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MSM 人群艾滋病高危行为干预简介
安徽省疾病预防控制中心 苏 斌2010 年 8 月 16 日 合肥
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MSM 人群是一个比较隐蔽的人群。在某种意义上讲, MSM 是被社会歧视等多种因素边缘化的人群, MSM 的一些性行为方式使其成为艾滋病易感人群。
由于 MSM 独特的文化、行为方式、生存状态等,使得在这一人群中开展艾滋病防治工作面临着特殊的困难。
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MSM 的基数李银河:我国 3-4% 是同性恋者;陈彦方:同性恋者占我国成年男性的 2% ;张北川:调查推测我国 10-15% 的男性是 MSM ,其中大多数是有偶尔的同性 性关系的异性恋者;潘绥铭:在 20-64 岁的中国人中,有 2% 的男 性自己认为自己是同性恋者;卫生部: 2004 年 12 月调查,处于性活跃期的中国
男 性同性恋者,占该人群的 2-4% 。由此推 算,中国有 500-1000 万男性同性恋者。
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实际工作中真实数字的获得目前主要采取的调查方法:• 捕获再捕获法• 枚举法• 乘数法• 提名法• 人群调查法• DELPHI 法• ……
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基数调查存在的问题最主要的是统计数字的不确定性 !
• MSM 人群本身具有广泛性和隐蔽性• 调查方法的局限性 因此 , 目前对 MSM 的统计数字都只是模
糊的推测。但每个县每年至少要进行一次对该人群的调查和估计
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MSM 的分布及其主要活动场所 MSM 的社会分布极其广泛,不分职业、年龄民族、社会地位、教育程度等活动场所:• 酒吧:目前最活跃的地方• 茶楼:经常聚会、喝茶、打麻将的地方• 浴室:寻找性伴和发生性行为的地方• 公厕:也是寻找性伴和发生性行为的地方• 户外场所:公园、广场• 互联网:相互交际而且比较隐蔽的一种重要途径
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MSM 的性行为方式与 HIV 感染• 接吻 : 相对安全• 口交 : 中度危险• 肛交 : 高危• 股交 : 比较安全• 指(拳)交 : 相对安全• 手淫 : 比较安全• 肛吻 : 相对低危• 工具交 : 清洁不交叉使用,安全• ……
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影响MSM 性活动方式的主要因素环境条件的影响• 缺乏进行社交的宽松环境,导致他们交际
活动中突出表现为发生性行为• 因私人环境空间限制,导致随机、无安全措施的性行为发生率较高
• 因害怕周围的人或警察发现自己的性活动,而不携带安全套
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影响MSM 性活动方式的主要因素社会文化的影响• 社会传统、社会伦理对于 MSM 的歧视• 社会对于艾滋病的歧视• 社会文化环境的改善,对于 MSM能够得到宽松的安全环境进而倡导安全性行为非常重要,并且是产生行为干预实际效果的保障条件
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影响MSM 性活动方式的主要因素自我认同的影响• 社会传统社会伦理对于 MSM 的自我认同及其行为方式的价值取向已经形成了根深蒂固的影响,使 MSM 在心态上处于封闭和逃避状态,削弱了主动接受干预的自觉性
• MSM 的自我歧视和内部歧视加重了心里屏障的负面作用,使针对高危行为干预变的复杂化
• 社会文化环境的改善,对于 MSM能够得到宽松的安全环境进而倡导安全性行为非常重要,并且是产生行为干预实际效果的保障条件
教育因素的影响政策的影响…….
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性病艾滋病干预的概念 针对个体与群体的、与性病
艾滋病感染有关的危险行为及其影响因素,采取的一系列促使干预对象改变、减少和避免危险行为,保持低危或安全行为的措施和行动。
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性病艾滋病干预的目的• 促进 MSM 人群改变危险行为,采取或保持
低危或安全行为• 降低或预防 MSM 人群感染性病艾滋病的危
险• 预防控制性病艾滋病在 MSM 人群中及社会
上的传播和流行
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性病艾滋病干预应遵循的原则• 以干预对象为中心的原则• 社区参与的原则• 干预对象参与的原则• 社会科学指导的原则• 可持续原则• 社会性别平等的原则
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干预的分类• 个体水平干预• 社区水平干预• 地区水平干预• 国家水平干预
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干预的主要方法• 培训• 同伴教育• 小组讨论• 强化教育干预• 社区综合干预• 咨询干预
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性病艾滋病干预项目工作流程1 、确定问题2 、确定目标人群3 、对目标人群进行分析4 、明确干预目标5 、明确干预的策略6 、制定干预计划7 、培训干预人员8 、干预的预试验9 、修改和完善干预计划10 、实施干计划11 、督导和评估12 、推广和应用干预成果与经验
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行为干预的基本内容和手段• 开展宣传和健康教育• 促进使用安全套、润滑剂(水质) 包括知识层面介绍使用安全套的益处,如何正确使用安全套和使用安
全套的技巧以及如何选用水质润滑剂的替代品等。其中很重要的一点是保证获得安全套和润滑剂的畅通渠道。
• 提供性病与性健康服务• 提供 VCT服务• 调查作为开展工作的先导
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调查工作 -----
• 当地的 MSM 的基数的调查• MSM 分布和活动规律等信息的调查• 了解MSM 高危行为发生状况和行为改变的
调查• 了解MSM 人群 HIV 的感染状况的调查• MSM 人群 STD/AIDS知识知晓率的调查
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如何发现MSM志愿者• 直接寻找 简单、直接、方便。但具有一定的盲目性,耗费时间长,容易产生厌倦
• 志愿者或关键的媒介人士引荐 有时候他们也无法找到合适人选,因此就要寻求其他地区的志愿者或
关键人士引荐
• 专家或机构协助 有专家和机构的专业指导,目标人群的选择比较合适,前期的交流沟通充分。但接触和寻找的环节很多,耗费时间,联系的建立具有间接性
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如何招募志愿者• 公开招募。通过宣传,自愿者报名,鼓励
自我推荐,择优录取• 志愿者推荐介绍• 在培训、访谈、调查和外展活动中发现和
动员新的志愿者• 专家或机构的介绍和推荐
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志愿者开展同伴教育的活动形式• 主持小组专题讨论• 组织外出活动或经常性聚会,观看影视或参与防治知识活动举办防治知识培训班
• 提供个人咨询,一对一交流讨论• 免费发放安全套、 IEC材料,现场演示如何采取安全性行为、正确使用安全套等
• 支持同类目标人群中的 HIV 感染者• 组织参与干预活动的项目设计和管理
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干预的评估内容• 干预的措施落实情况 宣传教育、同伴教育、外展服务、网络宣传、 VCT 等
• MSM 人群知识和行为的改变情况• 防治效果的评价
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评估的核心指标(每年一次)
• 预防措施覆盖MSM 人群的比例• MSM 人群接受 HIV检测并知晓检测结果的
比例• MSM 人群艾滋病基本知识知晓率• MSM 人群最近一次与同伴发生肛交性行为时安全套的使用比例
• MSM 人群梅毒、淋病等性病感染率• MSM 人群 HIV 感染率
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附加指标(每年一次)
• 每年度培训的同伴宣传员数• 参加艾防工作的志愿者数• 每年度安全套和润滑剂发放数• 每年度宣传材料发放数• 宣传活动覆盖的人次数• 接受规范化性病诊疗人次数• 接受 VCT 人次数• 每年度接受定期随访的 MSM 人群中的 HIV/AIDS
人数
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2010 年针对 MSM 人群干预的质量考评指标
MSM 人群月干预比例定义:高危行为月干预措施覆盖MSM 人群总数 的比例分子:高危行为干预措施月平均覆盖MSM 人数分母:估计当地 MSM总数考核标准:干预措施月覆盖MSM 人群比例达 到 50%以上。数据来源于网报系统 干预措施包括: 1 、安全套发放; 2 、润滑剂发放; 3 、同伴教育; 4 、
性病检查或治疗; 5 、艾滋病咨询或检测