Download - Nemoci vylučovací soustavy
Akutní renální selhání (ARF)
• Náhlé snížení glomerulární filtrace
• Anurie/oligurie (zřídka polyurie)
• Příčiny:– ischemie – tubulární poškození– nefrotoxiny (gentamicin, NSAID, myoglobin,
hemoglobin)– akutní glomerulonefritida (bakteriální,
imunitně zprostředkovaná)
Akutní renální selhání
• Klinické příznaky– dehydratace, tachykardie, pyrexie, kolika,
oligurie
• Diagnóza– zvýšení koncentrace BUN a kreatininu– vyšetření moči: USG, frakční exkrece sodíku
Akutní renální selhání
• Terapie– odstranění vyvolávající příčiny– úprava tekutinové a elektrolytové
rovnováhy– náhrada deficitu tekutin během 6-12 hod– fyziologický roztok nebo balancovaný
elektrolytový roztok (100 ml/kg/den do normalizace hodnoty Cr, pak 50 ml/kg/den)
Akutní renální selhání
• Prognóza závisí na:– vyvolávající příčině (intersticiální nefritida -
nejhorší)– trvání ARF (anurie 12 hod)– odpověď na terapii– rozvoj komplikací
Chronické renální selhání (CRF)
• Příčiny:– častější u koní vyššího věku– glomerulonefritida (imunitně zprostředkovaná)– chronická intersticiální nefritida– end-stage kidney disease– další příčiny (amyloidóza)
Chronické renální selhání
• Klinické příznaky:– letargie, anorexie, ztráta hmotnosti (u někt.
trvající roky)– plíživý nástup– ventrální edém, edémy končetin– PU/PD
Chronické renální selhání
• Diagnóza:– zvýšení BUN, kreatinin– perzistentní izostenurie (1.008 – 1.014)– mírná anémia, hypoalbuminemie,
hyponatremie, hyperkalemie, hypochloremie, hyperkalcemie, hypofosphatemie, metabolická acidóza
Chronické renální selhání
• Terapie– antibiotika (u susp. bakteriálních infekcí)– hydratace (dostupnost vody)– Na (u hyponatremických koní)– kortikosteroidy (?)
Infekce močových cest
• Cystitida– primární cystitida málo častá– dysurie - pollakisurie, strangurie– E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp.,
Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Corynebacterium renale.
Pyelonefritida
• ve spojení s urolitiázou, recurentní cystitidou, paralýzou močového měchýře
• dysurie – hematurie, pyurie
• horečka, ztráta hmotnosti, anorexie, apatie
• klinické vyšetření, rektální, vyšetření moči, kultivace moči
• Actinobacillus equuli, Strept. equi, Salmonella
Obstrukční nemoci močových cest• urolitiáza, nefrolitiáza, ureterolitiáza
(CaCO3)
• dysurie, inkontinence, mírná abdominální bolest, ledvinová kolika (ojediněle)
Obstrukční nemoci močových cest
• Diagnóza:– rektální vyšetření– ultrasonografie
• Terapie:– chirurgická– Transuretrální odstranění
Renální tubulární acidóza• Typ 1 – distální (neschopnost
vylučovat H+)
• Typ 2 – proximální (neschopnost resorbovat HCO3-)
• diagnóza: hypokalemie, acidóza, neutrální nebo alkalická moč
• teerapie: suplementace HCO3- a KCl
Močová inkontinence a dysfunkce močového měchýře
1. horní motoneuron (spastický močový měchýř)
2. dolní motoneuron (paralytický močový měchýř)
3. myogenní (non-neurogenní) postižení močového měchýře
Klinické příznaky: periodické odkapávání moči, reziduální objem v močovém měchýři
Močová inkontinence a dysfunkce močového měchýře
• Diagnóza:– klinické vyšetření– rektální vyšetření– Neurologické vyšetření
• Terapie:– zabránit retenci moči (lavážování)– antibiotika
• Prognóza: nepříznivá (quoad functionem)