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新医師臨床研修制度
厚生労働省医政局医事課医師臨床研修推進室宇都宮 啓
平成16年10月4日
資料1「医学教育の改善・充実に関する
調査研究協力者会議(第4回)」H17.10.4
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1.なぜ臨床研修必修化なのか?
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医療制度改革論議に関心があるか
無回答0.9%
ある50.4%
少しある34.1%
ほとんどない6.3%
よくわからない7.6%
ない0.7%
出典:「医療再生」(日本経済新聞社 編)
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医療制度改革に何を求めるか
0
10
20
30
40
50
60
医師
の質的向上
保険料負担
の軽減
窓口
での患者負担
の軽減
医療事故対策
医療機関
の監視
や
評価
の充実
情報公開
の徹底
医療保険制度
の
一元化
小児医療
の充実
%
(3つまで選択)
出典:「医療再生」(日本経済新聞社 編)
医
師
の
質
的
向
上
医
療
事
故
対
策
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44 56 103
142 145
137
108 23
526
622
179
61,6
061,4
571,5
57
1,593
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
1989 90 91 92 93 94 95 96 97 98 9920
00 01 02 03
全国紙5紙(朝日、読売、毎日、産経、日経)にみる医療過誤(ミス)をテーマにした記事本数
注1) 日経テレコン21(日本経済新聞社)による記事検索で、「医療過誤」「医療ミス」を題材(見出し、本文、キーワード、分類語) にした記事本数(ダブりは除外)をカウントした。隔年に実際に起きた過誤(ミス)を調べたものではない。注2) メディカル朝日 平成16年3月号より引用注3) 記事本数=過誤+ミス-重複
記事本数
(年)
2000年(平成12年) →
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旧制度の医師臨床研修の問題点
1.研修は努力義務
2.研修プログラムが不明確
3.専門医志向のストレート研修中心
4.施設間格差が著しい
5.指導体制が不充分
6.研修成果の評価が不充分
7.身分・処遇が不安定 → アルバイト
8.研修医が都市部の大病院に集中
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医師臨床研修実施者の状況(平成13年度)
研修実施者数13,501人(87.4%)
研修対象者数(全医学部卒業生)15,439人(100%)
研修非実施者数1,938人(12.6%)
大学病院9,619人(62.2%)
臨床研修病院3,882人(25.2%)
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医師の需要と供給における質的不均衡
1.高齢化社会を迎えて、複数疾患を抱えた患者の増加、生活習慣病の増加
→ 全人的・診療科横断的医療、予防医学の必要性(需要)
2.医学の進歩による医療の高度化、専門化、細分化
→ ストレート研修による高度専門医療を志向したいわゆる専門医の増加
(供給)
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専門医のあるべき姿
専門医としての特定分野での臨床能力
一般医(GP)としての基礎的臨床能力
“本当の”専門医
“いわゆる”専門医
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0
10
20
30
40
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60
70
80
90
100
平成15年度厚生労働科学研究「医療関係職種の資質の向上(特に医師の卒後臨床研修及び国家試験の質
の向上)に関する研究 (主任研究者 瀬上 清貴)」より集計
2年の研修修了時において「あまり自信がない」or「できない」技術
眼底所見により動脈硬化の
有無を判定できる
鼓膜を観察し異常の有無を判定できる
直腸診で
前立腺の異常を判断できる
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医師法等の一部改正(平成12年改正、平成16年4月施行)
1.診療に従事しようとする医師は、2年以上臨床研修を受けなければならない
2.臨床研修に専念しなければならない
3.臨床研修修了を医籍に登録、修了登録証の交付
4.臨床研修未修了者の診療所開設は知事の要許可
5.病院・診療所の管理は臨床研修修了者に限定
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第150回国会参議院国民福祉委員会附帯決議(平成12年11月)
「 医師及び歯科医師の臨床研修については、イン
フォームドコンセントなどの取組や人権教育を通じて
医療倫理の確立を図るとともに、精神障害や感染症
への理解を進め、更にプライマリーケアやへき地医
療への理解を深めることなど全人的、総合的な制度
へと充実すること。 その際、臨床研修を効果的に
進めるために指導体制の充実、研修医の身分の安
定及び労働条件の向上に努めること。 」
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2.新研修制度のプログラム
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研修プログラム1.臨床研修の到達目標
プライマリ・ケアの基本的な診療能力を修得できるように設定
2.研修期間:原則として2年間
【基本研修3科目】:原則として1年目内科 :6か月以上が望ましい外科、救急部門 (含麻酔科):3ヶ月ずつが考えられる
【必修研修4科目】:原則として2年目
小児科、産婦人科、精神科、地域保健・医療:少なくとも各1か月以上
3.地域や施設の特色を活かした研修プログラム
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臨床研修の到達目標Ⅰ 行動目標
医療人として必要な基本姿勢・態度(1)患者-医師関係、(2)チーム医療、(3)問題対応能力、(4)安全管理、
(5)症例呈示、(6)医療の社会性
Ⅱ 経験目標
A 経験すべき診察法・検査・手技(1)医療面接、(2)基本的な身体診察法、(3)基本的な臨床検査、(4)基本的手技、
(5)基本的治療法、(6)医療記録、(7)診療計画
B 経験すべき症状・病態・疾患1.頻度の高い症状(35項目。うち20項目は必修、レポート提出)
2.緊急を要する症状・病態(17項目。うち11項目は必修)
3.経験が求められる疾患・病態(88項目。うち70%以上の経験が望ましい)(1)A疾患:入院症例レポートが必修: 10項目
(2)B疾患:外来、入院での経験が必修: 38項目
(3)外科症例(手術を含む)1例以上の受け持ち→症例レポート
C 特定の医療現場の経験
(1)救急医療、(2)予防医療、(3)地域保健・医療、(4)周産・小児・成育医療、
(5)精神保健・医療、(6)緩和・終末期医療
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健康の定義(WHO)
健康とは、肉体的、精神的および社会的に完全によい状態にあることであり、単に疾病または虚弱でないということではない。
![Page 17: 新医師臨床研修制度 - 文部科学省ホームページ...広島県 181 134 47 143 9 38 福岡県 546 432 114 463 31 83 長崎県 105 74 31 103 29 2 沖縄県 ... 31 83 長崎県](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060921/60ad0d4d9d05f2527e60c52d/html5/thumbnails/17.jpg)
地域保健・医療研修の意義
(1)全人的医療の修得○人=肉体+精神+社会(家庭、地域、職場、学校等)
○家庭訪問、往診、地域活動等を通じた、患者の社会的側面の学習
(2)様々な保健・医療・福祉制度、患者支援組織・団体の学習○医療費公費負担(難病、精神通院等) 患者の負担軽減
○介護保険、福祉制度、家族会等 患者の社会復帰支援
(3)臨床医の届け出等の意義の学習○食中毒、感染症等 → 届け出に基づく対策
○衛生統計(死亡、疾病等) → 地域での活用
(4)予防医療の学習(地域保健、職域保健等)○健診、検診、予防接種、健康づくり活動、介護予防等
(5)医療安全の学習○医療監視への立ち会い・・・監視する側から見た医療安全対策
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3.日本医師臨床研修マッチングプログラム
通称「研修医マッチング」
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初期臨床研修はどこで行なわれているか?
資料: 平成13年度「研修医の処遇に関する調査」(厚労省・文科省)平成16年度厚労省医事課調べ(国試合格発表後)平成17年度厚労省医事課調べ(国試合格発表後)
44.1%55.9%新制度1年目
(平成16年度)
28.8%71.2%旧制度
(平成13年度)
臨床研修病院大学病院区 分
50.8%49.2%新制度2年目
(平成17年度)
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病床規模別 病院数・研修医数
【単独・管理型臨床研修病院】 (単位:施設、人)
区 分 平成15年度 平成16年度 平成17年度 平成17年度(2学年分)
病院数(うち、研修医が在籍する
病院数)研修医数 病院数
(うち、研修医が在籍する
病院数)研修医数 病院数
(うち、研修医が在籍する病院数)
研修医数 病院数(うち、研修医が在籍する病院数)
研修医数
~99床 0 (0) 0 2 (1) 2 2 (2) 4 2 (2) 6
100床~199床 0 (0) 0 42 (20) 46 55 (28) 66 55 (33) 111
200床~299床 18 (16) 60 122 (63) 143 141 (92) 233 141 (99) 380
300床~499床 238 (165) 735 408 (283) 1,076 436 (332) 1,346 436 (362) 2,424
500床~699床 163 (128) 819 183 (161) 1,180 189 (173) 1,335 189 (180) 2,538
700床~999床 56 (52) 531 58 (55) 699 58 (56) 692 58 (57) 1,391
1,000床~ 10 (10) 92 12 (11) 116 12 (12) 148 12 (12) 275
計 485 (371) 2,237 827 (594) 3,262 893 (695) 3,824 893 (745) 7,125
※研修医数については、厚生労働省医政局医事課調べの数字。また、平成15年度の数字には、精神科単科研修を行う15病院を含まない。
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都道府県平成15年度採用実績 ①
平成16年度採用実績 ②
増 減②-①
平成17年度採用実績 ③
増 減③-②
増 減③-①
北 海 道 288 328 40 319 △ 9 31
青 森 県 56 58 2 49 △ 9 △ 7
岩 手 県 38 58 20 65 7 27
山 形 県 56 42 △ 14 58 16 2
埼 玉 県 118 195 77 177 △ 18 59
東 京 都 1,707 1,313 △ 394 1,290 △ 23 △ 417
長 野 県 104 90 △ 14 112 22 8
京 都 府 411 268 △ 143 312 44 △ 99
大 阪 府 689 578 △ 111 588 10 △ 101
広 島 県 181 134 △ 47 143 9 △ 38
福 岡 県 546 432 △ 114 463 31 △ 83
長 崎 県 105 74 △ 31 103 29 △ 2
沖 縄 県 81 139 58 127 △ 12 46
全 国 合 計 8,166 7,392 △ 774 7,526 134 △ 640
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0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
~99
100~
119
120~
139
140~
159
160~
179
180~
199
200~
219
220~
239
240~
259
260~
279
280~
299
300~
研修医数 (人)
2次医療圏医療規模人口10万対医師数(人) ※ 2次医療圏を人口10万人対医師数別(これを医療規模と見なした。)に分類し、それぞれの圏域における、単
独型又は管理型臨床研修病院(平成15年度は一般病院、主病院)として指定を受けている臨床研修病院及び
単独型又は管理型相当大学病院に在籍する研修医数を表した。
平成15年度
平成16年度
平成17年度
(平均197.3)
2次医療圏医療規模(人口10万対医師数)別 研修医在籍状況
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4.臨床研修医アンケート結果実施 :平成17年3月
回答者数:臨床研修病院 2,039名
大学病院 2,339名
回収率 :59.2%
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10.2
1.7
10.4
1.8
7.7
17.4
3.8
22.8
30.4
15.7
10.0
0.0
3.9
5.4
5.8
15.0
15.8
16.2
16.6
20.5
21.8
28.0
31.8
32.4
40.4
4.4
9.7
14.0
18.9
9.4
13.6
29.0
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0
その他
出身大学だから
ホームページやパンフレットの情報が充実
大学病院など他病院との臨床研修終了後の研修の連携がある
自病院における臨床研修終了後の研修が充実
雑用が少ない
研修理念に賛同
伝統(実績)がある
先輩等の評判が良い
指導体制が充実
処遇・待遇が充実
熱心な指導医が在職
病院の施設・設備が充実
地理的条件が良い
研修プログラムが充実
症例が多い
臨床研修病院
大学病院
(%)
現在研修している臨床研修病院に応募した動機は何ですか。(複数回答)
大学病院など他病院との臨床研修修了後の研修の連携がある
自病院における臨床研修修了後の研修が充実
ホームページやパンフレットの情報が充実
![Page 25: 新医師臨床研修制度 - 文部科学省ホームページ...広島県 181 134 47 143 9 38 福岡県 546 432 114 463 31 83 長崎県 105 74 31 103 29 2 沖縄県 ... 31 83 長崎県](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060921/60ad0d4d9d05f2527e60c52d/html5/thumbnails/25.jpg)
貴方が研修している病院の研修体制等に満足していますか。
54.5
34.7
43.9
23.8
43.4
34.3
20.0
20.0
20.0
1.6
1.9
1.8
0% 20% 40% 60% 80% 100%
臨床研修病院
大学病院
合計
満足している 満足していない わからない 無回答
![Page 26: 新医師臨床研修制度 - 文部科学省ホームページ...広島県 181 134 47 143 9 38 福岡県 546 432 114 463 31 83 長崎県 105 74 31 103 29 2 沖縄県 ... 31 83 長崎県](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060921/60ad0d4d9d05f2527e60c52d/html5/thumbnails/26.jpg)
研修体制に満足していない理由(複数回答)
3.9
2.6
3.6
7.2
1.7
22.2
19.7
14.9
12.3
2.7
0.6
1.2
1.3
1.6
6.0
8.4
8.6
11.0
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
その他
雑用が多い
第一志望の病院ではない
コメディカルとの連携がうまくいかない
受け入れ体制が十分整っていない
待遇・処遇が悪い
研修に必要な手技(症例)の経験が不十分
研修に対する診療科間(病院間)の連携が悪い
指導医から十分に教えてもらえない
臨床研修病院
大学病院
(%)
研修体制に満足していない理由(複数回答)
指導医から十分に教えてもらえない
研修に対する診療科間(病院間)の連携が悪い
研修に必要な手技(症例)の経験が不十分
待遇・処遇が悪い
受け入れ体制が十分整っていない
コメディカルとの連携がうまくいかない
第一志望の病院ではない
雑用が多い
その他
![Page 27: 新医師臨床研修制度 - 文部科学省ホームページ...広島県 181 134 47 143 9 38 福岡県 546 432 114 463 31 83 長崎県 105 74 31 103 29 2 沖縄県 ... 31 83 長崎県](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060921/60ad0d4d9d05f2527e60c52d/html5/thumbnails/27.jpg)
貴方が研修している病院のプログラムに満足していますか。
50.2
34.5
41.8
29.1
43.1
36.5
18.8
20.2
19.6
1.9
2.2
2.1
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
臨床研修病院
大学病院
合計
満足している 満足していない わからない 無回答
![Page 28: 新医師臨床研修制度 - 文部科学省ホームページ...広島県 181 134 47 143 9 38 福岡県 546 432 114 463 31 83 長崎県 105 74 31 103 29 2 沖縄県 ... 31 83 長崎県](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060921/60ad0d4d9d05f2527e60c52d/html5/thumbnails/28.jpg)
プログラムに満足していない理由(複数回答)
6.6
2.4
0.8
5.6
5.5
21.6
14.6
7.2
1.2
1.7
3.6
4.8
7.4
7.7
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
その他
思っていたよりも内容が厳しすぎる
希望する科を選択できない
1分野あたりの研修期間が短い
思っていたよりも内容が楽すぎる
プライマリ・ケアの能力がよく身につけられない
専門医研修にうまくつながりそうでない
臨床研修病院
大学病院
(%)
専門医研修にうまくつながりそうでない
プライマリ・ケアの能力がよく身につけられない
思っていたよりも内容が楽すぎる
1分野あたりの研修期間が短い
希望する科を選択できない
思っていたよりも内容が厳しすぎる
その他
プログラムに満足していない理由(複数回答)
![Page 29: 新医師臨床研修制度 - 文部科学省ホームページ...広島県 181 134 47 143 9 38 福岡県 546 432 114 463 31 83 長崎県 105 74 31 103 29 2 沖縄県 ... 31 83 長崎県](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060921/60ad0d4d9d05f2527e60c52d/html5/thumbnails/29.jpg)
6.3
2.3
10.5
5.9
6.8
11.7
17.6
27.1
29.7
22.3
12.4
0.3
7.2
15.5
12.8
16.0
30.7
20.4
36.4
27.7
31.8
11.0
6.8
2.7
35.6
11.0
19.9
31.5
37.0
21.2
9.7
9.5
13.6
19.4
8.7
28.4
3.8
3.9
9.4
23.9
17.7
8.9
34.2
29.5
23.3
0.0
4.8
15.8
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0
その他
出身大学だから
ホームページやパンフレットの情報が充実
大学病院など他病院との臨床研修終了後の研修の連携がある
自病院における臨床研修終了後の研修が充実
雑用が少ない
研修理念に賛同
伝統(実績)がある
先輩等の評判が良い
指導体制が充実
処遇・待遇が充実
熱心な指導医が在職
病院の施設・設備が充実
地理的条件が良い
研修プログラムが充実
症例が多い
300床未満
300-499床
500床以上
(%)
現在研修している臨床研修病院に応募した動機は何ですか。(複数回答)
自病院における臨床研修修了後の研修が充実
大学病院など他病院との臨床研修修了後の研修の連携がある
ホームページやパンフレットの情報が充実
![Page 30: 新医師臨床研修制度 - 文部科学省ホームページ...広島県 181 134 47 143 9 38 福岡県 546 432 114 463 31 83 長崎県 105 74 31 103 29 2 沖縄県 ... 31 83 長崎県](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060921/60ad0d4d9d05f2527e60c52d/html5/thumbnails/30.jpg)
私の時代の
進路選択のイメージ
![Page 31: 新医師臨床研修制度 - 文部科学省ホームページ...広島県 181 134 47 143 9 38 福岡県 546 432 114 463 31 83 長崎県 105 74 31 103 29 2 沖縄県 ... 31 83 長崎県](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060921/60ad0d4d9d05f2527e60c52d/html5/thumbnails/31.jpg)
どんな医師になりたいのか
博士号の意味は何か
医局とどう付き合うのか
自分の能力を伸ばせる
研修プログラムはどれか
![Page 32: 新医師臨床研修制度 - 文部科学省ホームページ...広島県 181 134 47 143 9 38 福岡県 546 432 114 463 31 83 長崎県 105 74 31 103 29 2 沖縄県 ... 31 83 長崎県](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060921/60ad0d4d9d05f2527e60c52d/html5/thumbnails/32.jpg)
保健医療界全体で研修医を育てるシステムです。是非、皆様のご協力を!