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개원의와 함께하는 임상강좌 2011 15
흔한 상기도 바이러스 질환들
경희대학교 의과대학 감염내과학교실
이 미 숙
개원의와 함께하는 임상강좌 2011
General상기도 감염감기, 인두염, 후두염, 후두기관지염 등을 포함
급성 질환의 1/2 이상을 차지 - 의료인이 가장 흔히 접하는 질환
이환율 : 3.5~6 cases/person/year in USA ( app. 1 billion)주원인 : 8종, 200여 혈청형에 달하는 virus, seasonal variation
- Spring, Summer, early Fall : Rhinovirus (symptoms above the neck) - Winter : Adenovirus, parainfluenza virus, coronavirus, and influenza viruses , more likely to get into the bronchi, trachea, and cause more fever and bronchitis)
임상적 고려 : the proximity to the brain, mediastinumthe potential for airway obstruction
→ prompt recognition and treatment of head & neck infections
Viruses causing respiratory infection by frequency
Upper respiratory Lower respiratory
Rhinovirus Respiratory syncytial virus
Coronavirus Influenza A and B virus
Adenovirus Parainfluenza virus
Parainfluenza virus Measles virus
Echovirus Adenovirus
Respiratory syncytial virus Rhinovirus
Coxsackie A virus Coronavirus
Influenza A and B virus
MEMO
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길라잡이
16 개원의와 함께하는 임상강좌 2011
Factors associated with increased incidence of respiratory infections
Day-care or kindergarten attendance
Siblings : school-age > preschool ; number of siblings
Urban > rural
Maternal smoking
Age : maximum 6 months to 4 years
Bottle > breast-feeding
Psychological stress
상기도 감염 - 기관별
Common colds
원인주원인 - Rhinovirus (15-40%), Coronavirus (10-20%)기타 원인 - RSV, Parainfluenza virus, S. pyogenes 등
역학1인 당 매년 1-6회, 성인 평균 2-4회, 소아 6-8회 발생long lasting immunity 결여
전파large droplet, small droplet (aerosol)에 의한 호흡기 전파secretions on hand - 신체오염 시 4시간 이상 생존 가능
MEMO
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이미숙:흔한 상기도 바이러스 질환들
개원의와 함께하는 임상강좌 2011 17
Common colds
임상 증상잠복기 : 48-72시간콧물, 코막힘, 재치기, 인후통, 기침, 목 쉼, 후각과 미각의 이상등전신증상이 거의 없음 - influenza와 대조적증상은 2-4일째 최고에 달하며, virus 분비가 가장 높음합병가능 질환 - sinusitis, acute otitis media,
tracheobronchitis
진단임상적 진찰로 균 구별 불가능, 치료에 도움 (-)
Common colds
치료 : 대부분 자연 치유
Symptomatic- 비충혈 : 0.25% phenylephrine, 1% ephedrine,
pseudoephedrine- 해열 : acetaminophen, aspirin- 기침 : dextromethophan, codeine- 기타 : vitamin C, zinc, Echinacea, etc
이차 세균감염 치료- H. influenzae, S. pneumoniae : amoxicillin, TMP/SXT
Common colds
예방hand washing코와 결막 보호
환자와 접촉 회피
비타민 C의 대량 투여?vaccine – not effective
MEMO
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길라잡이
18 개원의와 함께하는 임상강좌 2011
Acute pharyngitis
Tonsilitis, pharyngotonsilitis 포함
원인 : infection, agranulocytosis, trauma, or injury by chemicals or radiation
임상 증상 : sore throat, dysphagia
1. Viral - EBV, HSV, adenovirus, RSV, parainfluenza virus, influenza virus - 서서히 진행되는 발열, 병감, 식욕부진, 인두통 (2-3일)애성, 기침, 비염, 결막염
- 인두의 작은 궤양, 삼출액 ; 5일 내 호전
Acute pharyngitis
2. Bacterial- Group A beta-hemolytic streptococci, N. gonorrheae- 두통, 복통, 구토, 고열 (1-4일), 인두통- 편도 종창, 삼출액, 인두 발적 ; 1/3에서 관찰- 경부 임파선 종대, 압통 ; 심하면 2주 지속
합병증 : 세균성 - 편도주위 농양, 부비동염, 중이염, 급성 사구체신염, 류마티스 열
치료 : 세균성 - Penicillin, 1st generation cephalosporinsAmx/Clav, Erythromycin, Clarithromycin
주증상 : 지속적, 불분명한 변성 (hoarseness, weakness)
종류 : Acute laryngotracheobronchitis (Croup)Acute epiglottitis (supraglottitis)
Croup Acute infection of the lower air passages < age 3원인 : parainfluenza virus, diphtheria, M. tuberculosis, fungi 특징 : 개 짖는 기침, 흡기성 천명Lateral neck X-ray : epiglotticedema *Steeple sign
치료 : 심하면 hospitalization, humidification, oxygenation
Laryngitis
MEMO
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이미숙:흔한 상기도 바이러스 질환들
개원의와 함께하는 임상강좌 2011 19
상기도 감염에 흔한 바이러스
Upper Respiratory Viral Infections in Korea최근 10주간 급성호흡기 감염증 원인바이러스별 발생 현황 (2010. 10. 31 ~ 2011. 1. 8)
원인single stranded RNA genome, 100 serotypes, 1 subtype인체의 nasal passage temp. 33-34°C에 적응
역학감기 증상의 성인 가운데 15-40%전파: respiratory droplets inhalation
infected secretion - direct or hand to hand contact,self-inoculation (conjunctiva, nasal mucosa)
cold temperature, fatigue, sleep deprivation과는 무관receptors : ICAM (intercellular adhesion molecule)-1
Rhinovirus infections
MEMO
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길라잡이
20 개원의와 함께하는 임상강좌 2011
치료 및 예방mild, self-limited disease, 치료는 거의 필요하지 않음analgesics, nasal decongestants, 육체 활동 제한, 휴식anti-viral therapy : not recommended, not availableinterferon spraysprevention by antibodies, vaccines : ?barrier precaution : effective - hand washing- 손 또는 결막 등을 보호대로 보호하여 inoculation 방지
Rhinovirus infections
Influenza
RNA, enveloped virusViral family: OrthomyxoviridaeSize: 80-200 nm (직경 0.08-0.12 μm)Major 3 types Type A : 가장 심한 임상유형
모든 연령 감염, 다양한 숙주, 항원 대변이 및 대유행Type B : 사람만 숙주, 주로 소아 감염, 치명률 낮음Type C : 무증상, 사람에서는 문제 안 됨
• 역학매년 평균 10-20%가 감염
미국 : 매년 110,000명 입원, 20,000명이 사망
범세계적인 유행(pandemic): A형 (> 90%)대유행은 온대에서 2-4년마다 겨울철에 출현, 1개월 이내 지속
감염자는 1-2주 동안 바이러스 분비
가장 높은 유병률 : 어린이, 가장 높은 치명률 : 노인
↑ 면역저하환자, 심질환, 만성폐질환자, 당뇨병, 만성 신질환
• 예방Vaccine (formalin 불활성화 백신) : 2 A virus + 1 B virus매년 10-11월 접종, 70%에서 예방 가능
Influenza
MEMO
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이미숙:흔한 상기도 바이러스 질환들
개원의와 함께하는 임상강좌 2011 21
• Air borne transmission
• Incubation 1 to 3 days
• Abrupt onset of symptoms
• Symptoms
fever, feverishness, chills
body aches and pains
malaise, tiredness
respiratory symptoms
; dry cough, sore throat
Influenza
Influenza vs. the Common coldPresentation Influenza Common cold
Clinical spectrum Systemic Local – Nose & Throat
Speed of onset Abrupt Gradual
Fever Usually high Usually mild
Presentation Chills, myalgia, malaiseCough, sore throat
Sneezing, sore throatNasal congestion
Degree of exhaustion Marked Mild
Course of illnessUnwell for 1-2 weeks, chest problems common. Malaisecan last for longer
Rapid recovery
Complication Severe, e.g. pneumonia Mild
Occurrence Seasonal, six weeks autumn/winter All year round
• 임상적 진단 : Influenza like illness (ILI)체온 ≥ 37.7°C 호흡기 증상 (기침, 인두통, 부비동 증상)전신 증상 (두통, 피로, 전신 쇠약, 근육통, 발한, 오한 등)
Influenza
Symptom Students with Colds (%) Students with Flu (%)Fever 12.7 100.0Chills 22.9 75.4Muscle aches 33.3 67.7Cough 54.4 100.0Headache 60.3 84.5Sore throat 60.9 82.6Runny nose 82.9 89.8
MEMO
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길라잡이
22 개원의와 함께하는 임상강좌 2011
Types of influenza testing
Influenza virus 신속 항원 검사(POCT, RAT)
*국내 제품 민감도 91.8% 특이도 98.9%
신속항원검사 해석
RAT : Positive for Influenza type A- can not distinguish influenza A virus subtypes- specificity : 90~95%
* false positive : occur when influenza is uncommon in community
RAT : Negative for Influenza A and B- Sensitivity : novel influenza A (10-70%),
seasonal influenza A (20-100%) - negative result does not exclude influenza - based on a patient’s clinical presentation,
empiric antiviral treatment should be considered, if indicated
If more conclusive testing is desired, follow-up confirmatory testing with RT-PCR is warranted
MEMO
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이미숙:흔한 상기도 바이러스 질환들
개원의와 함께하는 임상강좌 2011 23
인플루엔자의 치료
항바이러스제종류 : 타미플루 (tamiflu), 리렌자 (relenza)
페라미플루 (peramivir)효과 : 계절인플루엔자 - 30% (1.5일)의 증상 기간 단축
증상 중증도 40% 감소
폐렴, 급성호흡곤란 등의 중증 합병증 예방
증상 후 12시간 내 투여가 최적, 48시간 내 치료 권장
증상 치료해열제 (아세트아미노펜 등) : 아스피린 금기
항히스타민제
진해제, 거담제 등
휴식, 충분한 수분 및 영양 섭취
Antiviral agents
MEMO
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길라잡이
24 개원의와 함께하는 임상강좌 2011
Coronavirus infections
원인 : single stranded RNA virusB814, 229E, OC43
역학 : limited studiescommon colds의 10-20%rhinovirus가 주춤하는 늦가을, 겨울, 이른 봄매 2년에 OC43, 2-4년마다 229E 발생
임상 증상 : 연구 필요Respiratory tract, GI tract, CNS, kidney, liver 침범잠복기는 3일이며 질환은 6-7일 지속신병의 폐렴, 만성 기관지염의 악화 가능
치료 : common colds과 대동 소이
Respiratory syncytial virus infections
원인single stranded RNA virusenvelope G protein ; 부착, F (fusion) protein ; 침범과 관련
역학소아 : 늦가을, 겨울, 봄 (여름에는 거의 없음)성인 : “coryza-like syndrome”노인 : severe pneumonitis가족 간 전파가 잘됨
유행 시 소아과 직원 25-50% 감염 *nosocomial pathogen 가능
재감염 시 경한 임상 경과
immunity : 불완전하고 단기간 지속
nasal IgA neutralizing Ab가 serum Ab보다 감염예방
임상증상 및 진단성인 : 잠복기 (4-6일), 콧물, 인두통, 기침소아 : 증상 심함. 미열, 전신증상, 기침, 천명
pneumonia, bronchiolitis, tracheobronchitis1-2주 지나면 회복
chest X-ray : peribronchial thickening,diffuse interstitial infiltrates, consolidation
congenital cardiac disease, bronchopulmonary dysplasia, immunosuppression 때 증상이 심해짐
진단 : 유행 시 의심객담, 인두도말, 비인두 도말이나 세척액에서 virus culture 후immunofluorescence, ELISA로 동정
RSV infections
MEMO
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이미숙:흔한 상기도 바이러스 질환들
개원의와 함께하는 임상강좌 2011 25
치료 및 예방대증적 치료- hydration, suctioning of secretion, humidifier, oxygenation,
antibronchospastic agentsaerosolized ribavirinvaccine- inactivated whole-virus vaccines : ineffective- immunization with purified F and G surface glycoproteins- live attenuated virus vaccines
barrier methods : 손, 결막 보호
RSV infections
원인enveloped, single-stranded RNA, 4 serotypesenvelope protein : hemagglutinin, neuraminidase 활성
fusion activity
임상 증상성인 : 감기 증상, hoarseness, cough소아 : coryza, sore throat, hoarseness, cough (croup)
심하면 croup, fever, worsening coryzachest X-ray ; air trapping, interstitial infiltrates
Parainfluenza virus infections
역학빈도 : 성인 호흡기 질환의 5% 정도
소아는 4.3-22%, 소아 LRTIs에서 RSV 다음의 원인
Type 1, 2 : 홀수년 가을에 유행 * Type 3 : 매년 봄
Type 1 : croup Type 3 : 구분과 역할 – 불분명
Type 2 : bronchiolitis, pneumonia Type 4 : mild illness 전파경로 : 감염된 호흡기 분비물, personal contact잠복기 : 3-6일
Type 1, 2에 대한 immunity : 호흡기의 local IgA에 의해 발현
수동적 serum neutralizing antibody: Type 1, 2에 대해 효과(+), 차이 있지만 Type 3 역시 예방가능
Parainfluenza virus infections
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길라잡이
26 개원의와 함께하는 임상강좌 2011
진단hemagglutination, cytopathic effect, IF of viral antigens혈청학적 진단 : HI, CF, or neutralization tests감별 진단 : acute epiglottitis by H. influenzae type b (bacterial croup), Influenza A virus
치료 및 예방대증적 요법 : bed rest, moist airno specific antiviral therapy : ribavirin in vitro ?no effective vaccines
Parainfluenza virus infections
Adenovirus infections원인complex DNA virus : replication cycle - lytic infection, latent infection (lymphoid cells)
some : oncogenic transformation, but not in humans역학성인 호흡기 질환의 2%, 소아 3-5%adenovirus serotypes 4, 7 (3, 14, 21) - 겨울, 봄철 신병들의 acute respiratory diseases
전파 : aerosolized virus inhalation, conjunctival sacs, fecal-oral route
type-specific antibody : 동일 혈청형에 대한 예방 능력
Respiratory infections caused by Adenoviruses
Illness Comments Most common types
Tonsillitis or pharyngitis Common; epidemics 1, 2, 3, 5, 7
Pharyngoconjunctivalfever
Common; epidemics 2, 3, 4, 5, 7,14
Common cold Rare; sporadic 1, 2, 3, 5, 7
Pneumonia Common; epidemics 3, 7, 21
Acute respiratory diseases Epidemics in military recruits 4, 7
Laryngotracheitis (croup) Rare; sporadic 1, 2, 3, 5, 6, 7
Bronchiolitis Rare complication 3, 7, 21
Bronchiolitis obliterans Very rare; late complication 7, 21
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이미숙:흔한 상기도 바이러스 질환들
개원의와 함께하는 임상강좌 2011 27
Adenovirus infections
임상 증상성인 : acute respiratory diseases (type 4, 7)
sore throat, fever, cough, coryza, regional lymph nodepharyngeal edema, injection, tonsilar enlargement
소아 : URI, pharyngoconjunctival fever, febrile pharyngitis,acute diarrheal illness - adenovirus type 40, 41
Hemorrhagic cystitis : adenovirus type 11, 21Epidemic keratoconjunctivitis : type 8, 19, 37Pneumonia in immunosuppressed patients : AIDS
진단epidemiologic setting : ARD 감별진단확진 : culture, virus 분리동정, PCR
adenovirus type 40, 41 (소아의 설사질환)tissue culture cell 필요, direct ELISA of stool
serum Ab 상승 : CF, neutralization test, ELISA, radioimmunoassays, HI tests
치료와 예방대증 요법live vaccines (adenovirus serotypes 4, 7) : for military recruits
Adenovirus infections
Summary of features of respiratory virus infection
Incubation period
Modes of transmission
Main diseases
Rinoviruses 1-3 days Secretion on hands
Colds, URTIs, Sinusitis, otitis media, wheeze, pneumonia
> 100 serotypes Large droplets *infect nasal mucosa or conjunctiva
Coronaviruses 2-4 days Large droplets Colds, URTIs, wheeze,
2 main serotypes
Aerosols (small droplets)
pneumonia
Adenoviruses 3-7 days Small droplets See previous slide
> 40 serotypes Large droplets*asymptomatic nose, pharynx, or conjunctivalshedding can persist for months
MEMO
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길라잡이
28 개원의와 함께하는 임상강좌 2011
Summary of features of respiratory virus infection
Incubation period
Modes of transmission
Main diseases
Parainfluenza 1-4 days Large droplets Type 1 : croup-like illnessautumn, every 2nd year
Secretion on hands
Type 2 : bronchiolitis, pneumoniaautumn, every 1-2 yrs
Type 3 : ? spring, every year
Type 4 : mild illness, cold, URTIssporadic, reinfection common
Influenza 1-6 days Small droplets Influenza, croup, pneumonia
Type A, B, C Large droplets Type A can cause pandemics
Secretion on hands
MEMO