MITOS Y REALIDADES DE LA REHABILITACIÓN
DRA MIREIA GARCÍA MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
HOSPITAL SON LLÀTZERPALMA DE MALLORCA
INTRODUCCIÓN
La PF es un problema estético asociado a un problema funcional
Pérdida de la expresión facial
Alteración de la comunicación no verbal
Discapacidad física y psicosocial
¿CUÁNDO REMITIR A RHB?La indicación terapéutica de la parálisis facial periférica depende del grado de lesión nerviosa
Cuando NO se espera una recuperación completa (ENG)
≥ 90% - recuperación incompleta
Entre 90%-75% - recuperación lenta o incompleta
≤ 70% - recuperación completa
Reparación quirúrgica del nervio facial o después de cirugía reparativa dinámica o estática
PARÁLISIS FACIAL CRÓNICA
SECUELAS NO TRATAMIENTOFALSOSIEMPRE se puede mejorar tanto con ejercicios y/o toxina botulínica
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR
Realista según el grado de la lesión
Informar al paciente sobre las expectativas de mejora (tipo de lesión, pronóstico…)
Conseguir que acepte el déficit
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR
Ejercicios se realizan de forma progresiva
Objetivos a corto plazo
NO es un tratamiento estético
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR
MEJORARControl motor
Calidad del movimiento
Funcionalidad facial
CALIDAD DE VIDA
ACEPTACIÓN DEL DÉFICIT
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR
Ningún méto do de tratam iento restablece la funcionalidad facial si ha habido lesión axonal
RHB FACIAL CLÁSICA
1927
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA
CONTRACCIONES MUSCULARES EN MASA
ELECTROESTIMULACIÓN
Aumenta volumen de la fibra muscular pero NO su función
Difícil conseguir contracción muscular selectiva efecto en masa
Interfiere en la regeneración nerviosa favoreciendo la aparición de sincinesiasCON
TRAIND
ICADA
CONTRACCIONES MUSCULARES EN MASA
Movimientos groseros e inespecíficos
Alto reclutamiento de unidades motoras
Perjudicial en fase aguda / fase de recuperación
PATRONES ANORMALES
ASIMETRÍA FACIAL
CONTRA
INDICADA
Balliet R, Lewis L: Hypothesis: Craig’s “face saving exercises” exercises may cause facial dysfunction. Canadian Acoustic Neuroma Association Connection, 1985.
REEDUCACIÓN NEUROMUSCULAR
1982, Balliet. Universidad de Wisconsin
Teoría de la plasticidad cerebral
Capacidad de adquisición de nuevas conductas
*Balliet R,Shinn JB,Bach-y-Rita P.Facial Paralysis Rehabilitation:Reteining selective muscle control.Int Rehab Med 4:67-74 1982
REEDUCACIÓN NEUROMUSCULAR - PRINCIPIOS -
Entrenamiento motor - facilita simetría + control sincinesias
Individualizado
Depende de la fase evolutiva de la PF
Independiente de la etiología de la parálisis
Información sensorial-propioceptiva
*Navarrete ML, Junyent J, Torrent L. Acta Otorrinolaringol Esp 2010; 61: 277-81
REEDUCACIÓN NEUROMUSCULAR - REQUERIMIENTOS -
Paciente motivado y colaborador
Ambiente adecuado
Proporcionar hoja de la musculatura facial
*Diels HJ. Adv Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 9: 289-315
BIOFEEDBACK SENSORIAL
Aumentar actividad ms débiles en fase de reinervación
Disminuir actividad ms hiperactivos
Detectar sincinesias
Mejorar coordinación ms agonistas/antagonistas
*La Touche RL et al. Rev Neurol 2008; 46: 714-8
BIOFEEDBACK SENSORIAL
ESPEJO: inmediato
EMG de SUPERFÍCIE: diagnóstico/terapéutico
REEDUCACIÓN NEUROMUSCULAR- FASES -
FASE HIPOTÓNICA
FASE REINERVACIÓN
FASE CMM Y SINCINESIAS
FASE HIPOTÓNICA
DISMINUIR HIPERACTIVIDAD LADO SANO
Movilizar ms facial (endo/exobucal)
Presión digital
Evitar movimientos groseros
Mejorar simetría
Evitar elongación musculatura afecta
Toxina Botulínica - disminuir la hiperactividad
😕
FASE DE REINERVACIÓNREEDUCACIÓN DEL PERFIL FUNCIONAL
Orbicular oculis/oris
Elevador del labio superior
Zigomático
Patrones motores analíticos simétricos y bilaterales
Disminuir excursión del movimiento en el lado sano
Contracciones pequeñas y simétricas de forma lenta
Tiempo de reposo entre cada contracción (30’’)
FASE DE SINCINESIAS Y CONTRACCIÓN MUSCULAR MANTENIDA
Disminuir tono / controlar sincinesias
Trabajo manual endo-exobucal
Presión digital más fuerte
Reeducar musculatura implicada en las sincinesias individualizando movimientos específicos (biofeedback)
👉Toxina Botulínica: músculos hiperactivos/sincinesias
Sincinesia ojo-boca / boca-ojo mayor discapacidad
TERAPIA MÍMICAMusculatura lado afecto
Promover simetría facial
Mejorar expresión facial, comunicación y alimentación
Percibir tensión/relajación muscular
Evitar aparición de sincinesias
Beurskens CHG, Heymans PG. Aust J Physiother 2006; 52: 177-83
ACUPUNTURA
¿Aconsejar/desaconsejar?
Estudios mal diseñados
No evidencia
TOXINA BOTULÍNICA
Denervación química reversible
Dilución 100U Botox/Xeomin en 2 ml SF 0,9%
Dosis 2,5U/punto
Inicio efecto 24-72h
Pico máximo 2ª-6ª semana
Duración del efecto 3-6 meses
BENEFICIOS
Reducir tono muscular: CMM / sincinesias
Disociar e individualizar movimientos
Facilitar recuperación de los movimientos analíticos
Complementa la reeducación neuromuscular
Seguro, eficaz y mínimamente invasivo
PROGRAMA DE RHB
8 sesiones de 40 minutos (días alternos)
30 minutos - 1 hora cada día (domicilio)
Revalorar cada cambio de fase
SEGUIMIENTOMensual durante los 3-4 primeros meses
Después cada 3-6 meses
Control anual hasta los 3 años
1 año: no aceptación del déficit
2 año: aceptación del déficit
3 año: acepta la discapacidad
Take-home message!📝 PFP crea discapacidad física y social
Diversidad de tratamientos en fisioterapia
Pocos estudios evalúan la eficacia de estos tratamientos
Estudios mal diseñados
NO hay evidencia para recomendarlos
Debe valorarse tratamiento con medios inocuos y baratos (reeducación neuromuscular)
Individualizar el tratamiento en cada caso