![Page 1: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/1.jpg)
Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ)
Dr. Fatma Sargın
İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi
![Page 2: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/2.jpg)
Başlıklar
• Akut komplike olmayan sistit ve piyelonefrit (kadınlarda),
• Erkeklerde basit ÜSİ,
• Tekrarlayan ÜSİ (kadınlarda),
• Akut komplike sistit ve piyelonefrit
• Asemptomatik bakteriüri,
• Gebelerde ÜSİ,
![Page 3: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/3.jpg)
Akut Komplike Olmayan Sistit ve Piyelonefrit
(Kadınlarda)
![Page 4: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/4.jpg)
• Komplike ÜSİ,
• Komplike olmayan ÜSİ,
• Sağlıklı kadınlardaki sistit ve piyelonefrit ataklarının çoğunun komplike olmadığı düşünülür.
![Page 5: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/5.jpg)
• Erişkinlerde ÜSİ’ları kadınlarda erkeklerden 10 kat daha sık görülür,
• Cinsel aktif kadınlarda ÜSİ prevalansı % 30-40’dır,
![Page 6: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/6.jpg)
Kontaminasyon
• Laktobasiller,
• Enterokoklar,
• Grup B Streptokoklar,
• KNS (S. saprophyticus dışında)
![Page 7: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/7.jpg)
Patojenler
• E.coli, • Diğer Enterobacteriacea ,
(Proteus mirabilis, Klebsiella..),
• S. saprophyticus
*Lokal E.coli duyarlılıklarını bilmek önemli !
![Page 8: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/8.jpg)
E.coli-Amerika/Avrupa
• Ampisilin ve TMP direnci %20’nin üzerinde,
• Kinolon direnci %10’un altında..
• Kinolon direnci 2000-2010 arasında %3’ten %17’e yükselmiş,
![Page 9: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/9.jpg)
E.coli-Amerika/Avrupa
• İkinci kuşak sefalosporinlere ve AMC’e direnç % 10’un altında,
• Nitrofurantoin ve fosfomisin duyarlılıkları iyi,
Kahlmeter G. An international survey of antimicrobialsusceptibility of pathogens
from uncomplicated urinary tract infections. J Antimicrob Chemother 2003. Zhanel GG et al.Antibiotic resistance in E.coli outpatient urinary isolates:final
esults from the North American Urinary Tract Infection Colloborative Alliance. Int J Antimicrob Agents 2006.
![Page 10: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/10.jpg)
Komplike olmayan sistitte tedavi
• Lokal duyarlılık verileri önemli …….
• Genelde tedavi ampirik…
• Ampirik tedavide E.coli’de TMP-SMX direnci % 20’nin üzerinde ise ampirik tedavide kullanılmamalı,
• Önceki 3-6 ay içinde TMP-SMX kullanımı direnç açısından risk,
![Page 11: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/11.jpg)
Üriner semptomu olan poliklinik hastalarının idrarında üreyen E.coli suşlarının antibiyotik duyarlılıkları
• Ampisilin direnci % 80, • TMP-SMX direnci %45, • AMC direnci %28, • Siprofloksasin direnci %23, • İmipenem direnci%0, • Amikasin direnci %2, • Piperasilin-tazobaktam direnci % 7 Abdülkadir Küçükbayrak ve ark. Tıp Araştırmaları derg 2006.
![Page 12: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/12.jpg)
E.coli/Gebe/Asemptomatik Bakteriüri
• Ampisilin direnci % 43, • AMC direnci %32, • Fosfomisin direnci %0,8, • Seftriakson direnci % 10, • Siprofloksasin direnci 10, • İmipenem direnci % 0, • Meropenem direnci %0, • Sefuroksim direnci %14, Çelen Ş, etal.Asmptomatik bakteriuria and antibacterial susceptibility pattern in an obstetric
population. Obstet Gynecol 2011.
![Page 13: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/13.jpg)
Toplum kökenli ÜSİ etkeni E.coli’de
• GSBL oranı % 26
Uyanık HH ve ark. ANKEM derg 2009
![Page 14: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/14.jpg)
• E.coli’de GSBL oranı % 41,
De Vecchi E,et al. Aetiology and antibiotic resistance patterns of urinary tract
infections in the elderly: a six month study. J med Microbiol.2013.
![Page 15: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/15.jpg)
Ayırıcı tanı
• Vajinit,
• Üretrit,
• PID,
• Nefrolityazis,
![Page 16: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/16.jpg)
Sistit Tedavisi
• Nitrofurantoin 2x100 mg/5gün, • TMP-SMX fort tb 2x1/3 gün, • Fosfomisin 3g tek doz,
• Siprofloksasin, levofloksasin, ofloksasin *3gün, • Ampisilin ve amoksisilin ampirik tedavide kullanılmamalı!!, • Beta laktamlar kullanılacaksa (AMC, sefaklor..) süre 7 gün
olmalı, • Yaşlı hastalarda tedavi süresi 7-14 gün olmalı, • Pivmecillinam… * IDSA. Acute uncomplicated cystitis and piyelonephritis in women.2011
![Page 17: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/17.jpg)
Fosfomisin
• Komplike olmayan sistitte bakteriyel etkisi birinci seçenek ajanlar kadar iyi değil ama klinik etkinliği karşılaştırılabilir,
• TMP-SMX (10 gün) ve siprofloksasin (7 gün) e göre düşük etkinlik ???
• VRE, MRSA, GSBL üreten gram negatif çomaklar..
![Page 18: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/18.jpg)
Piyelonefrit Tedavisi
• Tedavi öncesi mutlaka idrar kültürü alınmalı,
• Ampirik tedavide hastalığın ciddiyeti, toplumda dirençli patojenlerin yaygınlığı göz önünde bulundurulmalı,
* IDSA. Acute uncomplicated cystitis and piyelonephritis in women.2011
![Page 19: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/19.jpg)
Piyeloneftrit tedavisi
• Kinolonlar çok etkili, direnç????
• %10’nun üzerinde direnç varlığında başka seçenekler düşünülmeli,
![Page 20: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/20.jpg)
Piyelonefrit Tedavisi
• Kinolon direnci %10’nun altında ise, • Direnç oranlarının %10’dan fazla olduğu bilinen bölgeye
seyahat öyküsü yoksa ampirik tedavide; • Siprofloksasin 2x500 mg/7 gün veya • Levofloksasin 1x750 mg/5-7 gün,
Vellingo A. Trimetoprim and ciprofoxacin resistance and prescribing in urinary tract infection associated with E.coli:a multicenter model.J
Antimicrob Chemother 2012;67:2523.
![Page 21: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/21.jpg)
Kinolon direncinin % 10’nun üzerinde olduğu düşünülüyor ise;
• Siprofloksasin ve levofloksasi n (IV 1 g seftriakson veya aminoglikozit/24 saat) ile başlanabilir,
• Kinolonlar kullanılamayacaksa TMP-SMX veya beta laktamlar kullanılabilir, Seftriakson/aminoglikozit (BIII) IDSA 2011,
![Page 22: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/22.jpg)
Piyelonefritte tedavi süresi
• Siprofloksasin 7gün,
• Levofloksasin 5-7 gün,
• TMP-SMX fort tb14 gün,
• Beta laktamlar 14 gün
IDSA 2011
![Page 23: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/23.jpg)
Yatan hastada piyelonefrit tedavisi
• Kinolonlar,
• Aminoglikozit +/-ampisilin,
• Sefalosporinler*,
• Penisilinler*,
• Karbapenemler,
Hooton TM. Clinical Practice Uncomplicated urinary tract infection. N engl J Med 2012;366-1028. IDSA 2011
![Page 24: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/24.jpg)
• Sepsis varsa ampirik tedavi GSBL üreten suşları kapsamalıdır.
Pitout JD. Infections with extended-spectrum beta-lactamase producing Enterobacteriacea changing
epidemiology and drug treatment choices. Drugs 2010;70-313.
![Page 25: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/25.jpg)
Takip
• Akut sistit ve piyelonefritte antibiyoterapi ile klinik bulgular düzeliyor ise idrar kültürü ile takibe gerek yoktur.
• 48-72 saatlik uygun antibiyoterapiye rağmen semptomlar devam ediyorsa, tedavinin ilk haftasında semptomlar yineliyorsa komplike infeksiyon olarak kabul edilir;
-idrar kültürü tekrarlanır,
-antibiyotik değiştirilir.
![Page 26: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/26.jpg)
Erkeklerde Basit Üriner Sistem İnfeksiyonları
![Page 27: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/27.jpg)
Risk faktörleri
• İleri yaş,
• İnfekte partner ile cinsel ilişki,
• Anal yolla cinsel ilişki,
• Sünnet yokluğu risk faktörleridir.
Russel DB. Urinary tract infections in men in a primary care population. Aust Fam Physician
2001;30(2):177-179.
![Page 28: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/28.jpg)
Erkeklerde sistit
• Sistit tek başına olabileceği gibi piyelonefrit ve prostatit ile birlikte de olabilir,
• Genç erkeklerde kısa sürede iyileşen tek bir sistit atağında ürolojik inceleme yapmaya gerek yoktur,
• Tekrar eden sistitte prostatit araştırılmalıdır,
![Page 29: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/29.jpg)
Sistit tedavisi
• TMP-SMX,
• Kinolonlar (siprofloksasin, levofloksasin)
Hooton TM. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection Infect Dis Clin North Am.1997.
![Page 30: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/30.jpg)
Sistit tedavisi
• Nitrofurantoin ve beta laktamlar tedavide önerilmez !,
• Fosfomisin????
• Tedavi süresi en az 7 gün olmalı
![Page 31: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/31.jpg)
Piyelonefrit tedavisi
• Piyelonefritte ve ateşli ÜSİ’larında prostatın da etkilenmiş olduğu düşünülerek prostat infeksiyonunun eradikasyonu amaçlanmalıdır,
• Seçilecek ajanların prostata geçişi iyi olmalıdır,
![Page 32: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/32.jpg)
Tekrarlayan ÜSİ’ları
(Kadınlarda)
![Page 33: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/33.jpg)
• Altı ayda iki veya daha fazla,
bir yılda üç veya daha fazla ÜSİ geçirilmesi,
• Relaps ve reinfeksiyonu ayırmak güçtür.
Relapsta;
-Kapsamlı bir ürolojik değerlendirme,
-Uzamış tedavi,
-Bazı vakalarda cerrahi girişim gerekebilir.
![Page 34: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/34.jpg)
• Reinfeksiyon: İkinci infeksiyon ilk infeksiyon etkeninden farklı ise, iki ÜSİ arasında steril bir idrar kültürü varsa
• Relaps: Antibiyotik tedavisinin tamamlanmasından iki hafta sonra infeksiyon oluşmuşsa
• Tekrarlayan sistitlerin büyük çoğunluğu reinfeksiyondur. Geneld e ilk üç ay içinde görülür.
![Page 35: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/35.jpg)
Risk Faktörleri
• Seksüel aktivite,
• Diafram-spermisid kullanımı,
• Rekürren ÜSİ hikayesi,
• Son dönemde antibiyotik kullanımı,
• Yeni partner,
• 15 yaşından önce ilk ÜSİ’nunu geçirmiş olma,
• ÜSİ geçiren anne,
![Page 36: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/36.jpg)
Önleyici stratejiler
• Postkoital idrar yapma, sıvı alımını artırma,
• Cranberry (Amerikan üzümü) suyu kullanma*,
• Antimikrobiyal profilaksi,
*Beerepoot MA et al. Cranberries vs antibiotics to preventurinary tract infections.Arch
Intern Med 2011.
Stapleton Ae et al.Recurrent urinary tract infection and urinary E.coli in women ingesting cranberry juice daily. Mayo Clin Proc 2012.
![Page 37: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/37.jpg)
Antimikrobiyal Profilaksi
• Sürekli,
•Postkoital,
•Kendi kendine,
![Page 38: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/38.jpg)
Sürekli profilaksi
• TMP-SMX tb 1x1/gün,
• TMP-SMX 1x1/haftada 3 gün,
• Nitrofurantoin 50 mg/gün,
• Sefaklor 250 mg/gün,
• Sefaleksin 125-250 mg/gün,
• Norfloksasin 200 mg/gün,
• Siprofloksasin 125 mg/gün
![Page 39: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/39.jpg)
Postkoital Profilaksi
• TMP-SMX
• TP-SMX fort tb,
• Nitrofurantoin 50-100 mg,
• Sefaleksin 250 mg,
• Siprofloksasin 125 mg,
• Norfloksasin 200 mg,
• Ofloksasin 100 mg,
![Page 40: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/40.jpg)
Kendi kendine tedavi
• Çalışmalarda kadınların %85-90 oranında kendi kendilerine tanı koyabildikleri ve kısa süreli tedavinin kür sağlayabildiği gösterilmiştir,
• TMP-SMX,
• Kinolonlar
![Page 41: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/41.jpg)
Diğer stratejiler
• Probiyotikler,
• Avirulan bakteri
• Konvansiyonel profilaksinin yeterli olmadığı durumlarda kullanılabilirler,
![Page 42: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/42.jpg)
Probiyotikler
• Hidrojen peroksit üretimi ile E.coli ve diğer üropatojenler üzerinde mikrobisidal etki,
• Sürekli düşük pH,
• Epitel hücrelerinden antiinflamatuar sitokin cevabının uyarılması….
![Page 43: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/43.jpg)
Probiyotikler
• Plaseboya göre etkin,
• TMP-SMX ile karşılaştırıldığında rekürrensi engelleyemiyor,
• Rutin kullanımda önerilebilmesi için iyi dizayn edilmiş çalışmalara ihtiyaç var,
• Beerepoot MA et al. Lactobacilli vs antibiotics to prevent urinary tract
infections.Postmenapausal women. Arch Intern Med 2012.
• Stapleton AE et al. Lactobacillus crispatus probiotic givenintravaginally for prevention of recurrent urinary tract infection. Clin Infect Dis 2011.
![Page 44: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/44.jpg)
Avirulan bakteri
• Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir,
• Spinal kord yaralanması olan hastalarda başarılı olduğunu gösteren bir çalışma var,*
*Darouiche RO et al. Bacterial interference for prevention of urinary tract infection: J Spinal Cord Med 2000.
![Page 45: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/45.jpg)
Methenamine
• Genç kadınlarda önerilmez,
• Yapısal anomaliler veya nöropatik mesane varlığında etkili değil,
• Çok ilaca dirençli patojenlerin etken olduğu tekrarlayan ÜSİ’nlarında başarılardan söz edilmekte*,
*Lee BS. Et al. Methenamine hippurate for preventing urinary tract infections. 2012.
![Page 46: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/46.jpg)
Ürolojik değerlendirme
• BT,
• Ürografi, • Sistoskopi inf eradikasyonundan sonra hematüri devam ediyorsa,
• Piyelonefritte tedaviye yanıt gecikmişse, • İkinci piyelonefrit atağından sonra
![Page 47: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/47.jpg)
Akut Komplike Sistit ve Piyelonefrit
![Page 48: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/48.jpg)
Komplike edici faktörler
• Diyabet, • Gebelik, • Piyelonefrit geçirmiş olmak, • Dirençli patojen varlığı, • Hastane kaynaklı infeksiyon, • Renal yetersizlik, • İdrar yolunda obstruksiyon, • Katater, stent, nefrostomi tüpü varlığı, • Çocukluk çağında ÜSİ geçirmiş olmak, • Renal transplantasyon, • İmmünosüpresyon,
![Page 49: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/49.jpg)
Patojenler
Komplike olmayan ÜSİ
• E.coli,
• Proteus mirabilis,
• K.pneumoniae,
• S.saprofiticus
Komplike ÜSİ
• P.auriginosa,
• Serratia sp.,
• Providencia,
• Enterokoklar,
• Stafilokoklar,
• Mantarlar
![Page 50: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/50.jpg)
Komplike Piyelonefrit
• Sepsis,
• Çoklu organ yetersizliği,
• Şok,
• Akut böbrek yetersizliği,
![Page 51: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/51.jpg)
Komplike sistit tedavisi
• Siprofloksasin 500 mg 2x1,
• Levofloksasin 750 mg 1x1…..5-14 gün,
• Moksifloksasin.. Önerilmez,
• Ampirik tedavide önceden kullanılan antibiyotikler, son duyarlılık testleri göz önünde bulundurulmalı,
![Page 52: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/52.jpg)
Komplike sistit tedavisi
• Nitrofurantoin,
• TMP-SMX,
• Fosfomisin, beta laktamlar…izolatın duyarlı
olduğunun bilindiği durumlarda kullanılabilir.
![Page 53: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/53.jpg)
Paranteral tedavi ne zaman?
• Oral tedaviyi tolere edemiyorsa,
• Dirençli mkroorganizmalar etken ise,
• Levofloksasin 500mg IV,
• Seftriakson 1g IV,
• Karbapenem IV,
![Page 54: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/54.jpg)
Komplike Piyelonefrit Tedavisi
• Mutlaka hastanede izlenmeli,
• Geniş spektrumlu antibiyotiklerle ampirik tedavi başlanmalı,
![Page 55: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/55.jpg)
Hafif-orta şiddette piyelonefritte
• Seftriakson 1g 1x1/gün,
• Sefepim 1g 2x1/gün,
• Siprofloksasin 400 mg 2x1/gün,
• Levofloksasin 750 mg/gün,
• Aztreonam 1g 2-3x1/gün
![Page 56: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/56.jpg)
Ciddi/İmmünkompromize ve/veya
inkomplet üriner drenaj varlığında tedavi
• Ampisilin-sulbaktam 4x1,5g/gün,
• Piperasilin-tazobaktam 4x1/gün
• Meropenem 500 mg 3x1/gün,
• İmipenem 500 mg 4x1/gün,
• Doripenem 500mg 4x1/gün
• Süre 10-14 gün
![Page 57: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/57.jpg)
Asemptomatik bakteriüri
![Page 58: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/58.jpg)
Tanımlar
• Kadınlarda; uygun şartlarda alınmış ardışık iki idrar örneğinde 100 000 CFU/ml bakteri üremesi,
• Erkeklerde; uygun şartlarda alınmış tek idrar örneğinde 100 000 CFU/ml bakteri üremesi,
• Kateterize hastada; tek bir örnekte 100 CFU/ml bakteri üremesi,
IDSA 2005
![Page 59: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/59.jpg)
Kadınlarda asemptomatik bakteriüri
• Sıklık yaşla artar,
• Seksüel aktivite ile ilişkili (%4,6-%0,7),
• Gebe ve gebe olmayanlarda oran eşit,
• Genç kadınlarda geçicidir, nadiren birkaç haftadan daha uzun sürer,
• Diyabette görülme sıklığı komplikasyonların varlığı ve süresi ile ilişkilidir.
![Page 60: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/60.jpg)
Erkeklerde asemptomatik bakteriüri
• Genç erkeklerde nadir,
• 75 yaş üstünde % 6-15,
• Diyabetiklerde diyabetik olmayanlara oranla daha sık,
![Page 61: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/61.jpg)
Kim tedavi edilmeli ?
• Gebeler,
• Transüretral prostat rezeksiyonu yapılacaksa,
• Mukozal kanamaya sebep olacak ürolojik girişim yapılacaksa,
![Page 62: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/62.jpg)
Eklem artroplastisi
• Kalça ve diz eklemi artroplastisi öncesi asemptomatik bakteriüriye yaklaşım belirsizdir.
?????
![Page 63: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/63.jpg)
Gebelerde ÜSİ
![Page 64: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/64.jpg)
Gebelerde ÜSİ
• Bakteriüri prevalansı gebe olmayanlara göre yüksek değil ancak infeksiyonun piyelonefrite ilerleme olasılığı yüksek
(% 40).
![Page 65: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/65.jpg)
Gebede Bakteriüri
• Erken doğum,
• Düşük doğum ağırlığı,
• Perinatal mortalite ie ilişkili
• 12-16. gebelik haftaları arasında idrar kültürü ile tarama yapılmalı,
![Page 66: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/66.jpg)
Tedavi
• Nitrofurantoin 2x500 mg/gün 5 gün,
• Amoksisilin 2x500mg/gün 3-7 gün,
• Amoksisilin-klav. Asit 2x500 mg/3-7 gün,
• Sefaleksin 2x500 mg/gün 3-7 gün,
• Fosfomisin 3g tek doz
![Page 67: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/67.jpg)
Takip
• Tedavi tamamlandıktan bir hafta sonra kültür tekrarı yapılır,
• Persistan bakteriüri varlığı açısından aylık idrar kültürü,
![Page 68: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/68.jpg)
Süpresif tedavi
• Nitrofurantoin 50-100 mg
![Page 69: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/69.jpg)
Rekürren İnfeksiyon
• Gebelik boyunca profilaksi düşünülebilir (postkoital,,,,).
• Nitrofurantoin, Sefaleksin
![Page 70: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/70.jpg)
Hafif-Orta piyelonefrit
• Seftriakson 1g/gün,
• Sefepim 1g 2x1/gün,
• Aztreonam 2-3x1 g/gün,
• Ampisilin+gentamisin
![Page 71: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/71.jpg)
Ciddi/İmmünkompromize ve/veya
inkomplet üriner drenaj varlığında tedavi
• Piperasilin-tazobaktam
• Meropenem
• Ertapenem
• Doripenem
• Tedavi süresi 10-14 gün,
![Page 72: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/72.jpg)
Sonuç
• Toplum kökenli ÜSİ’ları , yaygın görülüyor olması sebebiyle çok sayıda antibiyotik kullanımını gerektir,
• TMP-SMX, nitrofurantoin gibi ajanların ilk seçenek olarak kullanımı toplumu kinolonların, beta laktam ajanların kollateral etkisinden koruyacaktır,
![Page 73: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/73.jpg)
Sonuç
• Ancak TMP-SMX ve nitrofurantoinin ampirik kullanımı için toplum kaynaklı ÜSİ etkeni E.coli’deki duyarlılıkları bilmek önemlidir,
• Bunun için toplumu hedef alan sürveyans verilerine ve geniş kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır,
![Page 74: Üriner Sistem İnfeksiyonları (ÜSİ) · 2013. 3. 20. · Avirulan bakteri •Genetik olarak yeniden yapılandırılan E.coli intravezikal olarak verilir, •Spinal kord yaralanması](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060821/6099e472c9e46c2e026ea54b/html5/thumbnails/74.jpg)
TEŞEKKÜRLER