15. Schweizer Onkologiepflege Kongress 5
15ème Congrès Suisse des soins en oncologie 13
Advanced Nursing Practice in Neuseeland 18
Les attentes des patients au sujet des effets d'une chimiothérapie 24
Il burn out: «Curare senza aver cura» 28
Begegnungs- und Informationszentrum «Turmhaus», Winterthur 31
2013/2 / Fachzeitschrift der Onkologiepflege Schweiz/ Journal professionnel de Soins en Oncologie Suisse/ Rivista professionale delle Cure Oncologiche Svizzera
OnkologiepflegeSoins en oncologieCure oncologiche
3
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_3
Editorial 4
15. Schweizer Onkologiepflege Kongress 2013 5
15ème Congrès Suisse des soins en oncologie 13
Advanced Nursing Practice in Neuseeland: 18 Clinical Nurse Specialist in OnkologiePetra Stolz Baskett
Integrierte Hospiz- und Palliativversorgung 21
in NiederösterreichHelga Zellhofer
«Les attentes des patients quand aux effets 24de la chimiothérapie pour un cancer avancé» Lucienne Bigler-Perrotin
Il burn out: «Curare senza aver cura» 28 Andrea Puliatti
Das Begegnungs- und Informationszentrum 31«Turmhaus» in WinterthurAntje Mirwald, Franca Gütte
Stress bei der Arbeit! 33 Patrick Jermann
Pädiatrische Palliative Care 36 Maria Flury
Kinder-Palliative-Zentrum 38 Interview
FörDErPrEIS 2013 15
PrIx D’ENCOurAGEMENT 2013 17
KurZ & BüNDIG 30
Clinical Nurse Specialist
JOurNAL CLuB 35
NEWS AuS DEM vOrSTAND 39
DES NOuvELLES Du COMITé 40
BüCHEr 42
Exzellenzmanagement
KrEBSLIGA SCHWEIZ 43
Leitlinien Psychoonkologie
FOKuS 46
Neue Medikamenten Handbücher
Fortbildung Gastrointestinale
Tumoren
räTSEL / quIZZ 47
STELLENANGEBOTE 48
FOrTBILDuNGEN
FOrMATIONS CONTINuES 50
KALENDEr/CALENDrIEr 51
2013/2inhaltSveRzeiChniS SOmmaiRe COntenutO
impressumherausgeber/ editeur:Onkologiepflege Schweiz, Soins en Oncologie Suissehirstigstrasse 13, Ch-8451 Kleinandelfingentelefon +41 52 301 21 89, [email protected], www.onkologiepflege.ch, www.soinsoncologiesuisse.ch
abonnemente/ abonnementseinzelperson/ individuel ChF 50.– / euro 50.–in sti tu tio nen/ institutions ChF 70.– / euro 70.–Bestellung/ commande: www.onkologiepflege.ch
auflage/ tirage: 1500 exemplare / exemplaireserscheint/ Parution: 4 x jährlich / 4 x par an2013: 15.09. / 15.12. / 2014: 15.02. / 02.05
Redaktionsschluss/ limite rédactionelle04/2013, 14.10.2013 Orale tumortherapien01/2014, 01.12.2013 Pädiatrische Onkologiepflege
iSSn 1662-355X Schlüsseltitel Onkologiepflege
mit der finanziellen unterstützungavec le soutien financier de
Redaktion/ Rédactionevelyn Rieder/Chefredaktion, [email protected] Bana/Stv. Chefred., [email protected] Bigler-Perrotin, [email protected] Jermann, [email protected] Pöhler-häusermann, [email protected] Spengler-mettler, [email protected]: eva ebnöther, [email protected]
Sekretariat und inserate/ Sécretariat et annoncesSylvia Spengler-mettler, [email protected]
Grafisches Konzept/ Graphismeholensteinundholenstein, zürichDruck/ impressionwylandprint, andelfingen, layout: mike allramCoverbild/ Coverimagehuldi hug, Sevelen
Onkologiepflege SchweizSoins en Oncologie SuisseCure Oncologiche Svizzera
eDitORial
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_4
4
In der Hand halten Sie die Fachzeit-
schrift «Onkologiepflege» in einem neu-
en, frischeren, übersichtlicheren Lay-
out. Wir freuen uns sehr über dieses
«Facelifting» unserer Zeitschrift, die
nun besser den veränderten Lesege-
wohnheiten entspricht.
Die Neuigkeiten auf einen Blick: Die
Dreisprachigkeit der Zeitschrift wird
durch Farben akzentuiert. Sie finden
so schneller die Artikel in Ihrer Spra-
che. Die unterschiedlichen Schrift-
bilder kennzeichnen die Rubriken.
Am Ende eines Artikels geben Ihnen
die Keynotes eine Übersicht über
dessen Inhalt. Das Format der Onko-
logiepflege ist etwas kleiner und
dadurch auch handlicher. Und last
but not least: Die «Onkologiepflege»
wird auf chlorfreiem Recyclingpa-
pier gedruckt, unser Beitrag an den
Umweltschutz.
Ein paar Worte noch zum Inhalt die-
ser Ausgabe. Die exzellente Onkolo-
giepflege in ihren unterschiedlichen
Facetten war das übergeordnete The-
ma am diesjährigen Fachkongress in
Bern. Sie finden im Heft mehrere Kon-
gressberichte. Ergänzend dazu pas-
sen auch unsere weiteren Themen:
der Aufbau einer integrierten Hos-
piz- und Palliativversorgung in Nie-
derösterreich und ein Interview mit
einer Clinical Nurse Specialist aus
Neuseeland, das Einblick gibt in eine
onkologische Fachspezialisierung.
Wir wünschen Ihnen eine bereichernde
Lektüre!
Entre vos mains, vous tenez la revue
«soins en oncologie» dans une nou-
velle mise en page, plus actuelle, plus
claire. Nous sommes ravis de ce «lif-
ting» de notre magazine, qui corres-
pond désormais mieux à l’évolution
des habitudes de lecture.
Les nouveautés en un coup d’œil: le
trilinguisme du magazine est appuyé
par des couleurs spécifiques. Vous
trouverez ainsi plus rapidement les
articles dans votre langue. Les diffé-
rents types de caractères identifient
les catégories. A la fin d’un article, les
keynotes vous donneront un aperçu
de son contenu. Le format du bulletin
soins infirmiers en oncologie est un
peu plus petit et donc plus pratique.
Et «at last but not least!»: «Soins en
oncologie» est imprimé sur du papier
sans chlore recyclé, notre contribu-
tion à l’environnement.
Quelques mots encore sur le contenu.
Des soins infirmiers d’excellence
en oncologie dans leurs différentes
facettes ont été le thème principal de
la conférence annuelle à Berne. Vous
trouverez plusieurs comptes-rendus
de la conférence. En complément se
déclinent également: le développe-
ment intégré d’un centre de soins pal-
liatifs et d’une offre palliative dans la
Basse-Autriche, tout comme un entre-
tien avec une infirmière clinicienne
spécialisée en Nouvelle-Zélande, qui
offre un aperçu d’une spécialisation
d’experte en oncologie.
Nous vous souhaitons une lecture
enrichissante!
Tra le vostre mani avete la rivista spe-
cializzata «Cure Oncologiche» con un
layout nuovo, fresco e ben visibile.
Siamo molto contenti di questa nuova
immagine della nostra rivista che ora
risponde meglio alle nuove abitudini
di lettura.
Le novità in breve: le tre lingue della
rivista sono contrassegnate da
colori permettendovi di trovare più
velocemente gli articoli scritti nella
vostra lingua. Le diverse scritture
caratterizzano le rubriche. Alla fine
di un articolo le keynote vi danno una
visione completa sul loro contenuto.
Il formato di Cure Oncologiche è un
po’ più ridotto e pertanto più maneg-
gevole. E infine: «Cure Oncologiche»
viene stampata su carta riciclata priva
di cloro. È il nostro contributo alla
tutela ambientale.
Alcune parole ancora sul contenuto
di questa edizione. La cura onco-
logica eccellente nelle sue diverse
sfaccettature era il tema priorita-
rio nel congresso specialistico di
quest’anno a Berna. Per completare
tale tema nella rivista troverete anche
le seguenti relazioni: l’allestimento di
un’assistenza integrata negli ospizi e
di tipo palliativo nella Bassa Austri e
un’intervista con una Clinical Nurse
Specialist della Nuova Zelanda che
offre una visione di una specializzazi-
one oncologica.
Vi auguriamo una lettura arricchente!
Liebe Leserin,lieber Leser,
Chère lectrice, cher lecteur,
Gentili lettrici,gentili lettori,
Evelyn rieder, Marika Bana
KOnGReSSBeRiCht
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_5
5
am 21. märz 2013 fand der jährliche Onkologiepflege
Kongress statt, in diesem Jahr zum thema «exzellente
Onkologiepflege – definierbar, realisierbar, messbar und
bezahlbar?» Rund 600 Pflegefachfrauen und -männer
erfreuten sich im neu renovierten Kursaal Bern an einem
vielseitigen und vortrefflichen Programm. verschiedene
autorinnen fassen eindrücke des Kongresses zusammen.
Während der Generalversammlung der OPS wurde das
Vorstandsmitglied Hélène Schneck gebührend verabschie-
det. Catherine Vallotton, dipl. Pflegefachfrau im Hôpital
Riviera, wurde in den Vorstand gewählt. Herzliche Gratu-
lation und willkommen!
Eine Stunde später eröffnete Irène Bachmann-Mettler,
Präsidentin der OPS, den Kongress. Fast alle Sitzplätze im
grossen Kursaal waren belegt. Dank «exzellenter» neu-
er Technik konnten die motivierenden Begrüssungsworte
von Irène Bachmann-Mettler klar und deutlich in ein solch
grosses Auditorium transportiert werden.
Die Präsidentin betonte, dass Exzellenz in der Onko-
logiepflege nicht ein Zustand sein sollte, in dem man ver-
harrt, sondern ein Weg, den es zu verfolgen gilt. «Wir
müssen stolz dar auf sein, Onkologiepflegende zu sein».
Was bedeutet Exzellenz für Patientenund Pflegende?Prof. Maria Müller Staub von der Zürcher Hochschule für
Angewandte Wissenschaften, Winterthur, ging in ihrem
Referat der Frage nach, ob exzellente Onkologiepflege eine
Utopie oder eine Vision sei. Exzellente Pflege aus Sicht der
Patienten bedeutet, dass ihre Erwartungen erfüllt werden
und sie mit der Pflege zufrieden sind. Studien zeigen, dass
die Patienten unter anderem dann zufrieden sind, wenn
Pflegende sich ihnen zuwenden und zuhören, Freundlich-
keit, Wärme, Bestärkung und Humor leben, und Bezie-
hung und Vertrauen vorhanden ist. Zufriedene Patienten
wollen präsente Pflegende erleben, die sie ernst nehmen.
Die Pflegenden sollen angepasste Informationen und Wis-
sen vermitteln, technische Handlungen wie Blutentnah-
men sicher durchführen, den Patienten angenehm berüh-
ren und verständlich anleiten.
Aus Sicht der Pflegenden selbst zeichnet sich eine
exzellente Pflege aus durch besondere Denk- und Ent-
scheidungsfähigkeiten, die, gekoppelt mit Wissen, Erfah-
rung und Intuition, eine gute klinische Entscheidungs-
findung ermöglichen. Persönliche Qualitäten und soziale
Fähigkeiten, spürbares Engagement für den Beruf sowie
die Metakognition sind weitere Merkmale von exzellenten
Pflegenden.
Dankesworte von Héléne Schneck
Das neue Auditorium im Kursaal Bern
Catherine Vallotton stellt sich vor
Facetten exzellenter Onkologiepflege15. Schweizer Onkologiepflege Kongress 2013
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_6
Pflegeinterventionen zu planen und durchzuführen sowie
pflegesensible Patientenergebnisse zu erzielen. Eine exzel-
lente Pflege ist ein wichtiger Beitrag zur interdisziplinären
Behandlung und muss unbedingt nachvollziehbar doku-
mentiert und messbar sein, damit die Exzellenz der Pflege
besser aufgezeigt werden kann.
Onkologische KompetenzzentrenAnne-Claude Griesser-Delacrétaz vom Centre hospitalier
universitaire vaudois (CHUV), Lausanne, widmete ihren
Vortrag dem Thema Kompetenzzentrum, das Inhalt vie-
ler Debatten ist. Ein onkologisches Kompetenzzentrum
zeichnet sich dadurch aus, dass es in einer einzigen Or-
ganisationsstruktur alle für die Behandlung von Patien-
ten notwendigen Kompetenzen umfasst – und zwar von
der Früherkennung bis zur palliativen Behandlung. Dazu
braucht es ausser der Behandlung auch Ausbildung und
Forschung. Es gibt onkologische Zentren, in denen sämt-
liche Krebserkrankungen behandelt werden, und auch or-
ganbezogene Krebszentren (z.B. für Brustkrebs).
Fünf Dimensionen der BehandlungsqualitätDas Ziel von Kompetenzzentren besteht in einer qualita-
tiv hochstehenden Behandlung. Die Behandlungsqualität
setzt sich aus fünf Dimensionen zusammen:
Die Behandlung ist personalisiert, also dem Patienten in-
dividuell angepasst.
1. Die Behandlung setzt rechtzeitig in der richtigen Krank-
heitsphase ein.
Exzellenz in der Onkologiepflege nicht immer vorhandenDie Literatur beschreibt, dass auch in der onkologischen
Pflege Exzellenz manchmal fehlt: Es gibt Si tua tio nen von
«Non-caring»: Die Patienten haben das Gefühl, nicht
wichtig zu sein, ihre Fragen zu Krankheit, Nebenwir-
kungen oder Therapie bleiben unbeantwortet und wichti-
ge in Patientenaussagen versteckte Hinweise, sogenannte
«Cues», werden von den Pflegenden nicht aufgenommen.
Prof. Müller Staub betonte, dass Pflege mehr als Symptom-
Management ist und Pflegediagnosen mehr als Sym pto me:
Pflegediagnosen entstehen auch unabhängig von medizi-
nischen Diagnosen.
Massnahmen zur Erreichung von ExzellenzWas brauchen nun aber die Pflegenden, um exzellente
Pflege leisten zu können? Zentral ist die Unterstützung
durch das Management, Qualitätsorientierung, eine gute
Zusammenarbeit zwischen dem ärztlichen Dienst und der
Pflege, genügend ausgebildetes Personal und aktive Kon-
trollmechanismen. Ein wichtiges Element für die Umset-
zung im Alltag ist der «Advanced Nursing Process», der
vertiefte Pflegeprozess, wie er in aktueller Literatur be-
schrieben wird.
Exzellente Onkologiepflege ist patientenzentriert
und umfasst Caring. Sie wird durch einen evidenzbasier-
ten Pflegeprozess umgesetzt. Es ist wichtig, dass Pfle-
gende sich auf den Patienten einlassen, um Pflegediag-
nosen auch aufgrund von Cues zu stellen, evidenzbasierte
Prof. Maria Müller Staub Anne-Claude Griesser-Delacrétaz
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/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_7
Information und Begleitung von Patienten und Angehöri-
gen. Nötige Supportive Care kann besser geleistet werden,
und Patienten können leichter in multizentrische Studien
eingeschlossen werden.
Vereinen, was nicht einfach zu vereinen istSchwierigkeiten beim Aufbau von Kompetenzzentren be-
reitet unter anderem die Tatsache, dass für Interdiszip-
linarität aufgewendete Zeit, ambulante Supportive Care
durch Pflegende (Pflegeberatung), Datenmanagement und
Akkreditierungsaufwand kaum oder gar nicht verrech-
net werden können. Ein Kompetenzzentrum muss vieles
vereinen, was nicht immer einfach zu vereinen ist, zum
Beispiel das Teamwork von Individualisten oder organisa-
torische Vorgaben mit Flexibilität. Vor allem verlangt ein
Zen trum vom Patienten auch Mobilität, wenn es von des-
sen Wohnort weiter entfernt liegt.
Anne-Claude Griesser-Delacrétaz betonte, wie zent-
ral es ist beim Aufbau von Kompetenzzentren gegenseitig
Erfahrungen auszutauschen und Kompetenz-Netzwerke
zu schaffen. Die Telemedizin sollte gefördert und Koordi-
nation und Supportleistungen müssen aufgewertet wer-
den. Vor allem aber sollten die Reisewege der Patienten auf
das Nötigste beschränkt und Übernachtungsmöglichkei-
ten bereitgestellt werden.
Aufbau von onkologischer Fachexpertiseam Kantonsspital AarauPetra Schäfer-Keller und Vivienne Rink stellten in ihrem
Seminar den Aufbau von onkologischer Fachexpertise seit
2009 am Kantonsspital Aarau (KSA) vor. Mit Hilfe von ei-
nem zentralen und mehreren lokalen Kompetenzzentren
wird onkologisches Fachwissen gebündelt. Ergänzend ar-
beiten lokale Kompetenzträger auf Abteilungen und sind
direkte Ansprechpersonen für onkologische Fragen vor
Ort. Die lokalen Kompetenzträger müssen konkrete Be-
dingungen erfüllen: Diplomierte Pflegefachperson mit In-
teresse für onkologische Pflege und gesicherter Berufspra-
xis, Mindestanstellung von 50% in der direkten Pflege und
Freiwilligkeit. Im zentralen Kompetenzzentrum arbeiten
2. Die Behandlung ist sicher, beruht also auf wissen-
schaftlichen Erkenntnissen.
3. Die Behandlung ist gerecht und wird unabhängig von
Wohnregion, sozialem Status etc. durchgeführt.
4. Die Behandlung ist betreffend Wirkung und Kosten ef-
fektiv und effizient.
Sicherstellung der Kompetenzdurch AkkreditierungViele Krebszentren streben eine Akkreditierung an. In der
Onkologie gibt es unterschiedliche Akkreditierungssyste-
me, durch die die Qualität der Struktur, des Prozesses und
der Ergebnisse dargelegt wird. Es gibt festgelegte Quali-
tätsindikatoren, die über den minimalen Standard und das
anzustrebende Ziel Auskunft geben (z.B. Anteil der Pati-
enten in Prozent, die während der Erstbehandlung an eine
Pflegeberatung überwiesen werden). Mit diesen Indika-
toren kann die Qualität der Behandlung sichtbar gemacht
werden.
Um als exzellentes Kompetenzzentrum zu gelten und
akkreditiert zu werden, müssen neben den fünf genannten
Dimensionen der Behandlungsqualität weiteren Indikato-
ren stimmen. Was man oft macht, macht man in der Regel
gut. Ein gewisses Volumen an Aktivitäten ist notwendig,
um kompetent behandeln zu können. Durch die Kon zen-
tra tion von teuren technischen Apparaturen auf wenige
Standorte können die Kosten besser im Griff behalten
werden. Die interdisziplinäre Teamarbeit verbessert die
Anwendung der klinischen Best-Practice-Empfehlungen.
Ein Zen trum macht zudem die Koordination der Behand-
lung einfacher, weil weniger Überweisungen nötig sind.
Während sämtlichen Etappen der Behandlung kann Kon-
tinuität geboten werden, unter anderem auch bezüglich
«Was man oft macht, macht man in der Regel gut.» A.- C. Griesser-Delacrétaz
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/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_8
wurden abgebaut und Entscheidungen werden gemeinsam
gefällt. Das Vorgehen hat sich vereinheitlicht und ist effizi-
enter geworden.
Ein attraktiver Arbeitgeber für PflegendeIn der Fragerunde entstand eine interessante Diskussi-
on im Plenum. Eine Zuhörerin wies dar auf hin, dass auch
die Zusammenarbeit zwischen Spital und Spitex im on-
kologischen Bereich sehr wichtig ist und Fachexpertise
über die Institutionsgrenzen hinaus gewährleistet werden
muss. Weiter wurde dar auf aufmerksam gemacht, dass es
auf chirurgischen Abteilungen schwierig sei, das Niveau
des onkologischen Fachwissens zu halten. Konsiliarische
Dienste seien wichtig und einfacher umzusetzen als onko-
logisches Fachwissen dezentralisiert zu erweitern. Meh-
rere Zuhörende bejahten die Frage, ob sie das KSA als at-
traktiven Arbeitsort für onkologische Pflegefachpersonen
einschätzten. Dass Pflegefachpersonen im vorgestellten
Projekt begleitet werden und konkrete Ansprechpartner
haben, wird positiv bewertet.
Das vorgestellte Projekt ist vielversprechend und zeigt
einen möglichen Weg, wie onkologische Fachexpertise
gezielt gefördert und bis ans Patientenbett gewährleistet
werden kann. Für krebskranke Patienten ist das besonders
wichtig, weil sie überall in einem Spital auf kompetente
onkologische Pflege angewiesen sind und diese auch erhal-
ten sollten.
Fachwissen als Grundlage für exzellente PflegeAm Seminar zum Thema, welche Rolle das Fachwissen für
eine exzellente Pflege spielt, nahmen rund 100 Personen
teil. Patrick Jermann und Angela van Zijl vermittelten den
Teilnehmenden einen Einblick in neueste Erkenntnisse der
Krebsforschung und Tipps, wie man an solche Informati-
onen kommt.
Das Seminar startete mit verschiedenen Fragen, wel-
che die Teilnehmenden jeweils zu zweit beantworten soll-
ten: Was verstehen Sie unter Exzellenz? Was verstehen Sie
darunter, up-to-date zu sein? Was ist für Sie die Motiva-
tion, up-to-date zu sein? Wie hilft ein hohes Fachwissen
Pflegeexpertinnen. Für die geschaffenen Funktionen wur-
den Funktionsbeschreibungen verfasst, die sich am Karri-
eremodell des Universitätsspitals Zürich anlehnen.
Fachwissen generieren und festigenDie Umsetzung dieses Projekts wird durch ein definier-
tes Einführungskonzept geleitet, das ein einheitliches
Vorgehen garantiert. Lokale Kompetenzträger betreuen
während 6 bis 12 Monaten hauptsächlich onkologische
Patienten, um Fachwissen zu generieren und zu festigen.
Regelmässige Fortbildungen unterstützen den Prozess:
Kurzfortbildungen auf onkologischen Stationen, spitalin-
terne Fortbildungstage oder auch die Teilnahme am Jour-
nal Club. Der definierte Informationsfluss zwischen den
Kompetenzzentren und den lokalen Kompetenzträgern
verbessert die Pflegeexpertise und ermöglicht evidenzba-
sierte onkologische Pflege auch auf Abteilungen, in denen
nur sporadisch krebskranke Menschen gepflegt werden.
Für die Besetzung von Schlüsselfunktionen, wie
die Leitung des zentralen Kompetenzzentrums, wurden
zusätzliche Stellen bewilligt. Um onkologisches Fachwis-
sen gezielt zu fördern, bewilligt das KSA auch längerdau-
ernde Weiterbildungen im onkologischen Bereich. Das sind
wichtige Anreize, um Mitarbeitende an eine In sti tu tion zu
binden und als Arbeitgeber attraktiv zu sein. Das momen-
tane Fazit der zwei Referentinnen: Die bereichsübergrei-
fende Zusammenarbeit hat sich verbessert, Barrieren
Einblick in ein Seminar
8
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_9
9
> http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_
guidelines.asp
> http://jco.ascopubs.org/content/early/2013/01/08/
JCO.2012.45.8661.abstract
> http://www.mascc.org/guidelines-and-tools
> http://oncologypro.esmo.org/guidelines/clinical-
practice-guidelines/management-of-chemotherapy-
extravasation-esmo-eons-clinical-practice-guideli-
nes.aspx
> http://www.cancernurse.eu/education/guidelines.html
> http://www.esmo.org/education-research/esmo-clini-
cal-practice-guidelines/topics/supportive-care.html
> Bei einer Anmeldung unter www.medscape.com/onco-
logy/resource erhält man Neuigkeiten direkt per Mail.
Die Fähigkeit, diese Informationen zu verstehen sowie
bewerten und umsetzen zu können, wird an den Fach-
hochschulen spezifisch gelehrt. Es ist notwendig, mehr zu
wissen und zu verstehen, wenn man up-to-date sein und
bleiben will und exzellente Pflege im Sinne von patienten-
zentrierter Pflege im Sinn hat.
Ist exzellente ambulante Pflege unter TARMED finanzierbar?
Stephan Hänsenberger, ursprünglich Krankenpfleger AKP
und jetzt selbständiger Betriebsökonom im Gesundheits-
wesen, versuchte in seinem Seminar die folgende Frage
zu beantworten: «Ist exzellente ambulante Pflege unter
den Patienten? Wer hält Sie up-to-date? Was hat up-to-
date sein mit Exzellenz zu tun?
Wie kann man sein Fachwissen aktuell halten?Grundlage für die Fragen war, dass man Exzellenz allei-
ne nur bedingt erbringen kann. Sie hängt von vielen wei-
teren Bedingungen des Systems ab, zum Beispiel Grade-/
Skillmix, vertiefte Kommunikationsfähigkeiten, interdis-
ziplinäre Zusammenarbeit, effektive Entscheidungsfin-
dung und authentische Leadership. Es stellte sich heraus,
dass es anstrengend ist und viel Selbstin itia ti ve benötigt,
sich up-to-date zu halten. Viele Teilnehmende halten ihr
Fachwissen up-to-date über die Onkologiepflege Schweiz,
Berufskolleginnen mit einer höheren Qualifikation und
Kolleginnen, die eine Fortbildung besucht haben. Up-to-
date sein ist wichtig, um dem Patienten Sicherheit zu ver-
mitteln, Fachwissen weitergeben zu können, Bescheid zu
wissen und das Bestmögliche einzusetzen.
Die Informationsquellen: Zeitschriften, Kollegen, InternetDie Seminarleitung präsentierte anschliessend 9 der 17
wichtigsten Fortschritte aus der Krebsforschung des letz-
ten Jahres. Nun stellte sich die Frage, wie man zu solchen
Informationen kommt. Fachzeitschriften, elektronische
Suchmaschinen, interne Weiterbildungen und Ärzte, die
von einem Kongress berichten, waren die Antworten der
Teilnehmenden. Zum Abschluss wurde gezeigt, wie man
mit folgenden Links an aktuelle Guidelines gelangt:
Angela Van Zijl
Stephan Hänsenberger
Patrick Jermann
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_10
daillen-Gewinner an den Paralympics, dem Auditorium
einen Teil seines Lebenswegs.
Als 20-Jähriger stürzte Heinz Frei nach einem Miss-
tritt beim Sport einen steilen Abhang hinunter – von nun
an ging sein Leben im Rollstuhl weiter. Das war für ihn
schwierig zu verarbeiten; oft hegte er die Vorstellung, dass
alles nur ein Traum sei. Doch wenn er aufwachte, stand
neben seinem Bett der Rollstuhl – seine neue Realität.
Während der Rehabilitation musste Heinz Frei wieder
einen Bezug zu seinem Körper finden und grösste mög-
liche Selbstständigkeit erlangen. Dieser Prozess war mit
Trauer verbunden und oft habe er mit seinem Körper geha-
dert, die Beine am liebsten ins Pfefferland geschickt. Er
fühlte keinen Schmerz mehr, konnte nicht mehr zwischen
kalt und warm unterscheiden. Trotzdem spürte er, dass er
sein Leben wieder selbst in die Hände nehmen musste und
sein Körper das Kapital seiner Existenz war.
Mit 90 km/h den Gotthard hinunterEindrücklich schilderte Heinz Frei, wie vor 35 Jahren ein
Rollstuhl Marke «Eigenbau» aussah. Mit diesem Gefährt
benötigte er für eine Marathonstrecke von rund 42 Kilo-
meter gut drei Stunden. Heute hält er den Weltrekord mit
1:20:14 Stunden. Mit seinem Handbike kann er auch den
Gotthard bewältigen und bei der Abfahrt schwindelerre-
gende Geschwindigkeiten von rund 90 km/h erreichen.
«Ich bin glücklich und froh, dass sich die Leidenschaft zum
Sport wieder entwickeln konnte», sagte Heinz Frei. «Die
Disziplin war wichtig, um mein neues Leben im Rollstuhl
TARMED finanzierbar?» Diese Frage scheint im Bereich
Onkologie einfach mit einem «Ja» beantwortbar zu sein.
Die Onkologiepflege steht im TARMED gut da, vor allem
im Vergleich mit anderen Bereichen.
TARMED ist ein Tarif für ärztliche Einzelleistun-
gen und enthält rund 4500 definierte Einzelleistungen.
Gemäss dem Referenten ist dieser Tarif auf dem Stand
von 1994 und dar um hoffnungslos veraltet, denn auch
die Bewertung der sogenannten technischen Leistungen,
wie Baukosten oder Personalkosten, stammen noch aus
dieser Zeit. Weiter wies er dar auf hin, dass Pflegende die
Tarife, Positionen und Prozesse kennen sollten, damit der
geleistete Aufwand korrekt verrechnet werden kann, denn
viele Fehler geschehen in der Abrechnung. Im ambulanten
Setting braucht es unternehmerisches Denken und eine
hohe Qualität in der Leistungserfassung. Die pflegerischen
Leistungen müssen gut dokumentiert und in der Tarifan-
wendung ausgewiesen sein. Wäre ein Spitalambulatorium
dem gleichen wirtschaftlichen Druck ausgesetzt wie eine
Arztpraxis, müsste das Ambulatorium innert Wochenfrist
geschlossen werden, sagte Stephan Hänsenberger. Diese
Ausführungen lösten heftige Diskussion und Fragen im
Publikum aus und regte einige Zuhörer an, diesen Fakten
an ihren Arbeitsorten nachzugehen.
Lebensfreude durch Eigenverantwortungund LeidenschaftZum krönenden Abschluss des Kongresses präsentierte
Heinz Frei, Rollstuhlsportler und mehrfacher Goldme-
Heinz Frei
«Im ambulanten Setting braucht es unternehmeri-sches Denken und eine hohe Qualität in der Leistungserfassung.»St. Hänsenberger
10
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_11
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Danke – und bis zum nächsten Jahr!Zum Abschluss des Kongresses dankte Irène Bachmann-
Mettler den Teilnehmenden für ihre Anwesenheit und
den zahlreichen Referentinnen, Referenten und Ausstel-
lern für ihren Beitrag zum tollen Gelingen des Kongres-
ses. Der 16. Schweizer Onkologiepflege Kongress findet am
20. März 2014 in Bern statt.
wieder in den Griff zu bekommen.» Er habe sich immer
gegen Abhängigkeit gewehrt und das Bestmögliche zu er-
reichen versucht. Dem Publikum gab der Rollstuhlsportler
folgende Worte mit auf den Weg: «Zur richtigen Zeit, am
richtigen Ort Verantwortung übernehmen und auch über-
geben, um nicht auszubrennen. Überlegen Sie sich gut, wie
Sie sich einsetzten, damit Sie sich nicht überfordern und
ausbrennen!»
«Die Disziplin war wichtig, um mein neues Leben im Rollstuhl wieder in den Griff zu bekommen.» H. Frei
> Marika Bana
> Patrick Jermann
> Sara Pöhler-Häusermann
> Evelyn rieder
Preisübergabe an Karin Zimmermann (links)
durch Manuela Eicher, Präsidentin AFG
Onkologiepflege-Preis
für die beste Masterarbeit 2011/2012
zum ersten mal vergab die akademische Fachgesellschaft Onkolo-
giepflege einen Preis für die beste masterarbeit im Bereich Onkolo-
giepflege. ein wissenschaftliches Komitee evaluierte insgesamt
sieben eingereichte arbeiten. Prämiert wurde die arbeit von Karin
zimmermann vom in sti tut für Pflegewissenschaft der universität
Basel: «malnutrition in Pediatric Oncology Patients at Diagnosis and
throughout therapy: a multicenter Cohort Study». Wir gratulieren Karin
zimmermann und ihrem Forschungsteam für diese ausgezeichnete
leistung!
in der nächsten ausgabe der «Onkologiepflege» werden wir die ausge-
zeichnete masterarbeit in der Rubrik «Research Flash» vorstellen.
>
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_12
12
RaPPORt Du COnGRèS
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_13
1315ème Congrès Suisse des soins en oncologieDes soins infirmiers d’excellence en oncologie
Cet article présente un reflet du 15ème Congrès Suisse des
soins en oncologie qui s’est déroulé le 21 mars dernier.
Le Kursaal de Berne accueillait le 21 mars dernier le
15ème Congrès Suisse des soins en oncologie. Le thème de
l’excellence a pris un sens particulier au regard de ce mag-
nifique lieu de rencontre.
Les conférencesL’écrivain Achim Paterre a ouvert la série de conférences
par une humoristique illustration de soins, toute en finesse
et en clichés bien connus des infirmières.
Maria Müller Staub a présenté et défini le cadre des
critères d’excellence dans les soins, puis présenté certaines
issues de la littérature démontrant l’absence de «caring»
dans la prise en soins infirmière. Le manque d’attention ou
un défaut de relation de confiance par le sentiment que le
soignant focalise sur la gestion des symptômes de manière
prioritaire, sans attention aux indices émis par les patients
quant à leurs réelles préoccupations.
L’Advanced Nursing Process, basé sur les diagnostics
infirmiers de la NANDA, les NIC (interventions cliniques
infirmières) et les NOC (résultats infirmiers) a été présenté
comme une pratique réunissant les différents facteurs
favorisant une prise en soins de qualité.
Anne-Claude Griesser-Delacrétaz, a ensuite exposé
les raisons d’être des centres d’excellence en oncologie,
émergeant sous l’égide de la médecine hautement spécia-
lisée, afin de rendre efficients les trois axes prioritaires
de l’expertise clinique, de la formation spécialisée et de la
recherche.
La réalité suisse se décline en une offre très fragmen-
tée, parmi laquelle des inégalités de prise en charge doivent
être corrigées. Les motivations des centres d’excellence
sont essentiellement une affaire de gestion des compéten-
ces et des ressources. La qualité des soins, définie par une
personnalisation de la prise en charge, un délai raccourci,
des soins sûrs et équitables, ainsi qu’une efficacité et une
efficience, est prédominante. De même que la masse cri-
tique de cas par pathologie est un critère déterminant de
la compétence des soignants et a également démontré une
baisse de la mortalité et des complications.
Le travail interdisciplinaire est une garantie de
moins de recours à des techniques invasives, améliore
l’application de recommandations de bonnes pratiques et
augmente la survie des patients. La coordination perti-
nente des soins et la diminution des ruptures de continuité
dans la prise en charge du patient améliorent quant à elles
l’efficience des soins. Enfin, les soins de support sont une
réalité à prendre en compte au cours de toutes les étapes
de la maladie.
Cependant, la coordination et le temps imparti à
une prise en charge pluridisciplinaire, les consultations
infirmières, le data management inhérents à une prise en
charge de qualité, sont des prestations peu ou pas factu-
rables, élément défavorisant leur développement malgré
la démonstration de leur plus-value. De même, le facteur
humain chez les acteurs d’un système individualiste, de
Achim Parterre
«Les motivations des centres d’excellence sont essentiel-lement une affaire de gestion des compétences et des ressources.» A.- C. Griesser-Delacrétaz
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_14
14
de l’AFG récompensant le meilleur travail de master sur le
thème de l’oncologie.
La conclusionPour conclure, l’athlète paralympique Heinz Frei, a té-
moigné de son expérience en lien avec son parcours suite
à l’annonce de la paraplégie. La richesse du témoignage a
laissé place à un silence et à une écoute authentique dans
l’auditoire et a brillamment accompagné le moment de se
séparer, riches de messages à emporter.
Cette journée a donc permis rencontres, échan-
ges, plébiscite à des soins d’excellence et a représenté
l’engagement de Soins en Oncologie Suisse.
liberté de décision et d’action, de proximité avec les pati-
ents devant se transformer en un système géré, coordonné
par d’autres et structuré par des standards et procédures
est un réel frein. La centralisation regroupe les compéten-
ces, mais crée également des distances à parcourir pour les
patients et familles.
Ces tensions entre le monde classique et les centres
d’excellence sont déjà perceptibles à l’heure actuelle. Les
pistes de résolution passent probablement par le travail en
réseau, la télémédecine et par la valorisation des presta-
tions de coordination et de support pour les patients. Des
centres d’hébergement de proximité seraient nécessaires
et ces constats ont amené des associations de patients à se
positionner pour des réseaux d’excellence, plutôt que pour
des centres d’excellence.
Les séminaires et échangesLa suite de la journée permettait à chacun de choisir deux
séminaires d’intérêt sur le thème de l’excellence dans les
soins, d’échanger autour d’un buffet raffiné et de visiter les
nombreux stands des exposants.
L’auditoire principal s’est à nouveau rempli en
milieu d’après-midi pour accueillir les remises du prix
d’encouragement de Soins en Oncologie Suisse et du prix
> Sandy Decosterd
FöRDeRPReiS
1. Preis – CHF 3 000
Impulsi…
ein Einzelunternehmen fördert
> Sexualberatung für onkologische
PatientInnen und ihre PartnerInnen
> gezielte Weiterbildung im Bereich
der Sexualität für Pflegende in der
Onkologie
Ein Projekt von
Claudia Pesenti-Salzmann
Impulsi, Locarno
2. Preis – CHF 2 000
Verbesserung der Pflege für Patien-
ten mit einer Krebserkrankung bei
oraler Tumortherapie
Ein Projekt des Universitätsspitals
Genf (HUG), durchgeführt von
Nathalie Blazek
Gaëlle Choupay-Dessard
Sandy Decosterd
Emmanuel Lavallière
Dr. Ludivine Mercier-Vogel
3. Preis – CHF 1 000
Die Implementierung der beziehungs-
basierten Pflege (Primary Nursing) in
einem Ambulatorium
Ein Projekt des Istituto Oncologico
della Svizzera Italiana (IOSI)
in Bellinzona
Monica Bianchi
Federica Foletti
Dario Valcarenghi
Massimiliano Zanon
15
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_15
Verleihung Förderpreis 2013
Schon zum vierten Mal hat die Onko-
logiepflege Schweiz ihren jährlichen
Förderpreis ausgeschrieben. Ziel ist
es, innovative Projekte zu unterstüt-
zen, die signifikant zur Qualitäts-
verbesserung in der Onkologiepflege
beitragen.
Fünf Projekte aus allen Landesregio-
nen wurden den sechs Personen der
mehrsprachigen Jury unterbreitet. Die-
ses Jahr lag der Schwerpunkt beson-
ders auf Themen mit einem direkten
Beitrag für Betroffene, auf Gemein-
schaftsarbeit und Innovation.
Als Jurymitglied des Förderpreises
2013 bleibt mir nur noch, Sie zum Sch-
reiben zu ermutigen und uns die Pro-
jekte zukommen zu lassen, an denen
Sie dieses Jahr arbeiten. So werden an
der Ausgabe 2014 des Förderpreises
auch Sie resp. Ihr Projekt teilnehmen.
> Frédéric Fournier
vorstandsmitglied
Onkologiepflege Schweiz
2013
Onkologiepflege SchweizSoins en Oncologie SuisseCure Oncologiche Svizzera
Preisübergabe durch Frédéric Fournier an Claudia Pesenti-Salzmann
Sandy Decosterd nimmt stellvertretend für das Team vom HUG den 2. Preis entgegen.
Die Preisträger vom IOSI Bellinzona
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_16
16
FHO Fachhochschule Ostschweiz
www.fhsg.ch
Wissen für Lebens qualitätDank einer Weiterbildung an der FHS St.Gallen
Flexible und vielfältige Weiterbildungsangebote im Bereich Gesundheit und Public Services:
MAS in Palliative Care | MAS in Wound Care | MAS in Health Service Management | CAS Schmerzmanagement | CAS eHealth
Interessiert? www.fhsg.ch/weiterbildung oder rufen Sie uns an +41 71 226 12 50
Förderpreis 2014 Onkologiepflege Schweiz
mit der ausschreibung des 5. Förderpreises der Onkologiepflege Schweiz möchten wir Sie dazu
ermutigen, ein innovatives Projekt zu entwickeln. Sie leisten damit einen wesentlichen Beitrag zur
verbesserung der Qualität der Pflege von menschen mit einer Krebserkrankung sowie deren
angehörigen. mit dieser herausforderung, welche verbunden ist mit innovation und Kreativität,
übernehmen Sie eine aktive Rolle in der zukunftsplanung der Onkologiepflege Schweiz und fördern
damit gleichzeitig die Qualität der onkologischen Pflege.
Dotierung: 1. Preis ChF 3 000, 2. Preis ChF 2 000, 3. Preis ChF 1 000
informationen: www.onkologiepflege.ch
Prix d’encouragement de Soins en Oncologie Suisse 2014
l'appel d'offre du 5ème prix d'encouragement de Soins en Oncologie Suisse souhaite vous encourager
à développer un projet innovant. vous contribuerez ainsi de manière significative à l'amélioration
de la qualité des soins infirmiers proposés aux personnes concernées par une maladie cancéreuse, en
tant que malade, proche ou groupe de population. en vous engageant à relever ce défi avec
innovation et créativité, vous prendrez part de manière active à la vision de Soins en Oncologie Suisse :
promouvoir la qualité des soins infirmiers en oncologie !
Dotation: 1er prix ChF 3 000, 2ème prix ChF 2 000, 3ème prix ChF 1 000
informations : www.soinsoncologiesuisse.ch
>
2014
Onkologiepflege Schweiz
Soins en Oncologie Suisse
Cure Oncologiche Svizzera
PRiX D’enCOuRaGement
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_17
17Remise du Prix d’encouragement 2013
Pour la quatrième année consécutive,
Soins en Oncologie Suisse a mis au
concours son Prix d’encouragement.
Ce dernier vise à soutenir le déve-
loppement de projets innovants qui
contribuent de manière significative
à l’amélioration de la qualité des soins
infirmiers proposés aux personnes
concernées par une maladie cancé-
reuse, en tant que malade, proche ou
groupe de population.
Ce sont cinq projets, en provenance
de toutes les régions de Suisse,
qui ont été soumis à l’appréciation
d’un jury plurilingue composé de six
personnes. Cette année, une impor-
tance toute particulière a été mise sur
la contribution directe aux personnes
concernées, sur le travail collectif et
l’innovation.
Les personnes concernées se sont
vues remettre ces prix lors du 15ème
congrès Suisse des Soins en onco-
logie, le 21 mars 2013 à Berne. Ces
projets gagnants seront présentés en
détail dans les prochaines éditions de
votre journal préféré.
En tant que membre du jury de ce
Prix d’encouragement 2013, il ne me
reste plus qu’à vous «encourager» à
prendre votre plume pour nous faire
part des projets que vous allez réa-
liser cette année, et les soumettre
ainsi à l’édition 2014 de ce Prix d’en-
couragement! Bonne chance à vous!
2013
Onkologiepflege SchweizSoins en Oncologie SuisseCure Oncologiche Svizzera
> Frédéric Fournier
Membre du comité
de Soins en Oncologie Suisse
1er prix CHF 3 000
Impulsi…
une entreprise individuelle favorise
> La consultation et le conseil en
sexologie pour les patients
en oncologie et leurs partenaires
> Des formations ciblées en sexualité
dans le contexte des soins infir-
miers en oncologie
un projet de
Claudia Pesenti-Salzmann
Impulsi, Locarno
2ème prix – CHF 2 000
Amélioration de la prise en soin
infirmière des personnes sous
traitements anticancéreux oraux.
Supprimé genevois
un projet des Hôpitaux Universitaires
de Genève (HUG)
Nathalie Blazek
Gaëlle Choupay-Dessard
Sandy Decosterd
Emmanuel Lavallière
Dr Ludivine Mercier-Vogel
3ème prix – CHF 1 000
La mise en œuvre de «soins infirmiers
sur la base de la relation» dans un
Institute Oncologique ambulatoire de
la Suisse italienne – Ente Ospedaliero
Cantonale – Canton Ticino.
Un projet tessinois de l’Istituto Onco-
logico della Svizzera Italiana (IOSI) à
Bellinzone développé par
Monica Bianchi
Federica Foletti
Dario Valcarenghi
Massimiliano Zanon
FaChaRtiKel
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_18
Während meines fünfmonatigen aufenthalts in neusee-
land hatte ich Gelegenheit, mich mit Pflegenden der
Onkologie und Palliativpflege auszutauschen. internati-
onale Perspektiven können bei der eigenen entwicklung
sehr motivierend sein und den Weg weisen, wie advan-
ced nursing Practice auch in der Schweiz vermehrt in
das onkologische arbeitsfeld integriert werden kann – um
abläufe für Patienten zu vereinfachen und die ergebnisse
zu verbessern.
Neuseeland war im Jahr 1901 das erste Land der Welt, in
dem Pflegefachfrauen eine professionelle Registrierung
erlangten. In einem Land, fast siebenmal so gross wie die
Schweiz, aber mit nur knapp 4,5 Millionen Einwohnern,
hatten im Jahr 2012 46’284 Personen ein sogenanntes
«Practice Certificate» als registrierte Pflegefachperson
und 95 als Nurse Practitioner (NP) (Nursing Council of
New Zealand, 2012). Das Practice Certificate ist eine jähr-
lich zu erneuernde Bewilligung zur Berufsausübung; es
dient als Beitrag zur Qualitätssicherung im Berufsstand
und zur Sicherheit der gepflegten Bevölkerung. Um diese
jährliche Bewilligung zu erneuern, müssen die Pflegenden
Praxis- und Weiterbildungsstunden nachweisen.
Entwicklung der akademisierten PflegeDie ersten Bachelor-Studiengänge in Pflege starteten 1973.
Ab 1996 wurde die Grundausbildung zur Registered Nur-
se ausschliesslich als Bachelor-Studium angeboten und es
gab keine krankenhausbasierten Lehrausbildungen mehr.
Master-Programme in Pflegewissenschaft und/oder klini-
scher Pflegepraxis sind seit den 80er-Jahren etabliert.
Fortgeschrittene Pflegepraxis im Sinne der Advan-
ced Nursing Practice (ANP) hat sich im Zuge der Akade-
misierung der Pflege entwickelt. Seit der Einführung von
entsprechenden gesetzlichen Regelungen 2001 ist eine
Registrierung als NP möglich. Diese setzt einen klinischen
Master mit fachlichem Schwerpunkt voraus, gefolgt von
einer Dossiereingabe beim Nursing Council. Das Dossier
muss alle Belege enthalten, die zeigen, dass die Kandidaten
alle Kenntnisse und Fähigkeiten erreicht haben, die von
einer NP erwartet werden – das bedeutet oft über 100 Sei-
ten mit Qualifikationen, Arbeitszeugnissen, Fallstudien,
Reflexionsberichten etc. Der Council stellt nach Durch-
sicht des Dossiers ein Expertengremium zusammen, das
die Antragsstellenden zusätzlich mündlich prüft.
Die NP-Rolle ist nur eine von mehreren ANP-Rollen;
bis zu diesem Zeitpunkt hat keine Pflegende in Neuseeland
den NP-Status im onkologischen Praxisfeld erlangt. Cli-
nical Nurse Specialist (CNS), also klinische Pflegeexpertin
in einem Fachgebiet, ist eine weitere ANP-Rolle mit langer
Tradition in Neuseeland. Die Funktion der CNS ist breit
gefächert, aber nicht reguliert und deshalb uneinheitlich.
Ein übergreifendes Ziel ist jedoch, die Pflegequalität zu
sichern und auszubauen.
Interview mit Caroline StraffordCaroline Strafford, CNS Medical Oncology des Distric
Health Board Capital & Coast im Wellington Hospital, gibt
Auskunft zu ihrer CNS-Rolle in der Onkologie.
Wie verlief dein beruflicher Werdegang bis zur jetzigen Stelle als Clinical Nurse Specialist?Caroline Strafford: Ich habe vor über 25 Jahren die damals
noch spitalbasierte Ausbildung als allgemeine Pflegefach-
frau abgeschlossen. Danach ar bei te te ich ein paar Jahre auf
der Medizin/Chirurgie eines kleineren Krankenhauses auf
der Südinsel, ging zwei Jahre nach Bhutan im Rahmen ei-
nes medizinischen Hilfswerkprojekts und verbrachte ein
paar Jahre in Grossbritannien, wo ich am Royal Marsden
ar bei te te und einen Spezialisierungskurs in Onkologie-
pflege absolvierte. Zurück in Neuseeland bekam ich im
Wellington Hospital eine Stelle als Pflegefachfrau auf der
Abteilung der Medizinischen Onkologie, und ich habe im
Fünf-Jahres-Rhythmus auch im onkologischen Ambula-
torium respektive in der onkologischen Spitex Erfahrun-
gen gesammelt. Seit fünf Jahren arbeite ich als CNS wieder
auf der medizinischen Onkologie. In den letzten Jahren
habe ich an der Universität ein Postgraduate Diploma in
Oncology Nursing gemacht. Damit habe ich die Hälfte des
Programms auf dem Weg zu einem klinischen Master-
18
Petra Stolz Baskett
Advanced Nursing Practice in NeuseelandClinical Nurse Specialist in Onkologie
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_19
19
abschluss erreicht. Bis anhin war der Ausbildungshin-
tergrund für eine CNS nicht reguliert, aber immer mehr
In sti tu tio nen verlangen jetzt einen Masterabschluss und
unterstützen uns, das Studium zu absolvieren.
Welches sind deine Rolle und Aufgaben in dieser Funktion?Als CNS in der Onkologie haben wir diverse Aufgaben-
bereiche. Viele Orte haben sogenannte «Tumor Streams»,
das heisst, die CNS fokussiert sich auf eine spezifische
Tumorart, zum Beispiel Brust- oder Darmkrebs. Wir in
Wellington hatten ein Generalisten-Modell, das heisst, ich
war bis anhin vor allem für die Praxisentwicklung auf dem
ganzen Kontinuum von der onkologischen Abteilung bis
zum Ambulatorium zuständig. Momentan führen wir ein
neues Praxismodell ein, und zwar aufgrund des Mangels
an ärztlichem Personal. Wir sind zwei CNS in der Medizi-
nischen Onkologie, die dreimal in der Woche jeweils einen
halben Tag «Clinics» haben. Zweimal pro Woche bin ich in
der 25-Betten-Abteilung der medizinischen Onkologie auf
der Visite dabei. Mein Fokus hier ist die Unterstützung der
Familie respektive der Whanau [die erweiterte Familie in
der Sprache der indigenen Bevölkerung Neuseelands] und
der Pflegefachfrauen, zum Beispiel bei der Bereitstellung
und Applikation von Infusionen mit angepassten Medika-
mentendosierungen.
Was machst du in den «Clinics»?Wir sehen jeweils etwa sechs Patienten für das Assessment
vor dem jeweiligen Chemotherapie-Zyklus. [Caroline über-
prüft Allgemeinzustand, Blutwerte, wie es dem Patienten
mit und seit dem letzten Zyklus ergangen ist und etwaige
Beschwerden, um zu entscheiden, ob mit der geplanten
Therapie weitergefahren werden kann]. Dazu arbeiten wir
eng mit dem Onkologen zusammen. Nach Bedarf erhalten
wir von ihm Unterstützung oder besprechen einzelne Pa-
tienten, um korrekte Therapieentscheide sicherzustellen.
Wie sieht dein normaler Arbeitsalltag aus?Einen normalen Arbeitstag beschreiben ist schwierig.
Mein Aufgabengebiet ist breit gefächert. Ich bin für die
Praxisentwicklung zuständig, organisiere und leite Wei-
terbildungstage zu Themen wie Verabreichung von Chemo-
therapie. Ich werde auch eingeladen, in den Bachelor- und
Weiterbildungsprogrammen der umliegenden Universitä-
ten zu spezifischen onkologischen Pflegethemen zu unter-
richten. Meine Aufgaben beinhalten generell viel Networ-
king. Oft bin ich die Schnittstellenperson innerhalb des
multidisziplinären Teams, zwischen der Spitex und Spi-
tin. Ich arbeite Richtlinien aus und bin zum Teil mit For-
schungsaufgaben beschäftigt. Im Moment evaluieren wir,
ob eine Prämedikation vor Paclitaxel-Infusionen auch oral
gegeben werden kann. Wir hatten zuvor immer wieder Re-
aktionen auf die intravenöse Prämedikation und natürlich
kann die orale Gabe auch Medikamentenkosten reduzieren
und Zeit sparen. Erste Resultate eines Pilotversuchs konn-
te ich schon an einer nationalen Konferenz vorstellen. Sol-
che Projekte sind ja immer mit Veränderungen verbunden,
da habe ich die Rolle des «Change Agents», sowohl bei den
Patienten als auch bei den Pflegenden.
Kannst du weitere Details deiner Praxisrolle und Verantwortlichkeiten beschreiben?Ich betreue keine eigene Patientengruppe, sondern erhal-
te meine klinische Kompetenz und Expertise, indem ich
auf der Abteilung oder im Ambulatorium aushelfe und die
Pflegenden unterstütze, wenn sie mich in komplexen Si-
tua tio nen nach meiner Meinung fragen.>
Wellington Hospital
Trauer und Trauern Seminare 2013in Zusammenarbeit mit der Klinik Susenberg, ein Kompetenzzent-rum für Palliative Care.
Die Themen Trauer, Sterben und Abschied sind einschneidende und tief eingreifende Erfahrungen im Mensch-Sein.
Frau Erika Schärer-Santschivermittelt in diesem Trauerseminar für Pflegefachpersonen in Palliative Care, was Sie in der Begleitung älterer Menschen, Schwerstkranker und Sterbender tun können.
Kursdaten28. und 29. Mai 201310. und 11. Dezember 2013jeweils 09.00 – 17.00 Uhr
KursortInstitut für Philosophie und Ethik, Witikonerstrasse 158032 Zürich, und/oder Strehlgasse 1, 8001 Zürich
Kurskosten CHF 450.–
Anmeldung und KontaktInstitut für Philosophie und Ethik ZürichTel. 044 387 90 70, [email protected]
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_20
Was sind deine Lieblingsaufgaben und wo siehst du Herausforderungen in deiner jetzigen Rolle?Ich liebe die Vielfältigkeit meiner Rolle, aber mein Herz-
blut liegt in der Praxisentwicklung! Momentan gibt es
viele Möglichkeiten für die ANP-Rollenentwicklung, die-
se Vielfältigkeit hat aber natürlich auch eine Kehrseite.
Manchmal wirst du wie ein Gummiband an beiden Enden
gleichzeitig gezogen! Das Zeitmanagement ist immer eine
Herausforderung. Mehr Stellenprozente, das heisst ein
grösseres CNS-Team, wären in unserer In sti tu tion sicher-
lich hilfreich, um allen Rollenanteilen gerecht zu werden.
Wie siehst du die Zukunft deiner Arbeit und der ANP generell in der Onkologie?Ich finde, mein Job funktioniert gut, so wie er ist, ich ver-
stehe aber, dass es je nachdem nötig ist, das ANP-Angebot
innerhalb der «Tumor Streams» zu organisieren und zu
entwickeln. Ich arbeite sehr gerne mit jungen Menschen
und würde mich auf die Pflege von Patienten mit Sarkomen
oder Darmkrebs fokussieren.
In Neuseeland gibt es eine gewisse Überlappung der
CNS- und NP-Rolle. Eine NP hat zusätzlich Kompetenzen
bei der Medikamentenverordnung; bei den hochkomple-
xen und vielfältigen Therapieschemen, die in der Onkolo-
gie eingesetzt werden, kann ich mir noch nicht recht vor-
stellen, wie wir diese Rolle übernehmen sollen. Ein anderer
wichtiger Punkt ist die Nachwuchsförderung. Frisch gra-
duierte Bachelorabsolventen müssen auf ihrem Weg in
die Onkologie Entwicklungsmöglichkeiten sehen und mit
neuen Strategien in der Karriereplanung unterstützt wer-
den, damit sie den ANP-Status erreichen können.
Vielen Dank, Caroline, dass du uns deine Erfahrungen geschildert hast.
KEyNOTES
Was wissen wir über das Thema?
Pflegende mit erweiterter/fortgeschrittener Praxis
leisten einen wichtigen Beitrag zur Erreichung von
exzellenter Pflege. In der Schweiz ist die Entwicklung
von Advanced Nursing Practice (ANP) im onkologi-
schen Arbeitsfeld eine aktuelle Herausforderung,
damit komplexen pflegerischen Patientenbedürfnis-
sen auch in Zukunft adäquat und effektiv begegnet
werden kann.
Welchen Wissensgewinn bringt der Artikel?
Einblick in die Entwicklung von onkologischer ANP
in Neuseeland.
Welche Bedeutung hat das Thema für die Praxis?
reflexion zu internationalen Praxisbeispielen kann
wertvolle Anregungen geben zur Entwicklung und
Evaluation von fortgeschrittener onkologischer
Pflegepraxis in der Schweiz.
> Petra Stolz Baskett
Pflegefachfrau AKP, MA(Nurs), PhD(cand)
Dozentin ZHAW In sti tut Pflege
Technikumstrasse 71, 8401 Winterthur
20
Fachartikel
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_21
21
cherungen und Soziales (Land) wurde für die Laufzeit des
«Reformpoolprojekts» eine sektorenübergreifende Finan-
zierung stationärer und ambulanter Angebote ermöglicht.
Verschiedene Kooperationspartner des Gesundheits- und
Sozialwesens verschrieben sich dem Ziel, eine möglichst
hohe Lebensqualität sowie Sterben in Würde durch eine
qualitativ hochwertige pflegerische, medizinische, psy-
chosoziale und spirituelle Betreuung unheilbar kranker
und sterbender Patienten sowie deren Angehöriger zu er-
möglichen (Gaal, 2008; Huber et al., 2005).
In Niederösterreich besteht das Angebot palliativer
Betreuung in allen Strukturen der Grundversorgung (nie-
dergelassener/häuslicher Bereich, Akut- und Langzeit-
pflegebereich). Multiprofessionelle, interdisziplinäre und
institutionsübergreifende spezialisierte Hospiz- und Pal-
liativstrukturen bieten in komplexen und/oder schwieri-
gen Versorgungssi tua tio nen Unterstützung an. Ende 2012
verfügte Niederösterreich über:
> 31 mobile Hospizteams
> 23 Palliativkonsiliardienste bzw. mobile Palliativteams
> 4 Palliativstationen an Landeskliniken (5 weitere in
Realisierung)
> 7 Hospize in Landespflegeheimen
> 1 Tageshospiz
Damit auch Kinder betreut werden können, erweitern pal-
liativ ausgebildete Mitarbeitende des Vereins MOKI (Mobi-
le Kinderkrankenpflege) das Versorgungsangebot mobiler
Palliativteams. Eine Kinderpalliativstation ist in Planung.
2011 wurden 4803 Patienten und Angehörige durch spe-
zialisierte Hospiz- und Palliativversorgungsteams in Zu-
sammenarbeit mit den Akteuren primärer Gesundheits-
versorgung betreut. Rund 80% waren Menschen mit on-
kologischen Erkrankungen.
Die Implementierung spezialisierter Strukturen er-
folgte nach einem 3-stufigen Aufbauplan, ausgehend von
bereits vorhandenen Versorgungsstrukturen. Alle In sti tu-
tio nen und Personen, die an der Organisation, dem Aufbau
und/oder der Versorgung der Zielgruppe beteiligt waren,
wurden aktiv in die Entwicklung einbezogen. Wegen der
Im Umgang mit einer fortgeschrittenen, progredient ver-
laufenden Erkrankung und begrenzter Lebenserwartung
benötigen Patienten und ihre Angehörigen Unterstützung
(Thomsen, Rydahl-Hansen, & Wagner, 2010). Palliative
Care hat zum Ziel, körperliches, psychosoziales und spiri-
tuelles/existenzielles Leiden zu lindern und für bestmögli-
che Lebensqualität zu sorgen – im Leben, im Sterben und
für die Angehörigen auch nach dem Tod ihres Familien-
mitglieds (Sepulveda, Marlin, Yoshida, & Ullrich, 2002).
Spezialisierte Hospiz- und Palliativversorgung,
zusätzlich zur konventionellen Versorgung, kann die
Si tua tion von Patienten und ihren Angehörigen wesent-
lich verbessern und eine Versorgung am Ort ihrer Wahl –
vielfach das eigene Zuhause – ermöglichen (Higginson &
Evans, 2010). In Niederösterreich wurde aus diesen Grün-
den im Rahmen eines 2006 beschlossenen Projekts (Lauf-
zeit bis 2013) eine abgestufte, flächendeckende, integrierte
Hospiz- und Palliativversorgung eingeführt (Huber et al.,
2005). Pflegefachkräften kommt dabei eine zentrale Rolle
zu, denn sie sind im Team und bei Patienten und Familien
präsent und führen den Pflegeprozess (Kesseli & Hanti-
kainen, 2012).
Projektentwicklung und ProjektstrukturGrundlagen für das Konzept bildeten Erfahrungen und Er-
kenntnisse aus Vor- und Pilotprojekten sowie Einzelkon-
zepten beim Aufbau mobiler und stationärer Hospiz- und
Palliativstrukturen. Diese wurden vielfach von Pflegefach-
kräften und Ärztinnen initiiert, die sich in (mit)menschli-
cher Solidarität und damals oft noch überwiegend ehren-
amtlichem Engagement für die Begleitung schwer kranker
Menschen und ihrer Angehörigen einsetzten. Zunehmend
war dieses Bemühen auch von politischem Willen und ent-
sprechend wachsender Unterstützung getragen. Durch die
Kooperation der Bereiche Gesundheit (Bund), Sozialversi-
Mobile Palliativteams bauen Brücken
Helga Zellhofer
Integrierte Hospiz- und Palliativversorgung
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_22
Komplexität des Projekts wurde der Auf- und Ausbau der
Hospiz- und Palliativversorgungsstruktur, insbesondere
die Koordinations- und Organisationsarbeit, durch «Pal-
liative Care Beauftragte» unterstützt und begleitet. Dazu
wurden Vernetzungsstrukturen auf unterschiedlichen
Ebenen etabliert:
> Kommunikation mit Auftraggebern
> Abstimmung mit Entscheidungsträgern beteiligter
Strukturen
> Regionale Qualitätszirkel («Bezirksarbeitskreise»)
> Inter- und monodisziplinäre Qualitätszirkel speziali-
sierter Hospiz- und Palliativstrukturen.
Auf- und Ausbauziele sowie deren Umsetzung inkl. Pro-
blemen, Abweichungen und Soll-Ist-Analysen werden
dabei laufend gemeinsam erörtert und Entwicklungen
auf Projektziele abgestimmt. Ergänzend zum Konzept
wurden auch Initiativen gestartet, um In sti tu tio nen und
deren Mitarbeiterinnen für Hospiz- und Palliativversor-
gung zu sensibilisieren, zum Beispiel die Verankerung der
Hospizkultur und Palliative Care in Pflegeheimen. Durch
das Projekt «Hospiz macht Schule» werden Schüler für die
Themen Hospiz und Palliative Care sensibilisiert.
Mobile PalliativteamsPalliativkonsiliardienste bzw. mobile Palliativteams sind
multiprofessionell zusammengesetzt, speziell ausgebildet
und strukturell im stationären oder ambulanten Bereich
verankert. Die Kernteams bestehen je Versorgungsauftrag
aus 2 bis 4,5 Vollzeitstellen Pflege, Medizin und Sozial-
arbeit; die Pflege ist die grösste Berufsgruppe und über-
nimmt die Aufgabe der Teamkoordination. Das Angebot
richtet sich in erster Linie an Anbieter von Gesundheits-
leistungen in der Grundversorgung und umfasst die Bera-
tung bei komplexen Problemen und Fragen in palliativen
Versorgungssi tua tio nen. Patientinnen und/oder Angehö-
rige können aber auch direkt mit den Teams in Kontakt
treten. Um in der Versorgung von Patienten und deren Fa-
milien grösstmögliche Kontinuität und Effizienz zu garan-
tieren, arbeiten die Teams unabhängig von ihrem Standort
struktur- und institutionsübergreifend (d.h. im Kranken-
haus, Pflegeheim und niedergelassenen Bereich) in enger
Zusammenarbeit mit den Akteuren der Grundversorgung
und den anderen spezialisierten Strukturen.
Das gesamte Projekt, wie auch die Arbeit der Pal-
liativteams, basiert auf dem Grundsatz der radikalen
Betroffenenorientierung und einem partizipatorischen
Planungsprozess in allen Bereichen ganzheitlicher Ver-
sorgung. Auf der Ebene der Begleitung von Patienten und
ihren Familien bedeutet dies, dass die Häufigkeit und Aus-
gestaltung von Kontakten mit den Betroffenen und den
in die Betreuung eingebundenen In sti tu tio nen/Personen
(z.B. Hauskrankenpflege, Hausärzte) abgestimmt und an
den individuellen Bedarf angepasst wird. Das kann regel-
mässige Besuche zuhause bedeuten, Gespräche bei geplan-
ten Kontrolluntersuchungen im Krankenhaus oder auch
monatliche Telefonate. Ziele werden gemeinsam bespro-
chen und daraufhin individuelle und vorausschauende
Behandlungs- und Versorgungspläne erstellt.
Die Evaluation qualitativer Aspekte der Hospiz- und
Palliativversorgung in Niederösterreich zeigt deutlich die
Effizienz der Versorgung aus der Perspektive von Patien-
ten und Angehörigen (Breuer, Daniel, Zellhofer, & Mayer,
2012). Engagement, Entgegenkommen und Expertise der
Teams werden von Patienten und Angehörigen als über-
aus wertvoll erlebt. Die Teams bieten Unterstützung und
Erleichterung im Alltag, zum Beispiel durch
> Hilfestellung bei Anträgen oder der Koordination von
Arztterminen
> Absprachen mit (primär) behandelnden Ärzten
> Erklärung unverständlicher Befunde
> Umfassende Beratungsgespräche in Bezug auf Therapie,
Schmerzmanagement, Ernährung, den Krankheitsver-
22
Begleitung in einem österreichischen hospiz
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_23
23
lauf allgemein und alle Themen (auch alltägliche), die
den Betroffenen in ihrer Si tua tion wichtig sind (Breuer
et al., 2012).
Die Angehörigen sehen das Erlernen von pflegerischen Tä-
tigkeiten und das lebensnahe Arbeiten der Teams als Vo-
raussetzung dafür, den Patienten selbständig versorgen
zu können. Die Gespräche mit den Teams, das Da-Sein,
sich Zeit nehmen und die Erreichbarkeit der Teams, dann,
wenn sie gebraucht werden, geben Kraft und Sicherheit, so
dass die vielfach gewünschte Betreuung zuhause möglich
wird. Aus der Sicht von Patienten und Angehörigen sind
die Teams wichtige Ansprechpartner und Stützen für die
Familien in den Phasen vor, während und nach dem Ster-
ben. Die Kontaktaufnahme mit den Teams erfolgt jedoch
für manche Betroffene zu spät (Breuer et al., 2012). Die
Gründe dafür liegen in einem diffusen, negativ behafteten
Verständnis von Hospiz und Palliative Care – in der Bevöl-
kerung, aber auch bei Akteuren des Gesundheitswesens.
FazitMit dem Auf- und Ausbau spezialisierter Hospiz- und Pal-
liativversorgungsstrukturen, ergänzend zur konventio-
nellen Versorgung und integriert in die Grundversorgung,
wurde in Niederösterreich auf die Bedürfnisse nach einer
umfassenden, ganzheitlichen Betreuung von schwerkran-
ken und sterbenden Menschen sowie ihrer Angehörigen
reagiert (Harding et al., 2011; Seymour, Ingleton, Payne, &
Beddow, 2003). Pflegefachkräfte übernehmen dabei zen-
trale Aufgaben der Beziehungsgestaltung, der Bedürfnis-
und Bedarfserfassung sowie Ausgestaltung des Versor-
gungsprozesses in verschiedenen interdisziplinären und
interinstitutionellen Settings. Ängste, falsche Vorstellun-
gen und Unwissen über die Bandbreite des Angebots ver-
hindern aber oft noch eine aktive und frühzeitige Einbin-
dung der Palliativteams in frühen Stadien einer schweren
Erkrankung zusätzlich zur kurativen Behandlung (Breuer
et al., 2012; Johnson et al., 2011; Chapple, Ziebland, & Mc-
Pherson, 2006; Schaeffer, 2005), obwohl dies wesentlich
dazu beitragen könnte, die Lebensqualität von Patienten
zu verbessern (Temel et al., 2010). Zukünftiges Augen-
merk muss weiterhin vor allem auf der qualitativen und
bedarfsdeckenden Ausrichtung der Versorgung derjenigen
Menschen liegen, die sie brauchen. Weiterhin benötigen
Rollendefinitionen, Klärung von Aufgabenbereichen und
die Verankerung spezialisierter Hospiz- und Palliativ-
versorgung im Gesamtversorgungssystem fortwährende
Aufmerksamkeit, damit die richtigen Akteure zur rich-
tigen Zeit am richtigen Ort eingesetzt werden können
(Breuer et al., 2012).
Das Projekt erhielt im Jahr 2012 den österreichischen
Preis für integrierte Versorgung (INTEGRI-Award).
> Mag. Helga Zellhofer
Diplomierte Gesundheits- und Krankenschwester,
Pflegewissenschafterin, Doktorandin am IFF, Wien
(Organisationsethik und Palliative Care)
Palliative Care Beauftragte, Niederösterreichischer
Gesundheits- und Sozialfonds,
Nö-Landeskliniken-Holding
Stattersdorfer Hauptstrasse, A-3100 St.Pölten
KEyNOTES
Was wissen wir schon über das Thema?
Spezialisierte Palliativversorgung kann wesentlich zur
effektiven Betreuung von schwer kranken und sterben-
den Menschen sowie ihrer Angehörigen beitragen.
Wozu trägt der Artikel bei?
Der Artikel gibt Einblick in Möglichkeiten einer abgestuf-
ten, integrierten Hospiz- und Palliativversorgung über
bestehende versorgungsgrenzen hinweg.
Welche Bedeutung hat das Thema für die Praxis?
Beschrieben werden der Aus- und Aufbau spezialisier-
ter Palliativversorgungsstrukturen, damit verbundene
Herausforderungen sowie im Projektverlauf gewonnene
Erkenntnisse.
> Eine detaillierte Literaturliste ist bei der Autorin erhältlich.
aRtiCle SPéCialiSé
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_24
24
Lecture d’un article paru dans «The new England Journal
of Medicine» en octobre 2012
Quand le traitement anticancéreux ne peut guérirLa chimiothérapie reste aujourd’hui la première approche
thérapeutique pour les patients atteints d’un cancer pul-
monaire ou colorectal. Bien que son efficacité ait augmen-
té au fil du temps, elle n’est pas curative et le bénéfice en
termes de survie se mesure en général en semaines ou en
mois. Elle peut offrir quelques améliorations mais souvent
associées à des effets indésirables importants liés à la toxi-
cité du traitement. Afin de prendre des décisions éclairées
quant à savoir s’ils souhaitent ou non bénéficier d’une chi-
miothérapie, les patients atteints d’un cancer pulmonaire
ou colorectal avancé ont besoin d’une compréhension réa-
liste de ses bénéfices possibles.
De précédentes recherches ont montré que les pati-
ents atteints des tumeurs avancées surestiment leur
espérance de vie. On sait beaucoup moins de choses sur
ce qu’ils comprennent de l’efficacité du traitement. Plusi-
eurs études portant sur de petites cohortes, suggèrent que
certains patients atteints de maladie métastatique croient
que la chimiothérapie palliative peut être curative, mais la
prévalence et les déterminants de cette méprise ont été peu
caractérisés.
Une recherche, a été menée à partir des données de
10 000 patients venant de centres de soins de cinq régions
des USA. Ces adultes, diagnostiqués d’un cancer pulmo-
naire ou colorectal depuis 4 mois au moins, étaient traité
par chimiothérapie suite à la découverte récente de méta-
stases (stade IV). Les chercheurs ont tenté de caractériser
la prévalence d’attentes d’effet curatif du traitement et
d’identifier les facteurs associés, cliniques, sociodémogra-
phiques ou liés au système de santé. Les données ont été
obtenues par des interviews menées auprès des patients
(ou de leur représentant si décédés ou trop malades) ainsi
qu’une revue des dossiers médicaux. L’analyse des données
a été limitée aux patients qui ont opté pour recevoir une
chimiothérapie.
Pensez-vous que cette chimiothérapie va vous aider à vivre plus longtemps?«Après avoir parlé de la chimiothérapie avec votre médecin,
pensez-vous vraisemblablement que cette chimiothérapie
va «vous aider à vivre plus longtemps», «guérir votre can-
cer», ou «vous aider dans les problèmes concomitant à vot-
re cancer?» était la question posée. Les réponses à choix:
«tout à fait», «à peu près», «un peu», «pas du tout» et «je
ne sais pas». Les refus de réponse ainsi que différentes
données sociodémographiques ont aussi été répertoriés. La
qualité de la communication patient-médecin a été calcu-
lée à partir d’une échelle de 5 items provenant du CAHPS
(Consumer Assesment of Healthcare Providers and Sys-
tems). Les réponses étaient catégorisées en «contrôle-pa-
tient», «contrôle partagé», «contrôle-médecin» ou «con-
trôle-famille».
Sur 1274 personnes atteintes d’un cancer pulmonaire ou
colorectal stade IV, qui eurent l’occasion de discuter la pos-
sibilité d’une chimiothérapie avec leur médecin, 1193 opt-
èrent pour recevoir ce traitement. En général, les patients
ayant un cancer colorectal pensaient que la chimiothérapie
était probablement plus efficace que ceux atteints d’un can-
cer pulmonaire et pour les deux groupes, que l’allongement
de la durée de vie était plus probable qu’une guérison.
Plus de 69% des patients atteints d’un cancer pul-
monaire et 81% d’un cancer colorectal ont rapporté ne pas
avoir compris que la chimiothérapie n’avait pas du tout été
prescrite dans le but de les guérir. Le risque de rapporter
des croyances inexactes au sujet de la chimiothérapie était
«Les attentes des patients quand aux effetsde la chimiothérapie pour un cancer avancé»
Lucienne Bigler-Perrotin
Plus des trois quart des patients ne sont pas au clair sur les effets attendus de leur traitement.
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_25
25
plus élevé chez les patients avec un cancer colorectal, chez
les patients de couleur et hispaniques en comparaison avec
les patients blancs non hispaniques et, paradoxalement,
chez les patients qui considéraient la communication avec
leur médecin comme très bonne; ceci indépendamment du
niveau d’éducation, du statu professionnel ou du rôle du
patient dans la prise de décision.
Beaucoup de patients sous chimiothérapie pour un
cancer incurable peuvent ne pas comprendre que ce traite-
ment n’est pas curatif, ce qui peut compromettre leur capa-
cité à prendre des décisions éclairées en accord avec leurs
préférences. Les médecins pourraient améliorer la comp-
réhension des patients, mais ceci pourrait être au prix de la
satisfaction des patients vis-à-vis de leur médecin.
Obstacle possible à une planificationoptimale de la fin de la vieDevons-nous être concernés par le fait que la majorité des
patients donnent des réponses suggérant qu’ils n’ont pas
compris qu’il n’y a fondamentalement aucune chance que
la chimiothérapie qu’ils reçoivent les guérissent de leur
maladie métastatique? La chimiothérapie peut leur offrir
une amélioration, un prolongement de leur vie et représen-
ter ainsi un choix raisonnable pour certains patients.
Ces patients qui n’ont pas clairement compris que la
chimiothérapie ne peut pas guérir leur cancer, ont-ils eu
accès au standard de pratique pour une véritable infor-
mation conduisant au consentement éclairé sur le choix
de leur traitement? Des études antérieures ont montré
que les patients avec un cancer avancé accepteraient un
traitement toxique ne serait-ce que pour 1% de chance de
guérison mais ne seraient pas d’accord de l’accepter pour
l’allongement substantiel seul de leur temps de vie. Ces
résultats suggèrent que les patients ne sachant pas si un
traitement offre quelque possibilité de guérison peuvent
être compromis dans leur capacité à prendre des décisions
informées de traitements en accord avec leurs préférences.
Enfin, et peut-être le plus inquiétant, ce malentendu peut
représenter un obstacle à une planification optimale de la
fin de la vie et aux soins qui y sont associés.
Le fait que 20 à 30% des patients reconnaissent
que la chimiothérapie ne va pas les guérir montre qu’au
moins certains patients peuvent accepter cette réalité et le
reconnaître dans une interview. La différence de résultats
des patients non blancs et hispaniques ne s’explique pas
par des différences de revenu ou d’éducation mais suggère
fortement des différences culturelles de croyances et de
communication patient-médecin concernant le pronostic
et les traitements.
La focalisation sur la chimiothérapiefacilite la mépriseLes résultats informent que les patients, spécialement ceux
avec un cancer colorectal, traités dans un réseau de soins
intégrés, sont un peu plus à même de comprendre que la
chimiothérapie n’est pas curative. Ceci suggère que les
prestataires de soins peuvent être capables d’augmenter la
compréhension des patients s’ils sentent que cela fait par-
tie de leur rôle professionnel.
De multiples études ont montré que les oncologues
informent généralement leurs patients quand leur maladie
est incurable. Mais une étude a particulièrement mis en évi-
dence la collusion possible entre le moment d’information
et la transition rapide par le patient et le médecin, du dia-
gnostic à une discussion centrée sur les options de trai-
tement et la planification des rendez-vous, concentrant
toute l’attention et conduisant à un optimisme erroné. En
d’autres termes, la focalisation sur la chimiothérapie faci-
lite la méprise. Peu de choses ont été écrites sur comment
aider les patients à reconnaître un traitement non curatif et
les multiples sites internet publics orientés patients n’ont
pas d’informations claires à ce propos.
Les résultats montrent que les médecins peuvent
influencer la compréhension des patients. L’association
observée entre de fausses croyances au sujet d’une possibi-
lité de guérison et les hauts scores donnés à la communica-
tion avec le médecin suggère un lien entre le comportement
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_26
26
questions, à son rythme; l’infirmière peut participer lors
de ses contacts avec lui, au moment des soins.
Le médecin pourrait aussi bénéficier de s’appuyer
sur une collègue infirmière lors du passage de ce type
d’information. Etre à deux, c’est la force d’une équipe mise
au service du patient et de sa famille, diluant la notion
d’échec liée à une chimère de toute puissance médicale.
Dans ces si tua tions, préserver l’espoir, c’est assurer
à la personne qu’elle ne sera pas abandonnée, que les liens
créés perdurent et que tout sera mis en place pour faire au
mieux avec ce qui se présentera. C’est vraiment rester à ses
côtés quoi qu’il advienne, être atteignable, se montrer un
professionnel sur lequel on peut compter. Calista Roy, dans
l’article paru en décembre dans le journal de l’ASI (2), dit:
«En tant que professionnelles de haut niveau, [les infirmi-
ères] peuvent faire une différence dans la société, par leurs
compétence et leur engagement. Le leadership n’est pas
uniquement l’affaire de quelques infirmières qui sortent
du lot, ou qui occupent des postes clés dans la santé, mais
celle de toute infirmière quel que soit son poste de travail».
communicatif du médecin et la compréhension des béné-
fices du traitement par le patient: les patients considèrent
leur médecin comme un meilleur communicateur lorsqu’il
leur transmet un avis plus optimiste sur la chimiothérapie.
Aussi, les oncologues qui communiquent honnête-
ment avec leurs patients, une marque de haute qualité de
soins, peuvent être à risque d’avoir de moins bon score de la
part de ces derniers. Cela évoque le besoin d’une formation
ciblée pour aider les médecins à apprendre à communiquer
honnêtement tout en maintenant la confiance et la con-
sidération du patient. Aborder honnêtement, de manière
non ambiguë, les attentes irréalistes des patients au sujet
des résultats attendus de la chimiothérapie, tend à faciliter
l’introduction de soins de fin de vie.
Préserver l’espoir, c’est assurer à la personne qu’elle ne sera pas abandonnéeCette étude soulève une question centrale pour les infir-
mières:
Comment peindre un tableau réaliste afin que le/
la malade puisse saisir que sa maladie progresse malgré
les traitements et que son temps de vie est limité, tout en
préservant l’espoir indissociable de la vie? L’infirmière qui
suit le malade, s’assure de son traitement, a une place très
importante dans ce soin puisque c’est elle qui est le plus
souvent et le plus longtemps en contact avec lui. Le malade
doit avoir l’occasion de recevoir des réponses claires à ses
> Lucienne Bigler-Perrotin
Infirmière spécialiste clinique en oncologie
et soins palliatifs
Directrice de la Ligue genevoise contre le cancer
et membre du Comité SOS
Ligue genevoise contre le cancer
rue Leschot 11, 1205 Genève
KEyNOTES
que savons-nous déjà sur le sujet?
En si tua tion de cancer avancé, les traitements
proposés ralentissent l’évolution de la maladie,
sans pouvoir apporter de guérison. Les patients
en soins palliatifs, traités, l’ont-ils compris? une
étude menée auprès de plus de 2’400 patients
tente de répondre à cette question.
A quoi contribue l’article?
Il s’agit d’une lecture traduite d’une recherche
médicale publiée en anglais, suivie d’une proposition
de réflexion quant à la contribution infirmière.
quelle en est l’importance pour la pratique?
L’information transmise par les professionnels au
patient doit lui donner les moyens de prendre
des décisions informées de traitements en accord
avec ses préférences.
références Weeks, J. C., Catalano, P. J., Cronin, A., Kinkelman, M. D., Mack, J. W., Keating, N. L., & Schrag, D. (2012). Patients'Expectations of Chemotherapy for Advanced Cancer. The new England journal of medicine, 367;17, october 25, 1616-1225. Ducommun D. (2012). «Une très grande dame des soins infir-miers». Soins infirmiers, 12/2012, p.48.
PuBliRePORtaGe
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_27
27
Ein Buch will Ängste nehmen
Wie können Kinder über die Krebser-
krankung eines Elternteils oder einer
anderen Bezugsperson einfühlsam
aufgeklärt werden?
Eine Geschichte hilft den Kindern
oftmals, die Situation besser zu ver-
stehen. Ein Buch hilft beim Erklären.
Von Anna Birkenmeier
Erkrankt ein Elternteil oder eine andere
Bezugsperson an Krebs, ist das auch
für Kinder sehr belastend. Denn Kin-
der spüren einerseits die Sorgen der
Eltern, andererseits ändert sich oft-
mals der Alltag in der Familie. Krebs
verändert das Familienleben grundle-
gend - vielleicht nicht für immer, aber
meist für eine lange Zeit.
Einfühlsames Buch
Umso wichtiger ist es, Kinder über die
Erkrankung aufzuklären und offen mit
ihren Fragen und Ängsten umzugehen
– dabei kann ein Bilderbuch oder eine
Geschichte helfen. Denn Geschich-
ten und Illustrationen können Kinder
und ihre Bezugspersonen oftmals
dabei unterstützen, über ihre eigenen
Gefühle nachzudenken und zu spre-
chen. Ein besonders einfühlsames
und für Kinder verständliches Buch ist
«Das Jahr der blassen Sonnenblume»,
geschrieben von Silvia Roncaglia und
illustriert von Cristiana Cerretti. Die
Ideen und das Gesamtprojekt des
Buches wurden im Rahmen des Brust-
krebsforums Europa Donna von sechs
Frauen, die alle eine Brustkrebsdia-
gnose erhielten als ihre Kinder noch
klein waren, entwickelt und umgesetzt.
Sonnenblume wird zum Symbol
Das Buch ist zwar eine erfundene
Geschichte, aber gleichwohl die rea-
listische Erzählung über eine Familie,
die eines Tages mit einer unerwarteten
und schwierigen Nachricht konfrontiert
wird – der Brustkrebserkrankung der
Mutter. Dabei wird die Sonnenblume
zu einer wichtigen Metapher, um mit
den Kindern über die Erkrankung zu
sprechen. Jeden Frühling gehen die
Kinder mit ihrer Mama und ihrem Papa
in den Garten, um Sonnenblumen zu
säen, die dann langsam zu grossen
Blumen heranwachsen. In dem Jahr
aber, in dem Mama erfährt, dass sie an
Brustkrebs erkrankt ist, wächst eine
Sonnenblume heran, die anders ist als
die andern und die ihr Gesicht nicht
der Sonne zuwendet. Die Kinder nen-
nen sie die blasse Sonnenblume. Für
die Familie wird genau diese Blume –
so verschieden von den anderen – zu
einem wichtigen Symbol.
Ängste der Kinder verstehen
Das Buch bietet Eltern die Möglich-
keit zu verstehen, was ihr eigenes
Kind beschäftigen könnte und wo
seine Ängste und Befürchtungen
liegen. «Warum bist du denn krank
geworden?» «Ihr könnt uns alles Fra-
gen, was ihr wollt», antwortet Mama,
so, als hätte sie in meinen Gedanken
die Frage gelesen, die ich mir nicht
zu stellen traue. «Aber nicht auf alles
gibt es eine Antwort. Auch ich wüsste
gern, warum ich krank geworden bin.
Vielleicht können die Ärzte mir helfen
zu verstehen, aber vielleicht bleibt es
auch einfach unerklärlich. So wie bei
der blassen Sonnenblume, die ver-
kehrt herum steht.» Das Buch schenkt
Hoffnung und Zuversicht, ohne dabei
falsche Sicherheit zu geben. Am
Ende, wenn der Mama wieder Haare
wachsen und die Kinder ein Strahlen
in ihrem Gesicht erkennen, setzen sie
gemeinsam neue Sonnenblumensa-
men. «Diesmal habe ich die Samen
ganz besonders vorsichtig in die Erde
gesetzt, langsam, einen nach dem
anderen, und allen, jedem einzelnen,
habe ich einen Wunsch zugeflüstert:
dass sie gesund und stark wachsen
mögen, bereit, sich der Sonne zuzu-
wenden.»
Die italienische Originalausgabe wurde
unterdessen auf deutsch, französisch
und englisch übersetzt. Das Buch
erhielt mit dem Arts and Humanities
Award EBCC 2012 eine europäische
Auszeichnung. Dank Sponsoren kann
das Buch in der Schweiz gratis an
Patientinnen und Patienten abgege-
ben werden. Interessenten können
sich gerne an Pierre Fabre Oncologie
(Suisse), Telefon 061 487 88 88 wen-
den.
aRtiCOli ORiGinali
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_28
28Una sfida personale e professionaleIl burn out: «Curare senza aver cura»
Andrea Puliatti
Pensavo che fossi solamente stressato, pensavo di vivere
dell’eu-stress e credevo di riuscire a farvi fronte senza
ripercussioni. Conoscendomi sapevo di esigere cos-
tantemente molto da me stesso e di porre i miei bisogni in
secondo piano rispetto a quelli degli altri. inoltre, incon-
sciamente, nutrivo un bisogno di riconoscimento da parte
dei miei colleghi e dei miei superiori e ciò si tramutava in
un’ ossessiva dimostrazione delle mie capacità.
Ormai è un concetto che con gli anni è entrato a far par-
te del nostro linguaggio professionale; il significato che
gli viene più comunemente attribuito è quello di una crisi
personale in ambito lavorativo. È definito anche come una
perdita di controllo nel contesto professionale in cui si è
implicati, nel senso che l’individuo che ne viene «investito»
non è più identificato come lo era prima.
Il burn out ha un’evoluzione latente che attraversa
diverse fasi; generalmente ha inizio da un forte impegno ed
idealismo nel proprio lavoro per arrivare ad una situazione
finale di grande delusione e disperazione.
I soggetti colpiti da burnout si sentono logorati, pre-
sentano un effettivo calo prestazionale e non sono più in
grado di riconoscere i propri bisogni ed i propri limiti;
nell’individuo vengono rilevati cambiamenti comporta-
mentali e fisici.
Personalmente credo che tutti noi abbiamo avuto
esperienze lavorative con colleghi che sono diventati inca-
paci, a un certo punto, di gestire i ritmi e il carico emotivo
che deriva dall’aiutare gli altri.
L’insieme di tutte queste manifestazioni porta la
persona a comportamenti inadeguati, come l’aggressività
verbale nei confronti di colleghi, il cinismo verso i pazi-
enti, la resistenza ai numerosi cambiamenti organizzativi,
l’assenteismo dal lavoro, l’apatia ed una forma chiara di
depressione.
Tutto ciò può generare errori a livello professionale
con conseguente senso di frustrazione ed inadeguatezza;
può creare ansia fino a crisi di panico, senso di persecu-
zione, paura di esprimersi per timore di essere giudicati,
sensazione di essere «fuori dal gruppo».
L’ambito oncologico, come anche l’ avere a che fare con una
malattia cronica e la sofferenza dei pazienti e dei loro fa-
miliari ci porta quotidianamente a confrontarci con il do-
lore fisico e psichico; accade anche di assistere persone che
sentiamo per vari motivi simili a noi e con le quali è facile
identificarsi profondamente.
Ed a questo punto è quindi chiaro come occorre
quindi rispondere a problemi non solo medici, ma anche
emozionali e relazionali.
Ma come possiamo fare, allora, ad evitare il «burn-
out» e continuare a svolgere bene il nostro lavoro? Credo
che innanzitutto, bisogna prepararsi poiché per potersi
difendere da una condizione, è necessario conoscerla.
Ma chi corre il rischio del burn out deve anche a
«scendere a compromessi con la realtà» e ridimensionare
l’idealizzazione di una professione «speciale», che comun-
que ogni giorno si scontra con i limiti posti dalle risorse
disponibili, dalle difficoltà organizzative e dalla natura
complessa della malattia.
GIOTI Gruppo d’Interesse Oncologia
Ticinonell’ambito della giornata dedicata all’oncologia,
il GiOti e la Cure Oncologiche Svizzera, vi invitano
con molto piacere a partecipare alla consueta
formazione dedicata quest’anno al tema «Preven-
zione in Oncologica» il 3 ottobre 2013 nel Centro
eventi a Cadempino.
il programma dettagliato seguirà al più presto.
www.onkologiepflege.ch
>
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_29
29
Personalmente, credo che il corretto approccio alla solu-
zione di un fenomeno così complesso e invalidante come il
burnout, sia un intervento che preveda un’azione a livello
personale ma anche d’équipe come la psicoterapia di grup-
po (supervisione d’équipe). L’intervento specialistico di
tipo psicologico aiuta il soggetto a reimpostare la propria
vita, la propria attività professionale e la relazione inter-
personale. Essa riduce il senso di solitudine e di abbandono
e migliora il sentimento di collaborazione e di aiuto reci-
proco, trovo che sia estremamente utile potersi confron-
tare con persone che hanno problemi simili, vedere come
li affrontano e imparare vicendevolmente. La supervisione
di gruppo, promuove l’autoconsapevolezza, la fiducia in
se stessi e l’autorealizzazione e permette di legittimare le
nostre sofferenze e le nostre emozioni.
> Andrea Puliatti
Infermiere Specialista Clinico in Oncologie
e in Cure Palliative B2
Ospedale regionale di Lugano – Italiano
via Capelli, 6962 viganello
Questo contributo è una versione ridotta della prima pubblica-zione sulla rivista palliative ch (Nr. 4/2011). Bei diesem Beitrag handelt es sich um eine gekürzte Fassung der Erstpublikation in der Fachzeitschrift palliative ch dort kann der Artikel auch auf Deutsch und Französisch gelesen werden. Cette contribution est une version abrégée de la publication ori-ginale parue dans la revue palliative ch où l'article peut être lu en allemand et en français.
KEyNOTES
Cosa sappiamo già sull’argomento?
Il termine burn out fu utilizzato la prima volta nel 1974
dallo psicanalista americano Herbert Freudenberger.
In seguito venne elaborata la definizione di sindrome da
burn out costituita da tre categorie di sintomi; sintomi
fisici, sintomi comportamentali e sintomi cognitivo-
affettivi.Sussiste la consapevolezza tra i curanti che le
professioni sanitarie sono più esposte al rischio
di burn out.
A cosa contribuisce l’articolo?
L’articolo offre l’opportunità di identificare i sintomi
del burn out sin dall’esordio delle loro manifestazioni.
viene esposto che non sussiste una terapia ma è di
basilare importanza la prevenzione sia a livello
personale e di gruppo. In letteratura viene spiegato
che un ambiente lavorativo gratificante, uno spirito di
gruppo e il
mantenimento di attività extra lavorativa possono
contribuire alla prevenzione del burn out. L’articolo
promuove la sensibilizzazione del fenomeno e
potrebbe favorire l’autoconsapevolezza nei curanti.
quale è l’importanza per la pratica?
viene evidenziata l’importanza del concetto di
prevenzione che attraverso strategie mirate alla cura di
se stessi facilita il prendersi cura degli altri. La
conoscenza dei fattori di rischio, dei sintomi e delle loro
manifestazioni permette di individuare le potenziali
situazioni a rischio di burn out. La costituzione di un
identità di gruppo all’interno della quale sia
possibile beneficiare di supervisioni è una delle
strategie basilari in merito alla prevenzione. La
soddisfazione lavorativa è garanzia della salute del
personale, della qualità delle cure e della soddisfazione
dei pazienti.
KuRz unD BünDiG
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_30
30
Mit der Möglichkeit, Pflege als akade-
mischen Beruf zu erlernen, eta blie ren
sich auch akademische Kompetenz-
bezeichnungen. «Clinical Nurse Spe-
cialist» (CNS) ist eine solche Berufs-
bezeichnung.
Als Überbegriff gilt Advanced Nursing
Practice (ANP) (Hamric, 2009). Unter
diesen Begriff werden unterschied-
liche Rollenbezeichnungen einge-
ordnet: Nurse Practicioners (NP) und
CNS sind zwei Varianten.
Die CNS ist eine akademisch ausge-
bildete Pflegefachperson mit einem
Masterabschluss, die in der Praxis
arbeitet: sowohl in der direkten Pati-
enten- und Familienpflege als auch
als Ansprechperson und fachliche
Unterstützung für Pflegefachperso-
nen. Die CNS ist in die In sti tu tion
eingebunden und leistet auch Pflege-
entwicklungsarbeit (Bryant-Lukosius,
Dicenso, Browne , & Pinelli, 2004). In
englischsprachigen Ländern ist die
Bezeichnung CNS heute schon eta-
bliert.
Internationale Organisationen wie
die Oncology Nursing Society (ONS)
haben die Kompetenzen der CNS defi-
niert und beschrieben. In der Schweiz
stehen wir bei dieser Entwicklung noch
eher am Anfang. Die Expertengruppe
Schweizerischer Verein für Pflegewis-
senschaft (VFP) hat einen Expertenbe-
richt zur ANP in der Schweiz verfasst.
Dieses Positionspapier ist einsehbar
unter http://swiss-anp.ch/w/pages/de/
aktuell.php.
Clinical Nurse Specialist (CNS)
Literatur Bryant-Lukosius, D., Dicenso, A., Browne G., & Pinelli, J.(2004). Advan-ced practice nursing roles: development, implementation and evaluation. Journal of advanced nursing, 48(5), 519-529. Hamric, A. B. (2009). A Defintion of Advanced Practice Nursing. In A. B. Hamric, J. A.Spross & C. M. Hanson (Eds.), Advanced Practice Nursing. An Integrative Apporach (Vol. 4th ed., pp. 75-94). St. Louis, Missouri: Saunders, Elsevier Inc.
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/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_31
31
Die Diagnose Krebs verändert auf einen Schlag das
ganze leben. angst und ungewissheit müssen ebenso
gemeistert werden, wie die damit verbundenen Probleme
im alltag – sei es am arbeitsplatz oder in der Familie. Das
Begegnungs- und informationszentrum «turmhaus» in
Winterthur ist der Ort, um fundierte informationen, prakti-
sche Ratschläge und emotionale unterstützung zu finden.
Das «Turmhaus» wurde nach dem Vorbild der Maggie’s
Centres in England und des Espace Médiane in Genf kon-
zipiert und ist das erste seiner Art in der Deutschschweiz.
Als Gemeinschaftsprojekt der Krebsliga des Kantons
Zürich und des Kantonsspitals Winterthur wurde das
«Turmhaus» im Jahr 2011/2012 geplant; im Frühling 2012
wurde das Domizil in den Räumen des ehemaligen Ver-
waltungsgebäudes der Brauerei Haldengut, nur weni-
ge hundert Meter hinter dem Kantonsspital Winterthur
(KSW), bezogen, am 30. Juni 2012 wurde Eröffnung ge-
feiert. Die Nähe zum KSW ist nicht nur ein Vorteil für die
Patientinnen und Patienten, sondern auch für die Krebs-
liga Zürich, die in den Räumen ihre psychosoziale Bera-
tungsstelle und seit 1. März eine psychoonkologische Pra-
xis eingerichtet hat. Das «Turmhaus» wurde einladend
gestaltet: Die Möbel in freundlichen Farben sind modern
und bequem, zusätzlich wurden schöne Lampen und at-
traktive Bilder beschafft.
So erleben Besuchende das «Turmhaus»Bereits am Eingang spürt man die gastliche Atmosphäre.
Der Empfang ist gleichzeitig die Administration. Die Be-
suchenden haben von dort einen direkten Blick auf den
einladenden Raum mit grossem Tisch und einer Teeküche
für Gäste. Etwas weiter hinten befindet sich die Leihbiblio-
thek, die zum Verweilen einlädt, daneben stehen Gestelle
mit Informationsbroschüren zum Thema Krebs und eine
frei zugängliche PC-Station. Der Aufenthaltsraum ist das
Herzstück des Turmhauses, hier treffen sich Besucherin-
nen und Besucher bei einem Kaffee oder Tee zum sponta-
nen Gespräch mit anderen Gästen. Einige warten auf ihren
Gesprächstermin mit einer Fachperson des psychosozia-
len Beratungsteams oder mit der Psychoonkologin, andere
haben sich für einen Kurs eingeschrieben und kommen zu
einer Yoga-, Tai Chi- oder Malstunde.
Gastgeberin und PflegefachfrauAntje Mirwald ist diplomierte Pflegefachfrau mit mehrjäh-
riger Berufserfahrung. Seit September 2012 arbeitet sie als
Mitarbeiterin im «Turmhaus». Wie die Zen trumsleiterin
Cornelia Keller absolvierte sie eine Ausbildung als Pfle-
gefachfrau und hat mehrjährige Spitalpraxis in Onko-
logiepflege. Gemeinsam sind sie Gastgeberinnen und
Ansprechpersonen im «Turmhaus». So schildert Antje
Mirwald ihren Arbeitsalltag:
«Bereits während meiner Höfa1-Ausbildung hatte
ich einen Berufstraum. Wir hatten in einem Modul die
Aufgabe, ein Gesundheitshaus zu entwickeln und des-
sen Leistungen zu beschreiben. Wir machten eine Collage
aus verschiedenen Leistungen: Ärzte, Physiotherapeuten,
Ernährungsspezialisten und Köche arbeiten interdiszi-
plinär zusammen und begleiten die Besuchenden ganz
praktisch. Als ich hörte, dass die Krebsliga des Kantons
Zürich mit dem «Turmhaus» ein ähnliches Konzept reali-
siert hatte und eine Mitarbeiterin suchte, bewarb ich mich
sofort. Ich bin sehr froh, dass ich die Stelle bekam und nun
am Ausbau des «Turmhauses» mitarbeiten kann.
Ich bin in einem Teilpensum von 60 Prozent im
«Turmhaus» tätig und arbeite zusätzlich weiterhin 40 Pro-
zent als Pflegefachfrau im Zürcher Triemli-Spital. Von bei-
den Stellen nehme ich Ideen und Anregungen mit. So frage
Antje Mirwald, Franca Gütte
Das Begegnungs- und Informationszentrum«Turmhaus» in Winterthur
turmhaus Winterthur
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_32
ich Patienten und Angehörige im Spital, was sie in ihrer
Si tua tion brauchen könnten und verweise sie aufs «Turm-
haus». Dies vor allem, wenn Krebsbetroffene ihre Ange-
hörigen nicht weiter belasten möchten und dennoch eine
Plattform für das Gespräch und den Austausch brauchen.
Im «Turmhaus» entstehen spontane Gespräche.
Wenn diese einen sehr persönlichen Charakter bekom-
men, zum Beispiel in einer Palliativsi tua tion, ziehen wir
uns mit dem Gesprächspartner in eine ruhige Ecke zurück.
Kürzlich sprach ich mit einem Ehepaar, bei dem der an
Darmkrebs erkrankte Mann seine Si tua tion akzeptiert
hatte, während die Ehefrau auf weitere Behandlungen
drängte, um sein Leben zu verlängern. Wir konnten im
offenen Gespräch eine gemeinsame Basis finden.
Die Besucherinnen und Besucher des «Turmhauses»
kommen über den Tag verteilt. Am grossen Tisch im Auf-
enthaltsraum sitzen aber regelmässig drei bis vier Betrof-
fene, Angehörige oder Interessierte beisammen. Meine
Kollegin Cornelia Keller und ich setzen uns wenn mög-
lich kurz oder länger dazu und ergänzen das Gespräch aus
unserer Praxis und Erfahrung.
Immer öfter kommen nun auch Personen vor ihrer
Behandlung im Kantonsspital zu uns. Nicht selten sind sie
verunsichert und suchen bei uns Zuspruch und manch-
mal auch Rat, wie sie mit den Beschwerden und Sorgen
umgehen können. Soweit möglich beantworten wir diese
Fragen. Wenn es über unsere Fachkenntnisse hinaus geht,
verweisen wir an die psychoonkologische Beratung des
Kantonsspitals Winterthur oder auf unsere neue Teamkol-
legin Dr. med. Ina Harssen, die als ausgebildete Psychoon-
kologin seit dem 1. März 2013 Beratungen in Zürich und im
«Turmhaus» anbietet.»
Über die Aktivitäten im «Turmhaus» informiert ein
elektronischer Newsletter, abonnierbar unter turmhaus@
krebsligazuerich.ch.
> «Turmhaus» Begegnungs-und Informationszentrum
Haldenstrasse 69, 8400 Winterthur
Tel.052 214 80 00, [email protected]
www.krebsligazuerich.ch
Zürcher Fachhochschule
Weiterbildungen SupportiveCare in Onkologischer PflegeDie Weiterbildungen richten sich an diplomierte Pflegefachpersonen im onkologischen Fachbereich, im Akut- und Langzeitbereich. Neben den jeweils 8 Tagen Kontaktstudium ist mit 90 Stunden für das Selbststudium zu rechnen. Die Weiterbildungen können im Rahmen des «MAS in Onkologischer Pflege» oder einzeln absolviert werden.
Supportive Care I in Onkologischer PflegeErweitern Sie Ihre Kompetenzen in Bezug auf das pflegerische Symptom-Management, Edukationsprogramme und das Gestalten von schriftlichen Informationen.
Inhalte Symptom-Management:
– Pflegerische Interventionen mit Fokus Alltags-Management und evidenzbasierter Praxis
– Edukationsprogramme welche auf das Symptom-Management ausgerichtet sind, Gestaltung von Patienteninformationen
Symptom-Cluster: – Anorexie-Kachexie-Syndrom – Fatigue / Schmerz / Schlafstörungen
Kursdaten7. Januar bis 12. März 2014
Supportive Care II in Onkologischer PflegeVertiefen Sie Ihre Handlungskompetenz in Bezug auf die Pflege von Patientinnen und Patienten nach Krebserkrankungen (Survivors) und besonderes vulnerablen krebskranken Menschen und Familien.
InhaltePflegerische Unterstützung bei fortgeschrittenen und chronischen Krebserkrankungen:
– Survivorship – Palliative Care im onkologischen Kontext – Kommunikation bei Tabuthemen (bsp. Sexualität, Inkontinenz) – Integrative Medizin und Pflege in der Onkologie
Kursdaten6. Oktober bis 9. Dezember 2014
Weitere Informationenwww.gesundheit.zhaw.ch/pflege oder Telefon 058 934 63 88
GesundheitInstitut fürPflege
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32
ReSeaRCh FlaSh 33
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_33
Rund 90% der Krebserkrankungen sind auf umweltein-
flüsse zurückzuführen, zum Beispiel uv-Strahlung, virale
infektionen und tabakrauch. inwiefern psychosoziale Fak-
toren eine Rolle spielen, ist momentan nicht bekannt. in
der vorliegenden Studie wurde der zusammenhang zwi-
schen arbeitsbelastung und Krebsrisiko untersucht.
Titel der StudieArbeitsbelastung und Krebsrisiko: eine Meta-Analyse von
5 700 Krebsfällen bei 116 000 europäischen Männern und
Frauen.
ZieleIm Rahmen dieser Studie wurde untersucht, ob arbeitsbe-
zogener Stress, gemessen und definiert als Arbeitsbelas-
tung (hohe Nachfrage im Arbeitsbereich, wenig Einfluss
über die Arbeit), mit einem allgemeinen Risiko zusam-
menhängt, an Kolorektal-, Lungen-, Brust- oder Prosta-
takrebs zu erkranken.
MethodeEs wurden Daten aus zwölf unabhängigen Studien ana-
lysiert, die zwischen 1985 und 2008 in Finnland, Frank-
reich, den Niederlanden, Schweden, Dänemark und dem
Vereinigten Königreich durchgeführt wurden. Die Auto-
ren verwendeten ein definiertes, zweistufiges Datener-
fassungsprotokoll. Zunächst wurden Grundlagendaten in
Bezug auf Arbeitsstress sowie soziodemographische und
Lebensstilfaktoren gewonnen und abgeglichen. Als zweite
Stufe wurden diese Daten in Verbindung mit Informati-
onen über Krankheitsverläufe, einschliesslich Krebs, ge-
bracht.
In die Analyse wurden 116 056 Personen mit komplet-
ten Daten zu Arbeitsbelastung, Alter, Geschlecht, sozio-
ökonomischer Position, Body-Mass-Index, Tabak- und
Alkoholkonsum sowie Auftreten einer Krebserkrankung
eingeschlossen. Die Arbeitsbelastung wurde mit einem
Frageset aus dem validierten Job-Content-Questionnaire
(JCQ) und Demand-Control-Questionnaire (DCQ) erfasst.
Die Teilnehmer wurden gebeten, auf einer Likert-Skala die
Anzahl der psychosozialen Anforderungen und die Steue-
rungsaspekte bei ihrer Arbeit anzugeben.
Mit einer Ausnahme ermittelten alle Studien Infor-
mationen über die Häufigkeit von Krebserkrankungen
während des Follow-ups (Daten aus nationalen Krebs-
oder Todesregistern und Registern zu Krankenhausein-
weisungen). In einer Studie wurden Krebserkrankungen
aus Arbeitgeber-medizinischen Registern erfasst, die für
Richtigkeit und Vollständigkeit validiert wurden, und
die selbst berichteten Krebsdiagnosen der Teilnehmen-
den wurden von deren Ärzten bestätigt. Um zusätzliche
verhaltensabhängige Einflussfaktoren wie Rauchen und
Alkoholkonsum zu berücksichtigen, wurden diese eben-
falls erfasst.
Rauchen und Alkoholkonsum wurden in allen Stu-
dien mittels Fragebögen ermittelt. Raucher wurden in die
Kategorien «nie geraucht», «ehemaliger Raucher» und
«gegenwärtiger Raucher» eingeteilt. Der Alkoholkonsum
wurde mit Fragen über die Anzahl der alkoholhaltigen
Getränke, welche die Teilnehmenden in einer Woche zu
sich nahmen, ermittelt. Ein Drink war definiert als Äqui-
valent zu einem Glas Alkohol resp. 10 g Ethanol. Die Teil-
nehmer wurden eingeteilt in Nicht-Trinker, mässige Trin-
ker (Frauen: 1-14 Drinks/Woche, Männer: 1-21 Drinks/
Woche), mittlere Trinker (Frauen: 15-20, Männer: 22-27)
und schwere Trinker (Frauen: ≥21, Männer: ≥28).
ResultateIn die Analyse wurden 116 056 arbeitende Männer und
Frauen im Alter von 17 bis 70 Jahren bei Studienbeginn
eingeschlossen. Von diesen entwickelten 5 765 (5%) ver-
schiedene Formen von Krebs während des durchschnitt-
lichen Follow-ups von 12 Jahren. Die Arbeitsbelastung
war nicht verbunden mit dem allgemeinen Krebsrisiko in
Bezug auf Alter und Geschlecht. Es existiert keine klare
Evidenz für einen Zusammenhang zwischen Arbeitsbelas-
tung und dem Risiko für Kolorektal-, Lungen-, Brust oder
Prostatakrebs.
>
Einfluss auf das Krebsrisiko?
Patrick Jermann
Stress bei der Arbeit!
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_34
Welche Folgerungen ergeben sich für die Praxis?Viele Menschen, auch Auszubildende der Pflege resp.
Onkologiepflege, haben den Eindruck, Stress könne ein
Risikofaktor für eine Krebserkrankung sein. In dieser
Metaanalyse wurde bei 5 700 Krebsfällen von 116 000 eu-
ropäischen Männern und Frauen aus sechs europäischen
Ländern keine Evidenz für einen Zusammenhang zwi-
schen Arbeitsüberlastung und dem allgemeinen Risiko
für Kolorektal-, Lungen-, Brust- oder Prostatakrebs ge-
funden. Dieses Ergebnis schliesst aber nicht aus, dass al-
lenfalls andere Typen von physischem oder psychischem
Stress (wie Stress durch unerwünschte Lebensereignisse)
mit dem Krebsrisiko assoziiert sein können. Spezialisierte
Onkologiefachpersonen sollten Patienten und Angehörige
dar auf hinweisen, dass Stress nicht grundsätzlich als
Risikofaktor gilt. Viel wichtiger scheint es, dass durch die
Reduktion der Arbeitsbelastung das psychische und kör-
perliche Wohlbefinden in der arbeitenden Bevölkerung
verbessert wird.
> Patrick Jermann, Mitglied AFG Onkologiepflege
CNS Onkologie, [email protected]
> AFG / Akad. Fachgesellschaft Onkologiepflege
34
Literatur Heikkilä K, Nyberg S.T, Theorell T, Fransson E. I, Alfredsson L, Bjorner J. B, Bonenfant S, et al. (2013). Work stress and risk of cancer: meta-analysis of 5 700 incident cancer events in 166 000 European men and women. British Medical Journal, 346, f,165 doi: 10.1136/bmj.f165
JOuRnal CluB 35
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_35
Fachartikel kritisch lesen und beurteilen
Seit dem letzten Jahr treffen sich
interessierte Pflegefachfrauen
und -männer der Onkologie, um
wissenschaftliche Artikel zu
diskutieren.
Was bringt ein Journal Club?
Das Lesen von wissenschaftlichen
Artikeln wird heute als selbstverständ-
lich betrachtet. Pflegefachpersonen
aller Ausbildungsstufen orientieren
sich damit über aktuelle Forschungs-
ergebnisse und können ihre Pflege-
praxis bezüglich evidenzbasiertem
Handeln überprüfen.
Es reicht nicht aus, Artikel unkritisch
zu lesen und alle wissenschaftliche
Publikationen für bare Münze zuneh-
men. Das kritische Lesen und Beur-
teilen von wissenschaftlichen Texten
muss geübt werden. In einer kleinen
Gruppe von Gleichgesinnten macht
das Spass und wir profitieren gegen-
seitig voneinander. So verbessern wir
unsere Fähigkeiten, kritisch zu urteilen
und überzeugend zu argumentieren.
Reviews
Bei unseren letzten beiden Treffen
lasen wir Reviews und diskutierten
diese gemeinsam. Reviews sind
Zusammenfassungen von mehreren
Studien und bieten damit eine gute
Übersicht über die aktuelle Datenlage
zu einem Thema – falls sie sorgfältig
erstellt wurden und die Autoren ihr
Vorgehen offenlegen. Am 31. Januar
2013 beschäftigten wir uns mit einer
Publikation von Reif, de Vries & Pe-
termann zum Thema «Was hilft bei
tumorbedingter Fatigue?» In der Dis-
kussion fanden wir Stärken und
Schwächen dieser Review, die in der
Zeitschrift «Pflege» publiziert wurde .
Nächstes Treffen
Am 18. Juni 2013 findet das nächste
Treffen statt. Interessierte Pflegefach-
personen sind willkommen, wir freuen
uns über eine vorgängige Anmeldung.
> Marika Bana
Literatur reif, K., de vries, u. , & Petermann, F.(2012). Was hilft wirklich bei tumorbe-dingter Fatigue? Ein Überblick über systematische Übersichtsarbeiten. Pflege, 25, 6: 439-457. Doi: 10.1024/1012-5302/a000246
JournalClubOnkologie-pflegeSchweiz
Dienstag, 18. Juni 2013, 17.30 – 19.30 Uhr
Journal Club Onkologiepflege Schweiz
Ort: zhaW, technikumstrasse 71, 8401 Winterthur
treffpunkt: haupteingang zhaW
anmeldung: [email protected]
Die teilnahme ist kostenlos.
>
PäDiatRiSChe OnKOlOGiePFleGe SChWeiz – POPS
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_36
in den vergangenen Jahren sind die überlebensraten
nach einer Diagnose einer neoplasie im Kindesalter kon-
tinuierlich gestiegen (Kinderkrebsregister, 2012). Dank
den Fortschritten in der Behandlung und der Suppor-
tivtherapie überleben heute mehr als 80% der an Krebs
erkrankten Kinder und Jugendlichen. Stellt man aber die
Sterbestatistik der Schweiz diesen zahlen gegenüber,
sieht man, dass auch im Jahr 2011 Krebs nach unfällen
die zweithäufigste todesursache im Kindes- und Jugend-
alter jenseits der Säuglingsperiode ist (Bundesamt für
Statistik, 2011).
Die Todesursache ist in den meisten Fällen die Tumor-
progression der primären Krebserkrankung resp. Kom-
plikationen unter der Behandlung. Ein Teil der Kinder
und Jugendlichen stirbt an den Folgen eines Zweittumors
(Kinderkrebsregister, 2012). Diese Tatsachen zeigen, dass
Palliative Care auch in der Kinderonkologie ein wichtiges
Thema darstellt.
Spezialisierte interdisziplinäre Teamsfür Palliative CareDie Nationale Strategie zur Palliative Care 2013-2015
(BAG, 2012) zählt Kinder und Jugendliche zur Zielgruppe
der Patienten, die spezialisierte Palliative Care benötigen.
In vielen Akutspitälern sind für Erwachsene Palliativsta-
tionen eingerichtet oder deren Einrichtung ist geplant;
in der Pädiatrie geht man einen anderen Weg. Da die be-
troffenen Kinder und Jugendlichen und deren Familien
teilweise seit der Geburt oder bei onkologischen Erkran-
kungen seit der Diagnose auf derselben Abteilung betreut
werden, hat man beschlossen, in den Kinderspitälern spe-
zialisierte interdisziplinäre Teams für Palliative Care zu
bilden, welche die Familien und die Behandlungsteams
auf den angestammten Abteilungen bei Behandlung und
Betreuung unterstützen. Das krebskranke Kind kann so
weiter in der onkologischen Abteilung betreut werden, die
ihm und der Familie vertraut ist, auch wenn nicht mehr die
kurative Therapie im Vordergrund steht.
Zahlen aus den USA zeigen, dass ungefähr zwei Drit-
tel der betroffenen Kinder und Jugendlichen in der palli-
ativen Phase mehrheitlich zuhause gepflegt werden und
auch zuhause sterben (Feudtner, Feinstein, Satchell, Zao, &
Kang, 2007). Entsprechende Daten aus der Schweiz fehlen
zurzeit, es kann jedoch davon ausgegangen werden, dass
Definition der pädiatrischen Palliative Care (PPC)
PPC ist die aktive und umfassende Betreuung von Kindern,
Jugendlichen und deren Familien, wenn die Krankheit
des Kindes lebenslimitierend ist oder geworden ist. Das ziel ist
eine verbesserung der lebensqualität des Kindes und der
Familie. PPC kann zeitgleich mit der Diagnose und einer lebensverlän-
gernden oder potentiell kurativen therapie einsetzen. häufiger
wird PPC bei zunehmender Komplexität des Krankheitsverlaufs und
steigenden anforderungen an die Pflege des Kindes/Jugendlichen
eingeleitet. neben körperlichen und seelischen werden
entwicklungspädiatrische, soziokulturelle und spirituelle aspekte
in der Betreuung berücksichtigt. Die trauerbegleitung ist von
zentraler Bedeutung.
(Bergsträsser, abbruzzese, marfurt, & hosek, 2010)
>
36Lebensqualität für Kind und Familie verbessern
Maria Flury
Pädiatrische Palliative Care
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_37
37
die Zahlen etwa gleich sind. Die Betreuung im häuslichen
Umfeld wird von der Familie gewährleistet, unterstützt
durch die Kinderspitex-Organisationen und die Praxispä-
diater. Die Familien und die Pflegefachfrauen der Kispex
sind während der palliativen Betreuung zuhause in engem
Kontakt mit dem interdisziplinären Behandlungsteam der
onkologischen Abteilung und dem niedergelassenen Kin-
derarzt. Ausser den involvierten Pflegefachpersonen und
Ärzten (spitalintern und -extern) sind auch Psychoon-
kologinnen, Sozialberaterinnen, Seelsorgerinnen sowie
Lehrpersonen von Schule und Kindergarten wichtige Res-
sourcen für die Familien.
Wünsche der Familienin die Pflege miteinbeziehenOberstes Ziel der pädiatrischen Palliative Care ist es, die
Lebensqualität des betroffenen Kindes und seiner Fami-
lie zu verbessern. Die kontinuierliche Kommunikation
und Zusammenarbeit mit der Familie sind für Erreichung
dieses Ziels unabdingbar. Wünsche und Ziele der Familie
sollen aufgenommen werden und bei der Planung der Pfle-
ge soweit als möglich berücksichtigt werden. So kann zum
Beispiel einem Kind der Schulbesuch, der ihm so wichtig
ist, durch eine gezielte Symptomkontrolle ermöglicht wer-
den. Beim Symptommanagement haben intravenöse An-
algetika via Port zuhause und die palliative Radiotherapie
zur Schmerzbekämpfung ebenso ihren Platz wie nichtme-
dikamentöse Therapieansätze.
Auch wenn die Zahlen zeigen, dass mehr als die
Hälfte der betroffenen Kinder zuhause stirbt, werden
während der palliativen Betreuung doch immer wieder
Hospitalisationen notwendig, sei es zur Neueinstellung
eines Medikaments, für eine Bluttransfusion zur Verbes-
serung des Wohlbefindens oder weil die Ressourcen der
Familie erschöpft sind. Oft gelingt es, die Si tua tion so weit
zu stabilisieren, dass das Kind wieder nach Hause kann.
Zuhause oder im Spital sterben?Wie eine Studie von Dussel et al. (2009) aufzeigt, hat zu-
mindest bei Kindern der Einbezug der Familie in die Ge-
staltung der letzten Lebensphase eine wahrscheinlich grö-
ssere Bedeutung als der Ort des Todes. Diesen wichtigen
Aspekt gilt es auch den Familien zu kommunizieren, die
vielleicht ein schlechtes Gewissen haben, wenn sie der Be-
treuung ihres Kindes zuhause wegen komplexer Sym pto-
me oder eigenen schwindenden Ressourcen nicht mehr
gewachsen sind. Die Betreuung des Kindes auf den ihnen
bekannten Abteilungen vermittelt den Familien in diesen
Si tua tio nen Geborgenheit und Sicherheit, da sie in der Re-
gel schon viele Tage und Wochen dort verbracht haben und
das Behandlungsteam, die Örtlichkeiten und Abläufe ken-
nen. Die Unterstützung durch das interdisziplinäre Pallia-
tive Care Team gibt nicht nur der Familie Halt, sondern er-
möglicht es auch dem Team der onkologischen Abteilung,
im hektischen Alltag eine umfassende palliative Betreu-
ung für die Kinder und deren Familien zu leisten.
KEyNOTES
Was wissen wir schon über das Thema?
Auch wenn die überlebensraten in der Kinderonkologie
durch die Entwicklung der Medizin laufend steigen, ist
Krebs in den Industrieländern doch die zweithäufigste
Todesursache bei Kindern jenseits des Säuglingsalters.
Welchen Wissensgewinn bringt das Thema?
Palliative Care in der Kinderonkologie findet im häusli-
chen umfeld und in den Kinderkliniken statt. Es gibt in
der Schweiz im unterschied zu andern europäischen
Staaten keine Kinderhospize.
Welche Bedeutung hat das Thema für die Praxis?
Pflegefachpersonen der Kinderspitäler und der Kinder-
spitex-Organisationen sind immer wieder mit der
palliativen Betreuung von onkologischen Patienten
konfrontiert.
> Maria Flury
Pflegeexpertin MScN Onkologie
Kinderspital Zürich
Steinwiesstrasse 75
8032 Zürich
> Eine detaillierte Literaturliste ist bei der Autorin erhältlich.
PäDiatRiSChe OnKOlOGiePFleGe SChWeiz – POPS
> Interview: Karin Zimmermann
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_38
Dörte Garske ist Kinderkrankenschwester, oder wie wir in der
Schweiz sagen würden Pflegefachfrau Pädiatrie, und ausge-
bildete Case managerin. Sie hat mitgeholfen, in Datteln den
pädiatrisch palliativen Bereich aufzubauen und arbeitet dort als
pflegerische leitung des stationären und ambulanten teams.
Seit 2010 gibt es das Kinder-Palliative-zentrum mit der Station
«lichtblicke», das Dörte Garske im Rahmen ihres Referats am
15. Schweizer Onkologiepflege Kongress vorgestellt hat.
In der «Nationalen Strategie Palliative Care 2013-2015»
des Schweizerischen Bundesamts für Gesundheit wurden
die spezifischen pädiatrischen Bedürfnisse erkannt.
Was sind die Besonderheiten in der Pädiatrie und wo sehen Sie die hauptsächlichen Unterschiede zu Palliative Care bei Erwachsenen?Eine internationale Gruppe von Gesundheitspersonal hat
2006 im Rahmen eines Treffens in Italien das Angebot
pädiatrischer Palliative Care in verschiedenen Ländern
verglichen und erkannt, dass in ganz Europa die palliativ
erkrankten Kinder die gleichen Bedürfnisse haben (Craig,
Abu-Saad Huijer, Benini, Kuttner, Wood, Feraris, et al.,
2008). Wir richten uns nach deren Empfehlungen aus und
haben auch deren Definitionen übernommen: Es geht um
ein umfassendes und integratives Versorgungsmodell und
es wird auch gefordert, dass die Versorgung unter Beteili-
gung geschulter und multidisziplinärer pädiatrischer Pal-
liative Teams geschehen soll.
Die Versorgung der Kinder unterscheidet sich von der
der Erwachsenen schon allein auf der biologischen Ebene
dadurch, dass die Versorgung vom Frühgeborenen bis zum
jungen Erwachsenen geht. Wir haben viel längere Krank-
heitsverläufe, wir haben sehr viele unterschiedliche und
sehr seltene Erkrankungen. Auf der psychologischen Ebene
ist es natürlich ein Unterschied, ob man mit einem Kind
oder einem Erwachsenen über Tod und Sterben spricht. Es
kommt dar auf an, auf welchen Entwicklungsstand man
trifft, das Konzept von Leben und Tod ist ja unterschied-
lich. Man versorgt die ganze Familie und schaut, dass das
ganze Familiensystem mit eingebunden ist.
Dass ein Patient zuhause sterben kann, wird oft als Kri-terium für einen «guten Tod» gesehen. Für wie wichtig erachten Sie es, dass ein Kind zuhause sterben kann? Oder gibt es noch andere Kriterien für ein «gutes Sterben»?Wichtig ist es, den Bedürfnissen des Kindes und seiner
Familie zu entsprechen. Wir sind da, um die Symptom-
kontrolle zu optimieren, die Lebensqualität zu steigern
und auch um das Leben zu Hause wieder zu ermöglichen.
Eine optimale Symptomkontrolle ist zu Hause nicht immer
möglich. Es geht darum, die Familien so zu begleiten und
zu befähigen, dass sie sich sicher fühlen – unabhängig da-
von, wo sie sich befinden.
Wie viele Kinder und Jugendliche mit einer onkologischen Erkrankung betreuen Sie ungefähr und wie viele sterben schätzungsweise zu Hause?Der Anteil der von uns betreuten Kinder ist ganz gering.
Das liegt daran, dass bei uns in Deutschland die meisten
Familien von den kinderonkologischen Zentren versorgt
werden. Im letzten Jahr sind alle an Krebs erkrankten Kin-
der, die von unserem ambulanten Team versorgt wurden,
zu Hause verstorben. Aber wie gesagt, es waren nur wenige.
Eine eben frisch publizierte Studie, die von unserem For-
schungsteam im Raum Nordrhein-Westfalen durchgeführt
wurde, beschreibt, dass 50% der 48 eingeschlossenen Pa-
tienten in den Jahren 2005-2006 zu Hause starben (von
Lutzau, Otto, Hechler, Metzing, Wolfe, & Zernikow, 2012).
> Weitere Informationen: www.kinderpalliativzentrum.de
Sitzen vor dem Aquarium: spannend und beruhigend zugleich.
38InterviewKinder-Palliative-Zentrum
neWS auS Dem vORStanD 39
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_39
Ausblick in die Zukunft
Die Generalversammlung ist für den
Vorstand ein besonderer Anlass. Die
Ergebnisse der Tätigkeiten, die Ziel-
setzungen und die Finanzen werden
den Mitgliedern zur Genehmigung
und Diskussion vorgelegt.
Am 21. März 2013 nahmen 61 Mitglie-
der an der Generalversammlung teil.
Sie genehmigten die Jahresrechnung
2012 und das Budget für das Jahr
2013. Die vielfältigen Aktivitäten der
Onkologiepflege Schweiz sind im Jah-
resbericht beschrieben.
Die Mitglieder stimmten folgendem
Tätigkeitsprogramm, das ergänzend
zu den Grundangeboten festgelegt
wurde, zu:
> Realisierung Neuauftritt der
Zeitschrift «Onkologiepflege» ab
Nr. 2/2013
> Medikamente in der Onkologie:
up-date 2013 – zwei Ordner
> Neue Angebote für Mitglieder
(Nachwuchsförderung)
> Projekte im Rahmen des Natio-
nalen Krebsprogramms
> Entwicklung neuer Pflegeempfeh-
lungen
Verabschiedung und Begrüssung
Hélène Schneck wurde aus dem Vor-
stand verabschiedet. Wir danken Hé-
lène für ihren grossen Einsatz bei der
Vorstandsarbeit, als Kassiererin, als
auch für die wertvolle und kollegiale
Zusammenarbeit. Hélène hat sich
stets intensiv und differenziert mit den
verschiedensten Aufträgen und Visio-
nen der OPS auseinandergesetzt und
identifiziert. Ihr Einsatz und ihre Voten
waren geprägt von grossem Fachwis-
sen, Engagement für die Pflegenden
in der Praxis und die Entwicklung der
Onkologiepflege Schweiz, insbeson-
dere auch der regionalen Interessen-
gruppen.
Als neues Mitglied des Vorstandes
wurde Catherine Vallotton aus Ecote-
aux/Waadt gewählt. Seit 2005 arbei-
tet sie als diplomierte Pflegefachfrau
mit einer Zusatzausbildung «Diploma
of Advanced Studies in Onkologie
und Palliativpflege» in der Onkologie/
Hämatologie, Hôpital Riviera, Vevey.
Zudem ist sie Bezugsperson für die
interne Ausbildung und Onkologie-
pflege im Hôpital Riviera und im Hôpi-
tal du Chablais.
Während ihrer Ausbildung hat sie sich
speziell mit der Information für Pati-
enten und Angehörige, sowie mit der
Qualität der Pflegeberatung beschäf-
tigt. Sie möchte sich engagieren, dass
das Angebot der Pflegeberatung für
Menschen mit einer Krebserkrankung
gefördert wird, um die Qualität und
Sicherheit in der Onkologiepflege zu
garantieren und zu erhöhen. Ebenso
ist sie motiviert und interessiert an der
Organisationsentwicklung der Onko-
logiepflege Schweiz mitzuwirken.
Wir heissen Catherine Vallotton im
Vorstand sehr herzlich willkommen
und freuen uns auf die Zusammenar-
beit mit ihr und ihr Engagement!
Strategie 2020
Der Vorstand hat im Rahmen einer
Klausurtagung die Strategie für die
nächsten Jahre festgelegt und ein
Arbeitsprogramm definiert. Folgende
Schwerpunkte wurden von den Mit-
gliedern gutgeheissen:
Fachkompetenz fördern
Die Onkologiepflege Schweiz ist die
Referenzadresse für das Fachwissen
und die pflegerische Beziehungsge-
staltung. Folgende Schwerpunkte wer-
den aufgebaut oder weiter entwickelt:
> Online-Plattform mit Referenzen für
das Fachwissen und Beziehungs-
gestaltung in der Onkologiepflege
> Fachliche Empfehlungen
> Unterstützung der Regionalgrup-
pen / Fachgruppen
> Ausbau des Bildungsangebotes
>
Generalversammlung 2013
neWS auS Dem vORStanD / DeS nOuvelleS Du COmité
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_40
40
Regard sur l’avenir
Pour le Comité, l’assemblée générale
est une occasion spéciale. Le bilan
de ses activités, les objectifs et les
finances sont soumis à discussion et
approbation des membres.
Le 21 Mars 2013, 61 membres ont
pris part à l’assemblée générale. Ils
ont approuvé les comptes annuels
2012 et le budget pour l’année 2013.
Les diverses activités de Soins en
Oncologie Suisse sont décrites dans
le rapport annuel:
Les membres ont convenu du pro-
gramme d’actions suivant, instauré en
plus des offres de base qui se décline
de la manière suivante:
> Réalisation d’un relookage du
magazine «Soins en oncologie» dès
le n ° 2/2013
> Médicaments en oncologie: mise à
jour 2013 – deux classeurs
> Nouvelles offres pour les membres
(promotion junior)
> Projets relevant du Programme
National du Cancer
> Développement de nouvelles
recommandations pour les soins
Prise de congé et bienvenue
Hélène Schneck s’est retirée du Comité.
Nous tenons à remercier Hélène pour
son important travail au sein du Comité,
comme trésorière notamment, et pour
sa précieuse et collégiale collaboration.
Hélène s’est toujours engagée et iden-
tifiée de manière intense et différenciée
aux diverses tâches et visions de SOS.
Ses interventions et prises de position
étaient fondées sur de solides con-
naissances professionnelles, un enga-
gement envers les infirmières dans
la pratique, et le développement de
Soins en Oncologie Suisse, aussi tout
particulièrement au niveau des groupes
d’intérêt régionaux.
Catherine Vallotton, Ecoteaux / VD a
été élue nouveau membre du Co-
mité. Depuis 2005, elle a travaillé en
tant infirmière diplômée, en onco-
hématologie à l'Hôpital Riviera à
> Mitarbeit bei Projekte des Nationa-
len Krebsprogramms
Der Vorstand dankt allen Mitgliedern
für ihr Interesse, ihre Mitarbeit, ihre
Treue und Solidarität.
Gesundheitspolitik
Anerkennung als Interessensvertrete-
rin der Anliegen der Onkologiepflege
und der Bedürfnisse der Patienten
und Angehörigen.
Die Onkologiepflege Schweiz versteht
sich als wichtige Partnerin des Ge-
sundheitswesens und engagiert sich
für Anliegen der Onkologiepflege so-
wie der Patienten und Angehörigen bei
gesundheitspolitischen Entwicklungen
und Entscheidungen:
> Stellungnahmen und Mitarbeit bei
Projekten und Vernehmlassungen
Berufspolitik
Anerkennung als Fachverband bei
allen Pflegenden in der Onkologie. Die
Onkologiepflege Schweiz engagiert
sich für alle Pflegenden in der Onko-
logie, fördert ihre Interessen und
Anliegen und möchte sie für eine
aktive Mitarbeit gewinnen:
> Aktive Mitgliederwerbung
> Förderung der Mitarbeit in
Projekten
> Nachwuchsförderung und
Berufstreue
> Vorbereitung Höhere Fachprüfung
> vorstand Onkologiepflege Schweiz
> Irène Bachmann-Mettler
Präsidentin Onkologiepflege Schweiz
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_41
41
> Plateforme en ligne avec des
références pour les compétences
professionnelles et la mise en
réseau dans les soins infirmiers en
oncologie
> Recommandations professionnelles
> Soutien des groupes régionaux /
groupes d’intérêt professionnel
> Développement de l’offre en
formation
Politique professionnelle
Reconnaissance en tant qu’associa-
tion professionnelle pour toutes les
infirmières en oncologie.
Soins en Oncologie Suisse s’engage
pour toutes les infirmières et infir-
miers en oncologie. Elle défend vos
intérêts et vos préoccupations, et
souhaite vous gagner à une collabo-
ration active:
> Publicité active pour recruter des
membres
> Promotion de la participation à des
projets
> Promotion des Juniors et de la
fidélité professionnelle
> Préparation à un examen supérieur
Politique de la santé
Reconnaissance en tant que défen-
seur des préoccupations des infir-
miers(ères) en oncologie et des beso-
ins des patients et leurs familles.
Soins en Oncologie Suisse se con-
sidère comme un partenaire clé du
domaine de la santé et s’engage
autant pour les préoccupations des
soins infirmiers en oncologie que
pour celles des patients et de leurs
Vevey. Elle possède une formation de
spécialiste clinique, «DAS en onco-
logie et en soins palliatifs» et elle est
également personne de référence
pour la formation interne et en soins
en oncologie à l’Hôpital Riviera et à
l’Hôpital du Chablais.
Au cours de sa formation, elle s’est
intéressée particulièrement à l’infor-
mation aux patients et leurs proches,
ainsi qu’à la qualité de la consultation
infirmière. Elle souhaite s’impliquer,
pour que l’offre de consultation infir-
mière pour les personnes atteintes
d’un cancer soit fortifiée afin de
garantir et d’augmenter la qualité et
la sécurité dans les soins infirmiers en
oncologie.
Elle est de même motivée et intéres-
sée à participer au développement de
l’organisation de Soins en Oncologie
Suisse.
Nous souhaitons la très cordiale bien-
venue à Catherine Vallotton au sein du
Comité et nous nous réjouissons de
travailler avec elle et de pouvoir béné-
ficier de son engagement!
Stratégie 2020
Le Comité a déterminé, dans le ca-
dre d’une retraite, la stratégie pour
les années à venir et définit un pro-
gramme de travail :
Promouvoir l’expertise
Soins en Oncologie Suisse est la réfé-
rence pour l’expertise et la mise en
réseau des compétences infirmières.
Les priorités suivantes seront établies
ou développées:
> Le Comité de Soins Oncologie Suisse
> Irène Bachmann-Mettler
Présidente Soins en Oncologie Suisse
proches dans le développement et
les décisions des politiques de santé.
> Prises de position et collaboration
à des projets et des consultations
> Participation à des projets du
Programme National du Cancer
Le Comité tient à remercier tous les
membres pour leur intérêt, leur colla-
boration, leur fidélité et solidarité.
BüCheR
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_42
42Qualitätssicherung sowie Entwick-
lung, Innovation und Forschung vor-
gestellt werden.
Ein Handbuch für die Praxis
Das Buch bietet mehr als eine fundierte
Auseinandersetzung mit Exzellenz. Als
praktisches Handbuch gibt es Anlei-
tungen für konkrete Praxisprojekte.
Es kann besonders Organisations-
entwicklern, Führungspersonen so-
wie Projekt- und Qualitätsverantwort-
lichen empfohlen werden. Die Autoren
zeigen, wie eine Station ausserordent-
liche Qualität erbringen kann. Vor-
aussetzung ist nebst der passenden
Aufbau- und Ablauforganisation insbe-
sondere die starke Identifikation aller
Mitarbeiter mit der Aufgabe, wenig
Reibungsflächen im Alltag, hohe ge-
genseitige Akzeptanz aller beteiligten
Berufsgruppen und eine grosse Ruhe,
die auf der fachlichen Expertise und
dem Vertrauen in das Team beruht.
Strukturen, Prozesse und erfahrene,
zufriedene Mitarbeitende, die Höchst-
leistungen erbringen, bedingen sich
demnach gegenseitig
Um es gleich vorwegzunehmen:
Das Buch gibt keine eindeutige
Definition, was Exzellenz bedeutet.
Viel mehr ermöglichen die Autoren
einen ausgezeichneten Einblick in
verschiedenste Grundlagen und
Projekte, die am Inselspital in Bern
für die Entwicklung von Exzellenz
durchgeführt wurden.
Der Impuls für das Buch waren die
Reform der Pflegeausbildungen auf
allen Stufen sowie der veränderte
Bedarf an Gesundheitsdienstleistun-
gen und deren Finanzierung. Die vier
Autoren sind Pflegeexperten mit unter-
schiedlichen Zusatzausbildungen und
Funktionen, die sie qualifizieren, Pro-
jekte im Spital und insbesondere im
pflegerischen Bereich durchzuführen.
Für alle Funktionen die
richtigen Mitarbeiter
Das Buch ist in vier Teile gegliedert.
Teil 1 beschreibt die Chronologie der
Entwicklung von Projekten am Insel-
spital, die mit dem Pilotprojekt «Skill-
und Grademix» im Bereich Pflege
begannen, wie auch die Herausfor-
derungen, die auf die Gesundheits-
versorgung zukommen. In Form von
Prämissen und Thesen wird folgende
Vision untermauert: «Exzellenz liegt
nicht darin, über möglichst viele
hochklassige Expertinnen zu verfü-
gen, sondern für alle Funktionen die
richtigen Mitarbeiter zu haben. Exzel-
lenz orientiert sich am Kunden, am
Ergebnis, führt an Prozessen entlang,
setzt sich ein für eine fundierte Nach-
wuchsförderung, eröffnet berufliche
Perspektiven und ist innovativ und
visionär. Die Ergebnisse von Exzel-
lenz sind eine hohe Expertise, gute
Behandlungsergebnisse, gut einge-
setzte Ressourcen und ökonomische,
effektive und effiziente Prozesse».
Welche Bausteine führen
zur Exzellenz?
Im zweiten Teil des Buchs werden
als Grundlagen für ein erfolgreiches
Projektmanagement Methoden und
Instrumente vorgestellt um eine Ba-
sisanalyse zu machen und Umset-
zungsprojekte zu initiieren. Dabei geht
es um die Analyse und Entwicklung
des Skill-/Grademix in der Pflege, den
Patientenmix oder die Quantifizierung
von Tätigkeiten. Die Beschreibungen
verschiedener Exzellenzmodelle wie
das Magnet- oder das EFQM-Modell
und die Exzellenzstufen Routine –
Kompetenz – Exzellenz sind sehr pra-
xisnah und nachvollziehbar.
Teil 3 beschreibt die Bausteine, die zu
Exzellenz führen. Verständlich erklä-
ren die Autoren, wie sie bei Prozess-
analysen vorgegangen sind und
wie sie Stationstypen festgelegt ha-
ben. Sie geben Empfehlungen ab,
wie der Weg zur Exzellenz mittels
Struktur- und Organisationsanpas-
sungen gefördert werden kann. Be-
sonders Wert gelegt wird auf die
Entwicklung von interprofessionellen
Behandlungspfaden und den Aufbau
eines Kompetenz- und Ressourcen-
modells. Das Buch schliesst mit dem
vierten Teil, in dem die Sicherung
der Exzellenz, die Wissens- und
> Irène Bachmann-Mettler
Pflegeexpertin Onkologie
Organisationsentwicklungsberaterin
Evaluatorin und Erwachsenen-
bildnerin
S. Knoth, u. von Allmen, S. radnic, u. riggenbach, Exzellenzmanagement in der Praxis. Bausteine eines strategischen und operativen Managements im Krankenhaus. Verlag Hans Huber, Hofgrefe AG, Bern 2012, 397 Seiten, ca. CHF 59.90 ISBN-10: 3-456-85034-4
KReBSliGa SChWeiz 43
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_43
Leitlinien sind die Grundlage einer qualitativ hochwertigen Psychoonkologie
In der Schweiz fehlen Leitlinien und
Standards für die psychoonkolo-
gische Diagnostik und Versorgung
von Krebsbetroffenen und ihrer
Angehörigen. Ein Ziel des Nationalen
Krebsprogramms 2011-2015 lautet,
diese Grundlagen zu erarbeiten. Die
Krebsliga und die SGPO haben ein
entsprechendes Projekt in Angriff
genommen.
Die Lehre von somatischen und psy-
chosozialen Wechselwirkungen bei
einer bestehenden Krebserkrankung
ist heute wissenschaftlich anerkannt
und Bestandteil der modernen Tumor-
therapie. Diese ist ohne interprofes-
sionellen Behandlungsansatz kaum
mehr denkbar. Dazu gehören die
psychoonkologische Interventionen,
Massnahmen also, die Tumorpatien-
tinnen und –patienten bei der Krank-
heitsbewältigung und bei der zum
Teil erheblich invasiven Behandlung
unterstützen. Denn: Viele Krebsbe-
troffene und auch Angehörige leiden
als Folge der Krebskrankheit und ihrer
Behandlung unter psychischer Belas-
tung (z. B. einer Angststörung oder
Depression) und einer eingeschränk-
ten Lebensqualität.
In der Schweiz hat sich die Psycho-
onkologie in den letzten Jahren stark
weiterentwickelt. Dazu hat die Krebs-
liga einen erheblichen Teil beigetra-
gen. Ihre kantonalen Ligen bieten
psychoonkologische Beratungen, teils
auch Psychotherapie an. In Kommuni-
kationskursen werden Ärzte, Ärztinnen
und Pflegefachpersonen im Umgang
mit Krebsbetroffenen geschult. Zudem
wurden regionale Plattformen ins Le-
ben gerufen, die für interprofessionel-
len Austausch sorgen. Zusammen mit
der Schweizerischen Gesellschaft für
Psychoonkologie, SGPO, organisiert
die Krebsliga Schweiz regelmässig
eine zwei Jahre dauernde interdiszi-
plinäre Weiterbildung in Psychoonko-
logie für verschiedene Berufsgruppen
(siehe Kasten).
Qualitätssicherung durch verbind-
liche Handlungsempfehlungen
Gemeinsam mit der SGPO arbeitet
die Krebsliga jetzt an einem weiteren
Meilenstein für die Entwicklung einer
qualitativ hochstehenden Psychoon-
kologie. Mit dem Projekt «Leitlinien
Psychoonkologie für die Schweiz»
sollen wissenschaftlich begründete
und praxisorientierte Handlungsemp-
fehlungen definiert werden. Sie schaf-
fen verbindliche Rahmenbedingungen
für die Arbeit von psychoonkologisch
Tätigen und bieten eine Basis für die
künftige Qualitätssicherung. «Auch
in einem föderalistisch strukturierten
Gesundheitssystem sind Leitlinien
machbar und wünschenswert», be-
tont Brigitte Baschung, Leiterin des
Bereichs Beratung und Unterstützung
der Krebsliga Schweiz. Sie ist über-
zeugt davon, dass «solche Standards
unerlässlich sind, um eine flächende-
ckende, hohe Qualität der Angebote
gewährleisten zu können.»
Leitlinien tragen zur Klärung
der Finanzierungsfrage bei
Entstanden ist das Projekt vor dem
Hintergrund der Mankos, die das Na-
tionale Krebsprogramm 2011-2015,
NKP II, beschreibt. So wird dort nicht
nur angemahnt, dass psychoonkolo-
gische Angebote in der Schweiz nicht
gleichmässig flächendeckend zur
Verfügung stehen. Auch Leitlinien und
Standards fehlen, die Finanzierung
ist ungeklärt. Ziel müsse es sein, ent-
sprechende Grundlagen zu erarbei-
ten, um diese Lücken zu schliessen.
Die siebenköpfige Arbeitsgruppe
«Psychoonkologie NKP/SGPO» hat
diese Zielsetzung, unter dem Lead
von Krebsliga und SGPO, nun in ein
konkretes Projekt überführt. «Verbind-
liche Leitlinien sind nicht zuletzt eine
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_44
44
und Settings bestehen, beschreibt sie
als eine der grossen Herausforderun-
gen in diesem wichtigen Projekt.
Seelsorge u.a.) arbeitet Martina
Hurschler hier eng mit der interdiszi-
plinär zusammengesetzten Arbeits-
gruppe zusammen, um Indikatoren,
Zuständigkeiten, Kompetenzen und
Abgrenzungen abzuklären. Die gründ-
liche Aufnahme und Berücksichtigung
der Bedürfnisse, die innerhalb unter-
schiedlicher Organisationsstrukturen
unabdingbare Voraussetzung, um
die Finanzierung qualitativ hochwer-
tiger psychoonkologischer Angebote
beantragen zu können», so Brigitta
Wössmer, scheidende Präsidentin der
SGPO. Mit ihrer Erarbeitung könne
somit auch massgeblich zur Klärung
der Finanzierungsfrage beigetragen
und damit ein weiteres Ziel des NKP
im Bereich Psychoonkologie erreicht
werden.
Herausforderung ist
die Interdisziplinarität
Seit Ende 2012 sichtet und identifiziert
nun Martina Hurschler, wissenschaft-
liche Mitarbeiterin der Krebsliga und
Doktorandin am Psychologischen
In -sti tut der Universität Zürich, im
Auftrag der Arbeitsgruppe «Psycho-
onkologie NKP/SGPO» relevante
Rahmenbedingungen des Schweize-
rischen Ge-sundheitssystems sowie
bestehende internationale Leitlinien
und evidenzbasierte Interventionen.
Neben einer umfangreichen Literatur-
und Internetrecherche führt sie auch
Fachgespräche mit Expertinnen und
Experten aus der Schweiz und ande-
ren Ländern durch. «Leitlinien können
nur greifen, wenn auch entsprechende
Kompetenzen derjenigen definiert
sind, die sie anwenden sollen», so die
Projektleiterin. Weil die psychoonko-
logische Tätigkeit die Beratung und
Psychotherapie umfasst, jedoch auch
Schnittstellen zu weiteren Berufs-
gruppen bestehen, die innerhalb der
onkologischen Versorgung involviert
sind, (Medizin, Pflege, Sozialarbeit,
> Text: Cordula Sanwald,
Krebsliga Schweiz
Ein Gütesiegel für Fachpersonen: «Interprofessionelle
Weiterbildung in Psychoonkologie»
Die Krebsliga und die SGPO führen seit Jahren Weiterbildungen im
Bereich Psychoonkologie durch. Die absolventen der «interdisziplinä-
ren Weiterbildung in Psychoonkologie» erhalten ein CaS der universität
Basel und können seit 2009 bei der SGPO die Berufstitel für psycho-
onkologische Psychotherapie und psychoonkologische Beratung
SGPO. «Diese Berufstitel sind ein Gütesiegel, mit dem sich unsere
teilnehmenden abheben. und sie stellen eine Orientierungshilfe für
Betroffene da. Denn der titel Psychoonkologin oder Psychoonkologe
ist nicht geschützt», so Kursleiterin und SGPO-Präsidentin Brigitta
Wössmer.
Der lehrgang «interprofessionelle Weiterbildung in Psychoonkologie»
soll Fachpersonen aus Psychologie, medizin, Pflege, Sozialarbeit und
theologie dazu befähigen, spezifische Belastungen der Kranken zu
erkennen und ihnen Bewältigungsmöglichkeiten aufzuzeigen. Wie die
moderne tumortherapie basiert auch dieser lehrgang auf interprofes-
sioneller zusammenarbeit. er beinhaltet Beiträge aus der medizin, der
Psychologie, der Pflege sowie aus dem sozialen Bereich. er fördert
den austausch zwischen medizinisch und psychosozial tätigen Berufs-
gruppen und liefert Grundlagen zur umsetzung in der täglichen Praxis.
zahlreiche Fachgesellschaften vergeben für diese Weiterbildung
Fortbildungspunkte.
Die Weiterbildung erstreckt sich über zwei Jahre. Der neue lehrgang
startet im august 2014. http://www.krebsliga.ch/de/
fachpersonen/psychoonkologie/
Weitere informationen bei: Krebsliga Schweiz, Claudia neri,
tel. 031 389 93 27, [email protected]
>
06 06.–07.06.2013 10. Fachtagung Psychoonkologie
Ort: Hotel Einstein, St. Gallen
Information: Sekretariat SGPO, Claudia Bigler, Tel. 031 389 91 30
[email protected], www.psychoonkologie.ch
20.06.2013 Interprofessionelle Weiterbildung in Psychoonkologie
Vormittag: Workshop zum Thema «Coping, Lebensqualität, kognitive
Störungen, Umgang mit Persönlichkeitsveränderungen»
Nachmittag: Workshop zum Thema «Körpererleben,
Körperschema und Sexualität»
Ort: Universität Bern
Information: Krebsliga Schweiz, Claudia Neri, Kursadministration,
Tel. 031 389 93 27
[email protected], www.krebsliga.ch/wb_psychoonkologie
20.–22.06.2013 Kommunikationstraining
Seminar für Ärztinnen, Ärzte und Pflegefachleute von Krebskranken
Ort: Bildungshaus Kloster Fischingen, Fischingen, TG
Information: Krebsliga Schweiz, CST-Kurse, Claudia Neri, Tel. 031 389 93 27
[email protected], www.krebsliga.ch
09 19.09.2013 Interprofessionelle Weiterbildung in Psychoonkologie
Nachmittag: Workshop zum Thema «Psychosoziale Rehabilitation»
Ort: Haus der Krebsliga, Bern
Information: Krebsliga Schweiz, Claudia Neri, Kursadministration
Tel. 031 389 93 27
[email protected], www.krebsliga.ch/wb_psychoonkologie
10 25.10.2013 Überregionale Plattform Psychoonkologie
Ort: Bern
Information: Valentina Celio, Krebsliga Schweiz, Tel. 031 389 91 26
11 07.– 09.11.2013 Mieux communiquer
Séminaire pour médecins et personnel infirmier en oncologie
Hôtel Préalpina, Chexbres, VD
Information et inscription: Claudia Neri, Ligue suisse contre le cancer,
secrétariat des cours, tél. 031 389 93 27, [email protected]
www.liguecancer.ch/cst_f
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_45
45Agenda der Krebsliga Schweiz
FOKuS
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_46
46
Gastrointestinale Tumoren – vom Screening bis zum Stoma
Neue Medikamenten-Handbücher
Das bewährte Handbuch «Medika-
mente in der Onkologie» wird mit der
Unterteilung in zwei Handbücher über-
sichtlicher und praxisfreundlicher: es
heisst neu «Parenterale Medikamente
in der Onkologie» und wurde komplett
aktualisiert.
Das neue Handbuch «Orale Medika-
mente in der Onkologie» entspricht von
der Form her dem bekannten Medika-
mentenhandbuch. Es beinhaltet alle
wichtigen Informationen zu den zurzeit
Bei den gastrointestinalen Tumoren
handelt es sich um eine der vielfäl-
tigsten Gruppen von Tumoren. Zahlrei-
che gastrointestinale Organe können
davon befallen werden, vom Oesopha-
gus bis zum Rektum, über die Leber,
Pankreas, Gallenblase resp. -gang.
Da es sich um eine häufige Tumor-
gruppe bei Erwachsenen handelt,
werden Pflegende, ob stationär oder
ambulant, oft Kontakt mit Betroffenen
und Mitbetroffenen haben.
Der Weg von der Diagnostik bis zur
Therapie und Nachsorge ist oft lang.
Die Patienten und die Angehörigen
benötigen detaillierte Informationen,
um mit diesem Prozess besser umge-
hen zu können. Viele Berufsgruppen
sind involviert und alle haben eine sehr
wichtige Aufgabe, um den betroffenen
Patienten die bestmögliche Therapie
und Begleitung bieten zu können.
erhältlichen oralen Tumortherapeutika.
Von beiden Handbüchern besteht die
Möglichkeit nur den Inhalt zu bestel-
len. Ausserdem sind beide Handbü-
cher auch als CD’s erhältlich.
Profitieren Sie von einem Einführungs-
rabatt von 10% (gültig bis 31.05.2013)
bei gleichzeitiger Bestellung beider
Bücher.
Bestellung: www.onkologiepflege.ch /
Fachmaterial
Aufgaben StomatherapeutIn
Anleitung der Betroffenen in die Pflege
und selbständige Versorgung des Sto-
mas, in Miteinbezug von Angehörigen
oder anderen Mitgliedern des interdis-
Pflegestandard Ordner, Ordner Orale und Parenterale Medikamente (von links)
Donnerstag 29. August 2013
in Olten – Anmelden: www.onkologiepflege.ch
themen:
epidemiologie, Diagnostik, Stadieneinteilung, Prävention und
Screening bei chirugischer therapie. magenkarzinom, Kolonkarzinom,
Rektumkarzinom, möglichkeiten der eingriffe, Patienteninformation.
Chirurgische, medizinische und pflegerische therapien:
Behandlungsoptionen z.B. Kombinationstherapien mit Radio- und
medikamentösen therapien, möglichkeiten zu operativen eingriffen.
>
ziplinären Teams, Besprechung mit Be-
troffenen, Kontaktaufnahme mit ilco-
Schweiz, Schweizerische Vereinigung
von Stomaträgern.
RätSel / Quizz 47
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_47
4 Eintritte für eine Fortbildung der OPS zu gewinnen!4 entrées pour une formation continue de SOS a gagner!
1. Die TNM Klassifikation der malignen Tumoren wurde ursprünglich entwickelt von …
H = Union internationale contre le cancer (UICC)
N = Pierre Denoix B = National Cancer Institute (USA)
2. Das Turmhaus (ambulantes Angebot für onkologische Patienten) befindet sich in der Stadt …
I = Bern O = Zürich U = Winterthur
3. Interferone haben neben ihrem antitumoralen Effekt auch folgende Wirkung:
S = antibakteriell D = antiseptisch R = antiviral
4. Das Hauptreferat von Maria Müller Staub am Onkologiepflege-Kongress 2013 trug den Titel: Exzellente Onkologiepflege: …
S = Utopie oder Vision E = Mythos oder Realität M = Warum?
5. Die Einteilung eines Tumors nach dem Malignitätsgrad nennt man in englischer Sprache …
E = Grading K = Staging S = Location
1. La classification TNM des tumeurs malignes a été développée à l'origine par ...
H = L’Union Internationale Contre le Cancer (UICC)
N = Pierre Denoix B = Le National Cancer Institute (Etats-Unis)
2. L’Espace Médiane (une offre communautaire pour les patients en oncologie) se trouve dans la ville de …
I = Neuchâtel O = Sion U = Genève
3. Les interférons en plus de leur effet anti-tumoral ont également l’effet suivant:
S = antibactérien D = antiseptique R = antiviral
4. Le discours d'ouverture de Maria Müller Staub au Congrès SOS 2013 est intitulé: Des soins infirmiers d’excellence en oncologie: …
S = utopie ou vision E = mythe ou réalité M = Pourquoi ?
5. La classification selon le degré de malignité d'une tumeur est appelée en anglais …
E = Grading K = Staging S = Location
Mot/Solution :
Lösungswort: 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Ermitteln Sie für jede Frage den
richtigen Lösungsbuchstaben. Der
Reihe nach in die Lösungsfelder
eingetragen, ergibt sich die richtige
Lösung.
Senden Sie das Lösungswort
bis 15.06.2013 an:
[email protected] oder per
Post an Onkologiepflege Schweiz
Hirstigstr. 13, 8451 Kleinandelfingen
Rätsel Nr. 1/2013
Lösungswort: LEBEN
Gewinnerinnen:
Th. Wassmer, Veltheim
A. Rieder, Zürich
I. Wener, Winterthur
E. Kuster, Thalwil
Trouvez pour chaque question
la lettre qui correspond à la bonne
réponse. Entrez successivement
chaque lettre dans la case
correspondante pour découvrir
le mot/la solution.
Envoyer la solution sous forme
du mot découvert jusqu’au
15.06.2013 à :
[email protected], ou bien par
courrier à Soins en Oncologie Suisse
Hirstigstr. 13, 8451 Kleinandelfingen
Quizz No 1/2013
Solution: VIVRE
StellenanGeBOte
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_48
48
Die führende Privatklinikgruppe setzt mit ihren 14 Privatkliniken, über 100 integrierten Kompetenzzentren und mehr als 50 spezialisierten Instituten Standards. Erstklassige medizinische Leistungen und das Wohl des Menschen stehen für uns im Mittelpunkt.
Zur Ergänzung unseres Pflegeteams, OnkoZentrum Luzern, Hirslanden St. Anna Klinik,suchen wir per Juni 2013 oder nach Vereinbarung eine / einen
Dipl. Pflegefachfrau/-mann HF 60-80%Ihr Aufgabengebiet beinhaltet die umfassende Betreuung und Pflege unserer ambulanten Patienten. Zudem sind Sie für die fachgerechte Zubereitung sowie Verabreichung von Chemotherapien verantwortlich und sind sicher im Umgang mit Venenkatheter / Port-Systemen. Sie zeichnen sich durch eine hohe Sozialkompetenz, Eigenverantwortung und Selbständigkeit aus und sind engagiert, belastbar, ausgeglichen und flexibel. Sie ergreifen Initiative und besitzen Einfühlungsvermögen.
Wir erwarten eine abgeschlossene Ausbildung (DN II) und mindestens zwei Jahre Berufserfahrung in einem Akutspital. Erfahrung im Fachgebiet der medizinischen Onkologie ist von Vorteil. Ihre Stärken sind Belastbarkeit, Ausgeglichenheit und die Freude an sich schnell verändernden Situationen. Sie ergreifen Initiative und besitzen Einfühlungsvermögen. Die Abteilung unterstützen Sie mit viel Elan, womit Sie auch zu einer guten Teamarbeit beitragen.
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Eine kontinuierliche Weiterbildung wird gefördert. Die Stelle liesse sich gut mit einer 2. Anstellung kombinieren. Beginn: 1. Juni 2013
Haben Sie Interesse oder Fragen?Melden Sie sich bitte bei Frau Dr. Baumann 052 266 15 15 oder senden Sie Ihre Bewerbung: Schickstr. 11, 8400 Winterthur
www.onkologiepflege.ch
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Für Mitglieder der
Onkologiepflege Schweiz
ist die Ausschreibung
von Stellengesuchen kostenlos!
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_49
49JAHRESTAGUNGJahrestagung der Deutschen, Österreichischen und Schweizerischen Gesellschaften für Hämatologie und Onkologie
2013Wien18.–22. Oktober
Schwerpunktthemen der diesjährigen Pfl egetagung:
• Pfl egeforschung• Schwangerschaft und Krebs• Hygiene• Case Management/ Überleitungsmanagement• Lebensqualität und Selbstbestimmung von Tumorpatienten• Aus-, Fort- und Weiterbildung in der hämatologischen und
onkologischen Pfl ege• Adhärenz von Tumorpatienten
Interdisziplinäre Sitzungen für Pfl egekräfte und Ärzte am 19.10.2013, 14:00 bis 17:15 Uhr:
• Geriatrische Onkologie• Onkologische Rehabilitation
Workshops am 20.10.2013, 12:00 bis 15:30 Uhr:
• Progressive Muskelentspannung• Portkatheter• Rituale in der Palliativpfl ege• Kinästhetik• Der schwierige Patient• Orale Mukositis• Antiaggression/ Deeskalation• Fatigue: Bewegung als Prävention
Teilnahmegebühren:
Frühbuchertarif bis 30.06.2013 EUR 120,–Enthalten sind das Einlassticket für alle Sitzungen der gesam-ten Jahrestagung vom 18.-22.10.2013, das Ticket der Wiener Linien (ÖPNV), die Welcome Reception am 18.10. ab 18:15 Uhr und der Farewell Lunch am 22.10. ab 13:00 Uhr.
Ort Austria Center ViennaBruno-Kreisky-Platz 11220 Wien, Österreich
Anmeldung über die Website der Jahrestagung:
18.–22. Oktober
www.haematologie-onkologie-2013.at
Foto
: ©W
ienT
ouris
mus
/MAX
UM
Integrierte Pfl egetagung
19. und 20. Oktober 2013
von 8.00 bis 17.15 Uhr
jahrestagung2013_anz_85-5x247_pflegetagung.indd 1 10.04.13 13:17
Ermöglichen auch Sie ein
Leben zu Hause trotz
schwerer Krankheit!
Für unser Brückendienst-Team suchen wir ab sofort
oder nach Vereinbarung eine
dipl. Pflegefachperson Onkologie/Palliation ab 60 %
Das seit 2011 bestehende ambulante Team «Brückendienst» aus Pflege-
fachpersonen mit Zusatzqualifikationen und Erfahrung in den Bereichen
Palliativ- und/oder Onkologiepflege freut sich auf Ihre Unterstützung!
Ihre Aufgaben
Im Zentrum unserer Aufmerksamkeit stehen schwererkrankte und ster-
bende Menschen und ihre Bezugspersonen. Wir bieten den Betroffenen
im Krankheitsprozess eine ganz-heitliche Begleitung nach Palliative Care
Richtlinien. Dabei ist palliatives und /oder onkologisches Fachwissen,
sowie praktische Sicherheit im Umgang mit Port-a-cath, Schmerz-
pumpen, Bluttransfusionen, Nährlösungen etc. ebenso wichtig wie
feinfühliges Handeln und Kommunizieren.
Wir verstehen uns als Teil eines Betreuungsnetzes und arbeiten eng mit
allen Diensten zusammen.
Unsere Erwartungen
Sie bringen vorzugsweise eine abgeschlossene Berufsausbildung Höfa I
Onkologie/Palliativpflege (oder eine andere Zusatzausbildung) sowie
einige Jahre Berufs-erfahrung auf einem der Spezialgebiete mit. Weiter
überzeugen Sie durch gute Umgangsformen, durch Einfühlungsvermö-
gen und eine ausgeprägte Sozialkompetenz. Auch Teamgeist, sicheres,
selbständiges Arbeiten sowie organisatorische und kommunikative
Fähigkeiten zeichnen Sie aus. Zudem besitzen Sie einen Führerschein.
Unser Angebot
Eine herausfordernde abwechslungsreiche Tätigkeit, eine herzliche
Betriebskultur, ein kompetentes Team und motivierte Mitarbeitende,
die für hohe Fachqualität stehen. Als moderne Arbeitgeberin bieten wir
Ihnen umfassende Einführung in Ihre Tätigkeit, Weiterbildung und zeit-
gemässe Anstellungsbedingungen. Unsere moderne Büroinfrastruktur
passt sich laufend der technologischen Entwicklung an.
Ihre Bewerbung
Wir freuen uns über Ihr Interesse und Ihre Bewerbung an:
Spitex Stadt Luzern, Personalabteilung, Brünigstrasse 20, 6005 Luzern
Ihre Fragen beantwortet gerne Margret Füchsle, Stv. Leitung Brücken-
dienst
über Tel. 041 429 30 70. Weitere Informationen unter
www.spitex-luzern.ch
Fachartikel
© Onkologiepflege Schweiz
FortbildungsprogrammProgramme formation continue
06 06.06.2013 Look good – feel better! Zuversicht bei verändertem Körperbild
13.06.2013 Onkologie heute – ein Überblick / Fortbildung für Medizinische Praxisassistentinnen
20.06.2013 Lungentumoren – neue Ansätze in der Therapie
08 29.08.2013 Gastrointestinale Tumoren – vom Screening bis zum Stoma
09 06.09.2013 4è journée romande de formation continue
12.09.2013 Seltene Tumoren – sind sie wirklich so selten?
19.09.2013 Chronische Leukämien, Myelodysplastisches Syndrom – aktuelle Behandlung und pflegerische Schwerpunkte
26.09.2013 Schlechte Nachrichten – Aufgaben der Onkologiepflege
10 24.10.2013 Lymphome und multiples Myelom – wo sind die Unterschiede?
31.10.2013 Onkologische Palliative Care – mehr als Hilfe beim Sterben
11 06.11.2013 Prostata Karzinom – häufigster Tumor bei Männern! vom Screening bis zur unterstützung bei Inkontinenz.
21.11.2013 Ernährungsprobleme von Patienten mit einer Tumorerkrankung
22.11.2013 Aufbaukurs für Fortgeschrittene in pädiatrischer Onkologiepflege
28.11.2013 Gespräche über’s Sterben – wie können sie gelingen?
12 05.12.2013 Primäre Hauttumoren – mehr als ein Melanom
2013
Programme und Anmeldung: www.onkologiepflege.chProgrammes et inscription: www.soinsoncologiesuisse.ch
Onkologiepflege Schweiz / Soins en Oncologie SuisseHirstigstrasse 13 / CH-8451 [email protected] / +41 (0)52 301 21 89
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_50
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KalenDeR CalenDRieR CalenDaRiO
06 06.06. – 07.06.2013 Fachtagung Psychoonkologie 2013, St. Gallen www.psychoonkologie.ch
27.06 .– 29.06.2013 MASCC/ISOO International, Symposium on Supportive Care in CancerD-Berlin, www.mascc.kenes.com
09 05.09. – 06.09.2013 16. Int. Seminar Onkologische Pflege – Fortgeschrittene PraxisSt. Gallen, www.oncoconferences.ch
20.09. – 21.09.2013 3. KOK-Jahreskongress, D-Berlin www.kok-krebsgesellschaft.de
27.09. – 01.10.2013 17th ECCO European Cancer Congresss, nl-amsterdam www.ecco-org.eu
10 18.10. – 22.10.2013 Jahrestagung der DGHO, OeGHO, SGH und SGMO mit integrierter Pflegetagung am 19./20.10.2013a-Wien, www.haematologie-onkologie-2013.at
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/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2013/2_51
Kongresse Schweiz und InternationalCongrès Suisse et InternationalCongretto in Svizzera e Internationale
> ADHärENZ UND SICHErHEIT
BEI OrALEr TUMOrTHErAPIE
Neue Medikamenten-Merkblätter
auf www.oraletumortherapie.ch sind aktuell 44 medikamenten-
merkblätter in ergänzung zur mündlichen information zur abgabe an
Patientinnen und Patienten zum Download bereitgestellt. Die
schriftliche information trägt wesentlich dazu bei, dass Patientinnen
und Patienten die medikamente korrekt einnehmen und mit möglichen
unerwünschten Wirkungen umgehen können.
Die medikamenten-merkblätter wurden von Onkologen, Onkologie-
pflegenden und apothekern erarbeitet und von Patientinnen und
Patienten auf verständlichkeit und lesbarkeit überprüft.
Als weltweite Nummer eins auf dem Generika-Markt streben wir auch in anderen Bereichen nach mehr. Zum Beispiel, was Forschung und Entwicklung
betrifft. So hat unsere Innovationskraft u.a. das weltweit führende MS-Medikament Copaxone® sowie zahlreiche Entwicklungen in den Bereichen
Biosimiliars, Immunsuppressiva und Respiratory Devices hervorgebracht. Erfolge, durch die wir uns als aktiven Mitgestalter des Pharmamarkts
etablieren konnten. Und an die wir mit vielen neuen wegweisenden Medikamenten anknüpfen werden.
Teva Pharma AG, Kirschgartenstrasse 14, Postfach, 4010 Basel, Tel. +41 61 756 97 50, Fax +41 61 705 46 27
www.tevapharma.ch
Auf den ersten Blick sind wir die Nummer eins.Auf den zweiten noch viel mehr.
Apr
il 20
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