blir gravide
– uavhengig av evt symptomer
![Page 39: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/39.jpg)
Råd fra FHI
• Menn som kommer tilbake fra aktuelle
områder (uavhengig av ev symptomer)
– med gravid partner bør bruke kondom under
resten av svangerskapet
– med ikke-gravid partner bør bruke kondom i 6
mndr
![Page 40: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/40.jpg)
African tick bite fever caused by
Rickettsia africae
![Page 41: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/41.jpg)
• N= 940
• Overall incidence-rate of ATBF: 4% • 25% in hunters
• 3% business travellers
• 2% leisure travellers
• 56% of cases were clustered
Clin Infect Dis
2003; 36: 1411-17
![Page 42: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/42.jpg)
Emerg Infect Dis Nov 2009
![Page 43: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/43.jpg)
Multiple eschars
![Page 44: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/44.jpg)
Hunting safari in South Africa
![Page 45: Oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · Oppdatering om importfebersykdommer – malaria, dengue og annen snacks Mogens Jensenius Infeksjonsmedisinsk avdeling](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022111/5c41d62b93f3c338b4250022/html5/thumbnails/45.jpg)
Treatment
• Doxycycline 200 mg daily for 3-5 days