Download - Mushroom poisoning
MUSHROOM / HERB / PLANT
ต้�น ER2
2/2/55
MUSHROOM
• mushroom toxins are not heat labile • vary in toxic response for individuals• Identification is the key to treatment
techniques delivery specimen in paper bag take picture => e-mail vomitus specimen clinical
•
Thailand scenario
1,200-1,500 cases with ~ 15 deaths annually
peak incidence during May-July (rainy season)
rural, north, northeast lack of scientific identification
Mushroom’s Hot News
กรมวิ�ทย์�ฯ ย์นย์�นผลตรวิจเห็�ดพิ�ษจ�งห็วิ�ดน�าน กรมวิ�ทย์าศาสตร�การแพิทย์� ย์นย์�นผลตรวิจวิ�เคราะห็�เห็�ดพิบ
สารพิ�ษ alpha และ beta-amanitin (amatoxins) ซึ่!"ง เป็$น toxin ท%"พิบในเห็�ดพิ�ษห็ลาย์ชน�ดในสก(ล Amanita, สก(ล Gelerina และสก(ล Lepiota ป็)จจ(บ�นในป็ระเทศไทย์พิบ
2 ชน�ด คอ Amanita verna (Bull.ex.Fr) Vitt. และAmanita virosa Secr ซึ่!"งทางภาคเห็นอ เร%ย์กเห็�ดไข่�
ตาย์ซึ่าก (ฮาก) ทางภาคตะวิ�นออกเฉี%ย์งเห็นอ เร%ย์ก เห็�ดระโงก ห็�น ห็รอ เห็�ดไข่�เป็$ด โดย์สารพิ�ษ amatoxins เพิ%ย์ง 0.1 ม�ลล�
กร�มต�อน1าห็น�กต�วิ1 ก�โลกร�ม ก�ท1า ให็2ผ32ท%"ร�บป็ระทานถึ!งแก�ช%วิ�ต ได2 เตอนป็ระชาชนควิรห็ล%กเล%"ย์งการร�บป็ระทานเห็�ดท%"ไม�ทราบ
ชน�ดห็รอเห็�ดป็5าท%"ไม�ค(2นเคย์ห็รอไม�แน�ใจวิ�าจะม%พิ�ษเพิ"อควิาม ป็ลอดภ�ย์
เห็�ดพิ�ษแผลงฤทธิ์�8อ%กแล2วิชาวิบ2านเมอง น�าน เส%ย์ช%วิ�ตรวิมแล2วิเป็$น 5 คน ย์�งเฝ้:าด3
อาการอ%ก 4 ราย์ จากผ32ป็5วิย์ท�;งห็มด 42 ราย์ เผย์ก�นเห็�ดไข่�ห็�าน ร3ป็ร�างกลมเห็มอนไข่�ส%ข่าวิ
เก�บมาจากชาย์แดนไทย์- ลาวิ ต. บ�อเกลอใต2 โดย์ส�วินให็ญ่�ผ32ป็5วิย์จะเส%ย์ช%วิ�ตจากอาการ ต�บ
วิาย์ ห็รอต�บไม�ท1างาน และเส%ย์ช%วิ�ต ห็ล�งร�บ ป็ระทาน 6-8 วิ�น ด2าน สสจ. น�าน ส�"งการให็2
ท(กอ1าเภอแจ2งเตอนป็ระชาชนระวิ�งการก�น เห็�ดป็5าในช�วิงฤด3ฝ้นอย์�างเร�งด�วินแล2วิ
เกาะต�ดสถึานการณ์�เห็�ดพิ�ษ จ.น�าน
ท%"มา : http://www.khowtai.com/show_newsDetail.php?newsid=281
Update : 20 พิ.ค.
2550
ภาพิข่�าวิ : 8 พิ.ค. 2550
Amanita virosa
น�าน
26
Mushroom’s Hot Newsเลย์สสจ.เลย์ช%;พิบผ32ป็5วิย์เพิราะก�นเห็�ดพิ�ษ
แล2วิ 27 ราย์15 กรกฎาคม 2550
นาย์วิ�วิรรธิ์น� ก�อวิ�ร�ย์กมล นาย์แพิทย์�สาธิ์ารณ์ส(ข่จ�งห็วิ�ดเลย์ กล�าวิวิ�า เน"องจากข่ณ์ะน%;เป็$นช�วิงฤด3ฝ้น ฝ้นตกช(กในท(กพิ;นท%"จ�งห็วิ�ดเลย์ ท1าให็2ม%เห็�ดป็5า
ออกมาวิางข่าย์มากมาย์ในตลาดต�างๆ ป็ระชาชนชอบซึ่;อมาร�บป็ระทาน บาง คร�;งข่าดควิามระม�ดระวิ�งอาจเก�บเห็�ดและซึ่;อเห็�ดท%"ม%พิ�ษป็ะป็นเข่2ามาด2วิย์ เม"อ
บร�โภคเข่2าไป็แล2วิพิ�ษจากเห็�ดก�อให็2เก�ดอ�นตราย์ต�อร�างกาย์จน ถึ!งแก�เส%ย์ช%วิ�ตได2จากราย์งานระบาดวิ�ทย์า ส1าน�กงานสาธิ์ารณ์ส(ข่จ�งห็วิ�ด
เลย์ ต�;งแต� 1 – มกราคม 2 กรกฎาคม 2550 พิบผ32ป็5วิย์จากการร�บป็ระทาน เห็�ดพิ�ษแล2วิ จ1านวิน 27 ราย์ อ1าเภอท%"พิบมากท%"ส(ดคอ อ1าเภอด�านซึ่2าย์ 11
ราย์ รองลงมา คอ อ1าเภอภ3เรอ และอ1าเภอท�าล%" อ1าเภอละ 7 ราย์ จ!งข่อเตอน มาย์�งป็ระชาชนอย์�าน1าเห็�ดท%"ไม�ร32จ�กด% ห็รอเห็�ดท%"ร32จ�กแต�ม%ล�กษณ์ะผ�ดไป็จาก
ป็กต� เห็�ดท%"เก�บตามป็5ามาร�บป็ระทานโดย์เด�ดข่าด เห็�ดพิ�ษท%"ท1าให็2ผ32ป็5วิย์เส%ย์ช%วิ�ตได2ส�วินให็ญ่� เป็$นเห็�ดกล(�มเห็�ด
ระโงก เห็�ดระโงกม%ห็ลาย์ส% ห็ลาย์ชน�ด เช�น เห็�ดระโงกห็�นห็รอเห็�ดไข่�ตาย์ซึ่าก ห็มวิกเห็�ดเป็$นร3ป็วิงกลม ข่อบไม�ม%ร�;วิ ผ�วิ
ด2านในข่อง เย์"อห็(2มร3ป็ถึ2วิย์แนบก�บโคนก2าน เม"อบานออกมา เป็$นร3ป็กระทะควิ1"า เห็�ดระโงกห็�นห็รอเห็�ดไข่�เป็$ด ห็มวิกเห็�ด
เป็$นร3ป็กระทะควิ1"าส%ข่าวิ ล�กษณ์ะคล2าย์เห็�ดตาย์ซึ่าก แตกต�าง ก�นท%"ม%ข่นร(งร�งก2านดอก เห็�ดระโงกต%นเป็าพิ�ษร2าย์แรงมาก
เม"อดอกย์�งต3มจะแย์กไม�ออกวิ�าเป็$นเห็�ดระโงกม%พิ�ษห็รอไม�……… เพิราะเห็มอนก�บเห็�ดระโงกท%"ร�บป็ระทานได2ท%"มา : http://www.manager.co.th/Local/ViewNews.aspx?NewsID=9500000082395 27
Mushroom’s Hot News
อุ�ดรธาน� -สสจ.อุ�ดรฯเต้�อุนหน�าฝน หากพบเห�ดป่�าแป่ลกใหม�ไม�เคยบร"โภค ห�ามน%าไป่ป่ระกอุบอุาหาร เส�'ยงเป่)นเห�ดม�พ"ษส+ง ขณะที่�'ต้/วเลขผู้+�ป่�วยจากบร"โภคเห�ดพ"ษในอุ�ดรฯ พบแล�ว 11 ราย
นายส/ญชั/ย ป่4ยะพงษ5ก�ล นายแพที่ย5สาธารณส�ข จ.อุ�ดรธาน� เป่4ดเผู้ยว�า กรมควบค�มโรค กระที่รวงสาธารณส�ข ได�แจ�งสถานการณ5การเฝ7าระว/งโรคอุาหารเป่)นพ"ษ เน�'อุงจากการร/บป่ระที่านเห�ดป่�าซึ่9'งม�พ"ษ โดยในป่: 2550 พบผู้+�ป่�วยจากหลายจ/งหว/ดที่างภาคเหน�อุ อุาที่" เชั�ยงใหม� 19 ราย เส�ยชั�ว"ต้ 2 ราย จ/งหว/ดน�าน 10 รายเส�ยชั�ว"ต้ 1 ราย
ในส�วนขอุงจ/งหว/ดอุ�ดรธาน� พบม�ผู้+�ป่�วยเข�าร/บการร/กษา จากการร/บป่ระที่านเห�ดพ"ษแล�ว จ%านวน 11 ราย โดยกระจายอุย+�ในพ�;นที่�'อุ%าเภอุต้�างๆ ในจ/งหว/ด
จากข�อุม+ลที่างว"ชัาการ พบว�า ในป่ระเที่ศไที่ยม�เห�ดพ"ษที่�'ที่%าให�เก"ดอุาการร�นแรงจนเส�ยชั�ว"ต้ได�ค�อุ เห�ดที่�'อุย+�ในต้ระก+ลอุะมาน"ต้�า ซึ่9'งม�ชัน"ดที่/;งร/บป่ระที่านได�และร/บป่ระที่านไม�ได� โดยม�ชั�'อุเร�ยกในภาษาอุ�สาน ว�า เห�ดระโงก“ ” ชัาวบ�านน"ยมเก�บมาร/บป่ระที่านและขาย ที่/;งชัน"ดที่�'โต้แล�วและเห�ดอุ�อุน ซึ่9'งจ%าแนกด�วยต้าเป่ล�ายากมากว�าม�พ"ษหร�อุไม�ม�
เม�'อุร/บป่ระที่านเห�ดพ"ษแล�วผู้+�ป่�วยจะม�อุาการคล�'นไส� อุาเจ�ยน ถ�ายเป่)นน%;า ป่วดที่�อุง ป่วดศ�รษะ ชั�อุกเป่)นต้ะคร"ว กระต้กใน 6 ชั/'วโมงแรก เม�'อุผู้�านไป่ 3-5 ว/น พ"ษจะที่%าลายต้/บ ซึ่9'งหากผู้+�ป่�วยได�ร/บพ"ษที่�'ม�อุาการร�นแรงและร/กษาไม�ที่/นจะเส�ยชั�ว"ต้ได�
นายแพที่ย5ส/ญชั/ย กล�าวอุ�กว�า ขณะน�;ย�างเข�าส+�ฤด+ฝน เป่)นชั�วงที่�'เห�ดเจร"ญพ/นธ�5 ป่ระกอุบก/บคนไที่ยม/กน"ยมบร"โภคเห�ด เน�'อุงจากเป่)นอุาหารที่�'ม�ค�ณค�าที่างโภชันาการส+ง ที่%าให�ชั�วงฤด+ฝนม/กจะพบผู้+�ป่�วย และเส�ยชั�ว"ต้ด�วยโรคอุาหารเป่)นพ"ษจากเห�ดป่�า ด/งน/;น เพ�'อุความป่ลอุดภ/ยจ9งขอุเต้�อุนป่ระชัาชันระม/ดระว/งในการร/บป่ระที่านเห�ด โดยเฉพาะเห�ดที่�'สงส/ย ไม�ร+ �จ/ก หร�อุไม�แน�ใจ ไม�ควรน%ามาร/บป่ระที่าน เพราะอุาจเป่)นพ"ษถ9งต้ายได�
ท%"มา : http://www.udonthani.com/udnews/05099.html
อ(ดรฯอุ�ดรฯพบผู้+�ป่�วยก"นเห�ดพ"ษแล�ว 11 ราย 13 กรกฎาคม 2550
28
Exposure
1. mistaken poisonous for edible mushrooms
2. abuse for mind-altering potential3. ingestion by young children (small
exposure)4. Suicidal/homicidal
Mushroom Groups
early onset of symptoms (0–4 hours postingestion) not exclude serious poisoning : mixed
group ingestion late onset of symptoms (>6 hours
postingestion) serious toxicity/potential for death
No symptoms (edible)
ผ�ดเผ�ดเห็�ด
ต�บเต�า
เห็�ดเข่�มท
องผ�ดเนย์
ผ�ดกาดฮ�อ
งเต2ผ�ดเห็�ด
นางฟ้:า
แกงส2มช
ะอมไข่�&เ
ห็�ดเข่�มทอ
งก(2งสด
ต2มข่�าเห็�ด
ลาบเห็�ด
เห็�ดห็อมย์�ดไส2น1;าแดง
ย์1าเห็�ดห็อม
15
Rosen’sEM 7thedTable 162-3
Early Onset : GI
nausea, vomiting, diarrhea, and abdominal cramps last 24 hours, Rx : supportive
Chlorophyllum molybdites => (เห็�ดห็�วิกรวิดคร%บเข่%ย์วิ)
<= Russula emetica (เห็�ดแดงน1;าห็มาก)
Early Onset : GI
<=Amanita caesarea
<=Cantharellus cibarius(เห็�ดม�นป็3ให็ญ่�)
<=Omphalotus illudens
Early Onset : CNS
Psilocybin (LSD-like) : hallucinations, often abused“Psilocybe cubensis”
เห็�ดข่%;ควิาย์ เห็�ดข่%;วิ�วิ เห็�ดโอสถึลวิงจ�ต Rx : supportive±BZD Ibotenic acid, muscimol (glutamic acid,GABA-like) :
lethargy, hallucinations, seizures, severe agitation
“Amanita muscaria” เห็�ดเกล�ดดาวิ Rx : - GI decon. by AC - BZD/phenobarb. for
seizure
Early Onset :cholinergic toxidrome
Muscarine(acetylcholine-like) : SLUDGE-3B Rx : Atropine 0.01 mg/kg for severe
symptoms, Pralidoxime not indicated Inocybe napipes=>
<=Clitocybe dealbata
Early Onset : disulfiram-like reaction
coprine : blocking acetaldehyde dehydrogenase, occur 30 minutes to several days, onset associated with ethanol => flushing, N/V, headache
Coprinus atramentarius เห�ดห"'งห�อุย เห�ดน%;าหม9กหร�อุเห�ดถ/'ว
Rx : -Supportive; IV hydration -ß-Blockers for SVT -Norepinephrine for refractory hypotension
ตะโกเห็�ด
แห็นมเห็�ดนางรม
ป็อเป็AB ย์ะเห็�ดห็อม
ตะโกเห็�ด
วิ( 2นเห็�ดกะท�
ข่นมป็)งห็น2าเห็�ด
เก%Bย์วิสอดไส2เห็�ด
16
Late Onset : Cyclopeptide
amatoxins, virotoxins, phallotoxins
<=Amanita phalloides(Death cap)
Amanita verna=>
เห็�ดระโงกห็�น เห็�ดไข่� ตาย์ซึ่าก (ฮาก)
Late Onset : Cyclopeptide
Stage 1: asymptomatic for 8-14 hrs post-ingestionStage 2: N/V, diarrhea, epigastric pain lasting 1-2
days, acid-base/electrolyte abnormalities, hypoglycemia, dehydration, hypotension, hepatomegaly, normal LFT
Stage 3: clinical improve for 12-24 hrs, LFT rising and renal function deteriorate
Stage 4: 2-4 days post-ingestion, hepatic and renal failure, marked rise in LFT, cardiomyopathy, hepatic encephalopathy, convulsions, coma, death
Late Onset : Cyclopeptide
often misdiagnosed as AGE Meixner colorimetric test : sensitive, not
very specific Rx : all unclear benefit in human
Non-invasive : multi-dose AC, silibinin, thioctic acid, high-dose penicillin, dexamethasone, vitamin C, cytochrome c, cimetidine, NAC, kutkin, aucubin
Invasive : forced diuresis, hemodialysis, hemoperfusion, hemofiltration, plasmapheresis, hepatic transplantation
Theory of Amatoxin treatment forced diures(80% eliminated in urine) plasmapheresis, hemoperfusion or hemodialysis may remove
amatoxin interrupt enterohepatic circulation using gastroduodenal aspiration Thioctic acid and glutathione : protect against microsomal lipid
peroxidation high doses penicillin blocks the uptake of amatoxin into the liver by
shared active transport system and increases renal excretion : penicillin G 300,000 - 1,000,000 units/kg/d required in animal studies (associated with seizures) should be started very soon after ingestion
Silymarin (silibinin) free radical scavenger : may interrupt the enterohepatic circulation of amatoxin ,20-50 mg/kg/d oral as soon as feasible
high dose-cimetidine 10 grams/d, vitamin C, zinc, thiol success in animal
Late Onset : Gyromitrin
<=Gyromitra esculenta(false morel)เห็�ดสมองวิ�วิ
mistaken for edible Morchella species (true morel) =>
Late Onset : Gyromitrin
metabolites(N-methylhydrazine ) cause GABA depletion similar to INH toxicity : headaches, agitation, seizures, also N/V, hepatotoxicity
Rx : Supportive, F/U liver+renal function,
glucose high-dose pyridoxine 25 mg/kg IV over 30
min up to maximum of 25 grams/d no specific therapy for hepatic failure
Late Onset : Orellanine
Symptoms begin 1 to 2 days after ingestion : N/V, abdominal pain, headache, delay renal toxicity (days-weeks) can progress to CRF
no specific treatment, HD required in 30-50% <=Cortinarius orellanus
“cortina”
NEVER EAT A WILD MUSHROOM UNLESS YOU ARE
CERTAIN THAT IT IS SAFE!
QUIZ(ป็Cดห็น�งสอซึ่ะ!) จงบอุกชั�'อุสารพ"ษ อุาการเก"ดพ"ษ และว"ธ�ร/กษาขอุงเห�ดด/งต้�อุ
ไป่น�;1. Psilocybe cubensis2. Inocybe napipes 3. Coprinus atramentarius 4. Chlorophyllum molybdites5. Cortinarius orellanus6. Gyromitra esculenta7. Amanita muscaria8. Amanita caesarea9. Amanita verna
Tintinalli'sEM 7thed table 214-1
PLANT&HERBAL MEDICINE
75% occur in children (<6 years old) 80% never develop any toxicologic
symptoms fatalities < 1 in a million exposures Herbal may be toxic or herb-drug
interaction
Ricinus communis(ละห็(�ง)
Ricinus communis(ละห็(�ง) Ricin (seed): inhibits protein
synthesis ,cytotoxic effects 6 -8 hours after exposure : severe
gastroenteritis, delirium, seizures, coma, death, may cause severe hypersensitivity
Rx : whole-bowel irrigation+seeds counted ,observed at least 12 hours
Abrus precatorius มะกล1"าตาห็น3
Abrus precatorius มะกล1"าตาห็น3
jequirity pea, rosary pea, prayer bean, Seminole bean, Indian bean, crab’s eye
abrin toxin (chewed seeds) : affects protein synthesis=>cell death
Severe N/V, abdominal pain, fluid&electrolyte imbalance, rarely death
Rx : supportive, activated charcoal, whole-bowel irrigation
<=Nerium oleander (ย์%"โถึ)
Digitalis purpurea(Foxglove)=>
cardiac glycosides(digoxin-like) Large exposures lead to severe toxicity
or death digoxin test can falsely measure
nondigoxin cardiac glycosides(negative does not rule out)
Rx : multidose AC, digoxin-specific Fab antibodies (larger doses) initial 10 to 20 vials
Oleander & Fox glove
Cicuta maculata(water hemlock)
Cicuta maculata(water hemlock) Cicutoxin(GABA receptor antagonis) MC death
in US mistaking for edible Daucus carota (Queen
Anne’s lace) and Heracleum lanatum (cow parsnip)
N/V, abdominal cramping, intractable seizures within first hour, fatality rate 70%
Rx : aggressive supportive care, gastric lavage, AC, BZD, barbiturates
Conium maculatum(poison hemlock) : Coniine toxin (nicotine-like)
water hemlock
Queen Anne’s lace
cow parsnip
poison hemlock
Brassaia (ห็นวิดป็ลาห็ม!ก)
Dieffenbachia(สาวิน2อย์ป็ระแป็:ง)
Spathiphyllum(เดห็ล%)
Epipremnum aureum (พิล3ด�าง)
calcium oxalate crystals : immediate severe pain, swelling, sensation of biting into glassRx : pain relief , ice cream
Capsicum annum พิร�ก Capsaicin : releases substance
P(เผู้�ด)=>local inflammatory response pepper spray => chemical
conjunctivitis/keratitis capsaicin powders inhalation => severe
pulmonary exudation, ARDS, death
Datura stramonium(ล1าโพิง, jimsonweed )
Datura stramonium(ล1าโพิง, jimsonweed )
all parts contain atropine, hyoscyamine, scopolamine
100 seeds = atropine 6 mg abuse for hallucinogenic effects by
smoking dried leaves or ingesting the seeds
physostigmine reverses the clinical symptoms
Eucalyptus oil : neurologic Euphorbia pulcherrima : minimal toxic
Ilex (holly) : GI irritant
Nicotiana tabacum(ย์าส3บ)
Nicotiana tabacum(ย์าส3บ)
nicotine blocks acetylcholine receptors in CNS
ingestion , absorbed through wet skin N/V, salivation, lacrimation, diarrhea,
hypertension, tachycardia, diaphoresis, agitation, fasciculation ,
severe : seizures, respiratory depression (muscle weakness), hyperthermia
Rx : AC, BZD , atropine
Phytolacca americana(พิ�ษล�กษณ์�)
“pokeweed”can be detoxified by boiling it in water twice severe N/V , abdominal cramping, diarrhea if ingest raw
Rhododendron(ก�หลาบพ/นป่:)
Rhododendron(ก�หลาบพ/นป่:) grayanotoxin, rhodojaponin, asebotoxin,
and others Na channels openers: cardiovascular
(bradycardia, hypotension). GI(N/V, abdominal pain)
can be concentrated in honey(mad honey)
Rx :supportive, atropine and cardiac pacing for bradycardia
Potentially Toxic Herbal Agents
Herb–Drug Interactions