Laparoskopische Cholezystektomie
PD Dr. med. P. Renzulli
Klinik für Chirurgie
Kantonsspital Münsterlingen
Münsterlingen
What’s the problem?
• > 750’000 CE / Jahr in USA
• > 12’000 CE / Jahr in CH → 91% lap.
• Gallengangsverletzung 0.3%
– Symptomatische Cholezystolithiasis 0.18%
– Akute Cholezystitis 0.36%
– Schwere chronische Cholezystitis 3%
• Morbidität / Mortalität
Bundesamt für Statistik 2008 Krähenbühl et al. WJS 2001
Gallengangsverletzungen
Strasberg classification
Anatomie der Gallenwege
Gigot, Chirurgie der Gallenwege, 2007
Short cystic duct
Anatomie der Gallenblase
Prometheus, 2009
• Fundus - Corpus – Infundibulum – Collum
Hartmann’s pouch
Are you happy ?
Basics
• Prä-op US
• Labor
• ERCP (v. exclue)
• MRCP
• OP Zeitpunkt (Cholezystitis/Pankreatitis)
• OP à froid, transhepatische Cholezystostomie
Unklare Anatomie
• Anatomische Variante
– Gallenwege, arterielle Versorgung
• Distorsion der normalen Anatomie
– Cholezystitis (a/c), Pankreatitis
– Hartmann’s pouch
– Fisteln (cholezysto-enteral, Mirizzi)
– Adhäsionen, portale Hypertonie
– Neoplasie
Präparationstechnik
• Stumpfe Präparation
– Zerreissen, Spreizen, Abstreifen des Gewebes
• Scharfe Präparation
• Präparation mit Elektrokaustik
– Cave: Stromschaden
• Argon-Beamer
Zystikusverschluss
• Metallclips
• Polymerclips (Hem-o-lok)
• Endoloop
• Endo-GIA-Stapler
Punktion GB
Six rules of injury prevention
1. Critical View of Safety (CVS), doublet view, only two structures!
www.SAGES.org Anterior view Posterior view
Calot triangle
Jean-François Calot - 1861 - 1944
Anterior incision line
Posterior incision line
Anterior preparation
Posterior preparation
Anterior CVS
Posterior CVS
Critical View of Safety
www.SAGES.org Strasberg SM JACS 1995
Hepatocystic triangle cleared
Lower gallbladder seperated from liver bed
Two and only two structures
More than two structures!
More than two structures!
Six rules of injury prevention
2. Intra-op Time-Out
3. Cave: Aberrant anatomy
4. Intra-op cholangiography
Six rules of injury prevention
5. Halt dissection before entering zone of danger, consider:
Fundus first dissection
Subtotal cholecystectomy
Stump left open - Drainage
Conversion to open procedure
6. Get help from another surgeon
www.SAGES.org
a/c Cholezystitis
• Gallengangsverletzungen↑
• Schmerzbeginn, -dauer
• Zwiebelschalenphänomen
Akute Cholezystitis
Akute Cholezystitis
Akute Cholezystitis
Hartmann’s pouch
Critical View Safety
Fundus first dissection
Grosser Ductus cysticus
Conclusion
Calot triangle Critical View of Safety (2x)
Vielen Dank!