UNAGESP UNIDAD DE ANALISIS Y
GENERACION DE EVIDENCIAS PARA LA SALUD PUBLICA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
“Investigar para proteger la salud”
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
PROGRAMA
• Nacimiento (filosofía) • Desarrollo • Productos • Retos y oportunidades
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
Contexto en 2009
-Necesidad de sistematizar evidencias para informar políticas en salud -Corriente internacional que no se había materializado en el país -Opinión pública con necesidad de información -Ambiente político favorable
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
•Decisiones cada día. •En toda decisión existe incertidumbre. •Algunas decisiones tienen implicancias a nivel personal pero….
En Salud pública
¿Cuál es la mejor vacuna para prevenir neumonía por neumococo en niños menores de 5?
¿Cómo disminuimos la tasa de abandono en pacientes con Tuberculosis?
DECISIONES E INCERTIDUMBRE
Instituto Nacional de Salud
PERÚ Ministerio
de Salud
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
FACTORES AFECTANDO LAS DECISIONES EN SALUD PUBLICA
Instituto Nacional de Salud
PERÚ Ministerio
de Salud
FACTOR ECONOMICO
FACTOR TEMPORAL
OPINION DE EXPERTOS
PRESION POLITICA
EVIDENCIAS?
PRESION MEDIATICA
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
EN UNA SITUACION IDEAL…….
Recopilación y análisis de la información disponible
Incertidumbre (Pregunta de investigación)
Instituto Nacional de Salud
PERÚ Ministerio
de Salud
Decisión basada en evidencia
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS “EL USO CONCIENTE, EXPLICITO Y JUICIOSO DE LA MEJOR EVIDENCIA
DISPONIBLE PARA REALIZAR DECISIONES SOBRE EL CUIDADO DE
LOS PACIENTES INDIVIDUALES”
Sacket et al , BMJ, 1996 EL MISMO CONCEPTO ES UTILIZADO PARA
SALUD PUBLICA Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
Ubicación estratégica
Sistema Publico de Salud
Instituto Nacional de
Salud
Centro Nacional de Salud Publica
Unidad de Análisis y
Gestión de Evidencias en Salud Publica
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
PERÚ Ministerio
de Salud
INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD PUBLICA
MINISTERIOS DE SALUD
En la región:
Brazil
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
IANPHI • Asociación Internacional de Institutos de Salud
Pública. • Los INSP deben de “Ligar la ciencia a la acción”
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
PERÚ Ministerio
de Salud
-1000 trabajadores, 400 PhD
-Instituto de Salud y Bienestar
-Objetivo: desarrollo de la comunidad
“La investigación y el desarrollo están
íntimamente ligados. La investigación mejora
los procesos y el desarrollo permite mejor
investigación”
THL
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL PERU
NECESIDAD DE INFORMACION PARA TOMA DE
DECISIONES
EVALUACION (REVISIONES
SISTEMATICAS, EVALUA-CIONES EVONOMICAS)
TOMA DE DECISIONES
MINSA MINSA INS
“Modelo Finlandés”
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
¿Dónde estoy?
Estás 30 metros por encima del
suelo en un globo aerostático
Debes de ser un investigador
Sí. ¿Cómo lo
sabes?
Porque lo que me dijiste es
absolutamente correcto pero
completamente inútil
Debes ser un político que
toma decisiones
Sí. ¿Cómo lo
sabes?
Porque no sabes dónde estás, no sabes hacia
dónde vas, y encima me echas la culpa a mí
Un problema con la confianza
Diapositiva cortesía de Martin McKee
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
PRIMER PRODUCTO: DESARROLLO DE REVISIONES SISTEMATICAS
• Al principio, revisiones en temas coyunturales de interés inmediato.
• Proceso de entrenamiento y maduración
• Actualmente revisiones sistemáticas y revisiones rápidas.
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
UNAGESP: UNIDAD DE ANALISIS Y GENERACION DE EVIDENCIAS EN SALUD PUBLICA
Instituto Nacional de Salud
PERÚ Ministerio
de Salud
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
PERÚ Ministerio
de Salud
Diapositiva de: Alfonso Gutiérrez Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto
Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
PERÚ Ministerio
de Salud
REVISIONES SISTEMATICAS
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
2010 • Revisión Sistemática de Evaluaciones Económicas de Fármacos
antivirales para el tratamiento de la Hepatitis B Crónica
• Revisión Sistemática Efecto del levonorgestrel como anticonceptivo oral de emergencia en la ovulación, el endometrio y los espermatozoides
• Recomendaciones en el Tratamiento de Peste Neumónica
• Síndrome de Guillain-Barré y Vacuna contra Influenza: Revisión Sistemática
• ¿Es seguro para la salud humana y animal el uso de raticidas que contienen Salmonella?
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
2011 • Revisión sistemática sobre la terapia de reposición de fluidos en los
pacientes con dengue según gravedad.
• Medidas salud publica para control uso alcohol
• Eficacia de comunidades terapéuticas en el tratamiento sustancias psicoactivas una revisión sistemática
• Evaluación de los efectos adversos de los alimentos genéticamente modificados en la salud humana: revisión de la literatura científica
• Acetato de ulipristal como anticonceptivo oral de emergencia
• Vacunación contra el SRP en adultos
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
2012 • Revisión de la literatura científica sobre la Efectividad de la Vacuna contra Neumococo • Estudio de costo efectividad de las vacunas deca- y trece-valente para la prevención de
enfermedad asociada a Streptococcus pneumoniae en niños menores de 5 años en Perú • Prevalencia de vida y edad de Inicio de Trastornos Psiquiátricos en el Perú Urbano Resumen
Ejecutivo. 2012 -10. Medidas Efectivas para la Prevención y Control de la Violencia de pares en escolares
• Eficacia de la Suplementación de Hierro Elemental en el Incremento en los níveles de hemoglobina en niños de 6 a 36 meses
• Eficacia del consumo de arroz fortificado en el incremento de los niveles de hierro y micronutrientes en niños de 6 a 59 meses. Eficacia y Efectividad de la suplementación de Micronutrientes para la prevención de anemia
• Uso de Linezolid para el tratamiento de la Tuberculosis XDR • Eficacia y Efectividad de la provisión de alimentos complementarios en la mejora del peso y la
talla en la población infantil • Efectos en la salud de las vacunas que contienen Timerosal • Estudio de costo efectividad de las vacunas deca- y trece-valente para la prevención de
enfermedad asociada a Streptococcus pneumoniae en niños Informe Final del Estudio de seroprevalencia contra Sarampión, Rubéola y Hepatitis B en niños de 1 a 4 años del Perú
• Evidencias - Sistema de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) • Revisión sistemática sobre la terapia de reposición de fluidos en los pacientes con dengue
según gravedad.
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
UNAGESP: UNIDAD DE ANALISIS Y GENERACION DE EVIDENCIAS EN SALUD PUBLICA
Instituto Nacional de Salud
PERÚ Ministerio
de Salud
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
SEGUNDO PASO: EVALUACION DE LAS IMPLICANCIAS ECONOMICAS DE LAS
INTERVENCIONES EN SALUD • El Perú tiene identificada como prioridad los 3
primeros años de vida • Vacunas juegan rol importante • Más de 800 millones de soles por año • Evaluaciones económicas para valorar qué
vacunas son más costo-efectivas
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
PERÚ Ministerio
de Salud
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
TERCER PASO: ANALIZAR BARRERAS DE IMPLEMENTACION DE LAS INTERVENCIONES EN SALLUD
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
DESARROLLO DE “POLICY BRIEFS” Y “DIALOGOS DELIBERATIVOS”
• Multimicronutrientes en polvo para niños menores de 3 años,
• Anemia es prevalente: 50% • Existe una revisión Cochrane y una guía OMS
recomendando el uso de MMN • Se inició la implementación en 2010
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
¿qué pasó?
PREVA-LENCIA
Intervalo de confianza de 95%
Inferior Superior
ANEMIA – PRE INTERVENCION
49,60%
45,40%
53,80%
ANEMIA – POST INTERVENCION
51,30%
46,10%
56,40%
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
Barreras de implementación
• -Falta de monitorización a personal de salud • -Falta de educación a las madres • -Poca participación de la comunidad • -No estrategia comunicacional
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
USO DE EVIDENCIAS A TODOS LOS NIVELES
EVALUACION DE
EFECTIVIDAD
EVALUACION DE
ASEQUIBILIDAD
EVALUACION DE BARRERAS
DE IMPLEMENTA
CION
Revisiones sistemáticas
Evaluaciones económicas Policy Briefs
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
Desarrollo de estudios primarios
• Encuestas nacionales/ provinciales • Ej encuesta nacional de seroprevalencia en
niños de anticuerpos contra R, S, Hep B • ENANIS
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
PERÚ Ministerio
de Salud
Productos UNAGESP -Revisiones Sistemáticas
-Sinopsis de revisiones sistemáticas
-Evaluaciones económicas
-Evaluaciones de campo
-Otros “encargos”
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
• La evidencia científica es la directriz amigable del quien tiene alguna responsabilidad en la salud de personas o poblaciones.
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
-Inestabilidad política -Jefaturas y direcciones no concursadas -Prioridades coyunturales -Alta rotación de personal entrenado -Evidencia vista como “obstáculo”
AMENAZAS DE PERTENECER AL ESTADO
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
¿cómo asegurarnos de que esta iniciativa sea sostenible?
• Alianza estratégica con Ministerio de Economía y Finanzas
• Presupuesto por resultados • Para que una intervención en salud sea
financiada, debe estar basada en evidencia • Como estos productos (RS, EE) constituyen
metas, es obligatorio realizarlos
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
PERTENENCIA A REDES
• EVIPNet OPS-OMS • IANPHI • RINS • REDETSA • Cochrane
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
PERÚ Ministerio
de Salud
OTROS
-Mención honrosa Premio Cochrane iberoamericano: Proyectos
-Participación en Comités de Expertos OMS
-Conformación de Grupo EVIPNet Perú
-Participación en PROVAC- OPS Washington
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
• “Cualquier investigación es evidencia”.
• “Una revisión narrativa es evidencia sólida”
• “No hay evidencia de eficacia” es igual a “ no hay evidencia que no funcione”
• “La OMS ya ha generado las revisiones sistemáticas y guías clínicas necesarias”
Mitos frecuentes en SPBE
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
UNAGESP: UNIDAD DE ANALISIS Y GENERACION DE EVIDENCIAS EN SALUD PUBLICA
Instituto Nacional de Salud
PERÚ Ministerio
de Salud
“Si uno es pobre, en realidad se requiere más evidencia antes de invertir que si uno es rico”
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
No debería ocurrir pero…..
• “El informe no está claro” • “El informe no dice lo que debería decir” • “No se ha tomado en cuenta tal información” En conclusión…..
“Hay que arreglar el informe”
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
EVIDENCIA CIENTIFICA
CONTEXTUALIZACION
CONSIDERACIONES ECONOMICAS
MARCO SOCIAL Y CULTURAL
PREFERENCIAS DE LOS PACIENTES
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
A pesar de que el conocimiento sea o no global, el uso del conocimiento siempre es local
Photo: UNICEF
Ulysses Panisset
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud
QUE VIENE?
• Sistema Nacional de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
• Desarrollo de otras agencias de ETSs • Centro Nacional de Excelencia Clínica y
Cuidado del Paciente (NICE patrio) • Desarrollo de guías de práctica clínica
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud