![Page 1: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Možgani in žilje
Doc dr Jan Kobal, Klinični oddelek za
vaskularno nevrologijo in intenzivno
nevrološko terapijo
![Page 2: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/2.jpg)
Normalen angiogram in odsotnost
krvnega pretoka pri možganski smrti
(desno, eksperimentalna žival)
2
![Page 3: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Možgani predstavljajo le okrog
2 % telesne mase človeka
(1400-1500 g), porabijo več kot
15 % minutnega volumna srca
v mirovanju in 20 % kisika
![Page 4: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Možganski krvni obtok
Nemoten dotok arterijske krvi zagotavlja oskrbo s
kisikom in glukozo, ki ju možgani najbolj
potrebujejo.
Anatomske in fiziološke posebnosti možganskih žil
zagotavlja enakomeren krvni pretok v možganih.
Obolenja možganskih žil so pogosta, posebej pri
starejši populaciji.
S hitro intervencijo lahko mnogim bonikom
izboljšamo prognozo in kvaliteto življenja.
![Page 5: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Možganska kap
• Nenaden nekonvulziven nevrološki
izpad
• Imamo dva osnovna podtipa:
Ishemična kap (60%) in hemoragija
(40%).
• Značilen je časovni profil z nenadnim
začetkom, stabilizacijo in postopnim
izboljšanjem simptomatike.
![Page 6: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/6.jpg)
6
(Avto)regulacija možganskega
krvnega pretoka
• Sistem vazomotornih refleksov vzdržuje
konstanten pretok (rCBF) ne glede na
spremembe perfuzijskega tlaka.
• Sodelujejo receptorji v endotelu, avtonomna
živčna vlakna v steni arteriol, gladka muskulatura
v žilni steni. Je neodvisna od metabolizma.
• Metabolna regulacija
• Kemična regulacija (CO2, O2)
![Page 7: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/7.jpg)
7
krv
ni pre
tok
ml/
100g/m
in
srednji art. tlak
mmHg
Avtoregulacija možganskega krvnega pretoka
![Page 8: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Razvoj možganskega infarkta
• Normalen pretok: 50 ml/100g/min
(sivina 70, belina 20)
• Možgansko tkivo postane
nefunkcionalno, če pade pretok
pod 23 ml/100g/min
• Padec pretoka pod 10-12
ml/100g/min preživijo nevroni le
za kratek čas (4-5 min) ► infarkt
![Page 9: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Žariščen nevrološki izpad je odvisen od lokacije in velikosti okvare
zaprta arterija
infarkt
![Page 10: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/10.jpg)
10
leva
možganska
hemisfera
prefrontalni
korteks
premotorni
korteks
motorični
korteks
primarni
somatosenzorni
korteks
parietalni
lobus
okus
primarni
vidni
korteksoptična
radiacija
cerebelu
m
možgansko
deblo
senzorno
govorno
področje
(Wernicke)
primarni
slušni
korteks
motorično
govorno
področje
(Broca)
leva art
cerebri
media
![Page 11: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Možgani so povezani s srcem z velikimi
arterijami
![Page 12: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/12.jpg)
Kap je lahko kardioembolična
(izvira iz srca) ali
aterotrombotična: žilno-žilni
embolizem, tromboza zaradi
hude ateroskleroze
12
![Page 13: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Muralni trombus po AMI
![Page 14: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Vegetacije na zaklopkah ob bakterijskem
endokarditisu
![Page 15: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/15.jpg)
Atrijska fibrilacija ob razširjenih
srčnih votlinah
![Page 16: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Arterijska tromboza z žilno-
žilnim embolizmom
trombus trombus trombus
embolus embolus
![Page 17: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Huda ateroskleroza velikih
možganskih arterij
![Page 18: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Arterijsko kri dovajajo možganom karotidne in
vertebralne arterije
Art
Vertebrales
Art carotis
communis
Carotis
externa
Carotis
interna
![Page 19: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Karotidni in bazilarno arterijo povezuje na
bazi lobanje Willisijev anastomotični krog
Art Basilaris
Art cerebri
media
Art vertebralis
Cerebelli inferior
Cerebelli superior
Art cerebri posterior
Art communicans
posterior
Art cerebri
anterior
Art communicans
anterior
Art
carotis
interna
![Page 20: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/20.jpg)
Ostale anastomoze
20Art
carotis
communi
Art
facialis
Art
maxilaris
Art
angularis
Art
meningic
a media
Art
cerebri
anterior
Art
meningica
media
Art communicans
posterio
Art
OftalmcaArt cerebri
media
Art cerebri
posteriorArt
Basilaris
Art occipitalis
Art
vertebralis
Art carotis
interna
Carotis externa
![Page 21: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Povirje arterije cerebri
anterior
![Page 22: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Senzorni
homunkulus
trup
jezik
Primarni motorični
korteks
Infarkt v področju arterije
cerebri anterior prizadene
spodnjo končino – minimalen
izpad senzibilitete.
![Page 23: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Povirje arterije cerebri medie
![Page 24: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/24.jpg)
Infarkt v področju
arterije cerebri
medie prizadene
roko, obraz, jezik
24tr
up
jezik
Primarni motorični
korteks
Senzibilitetni
izpad se pokriva
z motoričnim !
![Page 25: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Povirje arterije cerebri
posterior
![Page 26: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/26.jpg)
Infarkt v področju arterije cerebri
posterior prizadene vidno polje
![Page 27: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Anastomoze v mejnih področjih med arterijami (watershed
areas, zadnje poljane)
Mejno področjemed ACA in ACM
Notranje mejno
področje
Mejno področjemed ACM in ACP
![Page 28: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/28.jpg)
Ishemija
v
področju
zadnjih
poljan ob
zapori
karotidne
arterije
28
![Page 29: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Lipohialinoza možganskih arterij je vzrok
za lakunarne infarkte in možgansko
krvavitev
![Page 30: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Lentikulostriatne arterije
arteria cerebri media
Lakunarni
infarkt
Arteriae
lenticulostriatae
![Page 31: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/31.jpg)
Hipertenzivna možganska krvavitev
31
![Page 32: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/32.jpg)
V primeru
demarkirane
kapi zdravimo
bolnika
konzervativno
32
![Page 33: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/33.jpg)
V primeru
ishemične
penumbre
(znotraj 4,5
h) zdravimo
interventno
33
![Page 34: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/34.jpg)
Uporabimo sistemsko
(spodaj) trombolizo
ali naredimo
interventni poseg
(desno)
![Page 35: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/35.jpg)
Dobra reperfuzija arterije cerebri medie
35
![Page 36: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Pogled na možgane
od spodaj
Circulus
Willisii
Anevrizma na arteriji
communicans anterior
![Page 37: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Subarahnoidna krvavitev zaradi rupture
anevrizme možganskih arterij
![Page 38: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Površinske in globoke vene možganov
se izlivajo v venske sinuse
![Page 39: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Venae jugularis
internae
ttSinus
transversus
Kortikalne vene
Sinus sagitalis
superior
Vena Galeni
Sinus sagitalis
inferior in
rectus
![Page 40: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Hemoragični infarkt ob trombozi
venskih sinusov
![Page 41: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/41.jpg)
Trombozo venskih sinusov najbolj
pogosto zdravimo s heparinom v
terapevtski dozi
41
![Page 42: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/42.jpg)
Amiloidna angiopatija je vedno pogostejši vzrok za
možganske žilne bolezni še posebej pri starejših
![Page 43: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Zaključki
Cerebrovaskularna bolezen (CVB) je najbolj
pogosto nevrološko obolenje odraslih (50 % +).
Vsak zdravnik bo imel opravka z bolniki s CVB.
Pregledovanje bolnikov s CVB je eden najbolj
instruktivnih pristopov k nevrologiji; zaradi
fokalnih simptomov se naučimo funkcionalne
nevroanatomije.
![Page 44: Možgani in žilje - mozganska-kap.infomozganska-kap.info/fileadmin/user_upload/amk/Mozgani_in_zilje.pdf · (Avto)regulacija možganskega krvnega pretoka •Sistem vazomotornih refleksov](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040704/5dd0f030d6be591ccb636e47/html5/thumbnails/44.jpg)
Nevrološka klinika, UKC
Ljubljana
44