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Objetivos
1. Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones realizado a un sujeto en reposo.
2. Calcular y comparar el eje eléctrico del corazón utilizando los métodos del tríangulo de Eithoven y el círculo hexaaxial.
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Objetivos
3. Determinar la frecuencia cardíaca, ventricular y auricular, a partir de un electrocardiograma de 12 derivaciones, en las derivaciones DII, aVR, V1 y V6.
4. Comparar los valores obtenidos de la frecuencia cardíaca, ventricular y auricular, en diferentes derivaciones, con los valores de referencia normales, a partir de un electrocardiograma de 12 derivaciones.
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Importancia ECGEl electrocardiograma permite registro lineal de la actividad eléctrica del corazón que se desarrolla sucesivamente a lo largo del tiempo.
Suministra información útil acerca del corazón durante las fases de reposo y recuperación. (Dubin 2007)
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Conceptos Básicos Electrocardiograma: Es el registro gráfico de los cambios a nivel
de la piel derivados de la actividad eléctrica a nivel de las estructuras cardiacas a consecuencia de los estímulos rítmicos que generan las contracciones.
Derivada: Registra las fluctuaciones en la diferencia de voltaje, entre un electrodo positivo y uno negativo.
Onda: Fluctuaciones en el voltaje extracelular registrado por cada derivación.
Segmento: Periodo de tiempo que transcurre entre el final de una onda y el inicio de la siguiente onda. No incluye ondas
Intervalo: sección del electrocardiograma que contiene al menos una onda y un segmento.
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Concepto de DipoloConjunto de dos polos o cargas, una negativa y otra positiva, situadas en la superficie de la célula.
Se representa con un vector
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Registro Electrocardiográfico
Los electrodos junto al electrocardiógrafo, amplifican la señal eléctrica
(Mirvis & Goldberger)
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Un electrodo es determinado como el extremo positivo del voltímetro, y uno o mas electrodos, se determinan como
negativos
Una derivada registra la fluctuación en la diferencia de voltaje entre los electrodos positivo y negativo.
Fluctuaciones en el voltaje extracelular registradas en cada derivada
Corresponden a las ondas que se registran en el ECG.
(Boron y Boulpaep, 2009).
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Fuente: Boron & Boulpaep. (2009). Medical Phisiology. Segunda edición. Elsevier, Inc.
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12 Derivaciones en el ECG
•Registrar diferentes proyecciones del mismo vector del corazón
(Meeks & Morris 2002)
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FRECUENCIA CARDIACA Y RITMO SINUSAL
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Ritmo Sinusal
•Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.
•La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR.
•La Frecuencia Cardíaca debe estar entre: 60 - 100 lat/min.
•Variacion del RR no mayor al 20%
•Intervalo PQ no mayor a 0.20s
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Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me-2012. Universidad de Costa Rica, 24 Marzo 2011
Gráfico 1. Promedios y derivaciones estándar corregidos de la Frecuencia Cardiacas Auricular y Ventricular, para las derivaciones DII, aVR, V1 y V6 establecidas en un electrocardiograma de 12 derivaciones de un sujeto sano
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Vías de Conducción
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A
C
B
-65 mV
-55 mV
-0 mV
If , IK
INCX, ICaT
ICaL
IK
Reloj de membrana
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Lakatta, G. V. et al. Voltage Clocks Controls the timekeeping Mechanism of the Heart’s Pacemaker A Coupled SYSTEM of Intracellular Ca2+ locks
and Surface Membrane. Circ. Res. 2010;106;659-673
![Page 19: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/19.jpg)
Reloj de Ca+2
A
C BCicla 0.8 s
RyR
SERCA
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Maltsev, V. A. et al. Dinamic interactions of an intracellular Ca+2 clock and membrane ion channel clock underlie robust initiation and regulation
of cardiac pacemaker function. Cardiovasc Res 2008 77:274-284
![Page 21: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/21.jpg)
Maltsev, V. A. et al. Dinamic interactions of an intracellular Ca+2 clock and membrane ion channel clock underlie robust initiation and regulation
of cardiac pacemaker function. Cardiovasc Res 2008 77:274-284
![Page 22: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/22.jpg)
Eje Eléctrico del Corazón
![Page 23: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/23.jpg)
Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me-2012. Universidad de Costa Rica, 24 Marzo 2011
Gráfico 4. Eje eléctrico del corazón corregido, calculado utilizando el Triángulo de Einthoven y el Círculo Hexaaxial de Bailey a partir de los electrocardiogramas de 12 derivaciones en sujetos sanos
![Page 24: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/24.jpg)
Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me-2012. Universidad de Costa Rica, 24 Marzo 2011
Gráfico 5. Promedios y desviación estándar obtenidas, al corregir los datos reportados del eje eléctrico del corazón determinado utilizando el triángulo de Einthoven y el Circulo Hexaxial de Bailey, en los electrocardiogramas de 12 derivaciones de sujetos sanos
![Page 25: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/25.jpg)
Por eje se entiende la dirección de la despolarización que recorre el corazón y estimula las fibras, haciendo que se contraigan.
•Se representa mediante un vector - +
![Page 26: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/26.jpg)
Dubin 2007
Vector QRS medio representa la dirección general de la despolarización ventricular en el plano frontal.
Para obtener el vector resultante de despolarización cardíaca, se debe estudiar los vectores de despolarización que se van generando a lo largo de la despolarización del miocardio.
![Page 27: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/27.jpg)
Vector resultante de despolarización
Dirección:
•Derecha Izquierda
•Arriba Abajo
Origen:
• Nodo AV
Rango Normal:
•De -30 +90
Dubin 2007
![Page 28: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/28.jpg)
Sistema Triaxial de BaileyEl eje de cada derivación bipolar de miembros suele representarse por el lado de un triángulo equilátero de Einthoven, cuyos vértices corresponden a los tres electrodos.
(Klabunde, 2005)
![Page 29: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/29.jpg)
Círculo HexaaxialEl eje de cada derivación unipolar periférica o de miembro se
representa por una línea que une el centro del triángulo con el vértice correspondiente
Derivaciones periféricas•Unipolares AVR, AVL, AVF•Bipolares DI, DII, DIII
(Klabunde, 2005)
Plano Frontal!!
![Page 30: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/30.jpg)
En la Práctica!!“Cuando la despolarización tiene lugar en dirección perpendicular a la orientación de una derivación determinada, la deflexión es mínima o
isoeléctrica”
(Meek & Morris 2002)
![Page 31: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/31.jpg)
Análisis de los Accidentes Electrocardiográficos Amplitud y Duración
Derivaciones: AVR, DII, V1 y V6
![Page 32: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/32.jpg)
Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me-2012. Universidad de Costa Rica, 24 Marzo 2011
Gráfico 2. Promedios y desviaciones estándar según los datos corregidos de la duración de los accidentes electrocardiográficos según las derivaciones DII, aVR, V1 y V6 establecidas en el electrocardiograma 12 derivaciones se sujetos sanos
![Page 33: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/33.jpg)
Comparación de los promedios de duración (s) de los diferentes accidentes electrocardiográficos para DII y aVR con respecto a los valores normales de los mismos
Duración (s)
Valor
Onda P
Segmento PR
Intervalo PR
Complejo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT
Intervalo QTc
Normal < 0,12
0,04-0,09
0,12-0,20
0,11-0,12
≈ 0,12 ≈ 0,20
0,23-0,50
0,35-0,44
Promedio para DII
0,09 0,06 0,15 0,11 0,10 0,17 0,37 0,40
Promedio para aVR
0,08 0,07 0,16 0,09 0,11 0,16 0,34 0,37
Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me-2012. Universidad de Costa Rica, Miércoles 25 de agosto del 2010.
![Page 34: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/34.jpg)
Comparación de los promedios de duración (s) de los diferentes accidentes electrocardiográficos en V1 y V6 con respecto a los valores normales de los mismos
Duración (s)
Valor
Onda P
Segmento PR
Intervalo PR
Complejo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT
Intervalo QTc
Normal < 0,12
0,04-0,09
0,12-0,20
0,11-0,12
≈ 0,12 ≈ 0,20
0,23-0,50
0,35-0,44
Promedio para V1
0,07 0,06 0,14 0,12 0,10 0,14 0,35 0,38
Promedio para V6
0,06 0,06 0,14 0,10 0,11 0,18 0,34 0,35
![Page 35: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/35.jpg)
Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me-2012. Universidad de Costa Rica, 24 Marzo 2011
Gráfico 3. Promedios y derivaciones estándar obtenidas de los valores corregidos para las amplitudes de las ondas P, Q, R, S, y T para las derivaciones DII, aVR, V1 y V6 establecidas en un electrocardiograma de 12 derivaciones de sujetos sanos
![Page 36: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/40.jpg)
QTS Mutación en el gen que codifica para la proteína del canal
Corriente iónica afectada
Efecto de la mutación
LQT1 Kv 7.1 Iks Disminuye la corriente
LQT2 Kv 11.1 Ikr Disminuye la corriente
LQT3 Nav 1.5 INa Aumenta la corriente
SQT1 Kv 11.1 Ikr Aumenta la corriente
SQT2 Kv 7.1 Iks Aumenta la corriente
SQT3 Kir 2.1 Ik1 Aumenta la corriente
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Morita, Wu & Zipes 2008
![Page 42: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/42.jpg)
Eje Cardíaco en la Clínica
![Page 43: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/43.jpg)
Desviaciones del Eje
Algunas causas…Obesidad Sube el diafragma
Hipertrofia Ventricular Mayor actividad eléctrica
Infarto al miocardio Pérdida de la actividad eléctrica
Dubin 2007
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Hipertrofia Ventricular
Infarto al Miocardio
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¿Cómo se orienta el Vector QRS medio?
Dubin 2007
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Dubin 2007
![Page 47: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/47.jpg)
Derivaciones Precordiales
Rotación del Corazón en su eje verticalAnterior
Posterior
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ConclusionesLa frecuencia cardíaca ventricular y auricular
calculada usando el intervalo RR y el intervalo PP respectivamente en latidos por minuto, a partir del electrocardiograma, es similar en las derivaciones DII, aVR, V1 y V6.
La medición de la duración de los diferentes accidentes electrocardiográficos para la derivaciones estudiadas (DII, aVR, V1 y V6) arrojó resultados que se encuentran dentro de los rangos de normalidad.
![Page 49: Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050920/54a6ee0449795991748b475f/html5/thumbnails/49.jpg)
Conclusiones La medición de las amplitudes de las ondas presentes
en el ECG normal (P, Q, R, S y T) para las derivaciones estudiadas (DII, aVR, V1 y V6) arrojó resultados cuyo signo concuerda con los signos que dicta para cada onda la teoría del dipolo.
Los valores obtenidos para eje eléctrico del corazón mediante el Triángulo de Einthoven y Círculo Hexaaxial son similares y en 7 de los sujetos resultaron encontrarse dentro del rango se valores normales. Tres de los sujetos presentaron una desviación del eje hacia la derecha.
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Muchas Gracias!!
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Anexos
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INTEGRACIÓN DE CONCEPTOS
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Fibra respuesta Lenta
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Fibra respuesta rápida
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PA, Is y ECG
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DefinicionesARRITMIA: ritmo cardíaco anormal que puede deberse a:
1) Un ritmo anormal en el nodo SA
2) El paso de la función de marcapasos desde el nodo SA a otra zona del corazón
3) El bloqueo de la transmisión de los impulsos en el corazón
4) Una vía de transmisión anormal en el corazón
5) La generación espontánea de impulsos anormales en alguna parte del corazón
FIBRILACIÓN: contracción del músculo cardíaco que resulta totalmente ineficaz para propulsar la sangre
TORSADES DE POINTES (puntas torcidas) : taquiarritmias ventriculares potencialmente amenazante presenta una progresiva variación en la morfología y amplitud de los complejos QRS en el ECG.
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Fenómeno de reentrada
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Generalidades de los LQTS Prolongación del intervalo QT
Asociados a bradicardia
Disminución de la repolarización por lo que se promueve la ICaL que genera posdespolarizaciones tempranas en la fase 2 y también en la fase 3 pues la subsecuente sobrecarga de Ca activa las corrientes de entrada del NCX
Dispersión del intervalo QT que indica heterogeneidad en la repolarización ventricular (diferentes tiempos de repolarización) provee un sustrato para fenómenos de reentrada y por ende induce a fibrilación
Las posdepolarizaciones tempranas aunadas a la dispersión del intervalo QT promueven taquiarritmias ventriculares irregulares que si recurren repetitivamente pueden degenerar en fibrilación ventricular
Sincope
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QTS Mutación en el gen que codifica para la proteína del canal
Corriente iónica afectada
Efecto de la mutación
Consecuencias
LQT1 Kv 7.1 Iks Disminuye la corriente
Se retrasa la repolarización y se vuelve prominente la ICaL por lo que se produce una sobrecarga de Ca que genera tempranas postdespolarizaciones
LQT2 Kv 11.1 Ikr Disminuye la corriente
Se retrasa la repolarización y se vuelve prominente la ICaL por lo que se produce una sobrecarga de Ca que genera tempranas postdespolarizaciones
LQT3 Nav 1.5 INa Aumenta la corriente
La INa persistente prolonga la meseta por lo que el PA de acción se prolonga en las células de respuesta rápida
SQT1 Kv 11.1 Ikr Aumenta la corriente
Tanto la refractoriedad como el acortamiento del PA (repolarización más rapida) se dan de manera heterogénea por lo que puede ocurrir fribrilación tanto atrial como ventricular
SQT2 Kv 7.1 Iks Aumenta la corriente
SQT3 Kir 2.1 Ik1 Aumenta la corriente
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Datos
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Independent Samples Test
DII auricular ventriucular
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means
F Sig. t dfSig. (2-tailed)
Mean Differe
nce
Std. Error
Difference
95% Confidence Interval of the
Difference
Lower Upperfrecuencia
Equal variances assumed
,013 ,910 -,047 18 ,963 -,30000
6,38409 -13,7124
9
13,11249
Equal variances not assumed
-,047 17,995 ,963 -,30000
6,38409 -13,7127
5
13,11275
Anexos
0.963 > 0.05
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0.870 > 0.05
ANOVA
duracion
p Sum of Squares df Mean Square F Sig.
Between Groups
23,600 3 7,867 1,142 ,345
Within Groups
248,000 36 6,889
Total 271,600 39
0.345 > 0.05
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FIN!!