![Page 1: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/1.jpg)
PCR Nucleic acid M. tuberculosis
- Sensitivity : 25 – 83 %
- Specificity : 80 – 100 %
Dx : Extrapulmonary TB, TB in immunocompromise host
![Page 2: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/2.jpg)
ปญหาของวณโรค
1. วนจฉยยาก
2. แพรกระจายงาย และปองกนลาบาก3. เชอ TB แบงตวชา ดอยางาย, การรกษาตองใชยาหลายตว ระยะ
ยาวนาน ทาใหกนยาไมครบ4. มาตรการในการปองกนทาไดยาก vaccine BCG ม
ประสทธภาพ 56-80%
![Page 3: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/3.jpg)
• Source of infection :
household contact (mostly from adults )
• Usually, do not form cavity and have small amount of bacilli ( noninfectious )
• Hilar node enlargement• Atelectasis, Segmental collapse
and/or consolidation
Childhood Tuberculosis
![Page 4: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/4.jpg)
• Tend to disseminate in younger agegroup, prompt Rx is important
• 25% Extrapulmonary TB–13% TB meninges
Childhood Tuberculosis
![Page 5: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/5.jpg)
• Difficult to get true sputum for AFB • Should do Gastric lavage, BAL for AFB stain
– False positive from Gastric lavage for AFB stain
– Minimal infective agent– Should interpret result from
mycobacterium culture
Childhood Tuberculosis
![Page 6: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/6.jpg)
Management of contact case of tuberculosis
![Page 7: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/7.jpg)
TB infection / positive skin test is very common…
About 1 out of every 3 people in the world is infected with TB germs.
![Page 8: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/8.jpg)
How is TB spread ?
• Coughs• Sneezes• Shouts• Sings
TB germs can be spread when a person with TB disease:
sending TB germs into the air.
![Page 9: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/9.jpg)
You get TB from being in VERYCLOSE CONTACTwith someone who is sick with TB disease.
![Page 10: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/10.jpg)
ขอพจารณาสาหรบผสมผส (contact case)
• TB symptoms• อาย < 5 ป
• Immune status : HIV infection, Immunosuppressive drug, chemotherapy
• Medical factors : DM,silicosis,gastrectomy, jejunoileal bypass
![Page 11: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/11.jpg)
• Contact : duration, intensity, frequencyเดนทางโดยรถยนต, เครองบนแถวเดยวกน หรอหางกนไมเกน 1-2 แถว ≥ 8 hr
ระยะเวลาทสมผสกบผปวย pulmonary TB ทไมม cavity ≥ 120 hr
ระหวาง bronchoscope, autopsy, sputum induction
• เคยทา tuberculin skin test มากอนหรอไม• HIV infection ?
ขอพจารณาสาหรบผสมผส (contact case)
![Page 12: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/12.jpg)
•อาย < 5 ป•สมผสกบคนทมโรค เชน HIV, หรอรบยากดภมตานทาน
•สมผสในระหวางทา bronchoscope, autopsy, sputum
induction
•อาศยในบานเดยวกน•สมผสกบคนทมโรค เชน HIV, หรอรบยากดภมตานทาน
•สมผสในระหวางทา bronchoscope, autopsy, sputum
induction
•สมผสในแหลงชมชนมคนรวมกน
แนนหนา
•สมผสในทสภาพแวดลอมจากด,
เวลานาน
ความเสยง
สง
Suspected Pulmonary TB
CXR:abnormal not consistent
with TB
NAA, sputum culture might be +
Pulmonary, pleural TB
CXR:abnormal consistent with TB
NAA, sputum culture might be+
Sputum AFB –ve
Pulmonary, laryngeal, pleural TB
CXR:cavity or
sputum AFB +ve
source
case
![Page 13: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/13.jpg)
Suspected Pulmonary TB
CXR:abnormal not consistent
with TB
NAA, sputum culture might be +
Pulmonary, pleural TB
CXR:abnormal consistent with TB
NAA, sputum culture might be+
Sputum AFB –ve
Pulmonary, laryngeal, pleural TB
CXR:cavity or
sputum AFB +ve
source
case
ความเสยง
•อาศยในบานเดยวกน•อาย < 5 ป•สมผสกบคนทมโรค เชน HIV, หรอรบยากดภมตานทาน
•สมผสในระหวางทา bronchoscope, autopsy, sputum
induction
•อาศยในบานเดยวกน•สมผสในแหลงชมชนมคนรวมกน
แนนหนา
•สมผสในทสภาพแวดลอมจากด,
เวลาจากด
•อาย 5-15 ป
•สมผสในทสภาพแวดลอมจากด,
เวลาไมนานปานกลาง
![Page 14: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/14.jpg)
Contact case :อาย <5 ป, closed contact(sputum AFB +ve)
![Page 15: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/15.jpg)
Contact case :อาย <5 ป, closed contact(sputum AFB +ve)
Hx, PE, CXR
TB symptom ? ตรวจเพมเพอหา TB disease
Abnormal CXR ?
TST
≥ 15 mm 10-14 mm < 10 mm
สนบสนนวาตดเชอTB อาจตดเชอหรอผลจาก BCG บอกไมไดวาตดเชอหรอผลจาก BCG หรอ false negative
รกษา LTBI จนครบ
ใช
ใชไมใช
ไมใช
![Page 16: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/16.jpg)
LTBI - CXR1. ลกษณะของการตดเชอวณโรคในอดต apical fibronodular infiltration อาจม lung volume loss รวมดวยได2. healed primary tuberculosis –calcified solitary pulmonary nodules, calcified hilar lymph node, pleural thickening
![Page 17: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/17.jpg)
Contact case:อาย 5-18ป, closed contact (sputum AFB +ve)
TB symptom + CXR? ตรวจเพมเพอหา TB disease
TST
≥ 15 mm 10-14 mm < 10 mm
สนบสนนวาตดเชอTB อาจตดเชอหรอผลจาก BCG บอกไมไดวาตดเชอหรอผลจาก BCG หรอ false negative
รกษา LTBI จนครบ
ใช
ไมใช
พจารณารกษา LTBIสมผสมาแลว ≥ 8 สปดาห
หยด ไมตองรกษา LTBI
รอ 8-10 สปดาห ทาTSTใหม
TST ≥ 10 mm
Recent converter ใหรกษา LTBI
ไมใช
ใช
![Page 18: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/18.jpg)
TB symptom? ตรวจเพมเพอหา TB disease
TST
ใช
ไมใช
อาย < 5 ป ใหสงเกตอาการ
อาย < 2 ป พจารณารกษา LTBI
อาย 5-18 ปใหสงเกตอาการ
สมผสมาแลว ≥ 8 สปดาห?
อาย < 5 ป ใช TST ≥ 10 mmอาย 5-18 ป ใช TST ≥ 15 mm
รอ 8-10 สปดาห ทาTSTใหม
Normal CXR?
ไมใช
Contact case : low risk (sputum AFB -ve)
ไมใช
ใช
อาย < 5 ป ใหรกษา LTBI
อาย 5-18 ป พจารณารกษา LTBI
ตรวจรางกาย+CXR
ใช
ใช
ไมใช
![Page 19: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/19.jpg)
Management of cases with medical condition at risk with TST result
( non close contact )Treatment of latent TB infection : INH 6 - 9 M
Children with suspected conditionอาย < 5 ป ≥ 10 mmอาย > 5 ป ≥ 15 mm
Recent converter > 10 mm. in medical personals
HIV infection : PPD > 5 mm.
Immune suppressed persons : PPD > 5 mm.
Old fibrotic lesion in CXR: PPD > 5 mm.
![Page 20: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/20.jpg)
Treatment : Latent TB Infection
• Isoniazid 10 mg/kg/day 6-9 month
Treatment with INH in children• decrease incidence of developing disease 90% in first year
• prevent disseminated disease 30 yr
PIDJ 1995;14:455-70
![Page 21: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/21.jpg)
Treatment for TB diseaseCategory 1 2IRZE / 4IR : 4 drugs, 6 months
– More severe disease - cavity /extensive lesion– smear positive pulmonary TB– TB of CNS, bone&joint, miliary TB– drug resistant TB – TB in HIV
Category 2 2IRZES / 1IRZE / 5IRE : 5 drugs, 8 months– Failure or relapse
Category 3 2IRZ / 4IR : 3 drugs, 6 months– Non severe disease– Non cavitating– Smear negative pulmonary TB– Hilar lymphadenopathy– TB skin
![Page 22: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/22.jpg)
ทาไมตองใชยาหลายๆตว รกษาวณโรค และตองใหนานเปนเดอน ?
• ตองการฆาเชอใหหมดโดยเรว
• ลดโอกาสเกดเชอดอยา
• ไมกลบเปนซา (relapse)
![Page 23: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/23.jpg)
M.Tuberculosis 4 stages
1. Actively divided bacilli : I,R,S
2. Dormant bacilli, slowly divided : R
3. Intracellular bacilli (caseous foci): Z
4. Dormant bacilli
![Page 24: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/24.jpg)
First line drug
![Page 25: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/25.jpg)
Second line drug
•Amikacin
•Kanamycin
•Capreomycin
•Ofloxacin
•Ciplrofloxacin
•Levofloxacin
•Moxifloxacin
•Gatifloxacin
•Cycloserine
•Ethionamide
•Protionamide
•P-aminosalicylic acid (PAS)
![Page 26: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/26.jpg)
Duration of treatment• Lymph node 6 month• Bone and joint 6-9• Pleural disease 6• Pericarditis 6• CNS including meningitis 9-12• Disseminated disease 6• Genitorurinary 6• Peritoneal 6
![Page 27: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/27.jpg)
If Sputum AFB +ve
• ตรวจ sputum for AFB ทก 2-4 week หลงเรมรกษาจนกวาจะตรวจไมพบเชอ 2 ครงตดกน
• เมอสนสดเดอนท 2 (category 1)หรอสนสดเดอนท 3 (category 2)
• เมอสนเดอนท 5 • เมอสนสดการรกษา
![Page 28: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/28.jpg)
หากยงพบเชออย ควรทาอยางไร ?• ควรหยดยา 2-3 วน แลวเกบเสมหะสงเพาะเชอและทดสอบความไวของยา
• ระหวางนใหยา 4 ตวตอไปกอนอก 1 เดอน (เพมระยะใน initiation phase อก 1 เดอน) และใหยาตอในระยะ continuation phase ไดเลยไมตองรอผลเพาะเชอ
![Page 29: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/29.jpg)
• ผลเพาะเชอกลบมาพบวาดอยา Isoniazidcontinuation phase : Isoniazid + Rifampin
• ผลเพาะเชอกลบมาพบวาดอยา Rifampin– Isoniazid + Ethambutol ± Pyrazinamide15 month– Isoniazid + Ethambutol + Ofloxacin9-15 month
![Page 30: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/30.jpg)
ผลเพาะเชอกลบมาพบวาดอยา Isoniazid, Rifampin(MDR-TB)
• second line drugs initiation phase 6 months, at least 4 drugs
(1 parental aminoglycoside+ 1 fluoroquinolone + 2 from sensitivity testing)
continuation phase 12-18 months, at least 3 drugs
• Monitor sputum AFB every month while on Rx
![Page 31: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/31.jpg)
Treatment of MDR-TB
• Guidance from sensitivity testing• Use at least 3 - 4 sensitive drugs• Longer duration of Rx : 2 - 2 1/2 years or at least
1 year from negative smear• At least 1 parenteral drug for 4 - 6 months• Surgical resection
: Localized disease : Can not use medication alone: Good condition
• Monitor sputum AFB every month while on Rx
![Page 32: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/32.jpg)
• MDR-TB เชอวณโรคทดอยา isoniazid และ rifampin ทงสองตวเปนอยางนอย
• XDR-TB เชอวณโรคทดอยา isoniazid, rifampin และยาในกลม fluoroquinolone อยางนอย 1 ตว และดอยาใน second lines ตวใดตวหนง (amikacin, kanamycin, capreomycin)
![Page 33: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/33.jpg)
ถาผปวยหยดยาไปเองระหวางการรกษาวณโรค ควรทาอยางไร ?
![Page 34: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/34.jpg)
TB + restart cont phase
No TB : cont Txcomplete in 9 M.
TB + restartcont phase
No TB:stop Txif total Tx 9 M.
![Page 35: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/35.jpg)
Common adverse reaction of anti-TB drugs• INH overall incidence 1 %
Hepatitis : mild SGOT 10%, normal if cont. RxPeripheral neuropathy ( with pyridoxin )
• Rifampicin Abnormal LFT ( transient )Flu-like syndrome ( irregularly use )Discolor urine, sweat, contact lenses
• PZA ArthralgiaHypercalciuriaHepatitis ( < 2% in usual dose )
• Ethambutol Optic neuritis ( reversible ): 15 MKD - 1%25 MKD - 6%>35 MKD - 15%
Decrease red-green discriminationGI disturbance
• Streptomycin Ototoxicity ( overall incidence 8 % )
![Page 36: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/36.jpg)
Consideration in treatment of childhood TB
Consideration in treatment of childhood TB
• Initiated treatment promptly when suspected especially in children < 4 years of age.
• Usually negative AFB and/or culture,Rx based on adult index case C/S.
• Use clinical and CXR to assess response to treatment.
• Same regimen of treatment between pulmonary and extrapulmonary TB ( but different in duration )
![Page 37: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/37.jpg)
• No need to wait for culture results if the historyand CXR is typical
• Anti-TB Rx is not emergency, but should notbe delayed.
• When CXR is not typical, try treat other morecommon bacteria first.
• Bacterial super-infection is common in TB,
therefore ATB often need to combine with anti-TB
Consideration in treatment of childhood TB
Consideration in treatment of childhood TB
![Page 38: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/38.jpg)
• Avoid Ethambutol in very young children
• ตรวจหา source case TB disease เดกเลกอาย < 5 ป
LTBI เดกอาย < 2 ป
Consideration in treatment of childhood TB
Consideration in treatment of childhood TB
![Page 39: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/39.jpg)
เมอเรมใหยารกษาวณโรคมอาการคนตามตว มผน ตองเปลยนยาหรอไม ?
• รกษาผนคน : antihistamine, steroid cream
ถาอาการไมดขน
• หยดยา anti TB drugs ทกตว• รอจนผนหาย จงใหยาเดมกลบไปใหม
![Page 40: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/40.jpg)
Maculopapular rash
• challenge 1 drug at the time• start with INH then Rifampicin,
PZA, ETB and streptomycin• decrease dose in first day of challenge
![Page 41: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/41.jpg)
• ถาผนรนแรง Stevens Johnson syndrome, Exfoliativedermatitis
หยดยาทกตว รกษาใหผนหาย แลวเรมให anti TB drugs กลมใหมทงหมด
![Page 42: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/42.jpg)
เมอเรมยารกษาวณโรค แลวผปวยมอาการตาเหลอง ตวเหลอง ตองทาอยางไร ?
• LTBI : ALT < 3 time upper normal limit : INH
• LTBI, TB disease – หยดยา เมอ ระหวางรกษา
1) ALT > 5 time2) ALT > 3 time + hepatitis symptoms
3) ALT ขนเรว follow ALT q 2 weeks
until ALT > 3 time
ตรวจหาสาเหตอนๆ เชน hepatitis A,B,C
![Page 43: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/43.jpg)
1) liver, bile duct disease2) Pregnancy, postpartum 6 month3) Hepatitis4) Other drug : antiepileptic drug5) Severe TB : meninges,
disseminated TB
ควรตรวจตดตาม liver enzyme ทกเดอน ระหวางรกษา ในกรณใด ?
![Page 44: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/44.jpg)
การเรมยากลบเขาไปใหม : ALT ลดลงนอยกวา 2 เทาของคาปกต หรอลดลงใกลเคยงกบคาเดมกอนเรมรกษา
LTBI• ใหยา INH กลบไปใหม ตรวจ ALT ซา ทก 2-4 สปดาห • หรอให Rifampin 4 month• ไมใช Rifampin + PZA
TB disease• severe TB ชวงทม hepatitis : SE ± fluoroquinolone• ให Rifampin then INH then PZA• ใช Z ไมได 9 IRE• ใช R, Z ไมได 2 SIE / 10 IE
![Page 45: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/45.jpg)
Role of Corticosteriods• TB meningitis• Miliary TB • Endobronchial tuberculosis : Localized
emphysema collapse-consolidation• TB peritonitis• TB pleural effusion with mediastinal shift• TB pericardial effusion, TB pericarditis,
TB myocarditis
Prednisolone 1 - 2 mg/kg/day 4 - 8 weeks
![Page 46: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/46.jpg)
TB Prevention & Protection
![Page 47: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/47.jpg)
• Patient Placement in private room • Respiratory Protection
; Wear respiratory protection (N95 respirator)
When a private room is not available, place the patient in a room with a patient who has active infection with the same microorganism.
![Page 48: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/48.jpg)
เดกปวยเปนวณโรคปอดตองอยหองแยกหรอไม?
ตรวจเสมหะไมพบเชอ AFB สามารถใหอยใน open wardได ไมตองแยก
กรณตอไปน ตองใช airborne isolationจาเปนตองอยหองแยก negative pressure room
1. เดกไอ และตรวจเสมหะพบเชอ AFB
2. Pulmonary TB ทม cavity3. TB Larynx4. Disseminated TB 5. ทารกทเปนCongenital TB และตองทา medical intervention
ทเกยวของกบทางเดนหายใจ
![Page 49: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/49.jpg)
• เรมแพรเชอ 3 เดอนกอนจะวนจฉยได
• หยดแพรเชอเมอใด ?
1. รกษาเหมาะสม 2 week2.ไมมอาการ
3. จานวนเชอในเสมหะลดลงตอเนอง(ดทสด sputum AFB – negative 3 times)
![Page 50: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/51.jpg)
BCG vaccine
• Live-attenuated vaccine ; M. bovis• ฉดใหเดกแรกเกดทกราย
• ไมสามารถปองกนการเกดวณโรคไดทงหมด มประสทธภาพโดยรวมประมาณ 53%
• ความสาคญ : สามารถปองกนการเกดวณโรคทรนแรงในเดกเลกๆ ไดสงถง 60 – 90% เชน Miliary TB, TB meningitis
![Page 52: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/52.jpg)
Side effect of BCG vaccine
• BCG lymphadenitis• BCG osteitis• Disseminated BCG
![Page 53: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/53.jpg)
Side effect of BCG vaccine
BCG lymphadenitis- ไมจาเปนตองใหการรกษา, หายไดเอง
- Advice ผปกครอง
![Page 54: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/54.jpg)
Side effect of BCG vaccine
BCG osteitis- สาเหตการเกดไมทราบแนชด
- ตาแหนงทพบมากทสด : Lower extremity
- lesion : metaphysis, epiphysis of long bone
- Treatment : anti-TB drug 3-4 ตว รวมกน x 12 m
- Prognosis ด, 97% complete recovery
![Page 55: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/55.jpg)
Side effect of BCG vaccine
Disseminated BCG- อตราการตายสงแมจะรกษา
- มกเกดใน immunocompromised host
- ไข, LN โต, นาหนกลด, ตบมามโต, Failure to thrive
![Page 56: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/56.jpg)
ไมมแผลเปน BCG ตองฉด vaccine BCG ใหหรอไม ?
- ถามแมเดกวาเคยได BCG หรอไม
- ถามถงปฏกรยาทเกดบรเวณตาแหนงทฉด BCG
ถาแนใจวาเคยได vaccine มากอน ไมตองใหซา
แตถาไมแนใจ ใหทนททพบ แตไมควรใหเกนอาย 6 เดอน-1 ป
![Page 57: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/57.jpg)
• Thank you for your attention
![Page 58: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/58.jpg)
Reference• www.pidst.or.th• องกร เกดพาณช, รงสมา โลหเลขา, สมาคมโรคตดเชอในเดกแหงประเทศไทย,
Update on pediatric infectious disease 2006,2007,2008
• ศศธร ลขตนกล, บทท 52 วณโรคในเดก, โรคตดเชอในเดก• การประชมผเชยวชาญโรคตดเชอในเดกและกองวณโรค กระทรวงสาธารณสข 8
กมภาพนธ 2550
• Map MDR TB• M.tb 4 stage
![Page 59: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/59.jpg)
• Thank you for your attention
![Page 60: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/60.jpg)
Remember !
You CANNOTget TB from someone with latent TB infection!!
![Page 61: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/61.jpg)
TB germs are NOT spread by sharing:
• Spoons and forks
• Drinking glasses
• Bathrooms
![Page 62: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/62.jpg)
TB germs are NOT spread by handling:
• Bedding• Rubbish• Clothes or towels• Food
![Page 63: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/63.jpg)
Activities of Antituberculous drugsExtent of Activity Bactericidal Sterilizing Prevention
of resistant
Highest INH Rifampicin INH
ETB PZA Rifampicin
Rifampicin INH ETB
Strptomycin Streptomycin streptomycin
Lowest PZA ETB PZA
![Page 64: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/64.jpg)
Special circumstance in treatment of TB• Lactating : as normal host ( minimal drug to baby )
: Add B6 10 mg/day• Renal failure : I, R, P - normal dose
S, E - adjust dose by CrCl– Suggest : 2IRZ/4IR
• Liver disease: Normal LFT - as normal: Abnormal LFT : <3 time - 2HRE (S) / 7 HR
>3 time - 2 HES / 16 HE: Acute hepatitis
jaundice : S + E until Jx subside then I, R Active TB : S + E 2 wk then add O
S + E + O F/U SGOT / SGPT every 2 weeks
แนวทางการวนจฉยและรกษาวณโรคในประเทศไทย, สมาคมปราบวณโรคแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมป 2539
![Page 65: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/65.jpg)
BCG• BCG at birth : incidence of infection > 5% in
children 10 - 14 yr ( WHO 1980 )• Prevention
Overall efficacy 0 - 80 % ( Thailand 83 % )Pulmonary TB : 50 %TB meningitis : 64 %Miliary TB : 78 %
• Repeat BCGNo scar at 6 M
: not needed if documented: not documented - give BCG / no PPD
![Page 66: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Nucleic acid M. tuberculosis - Sensitivity : 25 – 83 % ... · • XDR-TB เชื้อวัณโรคท ี่ดื้อยา isoniazid, rifampin และยาในกลุ](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070706/5e9bc25de0d672700a676901/html5/thumbnails/68.jpg)
Risk of progression from tuberculosis (TB) infection tointrathoracic and extrathoracic disease in immunocompetent
children, as stratified by patient age
<0.510–2080–90>10
<0.52985-10
0.55952–5
2.510–2075–801–2
10–2030–4050<1
Miliary TB or TB of the central nervous
system (%)
Pulmonarydisease (%)
No disease (%)Age at primaryinfection (years)
Pediatric respiratory review (2007) 8,107-117