Download - Neuro Muscular Blocking Agent (NMBA)
Neuro Muscular Blocking
Agent
(NMBA)
dr. Edward Kusuma, M.Kes., Sp.An, KIC
Learning Objectives
• Mampu menjelaskan mekanisme kerja obat
NMBA
• Mampu memilih obat NMBA dengan tepat
• Mampu menilai sisa efek obat NMBA
• Mampu memberikan obat reversal NMBA
• Mampu mengatasi efek samping NMBA
Ketrampilan wajib
sebelum menggunakan
NMBA:
• Penguasaan airway
• Penguasaan teknik pernafasan buatan
Sinonim • NMBA
• Muscle Relaxant (hati-hati salah
dengan istilah yg sama mis: Tizanidine -
Sirdalud, muscle relaxant untuk muscle
spasm. )
• Muscle Paralyzer
• Pelumpuh Otot
Sejarah NMBA • Curare sejak lama
digunakan sebagai
“racun” utk berburu
di hutan Amazon
• Tahun 1942, (Harold
Griffith) - muscle
relaxant pertama
digunakan dalam
dunia medis
(anestesi)
Harrold Griffith:
• it is important to realize that NMBA
produce paralysis, NOT anesthesia.
• in other words, muscle relaxant does
not ensure unconsciuousness,
amnesia, or analgesia.
Transmisi Neuro
Muscular
• Vesikel Acethylcholine (Ach)
melepaskan Ach kedalam synaps
neuromuscular
• Ach ditangkap oleh receptor nicotinic
cholinergic Ach pada membran otot
• terdapat 5 subunit receptor Ach (α2βδƐ)
• hanya subunit α yang dapat mengikat
Ach.
• Kondisi resting: channel
tertutup
• Bila Ach berikatan pada
ke-2 subunit α, maka
channel terbuka
• Na dan Ca masuk
melalui channel tsb
• terjadi end plate
potensial
• terjadi depolarisasi
• terjadi kontraksi
• Ach akan
dimetabolisir oleh
enzim
Acetylcholine
Esterase menjadi
acetate dan
choline
• terjadi proses
repolarisasi
• Otot menjadi relax
Jenis NMBA
• Depolarising NMBA
• Non Depolarising NMBA
• \
Mekanisme Depolarising NMBA
(Succinylcholine / Suxamethonium /
SUX)
• SUX mempunyai struktur molekul
menyerupai Ach
• SUX menempati receptor Ach
• SUX tidak dimetabolisme oleh Ach
esterase
• Konsestrasi SUX dalam celah synaps
dapat bertahan lebih lama daripada Ach
• Molekul SUX terdiri dari 2 molekul Ach
yang dihubungkan oleh grup acetate
methyl.
•SUX adalah
satu-satunya
NMBA dengan
onset cepat
dan duration
of action yang
sangat cepat.
•Metabolisme
SUX oleh
enzim
butyrilcholine
esterase
Penggunaan Klinis
• Dosis 1 mg / kg BB, akan
menyebabkan paralysis selama 60
detik.
• Pada orang dengan kadar butyrilcholine
esterase normal, kekuatan otot akan
pulih 90 % dalam waktu 9 - 13 menit
Manfaat SUX
• Fasilitasi tindakan intubasi
• cocok untuk relaksasi pada tindakan
operasi sangat singkat, mis: reposisi
tulang
• tidak cocok untuk relaksasi otot jangka
lama, misal untuk tindakan operasi
abdomen
Efek samping SUX • Bradycardia
• Hiperkalemia
• Peningkatan Tekanan Intra Ocular
• Peningkatan Tekanan Intragastric
• Peningkatan Tekanan Intra Cranial
• Myalgia
• Maseter Spasm - tanda awal malignant
hyperthermia
Non Depolarising
NMBA
• Atracurium
• Vecuronium
• Pancuronium
• Rocuronium
Mekanisme Non
Depol
• Melakukan
blokade Ach
pada receptor
Ach
Jenis Non Depol
NMBA
• Benzylquinolin (Atracurium)
• Steroid (Vecuronium, Rocuronium)
Atracurium
• Atracurium akan mengalami proses
metabolisme yg sangat besar, sehingga
tak tergantung fungsi renal dan hepar
• Ada jalur metabolime: ester hidrolisis
dan Hofmann elimination
Dosis Atracurium
• 0,5 mg / kg BB
• Digunakan utk fasilitasi intubasi dan
maintenace durante operasi
Efek samping
• Histamine release
• hypotensi dan tachycardia
• toksisitas Laudanosine, dapat
menyebabkan kejang
Vecuronium
• Dosis: 0.08 - 0,12 mg / kg BB utk
intubasi
• Dapat digunakan utk maintenace
durante operasi
Efek samping
Vecuronoium
• Efek paralysisi Vecuronium akan
memanjang pada kasus kegagalan
liver, misal: cirrhosis
Rocuronium
• Onset menyamai SUX, namun
mempunyai duration of action yg
panjang
• Dosis 0,45 - 0,9 mg / kg BB utk intubasi
• Cocok utk maintenance durante op
Monitoring Sisa
NMBA
• Klinis
• Train of Four (TOF)
Klinis
•Sustained 5-second head lift
•Ability to appose incisors (clench teeth)
•Negative inspiratory force > – 40 cm H2O
•Ability to open eyes wide for 5 seconds
•Hand-grip strength
•Sustained arm/leg lift
•Quality of speaking voice
•Tongue protrusion
Train of Four (TOF)
• Prinsip electrical
stimulation
• 4 stimulus,
durasi 0.5
mSec, selama
periode 2 sec
Reversal Efek NMBA
• Anticholinesterase (Neostigmin)
• Sugamadex
Neostigmin
• dosis 60 - 80 μg / kg BB
• + Atropin ( 10 μg / kg BB) karena
Neostigmin menyebabkan bradycardia
Sugamadex
• Ditujukan utk reversal rocuronium
• berefek cepat, lebih poten daripada
anticholinesterase
• dosis 0.1 - 8 mg / kg BB
• tidak sesuai untuk NMBA
Benzylquinoline
any question ?
kesimpulan
• NMBA digunakan untuk intubasi dan
maintence pembedahan, ( dan
perawatan intensif)
• 2 jenis: depol dan non depol
• diperlukan penguasaan teknik
pembebasan jalan nafas dan nafas
buatan
kesimpulan
• Tiap obat mempunyai karakter
farmakokinetik yg unik
• waspada efek samping
• kenali gejala sisa obat NMBA
• kuasai teknik reversal