![Page 1: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/1.jpg)
Mitä saktoille pitää tehdä?
L Morin-‐Papunen GKS-‐päivät 26-‐27.9.2013
![Page 2: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/2.jpg)
• Määritelmä • Patofysiologia/vaikutukset ferGliteeHin • Hoidot
– FimbrioplasGa – Tuban ligaGo – Salpingectomia – Micro-‐inserH (Essure)
![Page 3: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/3.jpg)
Määritelmä
• Sactosalpinks vs. hydrosalpinks • Kirjallisuudesta nykyään ainoastaan hydrosalpinx (¨veTä tuban sisällä¨) – PubMed
• sactosalpinx 25 osumaa (23/25 < 1999) • hydrosalpinx 595 osumaa
![Page 4: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/4.jpg)
Tubaperäinen inferGliteeH • Tubaperäisen inferGliteeGn riski PID:n jälkeen
– 10-‐12% yhden episodin jälkeen – 23-‐35% kahden episodin jälkeen – 54-‐75% kolmen episodin jälkeen
• UK:ssa 45% johtuu klamydiainfekGosta (Price MJ sex Transm Dis 2012)
• Insidenssi jatkuvassa laskussa Suomessa – Klamydiatulehdusten ja PID:n parantunut hoito! – OYS: <2004 tubainferGliteeH 22%:lla vs. 10%:lla >2004
![Page 5: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/5.jpg)
HedelmäTömyyden syy (IVF+ICSI), 1993–2011
27.9.2013 5
Lähde: THL, Hedelmöityshoitotilastot
![Page 6: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/6.jpg)
Milloin kirurgia? Milloin IVF? Milloin molemmat?
Kirurgia
Kirurgia + IVF
IVF
![Page 7: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/7.jpg)
27.9.2013 7
Hedelmöityshoidot 1992–2012*
Lähde: THL, Hedelmöityshoitotilastot
* Ennakkotieto Sperman- ja alkionluovutukset 2001 alkaen, inseminaatiot 2006 alkaen
![Page 8: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/8.jpg)
IVF/ICSI-‐hoitojen tulokset siirtoa kohG klinikoiTain 2011, %
Kliiniset raskaudet: 31 % (21–41 %) Synnytykset: 24 % (19–35 %)
Pakastetun alkion siirtojen tulokset
klinikoiTain 2011, %
Kliiniset raskaudet: 24 % (7–41 %) Synnytykset: 18 % (7–29 %)
Lähde: THL, HedelmöityshoitoGlastot Anna Heino & Mika Gissler
![Page 9: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/9.jpg)
Hydrosalpinksin diagnosGikka • UÄ ja TSSG
– 2D/3D UÄ ja hydrosonografia (TSSG) – TSSG vs tubalavaaGo: konkordanssi 85%
(Heikkinen H Fer:l Steril 1995) – Ei paljasta tuban limakalvovaurioita, mikäli tuba auki
![Page 10: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/10.jpg)
Saktosalpinksin diagnoosi UÄ:ssä
![Page 11: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/12.jpg)
DiagnosGikka • Transvaginaalinen endoskopia
– Subkliiniset leesiot • Laparoskopia
– Lopullinen diagnoosi • Salpingoskopia
– Harvassa käytössä!
![Page 13: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/13.jpg)
Tubatukoksen eri asteet
• Laaja spectrum – Liimautuneet fimbriat – Eri asteita ahtaumia (osiTainen → täydellinen) – Täydellinen tukos – Hydrosalpinks
![Page 14: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/14.jpg)
Hydrosalpinks
![Page 15: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/15.jpg)
Hydrosalpinks
![Page 16: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/16.jpg)
Hydrosalpinksin haitat
• 1 tutkimus IVF:ssa (Vandromme et al 1995)
– Raskausluvut: hydrosalpinx 10% vs salpingectomia 22% vs normaalit tubat 31%
– ↑ x2 keskenmenoluvut
• IVF-‐hoidoissa (muut tutkimukset) – ↓ 50% raskausluvut – ↑ x2 keskenmenoluvut – ↑ ad x10 kohdunulkoiset raskaudet (12-‐20% vs 1.6-‐1.9%)
![Page 17: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/17.jpg)
Debate: Why does hydrosalpinx reduce ferGlity? Strandell A Hum Repr 2002
• Vaikutukset sikiöön – Tokisuus hiireillä, epäselvä vaikutus ihmisissä
• Vaikutus endometriumiin – ↓ integriinit ja sytokiinit → ↓ implantaGoluvut
• Alkion ¨huuhtominen¨ ulos? – NesteTä kohtuontelossa → ↓ raskausluvut IVF:ssa (Sharara et al Hum Repr 1999)
![Page 18: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/18.jpg)
Debate: Why does hydrosalpinx reduce ferGlity? Strandell A Hum Repr 2002
• Vaikutus endometriumin peristalGikkaan? (Eytan at al Hum Repr 2001)
– ↓ normaalisG luteaalivaiheessa – Refluksi funduksesta kerviksin suuntaan hydrosalpinksin tapauksissa
• Vaikutus siiHöihin: ↓ moGliteeH ja elinikää
![Page 19: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/19.jpg)
Hoitovaihtoehdot
• Fibriolyysi/plas1a: adherenHen fimbroiden irroTelu/ fimbrioiden aukaisu
• Neosalpingostomia: täysin tukossa olevan tuban aukaisu
• Salpingektomia – Täydellinen / osiTainen
• Tubaliga1o • Essure-‐mikroinser? hysteroskooppisesG
![Page 20: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/20.jpg)
Laparoskooppinen fimbriolyysi/plasGa
• 35 naista, joilla DTO • Laparoskooppinen fimbriolyysi/plasGa • Seuranta 2 v • Kohdunsisäinen PR 51% • Live birth rate 37% • Kohdunulkoiset raskaudet 23%!! Audebert AJ et al Hum Repr 1998
![Page 21: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/21.jpg)
Distaalinen tubaokkluusio (DTO)
• Nuoret (<35v?) → laparoskooppinen korjauskeikkaus (mikrokirurgia) – Ellei raskauTa vuoden sisällä → IVF
• Vanhemmat naiset (>35v?) – IVF tehokkaampi! – Aikaa ei ole enää kovin paljon!!
![Page 22: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/22.jpg)
Salpingostomia
![Page 23: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/23.jpg)
Raskausluvut AFS:n luokituksen mukaan
(Bontis JN et al Ann N Y Acad Sci 2000)
(American Fertility Society Classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, Müllerian anomalies and intrauterine adnesions Fertil Steril 1988)
![Page 24: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/24.jpg)
Salpingektomia
![Page 25: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/26.jpg)
Salpingektomia huonontaa paikallista verenkiertoa
• RetrospekGivinen tutkimus • 40 salpingektomia vs 25 proksimaalinen ligaaGo
• Salpingektomian ryhmässä huonompi ovariovaste IVF:ssa
• MuTa ei eroa PR ja KM%:ssa Gelbaya et al Fer:l Steril 2006
![Page 27: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/27.jpg)
Toispuolinen hydrosalpinks ja auki oleva toinen tuba
• 23 naista, joilla toispuolinen hydrosalpinks hoideTu salpingostomialla
• Intrauteriininen PR 43.5% • → toispuolinen salpingostomia parantaa ferGliteeHa naisilla, joilla toinen tuba auki (McComb &Taylor Fer:l Steril 2001)
![Page 28: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/28.jpg)
Hydrosalpinx and IVF outcome: a prospecGve, randomized
mulGcentre trial in Scandinavia on salpingectomy prior to IVF
Strandell A et al, Hum Repr 1999
![Page 29: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/29.jpg)
Results (Strandell et al 1999) Group Pa1ents
(N) PR Miscarriage Live
birth rate
Salpingectomy
112 36.6% 16.2% 28.6%
NO salpingectomy
92 23.9% 26.3% 16.3%
PR: p=0.067 LBR: p=0.045
![Page 30: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/30.jpg)
Results (hydrosalpinks todeTavissa UÄ:ssä) (Strandell et al 1999)
Group Pa1ents (N)
PR Live birth rate
Salpingectomy
35 45.7% 40.0%
NO salpingectomy
40 22.5% 17.5%
PR: p=0.029 LBR: p=0.038
![Page 31: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/31.jpg)
Results (Strandell et al 1999)
• Bilateraalinen hydrosalpinks todeTavissa UÄ:ssä ennen IVF-‐hoitoa – Delivery rate x 3.5 salpingektomiaryhmässä – RR 3.48 (CI 1.15-‐10.6)
• KumulaGivinen birth rate (Strandell et al 2001) – RR 2.1 (CI 1.6-‐3.6), p=0.014 – HS todeTavissa UÄ:ssä: HR 3.8 (CI 1.5-‐9.2), p=0.03
![Page 32: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/32.jpg)
Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo
IVF
Cochrane review, 2010 Johnson N, van Voorst S, Sowter MC,
Strandell A ja Mol BWJ
![Page 33: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/33.jpg)
Cochrane review 2010
• 5 RCTs, yhteensä 646 naista • PR x2
– Salpingektomia OR 2.40 (CI 1.49 -‐ 3.86) – Tuban okkluusio OR 4.66 (CI 2.47 – 10.01) – Molemmat toimenpiteet yhtä tehokkaita
• → Laparoskoppinen salpingektomia tai tuban okkluusio↑ x2 IVF-‐onnistumismahdollisuuTa
• → jos hydrosalpinks todeTu UÄ:llä, salpingektomia kaikille aina ennen IVF-‐hoitoa
![Page 34: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/34.jpg)
TubaligaaGo
![Page 35: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/35.jpg)
Proksimaalinen tubaligaaGo vs salpingektomia: RCT
(Kontoravdis et al Fer:l Steril 2006) Number of pa1ents
Ongoing PR/ transfer
Abor1on rates Ectopic-‐PR
Tubaokkluusio Group A
45 37.8% 4.4% 2.2
Salpingektomia Group B
47 48.9% 6.4 0
Ei hoitoa Group C
14 7.1% 7.1 0
PR: A vs B NS; A vs C p=0.04; B vs C p=0.007 Abortion ja ectopic PR: ei eroa
![Page 36: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/36.jpg)
TubaligaaGo: pros and cons
+ • Yleensä helppo tp • ↓ riski tuhota ovarioiden
verenkiertoa • ↓ riski huonontaa vasteTa
IVF-‐hoidossa • Soveltuu paremmin jos
hankalia kiinnikkeitä
-‐ • Kivun paheneminen • Hydrosalpinksin
uusiutuminen • Toistuva infekGo ja
pyosalpinks • Jatkossa salpingektomian
tarve edelleen olemassa • Kohdunulkoisen raskauden
riski
![Page 37: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/37.jpg)
Essure
![Page 38: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/38.jpg)
Essure hoito ennen IVF-‐hoitoa jos salpingektomia CI Reference Study type Pa1ents Comments PR% LBR%
Hitkari JA et al FerGl Steril 2007
DescripGve 5 2/5 successful applicaGon
Mijatovic V et al FerGl Steril 2010
ProspecGve single arm
10 9/10 successful applicaGon 40 20
Mijatovic V et al EJOG Repr Biol 2012
ProspecGve single arm
20 1 case amnioniGs 2nd trim 95!! 63
Thebault N et al EJGO Biol Rep 2012
19 1 pyosalpinx 27 18 Matorras R et al Eur J Obst Gynecol Repr Biol 2013
ProspecGve single arm
15 Pyosalpinx +PID→ bilat SO-‐ektomia 21.1 -‐-‐
Sonigo C et al GynecObstetFerGl 2013
Review 7 studies
Difficult to compare results. Miscarriage rate not increased. ComplicaGons?
![Page 39: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/39.jpg)
Essure: pros and cons
+ • Päiväkirurgia • Nopea • Mahdollinen myös mikäli
hankalat kiinnikkeet • Ei vaikuta ovarion
verenkiertoon
-‐ • Tuban perforaaGovaara • Hidas vaikutus (3 kk) • InserGn spiraali voi uloTua
kohtuonteloon ja häiritä implantaaGota
• Tuban seinämää ei poisteta • Turvallisuus ja tehokkuus? • Halvempi??
![Page 40: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/40.jpg)
Kenelle salpingektomia? • HS todeTavissa UÄ:ssä (> 3cm?) Refluksin
toteaminen? (Sharara F Hum Repr 1999)
• Koolla ei merkitystä, vaan tubamukosan laadulla! – Salpingoskopia: jos normaali mukoosa, korjausleikkaus (Dechaud H Hum Repr 2000)
• Salpingektomia jos laajentunut tuba UÄ:ssä JA vaurioitunut mukoosa – Ja korjausleikkaus jos terve mukoosa – Ellei raskauTa 12 kk:n sisällä → IVF (Strandell Hum Repr
2000)
![Page 41: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/41.jpg)
Milloin salpingektomia? Dechaud H Hum Repr 2000
• HeG ennen IVF-‐hoitoa? • Vasta epäonnistuneen IVF-‐hoidon jälkeen?
– Kuinka monta?
• Ei selkeää ohjeTa, käytännöt vaihtelevat
![Page 42: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/42.jpg)
Kirurgia ennen IVF-‐hoitoa (paitsi salpingostomia) ja implantaaGo%
No treatment
Essure Tubal ligaa1o
Salpingostomy Salpingectomy
Pregnancy rate
7-‐10% 27-‐40%?? Very small series
25 – 37% Mild DTO >50% Severe DTO 10-‐40%
25-‐35%
Procedure effort
0 ++ needs good hysteroscopy skills
++ +++++ very high skill level surgery
+++ high skill level surgery
Compli-‐caGons
+++ InfecGon Recurrence
PerforaGon of the tube, pyosalpinx, PID
++ failure to ligate tube
+ risk of ectopic pregnancy 20%
++++ Compromised ovarian funcGon
![Page 43: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/43.jpg)
Take home message
• Hydrosalpinks ↓ PR • Unilateraalinen hydrosalpinks ↓ myös PR → pitäisi poistaa
• Ikä, anamneesi ja tuban status → hoitomenetelmä
• Lievä DTO → salpingostomia → spont raskaus mahdollinen
![Page 44: Mitäsaktoille%pitäätehdä?%gks.fi/wp-content/uploads/2013/09/Mitä-saktoille-pit... · 2013. 9. 27. · • Määritelmä • Patofysiologia/vaikutuksetferGliteein% • Hoidot](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea73e3cc7dbd7ee670a784/html5/thumbnails/44.jpg)
Take home message
• Vaikea DTO → salpingektomia • Vaikea-‐asteinen kiinnikkeGlanne ja tubadeformiteeH → – TubaligaaGo – Essure?