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SEGUNDO CURSO“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.
NEUMOTÓRAX
Dr. Carlos Seineldin
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SEGUNDO CURSO
“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”Dr. Ricardo Roffo
Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.
MODULO DE TÓRAX
DR. CARLOS SEINELDINCIRUJANO DE TÓRAX – MEDICO DE STAFF
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Curso de Patología Quirúrgica no Traumática
Neumotórax
Dr . Carlos Seineldin
Hospital de Emergencias “Dr. Clemente Alvarez”
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NEUMOTORAXDefinición
Es un síndrome originado por el pasaje de aire a la cavidad pleural,
generalmente a través de una perforación pleuro pulmonar, lo que determina un colapso del pulmón de grado variable. Forma parte de los
síndromes de compresión endotorácica
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CLASIFICACION
NEUMOTORAX
PRIMARIO SECUNDARIO
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CLASIFICACION
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ETIOPATOGENIA
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ETIOPATOGENIA
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GRADO DE COLAPSO PULMONAR
• Gradiente tensional broncopleural
• Tamaño de la comunicación broncopleural
• Elasticidad pulmonar
• Estado previo del árbol tráqueobronquial
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FRECUENCIA DE SINTOMAS
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EXAMEN FISICO
Disminución de vibraciones vocales
Hipersonoridad
Disminución del murmullo vesicular
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NEUMOTORAX
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FORMAS CLINICAS• ESPONTANEO• SECUNDARIO• HIDRONEUMOTORAX• HEMONEUMOTORAX• PIONEUMOTORAX• HIPERTENSIVO• SOFOCANTE• CRONICO• RECIDIVANTE• BILATERAL• LATENTE• EX VACUO
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RadiolucidezLímite pulmonar
radiolucidez
radiopacidad
líquido
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Desvío mediastinal
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Bulla de enfisema
• hernia diafragmática
• quistes aéreos
• megaesófago
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Signo de bernou
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Borde esofágico
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EVOLUCION
• Recidivante
• Crónico: Se produce por tratamiento inicial inadecuado o diagnóstico tardío.
• Bilateral: Simultáneo o sucesivo. La etiopatogenia puede ser diferente en ambos lados
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TRATAMIENTO
OBJETIVO
Evacuación del aire coleccionado en el espacio pleural permitiendo la
expansión del pulmón y la creación de adherencias
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CONDUCTA TERAPEUTICA
• Reposo
• Punción Aspiración
• Avenamiento Pleural
• Cirugía
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TRATAMIENTOREPOSO
• No invasivo • Se utiliza en Ntx.
pequeños
• Poca efectividad
• Alta recidiva
• Demanda tiempo
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TRATAMIENTOPUNCION ASPIRACION
• Método simple
• Se puede realizar en
ambiente no quirúrgico,
por médico general
• Alta recidiva
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TRATAMIENTOAVENAMIENTO PLEURAL
• Permite la colocación
de tubos gruesos y
realizar sellamiento
pleural
• Menor recidiva
• Requiere ambiente
quirúrgico y cirujano
• Método agresivo
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Tratamiento definitivo
• Resuelve la causa y
provoca sellamiento
• Método agresivo
• Anestesia general
• Requiere cirujano y
quirófano
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VIDEO ADJUNTO AL MATERIAL
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INDICACIONES DE CIRUGIA
• En el 1° episodio• Ante fracaso de tratamiento inicial mediante
avenamiento pleural• Ante situaciones que se manifiestan después
de la expansión pulmonar• Recidivante• Por circunstancias médico laborales
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INDICACIONES DE CIRUGIA
• EN EL 1° EPISODIO
1- Hemoneumotorax grave con descompensación del paciente.
2- Neumotorax contralateral
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INDICACIONES DE CIRUGIA
• Ante fracaso de trat. inicial mediante avenamiento:
1- Por fístula broncopleural persistente
2- Por inexpansibilidad pulmonar
3- Persistencia de hemorragia en hemoneumotorax avenado
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INDICACIONES DE CIRUGIA
• Después de la expansión pulmonar:
1- Ntx. sintomático de entidades patológicas con indicación de tratamiento quirúrgico.
2- Pumón expandido con nivel único o múltiple o pleura sucia
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NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
Se produce cuando la presión endopleural supera la presión
atmosférica. Se produce generalmente por un mecanismo valvular que permite la entrada de aire desde la vía aérea a la cavidad pleural. Puede ser progresivo o detenerse a una determinada presión.
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NEUMOTORAX SOFOCANTE
Se manifiesta por un cuadro de disnea intensa, cianosis y con frecuencia colapso cardiovascular. Puede ser provocado por
un neumotorax hipertensivo o por un normotensivo si el paciente tiene
insuficiencia respiratoria o cardiovascular previa
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TRATAMIENTO NTX. HIPERTENSIVO
Drenaje urgente de la cavidad
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TRATAMIENTO NTX. BILATERAL
Colocación de un avenamiento pleural en cada hemitorax y operar por lo
menos un lado, para disminuir posibilidad de recidiva bilateral