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O CICLO CARDÍACO, MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL E
HEMODINÂMICA
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ACOPLAMENTO EXCITAÇÃO-CONTRAÇÃO
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O CICLO CARDÍACO MECÂNICO
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O CICLO CARDÍACO MECÂNICO
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EFEITO FRANK-STARLING
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Pressão arterial sistólica, diastólica e média
ATENÇÃO: PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA ≠ PRESSÃO DE PULSO ARTERIAL
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Fluxo� Fluxo Laminar � Fluxo Turbulento
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O SISTEMA VENOSO COMO RESERVATÓRIO DE VOLUME DE SANGUE
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O SISTEMA CIRCULATÓRIO
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DIFERENÇA DE PRESSÃO LADOS D/E, OU PULMONAR/SISTÊMICA
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ESTRUTURA DOS VASOS SANGUÍNEOS
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PRESSÃO, VELOCIDADE E ÁREA TOTAL
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ÁREA SECCIONAL E VELOCIDADE DE FLUXO
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PRESSÃO
VELOCIDADE
ÁREA DE SEÇÃO TRANSVERSAL
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Quais são os determinantes do fluxo sanguíneo? Pressão e Resistência
O fluxo ocorre por haver um gradiente de pressão(ou “o fluxo é proporcional à queda de pressão ao longo do vaso”)
F µ (P1 – P2) ou (Pa – Pv)F µ 1/R
Fluxo = (P1 – P2) Resistência do vaso
Pa Pv
P1 P2
Resistência de um vaso isolado = (P1 – P2) Fluxo
Lei básica do Fluxo (Lei de Darcy, similar à lei de Ohm)
Considerando o fluxo através de um tecido/órgão
(P1 – P2) = Fluxo x Resistência dos vasos
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Pressão arterial média (PAM) = Débito cardíaco (DC) x Resistência periférica total (RPT)
Considerando o fluxo através de toda a circulação sistêmica
(Pa – Pv) = Fluxocirculação sistêmica x Resistênciacirculação sistêmica
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LEI DE POISEUILLE – DETERMINANTES DO FLUXO
• Q = intensidade de fluxo
• P = diferença de Pressão
• r = raio
• L = comprimento
• n = viscosidade
L 8r P Q
4
hp D
=
n Útil no entendimento do controle local do fluxo sanguíneon Explica a hemodinâmica sanguínea, ex. Sangue é 3 vezes
mais viscoso que a água necessitando 3 vezes mais pressão para ser deslocado em um mesmo vaso
n Fator determinante da PA e DC
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CONTROLE DA IRRIGAÇÃO SANGUÍNEA
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O FLUXO TOTAL DO SISTEMA É
REPRESENTADO PELO DC MAS O FLUXO É
REGULADO LOCALMENTE PARA
OS TECIDOS
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MICROCIRCULAÇÃO
• Local de trocas metabólicas: onde os nutrientes são transportados para os tecidos e os produtos da excreção celular são removidos...
• Além da função nutridora, a microcirculação em leitos especiais participa da termorregulação!
• A regulação do fluxo para o leito capilar se dá principalmente pelas condições locais do tecido (necessidades metabólicas).
• E... influenciam a hemodinâmica sanguínea corporal!
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RESPOSTA DO MÚSCULO LISO ARTERIOLAR A AUMENTO DA
ATIVIDADE METABÓLICA
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CONTROLE DO FLUXO SANGUÍNEO PARA O LE ITO CAPILAR
• Mas é também influenciado pelos fatores:
• Locais: principalmente pelo endotélio, principal vasodilatador: NO, principal vasoconstrictor: Endotelina 1
• Regionais: neural
• Centrais: barorreceptores, sistema renina-angiotensina, regulação hormonal e renal da quantidade de sódio e água
O controle do fluxo se dá, principalmente, pelas demandas metabólicas locais (ex. O2)
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Especialmente importantes no cérebro e rins
Mecanismo da resposta miogênica
- PERFUSÃO INADEQUADA OU PA ALTA DEMAIS (RESPOSTA MIOGÊNICA, ESTÍMULO DO MÚSCULO LISO VASCULAR):
- REDUÇÃO NA PERFUSÃO CAUSA VASODILATAÇÃO
- AUMENTO NA PA GERA AUMENTO NO TÔNUS VASCULAR, VASOCONSTRIÇÃO
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DIVERSAS SUBSTÂNCIAS CONTROLAM O FLUXO LOCAL
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FLUIDO SAINDO E
VOLTANDO AOS
CAPILARES
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PRESSÃO DE FILTRAÇÃO EM CAPILAR
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VÁLVULAS VENOSAS PARA AUXILIAR NO RETORNO VENOSO
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IMPLICAÇÕES PARA O SISTEMA CIRCULATÓRIO
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CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL
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SN SIMPÁTICO ELEVA FC E FORÇA DE CONTRAÇÃO
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Determinantes da pressão arterial
DÉBITO CARDÍACO = FREQUÊNCIA CARDÍACA X VOLUME DE EJEÇÃO
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Esta equação também mostra que para que haja regulação da
PA, os efetores devem alterar DC ou RPT (ou ambos)
PAM = DC x RPT
DC= VS x FC Principalmente consequência
do diâmetro dos vasos de resistência(viscosidade também pode alterar RPT)
DCaumentandoaPA
Ex.exercícioRPT–aumentaaPA
Ex.Hipertensãoclínica
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REGULAÇÃO DA PA
Como a PA é detectada?
• Curto prazo: barorreceptores• Longo prazo: rins, via sistemarenina-angiotensina
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BARORRECEPTORES
•Barorreceptores detectam estiramentoe taxa de estiramento e gerampotenciais de ação
•Localizados em áreas de alta PA e muito distensíveis, para maximizarsensibilidade.
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BARORRECEPTORES – LOCALIZAÇÃO
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SAÍDA DOS BARORRECEPTORES(FIBRAS ISOLADAS)
Redução rápida na PA média
From: Introduction to Cardiovascular physiology. J.R. Levick. Arnold 4th edition (2003)
Aumento rápido na PA média
Resposta à pressão de pulso
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O REFLEXO BARORRECEPTOR(AUMENTO DE PA)
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REFLEXO DOS BARORRECEPTORESQueda na PA
Arco aórtico Seio carotídeo
vasoconstrição Aumento no volume de ejeção Aumento na PA
Vasoconstrição Estímulo cardíaco Inibição cardíaca
Nucleus tractus solitarius
Aumento naresistência periférica
Aumento no débitocardíaco
Aumento na PA
Integração neural
Sensores
Efetores
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OUTROS RECEPTORES DE ESTIRAMENTO
• Barorreceptores das artérias coronárias• Respondem à PA, e mais sensíveis que os da aorta e
carótidas
• MecanorreceptoresVeno-atriais• Respondem a mudanças no volume central de sangue
• Mecanorreceptores também detectam a distensãodo coração!
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OUTROS RECEPTORES
• Quimiorreceptores cardíacos• Dor em resposta à isquemia
• K+, ácido lático, bradicinina, prostaglandinas
• Quimiorreceptores arteriais• Estimulados em resposta a:
• Hipoxemia, hipercapnia, acidose, hipercalemia• Regulam a respiração
• Receptores de estiramento pulmonares• Causam taquicardia na inspiração
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PA X VOLUME(REGULAÇÃO DE
LONGO-PRAZO, VIA RINS
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RETORNO VENOSO - STARLING
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RESUMO DO CONTROLE DE LONGO PRAZO DA PA
• Controle renal do LEC:• Natriurese pressórica (aumenta a filtração)• Mudanças em:
• Vasopressina• Aldosterona• Peptídio Atrial Natiurético
Todos sob controle de mudanças nasinalização de receptores cardiovasculares
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CHOQUE
Sintomas:• Pele fria e pegajosa,• Fraqueza muscular,• Respiração rasa e rápida,• Pulso rápido e fraco,• Baixa pressão de pulso, PA média• Redução no fluxo urinário• Confusão
Definição:Desordem patofisiológica caracterizada porinsuficiência cardiovascular em perfundir os tecidosadequadamente.
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TIPOS DE CHOQUES
• Hipovolêmico• Redução no volume de sangue/plasma
• e.g. hemorragia, diarreia, vômitos, injúria, lesão
• Séptico• Endotoxinas de bactérias
• e.g. Salmonella
• Cardiogênico• Interrupção aguda da função cardíaca
• e.g. miocarditis (inflamação do músculo cardíaco) ou infarto do miocárdio
• Anafilático• Reação alérgica
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RESPOSTA À HEMORRAGIA
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EFEITOS DA PERDA DE SANGUE
• Menos que 10%, sem sintomas sérios• e.g. Transfusão de sangue, doação
• 20 - 30% de perda em geral não é letal• >30%, queda severa na PA, e em geralmorte por falta de irrigação sanguíneacerebral e coronária.
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PA EM VÁRIOS ANIMAIS
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RESPOSTA DO DÉBITO CARDÍACO AO EXERCÍCIO