Métiers Clés de la CNOPS: …un savoir faire à préserver
Mme Ilham KASSIMI
PLAN
1. Les métiers de la CNOPS dans un contexte AMO en mutation
2. Cartographie des métiers par famille 3. PAS : quels métiers développer ? 4. Conclusion
Avec l’entrée en vigueur de l’AMO :
• Des ressources métiers rajeunies et mieux encadrées: • Taux d’encadrement 37,7 %
• Age moyen 39.53;
• Une bonne représentativité féminine 58%
• Apparition de nouveaux profils pour répondre aux attentes;
• Une évolution des effectifs métiers;
• Une capitalisation de l’expertise cumulée et transfert de compétence grâce à l’effort de formation;
• De nouveaux outils de travail (conventions nationales, NGAP, NABM, cadre réglementaire);
• Un système d’information moderne et intégré ;
• Modernisation du cadre de gestion et mise en place de procédures de gestion de l’AMO
1- Les Métiers de la CNOPS dans un contexte en mutation
Impact des changements induits par l’AMO
Organisation Procédures
Refonte des métiers
Vision stratégique
DE NOUV. STRUCTURES
Projets structurants
CNOPS / Mutuelles
PAS 2006-2014
UN MANUEL METIER
Gestion orientée Performance
2- Cartographie des métiers par famille
UN ORGANIGRAMME ADAPTE
Liquidation
des prestations
Contrôle Médical Immatriculation
Structures Métiers
Structures de Pilotage
Structures Support
Immatriculation, Affiliation, Cotisation,
Gestion des référentiels
Employeurs & assurés
Gestion des référentiels santé
Médicaux & Prestations
Contrôle médical Gestion des PEC / EP
Traçabilité Liquidation TP & SA
Accès direct Hôp. Publics
Validation des paiements aux PS
Maîtrise
référentiel
Techniciens Référentiel
Employeurs et assurés
Appel de cotisation
Contrôleur Qualité
Agent d’Immatriculation
Maîtrise des
cotisations AMO
2-1- IMMATRICULATION Un référen3el mé3er au diapason de l’AMO
Technicien Cotisation
Comptes certifiés
D.IMM & COT Une organisation tournée assuré
Mutuelles
membres de La CNOPS
Cartes aux assurés
& gestion des droits
Une approche fondée sur le partenariat avec les professionnels de
soins
Organisation et animation des
activités du contrôle
médical à la CNOPS siège-
D.R
Médecins Contrôleurs
& pharmaciens
Gestionnaires des référentiels
Cont. Méd. Mutuelles
membres de La CNOPS Traitement des demandes de PEC
& ALD
Cont. Cohérence & validité des prestations
Délivrance de Méd. Coûteux
Techniciens Médico –Administratifs
Conseil
médical
Agents d’accueil & assistante sociale
23 personnes Ph. CNOPS
Alignement sur les délais stratégique
2-2- Contrôle médical
Reposi3onnement pour plus d’efficience
• Un alignement de l’activité sur les délais stratégiques;
• Un appui au médicament générique (pharmacie CNOPS);
• Transfert de compétence aux Délégations Régionales et accompagnement des mutuelles dans la mise en place d’un contrôle médical;
• Une orientation vers le contrôle ciblé à posteriori (suppression de l’accord sous réserve et accès direct aux hôpitaux publics).
2-2- Contrôle médical
De la codifica3on des actes sur les feuilles des soins
• Une Maîtrise du cadre réglementaire de l’AMO, des conventions nationales et des règles de gestion;
• Une connaissance parfaite de la tarification;
• Une veille sur la validité des prestations payées;
• Un pilier du projet « dossier de maladie »
Acteur important de la maîtrise des dépenses
2-3- Liquidation des prestations
Démarche qualité
Certification & Accreditation
Dossier de maladie
Délai de 21 jours
Liquidation affinée
Remb / générique
2-3- Liquidation des prestations
Conseil juridique
*Conseil et assistance juridique aux structures métiers,
*veille continue sur le cadre réglementaire et textes touchant l’activité de la CNOPS
*assistance aux différentes structures pour l’interprétation des textes
Satisfaction
des réclamations des assurés
2-4 Cartographie des métiers par famille
D’autres mé3ers apparaissent pour répondre aux aBentes
2-4 Cartographie des métiers par famille
Site de la CNOPS
Un bouquet de 8 services sur
Internet Davantage un
vecteur d’information
et de communicatio
n
Transparence et visibilité
Auditeurs internes
et contrôleurs de Gestion
Actuaires &
Statisticiens
Gestionnaire du S.I – Métiers
Technicien de l’exploitation
Groupe de paramétrage des Référentiels
D’autres mé3ers apparaissent pour répondre aux aBentes
S.I‐AMO : Vecteur de développement, et catalyseur d’innova3on et de créa3vité
• Véritable appui pour de nouveaux moyens de communication interne et externe;
• Mode innovant d’organisation; • Facteur de mutation dans les modes de
gestion; • Injecteur des transformations d’emploi • Élément d’appui à la recherche de la pluri
compétence.
2-4 Cartographie des métiers par famille
Ressources Mé3ers porteuses de projets
• Inscriptions de projets métiers en 2010; • Initialisation de l’approche PMO en 2010 pour
la conduite et le suivi; • PAS 2010-2014: un portefeuille riche et
ambitieux; • Renforcement des pratiques managériales; • Adhésion et mobilisation autour de projets; • Déploiement des outils d’accompagnement
pour une professionnalisation de l’approche et la réussite des projets engagés.
2-5 Cartographie des métiers par famille
CREATION DE FILIERES DE FORMATION SUR LES
METIERS AMO
VISION STRATEGIQUE
EXTENSION DU REGIME DE
COUVERTURE
PROFESSIONNALISER POUR REPONDRE
AUX ATTENTES
FORMATION
VEILLE SUR L’EVOLUTION DES
DEPENSES DE SANTE
ATTENTES DES ASSURES &
PRODUCTEURS DE SOINS
ADEQUATION DE L’EVOLUTION DES METIERS POUR L’AMO
(ENJEUX & DEFIS)
DEVELOPPEMENT DES METIERS & DES COMPETENCES
3- PAS : Des compétences à développer pour de nouveaux défis à relever
• Environnement évolutif avec une croissance des besoins de santé;
• Capacité d’adaptation rapide aux exigences et aux nouvelles attentes;
• Nécessité de développer de nouveaux métiers pour réaliser les nouveaux objectifs stratégiques visés ou à réaliser;
• Veille continue sur le secteur pour parer à d’éventuelles problématiques
Métiers pour un secteur en expansion
• Rehausser le niveau de professionnalisation
• Introduire de nouvelles technologies;
• Veiller au renouvellement des effectifs métier;
• Attirer et fidéliser les nouvelles recrues;
• Favoriser et promouvoir le développement des compétences par la formation;
• Tenir un observatoire de l’évolution des métiers de l’AMO pour répondre aux attentes des partenaires
4- Conclusion