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JORNADA DE ATENCIÓN SANITARIA A SECTORES POBLACIONALES VULNERABLES
EN TIEMPOS DE CRISIS: EL PACIENTE CRÓNICO Y ANCIANO
JARDUNALDIA: KRISI GARAIETAN BIZTANLERIAREN SEKTORE BEHARTSUEI
OSASUN LAGUNTZA KRONIKOA ETA ADINEKO GAIXOAK
MODELOS EFICIENTES DE ATENCIÓN A PACIENTES COMPLEJOS:
CRONICIDAD, COMORBILIDAD, MULTIMORBILIDAD Y PACIENTE ANCIANO
Nicolás Martínez VelillaComplejo Hospitalario de Navarra
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Evoluciónpoblacional
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…Por último, en cuanto a sexos e intervalos de edad, Navarra, Castilla y León y Comunidad de Madrid son las regiones que mantienen un comportamiento más favorable de la mortalidad en las edades avanzadas, alcanzando una esperanza de vida a los 65 años de edad superior a los 22,5 años en el caso de las mujeres y a los 18,3 años en los varones.
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CAUSASDemográficas
Genéticas
Factores de riesgo biológicos
Medio ambientales
Sistemas de salud MULTIMORBILIDAD
CONSECUENCIAS
Mortalidad
Situación funcional
Calidad de vida
Utilización de recursos de salud
Estrategias de tratamiento
Complicaciones de los tratamientos
Calidad de los cuidados
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PREVALENCIA MULTIMORBILIDAD
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CRONICIDAD ENVEJECIMIENTO
MULTIMORBILIDAD
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Idea aproximada de multimorbilidad
Considerando polimedicados (Ministerio de Sanidad): Más de 5 fármacos durante 6 ó más meses
El 42% de la población mayor de 75 años toma 6 ó más fármacos en el periodo sept-nov de 2011
Concentración de consumo; concentración de complejidad
Consumo de fármacos en Navarra
PrestacionesFarmacéuticas
ServicioNavarro de
Salud
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MULTIMORBILIDAD ¿QUÉ IMPLICA?
• Duración de la estancia (Cleary PD ,1991; Deyo RA , 1992; Greenfield S , 1993)
• Complicaciones (Deyo RA , 1992; Greenfield , 1993; Rabeneck L , 1993; Siegler EL, 1994; Brailer , 1996)
• Resultados quirúrgicos (Cleary ,1991; Katz , 1991)
• Mortalidad en diferentes ventanas temporales y tipos de pacientes (Deyo RA, 1992; Melfi C , 1995; Kaplan MH , 1974; Charlson ME , 1987; Jencks SF , 1988; Pompei , 1988; Greenfield S , 1988; Romano PS, 1993; Poses RM , 1996; Iezzoni , 1995; Iezzoni , 1996)
• Estado funcional y calidad de vida (Deyo RA , 1992; Linn , 1968; Mulrow, 1994; Fortin M, 2006)
• Reingresos hospitalarios (Peiró S , 1996)
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Impacto de la multimorbilidad en la mortalidad a 3 años
1
2
3
4
5
no d
isea
se
1 dise
ase
2 dise
ases
>=3
dise
ases
OR
Kriegsman & Deeg. In: Autonomy and well-being in the aging population 2 (1997)
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AspirinaIECA
Beta bloqueanteBifosfonato, calcio, Vitamina D
DiuréticoISRS
EstatinaSulfonilurea (+/- otro AD)
1. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (2003). Hypertension 42:1206-1252
2. American Diabetes Association. Standards of medical care for patients with diabetes mellitus (2002). Diabetes Care 25:S33-S49.
3. National Osteoporosis Foundation. Physician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. Belle Mead, N.J.: Excerpta Medica,
4. Smith SC Jr, Blair SN, Bonow RO, et al. AHA/ACC guidelines for preventing heart attack and death in patients with atherosclerotic cardiovascular disease: 2001 update: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association and the American College of Cardiology (2001). Circulation 104:1577-1579
5. Hunt SA, Baker DW, Chin MH, et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation: endorsed by the Heart Failure Society of America (2001). Circulation 104:2996-3007
MULTIMORBILIDAD Y POLIFARMACIA
EJEMPLO: 80 años: HTA, DM, IAM, depresión, OP → 11 fármacos
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COMPLEJIDAD
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gracias