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Nervos cranianos
Marcus PetindáEstagiário
Neurologia PediátricaHBDF
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Nervos cranianos
• 12 pares, originam-se nos diferentes segmentos do encéfalo, exceto cerebelo
• Pares, independentes, não formam plexos, seus trajetos compreendem um segmento intracraniano(forame) e um extracraniano(distribuição)
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• Fibras aferentes– Somáticas
• Gerais• Especiais
– Viscerais• Gerais• Especiais
• Fibras eferentes– Somáticas– Viscerais
• Gerais
• Especiais
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Componentes aferentes
• fibras aferentes somáticas gerais – exteroceptores e proprioceptores – temperatura, dor, pressão, tato e propriocepção
• Fibras aferentes somáticas especiais – retina e ouvido interno – visão, audição, equilíbrio
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Componentes aferentes
• Fibras aferentes viscerais gerais – visceroreceptores – dor visceral
• Fibras aferentes viscerais especiais – receptores gustativos e olfatórios – sistemas digestivos e respiratório
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Componentes eferentes
• Fibras eferentes– Somáticas
• Mm estriados esqueléticos miotônicos
– Viscerais• Especiais
– Mm estriados– Esqueléticos– branquiométricos
• Gerais – Mm lisos, m.cardíaco, glândulas
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Nervo olfatório, I par
• Região olfatória de cada fossa nasal
• Lâmina crivosa do osso etmóide
• Bulbo olfatório
• Exclusivamente sensitivo• Aferentes viscerais especiais
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Exploração
• Substâncias aromáticas– Benzina, extrato de
limão, hortelã, café, cânfora, álcool
– Evitar substâncias irritantes da mucosa nasal
• Aspiração em separado de cada narina
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Alterações
• Hiposmia Anosmia – Uni ou bilaterais– Causas
• Rinites agudas• Interrupções ou compressões das vias olfatórias
– Comoção cerebral– Tumor– hidrocefalia
• Lesões das vias olfatórias por meningite ou sífilis meningovascular
• Tabes dorsalis(atrofia dos nervos olfatórios)
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Alterações
• Parosmia– Perversão da olfação
• Sensação olfativa sem objeto– Aura das crises uncinadas(uncus do
hipocampo)• Odor de panos queimados
• Excrementos(cacosmia)
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Nervo óptico, II par• Origina-se na retina
• Emergem próximo ao pólo posterior de cada bulbo ocular
• Atravessam o canal óptico
• Quiasma óptico
• Corpo geniculado lateral
• Exclusivamente sensitiva• Aferentes somáticas especiais
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Exploração
• Medida da acuidade visual
(ideal=oftalmologista)
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Alterações
• Ambliopia Amaurose – Hipertensão intracraniana
– Doenças degenerativas– Doenças desmielinizantes– Atrofia de papila– Neurites ópticas
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Exploração
• Campo visual – projeção espacial das várias porções da retina, de modo invertido, em virtude do cruzamento dos raios luminosos
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Alterações dos campos visuais
• Escotomas - falha ou redução do campo visual – Fisiológico– Patológico
• Positivo• Negativo
• Central
• Cecal
• Cecocentral
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Alterações dos campos visuais
• Hemianopsias– Falha na metade do campo visual dos olhos
• Homônimas – temporal e nasal contralaterais
• Heterônimas – temporal e nasal homolaterais
• Quadrantanopsias– Falha em ¼ do campo visual
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Exploração
• Fundoscopia – Cor da papila– Bordas do disco
capilar
– Os vasos
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Alterações
• Atrofia do nervo óptico
• Edema de papila
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Nervos oculomotor,III partroclear, IV par
abducente, VI par
• Penetram na órbita pela fissura orbital superior
• Músculos extrínsecos do bulbo ocular
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Músculos extrínsecos do bulbo ocular(inervação)
Oculomotor Troclear abducente
Elevador da pálpebra superior
Oblíquo superior Reto lateral
Reto superior
Reto inferior
Reto medial
Oblíquo inferior
Origem miotônica=somitos pré-ópticos=Fibras eferentes somáticas
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Nervos oculomotor,III par
• Inervação pré-ganglionar dos músculos extrínsecos do bulbo ocular– Músculo ciliar – convergência do cristalino– Músculo esfíncter da pupila
Músculos lisos = fibras eferentes viscerais gerais
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Exploração
• Pede-se ao cliente que acompanhe o dedo do examinador que se desloca em todo o campo visual
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Exploração
• Reflexo fotomotor– Direto
– consensual
• Reflexo da acomodação e convergência
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Alterações
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Alterações
• Síndrome de Argyll-Robertson
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Nervo trigêmeo, V par
• Nervo misto • Gânglio trigeminal/semilunar/Gasser
(cavo trigeminal)
• Raiz sensitiva• Nervo oftálmico; nervo maxilar; nervo
mandibular• Exterocepção e propriocepção
Fibras aferentes somáticas gerais
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Nervo trigêmeo, V par
• Impulsos exteroceptivos– Da pele da face e da fronte
– Da conjuntiva ocular– Da parte ectodérmica da mucosa da cavidade
bucal, nariz e seios paranasais– Dos dentes– Dos 2/3 anteriores da língua– Da maior parte da dura-máter craniana
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Nervo trigêmeo, V par
• Impulsos proprioceptivos– Músculos mastigadores
• Temporal, masseter, pterigóideo lateral, pterigóideo medial, milo-hióideo e o ventre anterior do músculo digástrico
– Articulação têmporo-mandibular
Fibras eferentes viscerais especiais
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Exploração
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Alterações
• Lesões bulboprotuberanciais: síndromes vasculares do tronco encefálico; siringobulbia
• Lesões entre a protuberância e o gânglio de Gasser: tumor do ângulo pontocerebelar; sífilis meningovascular
• Lesões do gânglio de Gasser• Lesões dos ramos periféricos• Neuralgia do trigêmeo
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Nervo facial, VII par• Sulco bulbo-pontino
• Raiz motora + raiz sensitiva e visceral(nervo facial + nervo intermédio/Wrisberg)
• Meato acústico interno
• Canal facial
• Joelho externo(Genículo do nervo facial)
• Gânglio geniculado
• Forame estilomastóideo
• Glândula parótida
• Músculos mímicos, músculo estilo-hióideo, ventre posterior do músculo digástrico, músculo estapédio
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Nervo facial, VII parComponenete
funcionalVII IX X
Aferente visceral geral Gustação nos 2/3 anteriores da língua
Gustação no 1/3 posterior da língua
Gustação na epiglote
Aferente visceral geral Parte posterior das fossas nasais e face
superior do palato mole
1/3 posterior da língua, faringe, úvula, tonsilas,
tuba auditiva, seio e corpo carotídeos
Parte da faringe, laringe, traquéia,
esôfago e vísceras torácicas e abdominais
Aferente somático geral
Parte do pavilhão auditivo e do meato
acústico externo
Parte do pavilhão auditivo e do meato
acústico externo
Parte do pavilhão auditivo e do meato
acústico externo
Eferente visceral geral Glândula submandibular,
sublingual e lacrimal
Glândula parótida Vísceras torácicas e abdominais
Eferente visceral especial
Musculatura mímica m. Constrictor superior da faringe e m. estilofaríngeo
Músculos da faringe e da laringe
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Exploração
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Alterações
• Paralisia– Periférica
– Central
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Nervo vestíbulo-coclear, VIII par
• Penetra na ponte no ângulo ponto-cerebelar
• Meato acústico interno
• Divide-se em:– Parte vestibular – Parte coclear
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Nervo vestíbulo-coclear, VIII par
• Parte vestibular– Origina-se nos neurônios sensitivos do gânglio
vestibular. Conduzem impulsos dos receptores da porção vestibular do ouvido interno – equilíbrio
• Parte coclear– Origina-se nos neurônios sensitivos do gânglio
espiral. Conduzem impulsos órgão espiral, (de Corti), receptor da audição na cóclea
Fibras aferentes somáticas especiais
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Exploração
• Prova de Weber; prova de Rine
• Audiometria
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Alterações
• Hipoacusia
• Hiperacusia
• Anacusia
• Zumbidos
• Paracusia
• Alucinações auditivas
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Exploração vestibular
• Nistagmo
• Desvio postural – Romberg
• Prova da indicação
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Nervo glossofaríngeo, IX par
• Nervo misto que emerge do sulco lateral posterior do bulbo(filamentos radiculares
em linha vertical)• Forame jugular
• Gânglio superior/jugular; gânglio inferior/petroso
• slide15
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Exploração
• Exploração da sensibilidade gustativa– Doce
– Salgado – Ácido – Amargo
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Alterações
• Distúrbios da sensibilidade gustativa no terço posterior da língua
• Disfagia
• Neuralgia
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Nervo vago, X par
• O maior dos nervos cranianos, é misto e essencialmente visceral
• Sulco lateral posterior do bulbo
• Forame jugular
• Pescoço
• Tórax
• Abdome • Slide 15
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Exploração
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Alterações
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Nervo acessório, XI par
• Raiz espinhal– Filamentos radiculares emergentes dos cinco
ou seis primeiros segmentos cervicais da medula
• Raiz craniana ou bulbar– Filamentos emergentes do sulco lateral
posterior do bulbo
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Nervo acessório, XI par
• União das raízes espinhal e craniana• Forame jugular
• Ramo interno e ramo externo
Vago trapézio esternocleidomastoideo
Fibras eferentes viscerais especiais e gerais
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Exploração
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Nervo hipoglosso, XII par
• Essencialmente motor
• Sulco lateral anterior do bulbo
• Canal do hipoglosso
• Músculos intrínsecos e extrínsecos da língua
• Fibras eferentes somáticas
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Inervação da língua
• Trigêmeo – sensibilidade geral nos 2/3 anteriores(temperatura, dor, pressão e tato)
• Facial - Sensibilidade gustativa nos 2/3 anteriores
• Glossofaríngeo – sensibilidade geral e gustativa no terço posterior
• Hipoglosso - motricidade • Nervo corda do tímpano
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Exploração
• Movimentação e inspeção da l[íngua
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Alterações
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