Download - Notiuni Generale Despre Motilitate
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
1/65
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
2/65
Planul cursului
1. Noiuni eseniale despre sistemul nervos
2. Noiuni generale despre motilitate
3. Sindromul de neuron motor central
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
3/65
NOIUNI ESENIALE DESPRESISTEMUL NERVOS
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
4/65
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
5/65
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
6/65
Emisferele cerebrale
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
7/65
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
8/65
Ariile corticale - specializare
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
9/65
S construim un creier (1)
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
10/65
S construim un creier (2)
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
11/65
S construim un creier (3)
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
12/65
S construim un creier (4)
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
13/65
S construim un creier (5)
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
14/65
S construim un creier (6)
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
15/65
S construim un creier (7)
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
16/65
S construim un creier (8)
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
17/65
S construim un creier (9)
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
18/65
S construim un creier (10)
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
19/65
S construim un creier (11)
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
20/65
Mduva spinrii
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
21/65
Mduva spinrii
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
22/65
Meningele
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
23/65
Tipuri de celule n SNC
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
24/65
Bariera hemato-encefalic
Ballabh et al, Neurobiol Dis, 2004
Barier de difuzie n dousensuri
Esenial pentrufuncionarea normal a SNC
Celule endoteliale cu
jonciuni strnse particulare
Transport vezicular redus(transcitoz)
O2, CO2difuzie de gradient
Aminoacizi, glucoz transportori
Molecule mai mari-endocitoz mediat dereceptori
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
25/65
Popescu et al, J Neurol Sci, 2009
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
26/65
Structura nervilor periferici
http://www.backpain-guide.comhttp://bme240.eng.uci.edu
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
27/65
http://employee.lsc.edu/faculty
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
28/65
NOIUNI GENERALE DESPREMOTILITATE
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
29/65
Tipuri de micri
Micri voluntare
Micri automate
Micri reflexe
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
30/65
Motilitatea voluntar
Necesit o succesiunede contracii ale diferitelorgrupe muscularerealizarea unui act motor
Structuri nervoase centrale i periferice care
particip la un act motor: cortexul motor (NMC)
ganglionii bazali
cerebelul
trunchiul cerebral/mduva spinrii (tract piramidal) nervii periferici
sinapsele neuromusculare
muchii striai
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
31/65
Calea motilitii voluntare
Neuronii motoricentrali (NMC)
Neuronii motoriperiferici (NMP)
Sinapse la nivelultrunchiului cerebral
sau a cornului anteriormedular
NMC
NMP
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
32/65
Alte structuri care moduleazactivitatea cii motilitii voluntare
Ganglionii bazaliparticip la iniiereamicrii, asigur un tonus muscular optim
pentru fiecare micare n parte
Cerebelulcoordonarea micrilor, reglarea
rapid a tonusului grupelor musculareagoniste/antagoniste
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
33/65
Tractul piramidal (corticospinal)
Pericarionii NMC:
2/3 cortex, girus precentral, aria motorie primar(4 Brodmann) + aria motorie secundar (6)
1/3 cortex, girus postcentral (3,1,2)
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
34/65
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
35/65
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
36/65
Aria motorie primar - histologie
Predominananeuronilor piramidalistraturile III i V
Fenotip neuronalcaracteristicneuronii piramidaligigantici BetzV(pericarioni 120 m)
I
II
III
IV
V
VI
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
37/65
http://www.bioon.com/bioline/neurosci/course/basmot.html
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
38/65
Tractul piramidal (corticospinal)
De la nivelul ariei motoriiemerg axoniiorientare n evantaicoroana radiat
Axonii se strng la nivelul capsulei interne
(somatotopie): genunchiulcapsulei: extremitatea cefalic
(fasciculul cortico-nuclear)
braul posterior(dinspre anterior spre posterior):mb. superioare, trunchi, mb. inferioare
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
39/65
Tractul piramidal (corticospinal)
n mezencefal: 3/5 mediane n parteaanterioar a pedunculilor cerebrali
n punte: partea anterioar, fibre disociate,printre care nuclei proprii punii
n bulbn partea anterioar, inferior:
protuberan = decusaia piramidal,tracturile se ncrucieaz (90%) tractulcorticospinal lateral
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
40/65
http://www.britannica.com
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
41/65
Alte ci motorii cu originesupraspinal, non-piramidale
Tractul reticulospinal(FR din punte i bulb): pontin: faciliteaz contracia muchilor anti-gravitaionali
(extensori) bulbar: faciliteaz contracia flexorilor proximali
Tractul tectospinal(coliculii cvadrigemeni): asigurmicarile reflexe oculocefalogire i acusticocefalogire
Tractul rubrospinal(nc. rou): faciliteaz musculatruflexoare distal a membrelor
Tractul vestibulospinal: faciliteaz contracturaextensorilor trunchiului i membrelor
Toate aceste tracturi moduleaz activitatea ciipiramidale, la nivelul cornului anterior medular
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
42/65
Neuronii motori periferici (NMP)
Segmentul final al cii motilitii voluntare
Fac legtura ntre nevrax i muchii striai
Pericarionii se gsesc la nivelul:
nucleilor motori ai trunchiului cerebral
cornului anterior medular
Un NMP inerveaz 10-1000 fibre musculare
Unitate motorie = un neuron + ff. musculareinervate
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
43/65
Tipuri de NMP
Motoneuronii ff extrafusale ale mm striaimicri voluntare
Motoneuronii - ff intrafusale (fusurineuromusculare)
Neuronii Renshawaxoni recureni, feedback
negativ asupra neuronilor
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
44/65
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
45/65
Reflexele osteotendinoase (ROT)
Reflexe de ntindere muscular (miotatice),proprioceptive, monosinaptice
Centrul reflex: mduva spinrii sau trunchiul cerebral Vitez mare adaptarea lungimii ff musculare la sarcin Receptorii: terminaiile anulospirale (fusurile
neuromusculare) Calea aferent: ff Ia (conducere rapid) i ff II (lent) din
nn spinali (pericariongg dorsali)neuroni senzitivi
Stimul: ntinderea ff musculare (inclusiv intrafusale)rapid (ff Ia) sau lent (ff II) Neuronii senzitivi fac sinaps n cornul anterior medular
direct cu motoneuronii (calea eferent)contracia ffextrafusalescurtarea muchiului
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
46/65
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
47/65
Tonusul muscular
Starea de contracie parial permanent a muchilorscheletici
Reglarea tonusuluiprin reflexe miotatice
+ Motoneuronul - inerveaz miofibrilele din fusurileneuromusculareregleaz contracia ff intrafusale pt afi responsive la ntindere, pt a se putea declana reflexulmiotatic
Cile motorii supraspinale sinaps n cornul anterior cumotoneuronii i/sau - modulare a tonusului muscularde la nivelul centrilor superiori
Tonusul muscular se gsete ntr-o permanent ajustareposturi sau micri adecvate comportamentului
R l l b l l i l l i
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
48/65
Rolul cerebelului n reglarea tonusuluimuscular
Paleocerebelul primete aferene proprioceptivela la mm i tendoane prin tracturilespinocerebeloase
Trimite eferene ctre NMP de tip prin tracturilevestibulospinal, reticulospinal i rubrospinal
Scade tonusulfrecvena descrcrilor printracturile spinocerebeloase scadefrecvena
descrcrilor prin eferenele cerebelului crete stimularea neuronilorcrete tonusul
Leziunile cerebeloase: hipotonie ipsilateral!
Si d l d l
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
49/65
Sindromul de neuron motor central(sindromul piramidal)
Multe afeciuni neurologice se pot nsoi desindrom piramidal, de ex.: accidentele vasculare cerebrale (ischemice sau
hemoragice) traumatismele cranio-cerebrale sau vertebro-
medulare
scleroza multipl
tumorile cerebrale
scleroza lateral amiotrofic
neuroinfeciile, etc.
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
50/65
Sindromul piramidalsemne clinice
1. Deficitul motor
2. Exagerarea reflexelor osteo-tendinoase
3. Diminuarea reflexelor cutanate
4. Apariia reflexelor patologice
5. Spasticitatea
6. Clonusul muscular7. Sincineziile
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
51/65
Deficitul motor
Scderea forei musculare, de diferite grade Clinic se pune n eviden prin probe de
parez i examenul micrilor activesegmentare
Se denumete n funcie de intensitate,localizare i numrul membrelor afectate: Intensitate: parez/plegie
Localizare: brahial/crural/stnga/dreapta Numrul membrelor afectate: mono/hemi/hemi
cruciat/para/di(bi)/tri/tetra-
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
52/65
Deficitul motor
Exemple: monoparez crural stng
hemiplegie dreapt paraparez
hemiparez stng predominant facio-brahial saupredominant crural
hemiparez cruciat, brahial dreapt i cruralstng
tetraplegie
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
53/65
Distribuia deficitului motor
n funcie de localizarea anatomic a leziuniitractului corticospinal
cortical: AVC ischemic n teritoriul ACM superficial,
meningiom interemisferic coroana radiat: sindrom pseudobulbar vascular
capsul intern sau mezencefal
baza punii: AVC n teritoriul aa. paramediane bulbul rahidianla nivelul decusaiei
mduva spinrii
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
54/65
http://intranet.tdmu.edu.ua
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
55/65
http://intranet.tdmu.edu.ua
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
56/65
http://intranet.tdmu.edu.ua
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
57/65
Exagerarea ROT
Bruschee i amplitudine crescute
R. bicipitalC5-C7
R. stilo-radialC5-C7
R. tricipitalC6-C8
R. rotulianL2-L4 R. ahileanL5-S2
Diminuarea reflexelor cutanate i
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
58/65
Diminuarea reflexelor cutanate iechivalentelor lor (mucoase externe)
Reflexele cutanate
abdominale R. cornean
R. velopalatin
R. cremasterian
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
59/65
Reflexele patologice
Apar din cauza eliberrii NMP desub influena NMC
Normale la nou-nscui pn la 6
luni (mielinizare) Mb. superior:
Marinescu-Radovici (palmo-mentonier), Hoffman
Mb. Inferior: Babinski, Gordon, Oppenheim, etc.
Reflexul cutanat plantar semnul
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
60/65
Reflexul cutanat plantar, semnulBabinski (rr. patologice)
http://intranet.tdmu.edu.ua
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
61/65
Spasticitatea
Hipertonia muscular specific sindromuluipiramidal, elastic(revenirea la poziia iniial)
Afectarea grupelor musculare
antigravitaionale(flexorii mb superior iextensorii mb superior)
Variania tonusului n funcie de gradul dentindere a ff muscularefenomenul cedriin lam de briceag
Mersul cosit
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
62/65
http://intranet.tdmu.edu.ua
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
63/65
Clonusul
Extensia brusc la nivelul unei
articulaii (pumn, glezn)provoac o serie de contraciimusculare repetitive, clonii
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
64/65
Sincineziile
Micri involuntare ale mb. paralizate, asociate unoralte micri sau activiti reflexe (micri alemembrelor de partea snptoas, cscat, strnut, etc.)
n funcie de condiiile de apariie3 tipuri: sincinezii globale (contracii globale ale mb paralizate
declanate de cscat, strnut, etc.)
sincinezii de imitaie(membrele paralizate schieaz omicare n oglindfa de micarea mpotriva unei
rezistene a membrelor sntoase sincinezii de coordonare (contracii ale grupelor musculare
paralizate ale unui membruex. distaln momentul cndeste mobilizat activ, voluntar, prin grupele musculareneafectateex. proximal)
-
8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate
65/65
SUCCES N MODULUL DE
NEUROLOGIE!