Download - Nódulos tiroideos y Cáncer de tiroides
Jonathan Canché Hernández.
NÓDULO TIROIDEO Y CÁNCER
DIFERENCIADO DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
1. ¿Cómo se diagnóstica el cáncer bien diferenciado de tiroides?
2. ¿Cuáles son las variantes histopatológicas del cáncer bien diferenciado de tiroides?
3. ¿Cómo se estadifican los pacientes con cáncer bien diferenciado de tiroides?
4. ¿Cuál es la secuencia del tratamiento en el cáncer bien diferenciado de tiroides? (Quirúrgico, Radioterapia, Hormonoterapia).
5. ¿Cuál es el seguimiento y vigilancia del cáncer bien diferenciado de tiroides?
6. ¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de cáncer diferenciado de tiroides y requieren tamizaje?
7. ¿Cuáles son los criterios clínicos de sospecha de nódulo tiroideo y cáncer diferenciado de tiroides?
8. ¿Cómo se estudia y maneja un paciente con nódulo tiroideo?
9. ¿Cuál es el estudio preoperatorio, tratamiento y seguimiento de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides?
10. ¿Cuál es el manejo de CDT en mujeres embarazadas y niños?
CANCER DE TIROIDES
Nódulo tiroideo, se refiere a la presencia de una o más lesiones focales que sean palpables o visibles enestudio de imagen y que difieren de la estructura del parénquima tiroideo.
CANCER DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDESINTRODUCCIÓN
La incidencia anual es de 0.5 -10 por 100,000 habitantes
1 al 3% detodas las neoplasias malignas
119,938,473 habitantes en México
90% de los tumores endocrinológicos.
La relación mujer-hombre es de 5: 1
En México es la sexta causa de cáncer en mujeres y en los hombres representa lavigésimo tercera.
Sexta causa de cáncer.
Vigésimo tercera causa de cáncer.
La ecografía puede detectar nódulos tiroideos en el 19 a 67% de individuos seleccionados aleatoriamente, siendo más frecuente en los adultos mayores, llegando a 50-70% en personas >60 años
CANCER DE TIROIDESCAUSAS
Radiación ionizante
Yodo rediactivo
Hiroshima yNagasaki, Nevada, Novaja Semlja, lasislas Marshall y Chernobyl).
2.000 tumores en 2 años, la vida con Síndrome de Cowden
CANCER DE TIROIDES
CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LA OMS
• Carcinoma papilar. • Carcinoma folicular.
Carcinoma diferenciado:
Carcinoma pobremente diferenciado.
Carcinoma indiferenciado (anaplásico).
CANCER DE TIROIDES
CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LA OMS
Carcinoma escamoso.
Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma mucoepidermoide esclerosante con eosinofilia.
Carcinoma mucinoso.
CANCER DE TIROIDES
CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LA OMS
Carcinoma medular.
Carcinoma mixto, medular y folicular
Tumor de células fusadas con diferenciación Timo-like.
Carcinoma mostrando diferenciación Timo-like.
CANCER DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
•Invasión mínima (encapsulado).•Invasión extensa.•Carcinoma Oxifílico.•Variante de células claras.
•Microcarcinoma.•Variante encapsulada.•Variante folicular.•Escrerosante difusa.•Células altas y columnares.•Del tipo de células Oxifílicas.•Pobremente diferenciado (Insular)
Carcinoma Folicular Carcinoma Papilar(Casi benigna)
Carcinoma diferenciado:
CANCER DE TIROIDES
CANCER DIFERENCIADO
Papilar
Folicular
+ común
Buen pronóstico
CANCER DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
Historia clínica
CANCER DE TIROIDESEXPLORACIÓN DEL CUELLO
CANCER DE TIROIDESEXPLORACIÓN DEL CUELLO
CANCER DE TIROIDESEXPLORACIÓN DEL CUELLO
Técnica de Quervain
CANCER DE TIROIDESEXPLORACIÓN DEL CUELLO
Técnica de Lahey
CANCER DE TIROIDESEXPLORACIÓN DEL CUELLO
Técnica de Crile
CANCER DE TIROIDESEXPLORACIÓN DEL CUELLO
Palpe los ganglios usando sistemáticamente una secuencia determinada, que puede ser como la siguiente:
1. Preauriculares (delante del trago de la oreja).
2. Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).
3. Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del cráneo).
4. Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula inferior).
5. Submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular inferior y el mentón).
6. Submentonianos (en la línea media, detrás de la punta del mentón).
7. Cadena cervical superficial (sobre el músculo esternocleidomastoideo).
8. Cadena cervical posterior (anterior al músculo trapecio).
9. Cadena cervical profunda (empotrada en el músculo esternocleidomastoideo). Es difícil de palpar. Para ello enganche el pulgar y el índice alrededor del esternocleidomastoideo y después palpe.
10.Supraclaviculares (dentro del ángulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavícula).
REGISTRO ESCRITO DE LOS HALLAZGOS
Ejemplo 1. “ganglios linfáticos no visibles ni palpables en el área corporal o cadena linfática específica. No dolor a la palpación, no edema ni cambios del color de la piel”.
Ejemplo 2. “ganglios del cuello no palpables excepto el ganglio tonsilar derecho, 1,5 × 1,0 cm. No doloroso, suave y movible, con límites bien definidos. (Este ha sido palpable desde hace varios años, sin cambios de tamaño. Historia de frecuentes faringitis antes de los 8 años de edad.)”
CANCER DE TIROIDES
Ultrasonidode nódulo tiroideo
CANCER DE TIROIDESUltrasonidode nódulo tiroideo
CANCER DE TIROIDESUltrasonidode nódulo tiroideo
CLASIFICACIÓN RESPECTO A ESTRUCTURA DEL NÓDULO
Nódulo sólido Nódulo quísticoNódulo mixto
CANCER DE TIROIDESUltrasonidode nódulo tiroideo
CANCER DE TIROIDESUltrasonidode nódulo tiroideo
CANCER DE TIROIDESUltrasonidode nódulo tiroideo
CANCER DE TIROIDESUltrasonidode nódulo tiroideo
CANCER DE TIROIDESUltrasonidode nódulo tiroideo
CANCER DE TIROIDESUltrasonidode nódulo tiroideo
CANCER DE TIROIDESUltrasonidode nódulo tiroideo
CANCER DE TIROIDESUltrasonidode nódulo tiroideo
¿Cuáles son los datos ultrasonográficos de malignidad?
1. Bordes mal definidos.2. Pérdida del halo de seguridad.3. Hipoecogenicidad.4. Microcalcificaciones.5. Hipervascularidad intranodal.6. Linfadenopatía regional sospechosa.
CANCER DE TIROIDES
La hipoecogenicidad másmicrocalcificaciones y la relación ejelargo/corto < 1.5 en nódulos < 1 cmson los más asociados a malignidad.
Perfil tiroideoa todos los pacientes con nódulo
tiroideo (TSH y hormonas tiroideas).
CANCER DE TIROIDES
Gammagrama tiroideo
Normal
CANCER DE TIROIDES
Gammagrama tiroideoCANCER DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
Gammagrama tiroideo
¿Qué hacer en caso de encontrar un nódulo <1cm que no presenta
antecedentes de riesgo y sin datos ultrasonográficos de malignidad?
CANCER DE TIROIDES
vigilar la evolución conultrasonido en 6 a 12 meses del
nódulo
CANCER DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
Realizar biopsia fina por aspiración
CANCER DE TIROIDES
Realizar biopsia fina por aspiración
CANCER DE TIROIDES
Realizar biopsia fina por aspiración
CANCER DE TIROIDES
Realizar biopsia fina por aspiración
Solo si los niveles de hormonas tiroideas están alterados
Vigilar el crecimiento de los nódulos con USG.
Realizar cirugía después de la semana 24 o al termino del embarazo.
¿Qué hacer en caso de resultado positivo ó
sospechoso a malignidad?
CANCER DE TIROIDES
Enviar a cirugía de cabeza y cuello y/o oncológica para
tratamiento.
CANCER DE TIROIDES
¿Qué hacer en caso de no poder determinarse la
malignidad con la biopsia?
Repetir la biopsia
CANCER DE TIROIDES
Valorar las características clínicas, ultrasonográficas y/o
gammagráficas
CANCER DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
Tiroidectomía
CANCER DE TIROIDESTiroidectomía
ClasificaciónCANCER DE TIROIDES
ClasificaciónCANCER DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDESTiroidectomía
En pacientes con carcinoma papilar de tiroides menores a 1 cm, sin nódulos cervicales palpables o negativos porestudios de imagen y en ausencia de factores de alto riesgo se puede realizar hemitiroidectomia.
En pacientes con carcinoma papilar de tiroides con tumores mayores a 1cm, multifocalidad, invasión extratiroidea,antecedentes familiares de enfermedad tiroidea, o ganglios clínicamente positivos, la tiroidectomía total está indicada, así como en aquellos pacientes quienes recibieron radioterapia sobre todo en la infancia.
CANCER DE TIROIDESTiroidectomía
Los pacientes con carcinoma folicularmenor a 1cm de diámetro y mínimainvasión capsular deben de sertratado con hemitiroidectomíaúnicamente.
Los pacientes con carcinoma folicularque muestren evidencia de invasiónvascular o mayor a 4cm de diametro deben ser tratados contiroidectomía total
CANCER DE TIROIDESTiroidectomía
Afonía, voz bitonal, menor sensibilidad en la faringe y mayor tendencia a ahogarse.
CANCER DE TIROIDESCirugía de tiroides y alteraciones de la voz
Posterior a la tiroidectomía total el 30% de los pacientes desarrollan hipocalcemia transitoria requiriendo calcio suplementario, a los tres meses menos del 10% lo seguirán necesitando y solo el 3% quedará con hipoparatiroidismo permanente.
El calcio sérico debe de ser medido alas 24 y 48 horas del postoperatorio.
CANCER DE TIROIDES
Terapia de Ablación con Radioyodo y Radioterapia Externa.
CANCER DE TIROIDES
Los pacientes deben ser referidosdespués de la cirugía a tratamiento con dosis ablativa de radioyodo 131.
Debe darse ablación con radioyodo en las etapas I, II, III, y IV.
Vigilancia y Seguimiento
Marcadores de seguimiento
•Tiroglobulina (Tg). •Anticuerpos contra la tiroglobulina (AcTg). •Rastreo corporal con radioyodo (RCT). • Ultrasonido de cuello (USC).
CANCER DE TIROIDES
El seguimiento de los pacientes con Ca diferenciado de tiroides debe ser de por vida.
Primeros 2 años: cada 3-6 meses.Los sig. 3 años: cada 6-8 meses.Posteriormente: una vez al año.
CANCER DE TIROIDES
Su diagnóstico en estadios tempranos permite tratamiento curativo en aproximadamente
el 98% a 20 años.
¿Qué avances hay en la investigación y el tratamiento del cáncer de
tiroides?
Identificación del Gen RET anormal para cáncer medular de tiroides familiar (hereditario) y así extirpar la tiroides para prevenir que el cáncer se desarrolle.
Genética
•Cirugía endoscópica•Realizar la cirugía a través de una incisión debajo del brazo de modoque no haya una cicatriz en el cuello.
Cirugía
Puede que ayude a tratar las células cancerosas de la tiroides conmutaciones en ciertos genes, tal como BRAF y RET/PTC. Muchos de estos medicamentos también afectan el crecimiento de los vasos sanguíneos del tumor
Terapias dirigidas
CANCER DE TIROIDES
La Presidencia de la República informa que el próximo miércoles 31 de julio, el Presidente Enrique Peña Nieto será intervenido quirúrgicamente para retirarle un nódulo tiroideo.
BIBLIOGRAFIA
•American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2016. Atlanta.
•Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Tumor Maligno de Tiroides, México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
•Guía Clínica Nódulo Tiroideo y cáncer diferenciado de Tiroides. Santiago, Minsal, 2013.
•Anticuerpos anti-Fp (proteína 64kDa)•Anticuerpos anti receptor de TSH•Anticuerpos anti - G2
Anticuerpo anti músculo extraocular
Se produce un aumento del volumen de los músculos extraoculares, de la grasa y del tejido conectivo. Se evidencia un acúmulo de glucosaminaglucanos (GAG) y de linfocitos T CD4+, macrófagos y linfocitos B en los tejidos orbitarios.
ENFERMEDAD DE GRAVES Y EXOFTALMO