PERSONALIDADE
S u s a n a R e n c a C R I d e P s i q u i a t r i a – C H U C 0 9 . 0 3 . 2 0 1 6
6º ANO - MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA - FMUC
SAÚDE MENTAL
PERSONALIDADE
Conjunto de padrões cognitivos, emocionais, motivacionais e
comportamentais relativamente estáveis que são ativados em circunstâncias
particulares (Mischel e Shoda, 1995; Westen, 1995)
• caráter dinâmico – interação constante de fenómenos mentais, comportamentais e
ambientais
• potencial de variabilidade e flexibilidade de resposta (com ativação de processos
específicos congruentes com circunstâncias particulares)
A palavra personalidade deriva de persona, máscara usada
pelos atores do antigo teatro grego.
Alude à construção de um modo de ser, de como o sujeito
será percecionado pelos outros.
7 fatores de Cloninger
Novelty Seeking
Harm Avoidance
Reward Dependence
Persistence
Self-directedness
Cooperativeness
Self-Transcendence
Temperamento
Conjunto de traços que julga-se
biologicamente determinado
Caráter
Determinado maioritariamente
por influências ambientais
Modelo dos 5 fatores
Avaliação dos cinco principais domínios da Personalidade:
- Neuroticismo ou afetos negativos
- Extroversão ou afetos positivos
- Abertura à Experiência
- Amabilidade
- Conscienciosidade
O Modelo de Traços de Personalidade
• Labilidade emocional; Ansiedade; Insegurança de separação; Submissão; Hostilidade; Perseveração; Depressividade; Suspeição; Afetividade restrita
AFETIVIDADE NEGATIVA (vs. Estabilidade emocional
• Afastamento; Evitamento de intimidade; Anedonia; Depressividade;Afetividade restrita; Suspeição
DESPRENDIMENTO
(vs. Extroversão)
• Manipulação; Falsidade; Grandiosidade; Procura de atenção; Insensibilidade; Hostilidade
ANTAGONISMO
(vs. Agradabilidade)
• Irresponsabilidade; Impulsividade; Distratibilidade; Envolvimento em comportamentos de risco; Perfecionismo
DESINIBIÇÃO
(vs. Conscienciosidade)
• Crenças e experiências invulgares; Excentricidade; Desregulação cognitiva e perceptual
PSICOTICISMO
(vs. Lucidez)
Perturbação de personalidade
Traços de personalidade persistentes, inflexíveis e desadaptativos, e
que causam incapacidade funcional significativa ou sofrimento.
Aloplásticos e ego-sintónicos.
Má adesão e resposta ao tratamento.
Perturbação de personalidade - epidemiologia
Prevalência estimada em 10-20% na população geral.
Surge em cerca de 50% de doentes psiquiátricos.
São um fator predisponente e de agravamento de outras perturbações
psiquiátricas (abuso substâncias, suicídio, perturbações do humor,
perturbações do controlo dos impulsos, perturbações do
comportamento alimentar).
Perturbação de personalidade - etiologia
• Vinculação • Trauma • Negligência • …
• Educação • Modelos • Experiências de
vida • …
• Hormonais • NT • Mov. Oculares • Alterações EEG • …
Fatores genéticos
Fatores biológicos
Experiências na infância
Outros
Perturbação de personalidade – critérios gerais de diagnóstico (DSM-5)
A. Padrão duradouro de experiência interna e comportamento que se
desvia marcadamente do esperado na cultura do indivíduo. Este padrão é
expresso em 2 (ou mais) das seguintes áreas:
(1) cognição
(2) afetividade
(3) funcionamento interpessoal
(4) controlo dos impulsos
B. O padrão duradouro é inflexível e global numa grande variedade de
situações pessoais e sociais.
Perturbação de personalidade – critérios gerais de
diagnóstico (DSM-5)
C. O padrão durodouro origina mal-estar clinicamente significativo ou
défice no funcionamento social, ocupacional ou noutras áreas
importantes de funcionamento.
D. O padrão é estável, de longa duração e o seu começo ocorreu o mais
tardar na adolescência ou no início da idade adulta.
E. O padrão persistente não é melhor explicado como manifestação ou
consequência de outra perturbação mental.
F. O padrão não é devido aos efeitos fisiológicos de uma substância (pe,
abuso de drogas, medicamentos) ou a um estado físico geral (pe,
traumatismo craniano).
Perturbação de personalidade
Organização por clusters:
Cluster A
- Paranóide
- Esquizóide
- Esquizotípica (DSM-5) // Perturbação Esquizotípica (psicose na CID-10)
Cluster B
- Narcísica (não contemplada na CID-10)
- Borderline (DSM-5) // Emocionalmente instável (CID-10)
- Antissocial
- Histriónica
Cluster C
- Dependente
- Evitante (DSM-5) // Ansiosa (CID-10)
- Obsessivo-compulsiva (DSM-5) // Anancástica (CID-10)
Cluster A
Principal caraterística:
comportamento distante, embotamento dos afetos
3 tipos incluídos:
- Paranóide: desconfiança, dúvida
- Esquizóide: afastamento das relações sociais (não as quer)
- Esquizotípica: défices sociais e distorções da perceção
Cluster B
Principais caraterísticas:
comportamento impulsivo, dramático, errático.
4 tipos incluídos:
- Borderline: instabilidade nas relações, no humor, na auto-imagem;
impulsividade
- Antissocial: indiferença pelas normas sociais e direito dos outros
- Histriónica: procura de atenção, emocionalidade excessiva
- Narcísica: auto-centrado, necessidade de admiração, grandiosidade
Cluster C
Principais caraterísticas:
comportamento ansioso, medroso
3 tipos incluídos:
- Evitante: comportamento social inadequado e inibido
- Dependente: submissivo, necessidade de ser cuidado pelos outros
- Obsessivo-compulsivo: organização, perfeccionismo, necessidade
de controlar as coisas
Critérios de diagnóstico de Perturbação Paranóide da personalidade (DSM-5)
A. Uma desconfiança e suspeição globais em relação aos outros, de
forma que os seus motivos são interpretados como malévolos,
começando no início da idade adulta e presentes numa variedade de
contextos, como indicado por 4 (ou mais) das seguintes
caraterísticas:
(1) suspeitas infundadas de que os outros tiram partido dele, o exploram,
prejudicam ou enganam;
(2) preocupações com dúvidas injustificadas acerca da lealdade ou
confiança de amigos ou colegas;
(3) relutância em confiar nos outros por medo injustificado de que a
informação possa ser usada maliciosamente contra si.
Critérios de diagnóstico de Perturbação Paranóide da personalidade (DSM-5)
(4) encontra humilhações ou ameaças ocultas em observações ou
acontecimentos inocentes.
(5) guarda persistentemente rancor (não esquecendo ofensas, injúrias ou
desfeitas).
(6) percepção de ataques ao seu carácter e reputação, não aparentes
aos outros, aos quais reage rapidamente com raiva ou contra-atacando.
(7) desconfiança recorrente, injustificada, em relação ao cônjuge ou
parceiro sexual.
B. Não ocorre exclusivamente durante a evolução de Esquizofrenia,
Perturbação do Humor com caraterísticas psicóticas ou outra
Perturbação Psicótica, nem é devida aos efeitos fisiológicos diretos de
um estado físico geral.
Perturbação Paranóide da personalidade
M > F
2,3 – 4,4% (DSM-5)
Mais frequente em cônjuges com ciúme patológico, críticos,
emigrantes, surdos
Raramente procuram ajuda médica
Perturbação Paranóide da personalidade
Clínica
Desconfiança constante que as pessoas que o rodeiam têm
intenções negativas (ameaçadoras, malévolas, exploradoras,
enganadoras), levando-os a procurar motivações menos claras
em tudo.
Hostilidade, irritabilidade, revolta.
Ciúme patológico é comum e sem razão acusam os seus
parceiros de infidelidade.
Projecção como mecanismo de defesa (os seus pensamentos,
impulsos são da responsabilidade de outros).
Perturbação Paranóide da personalidade
Hipervigilância, hipersensibilidade, rigidez, obstinação, orgulho,
tendência para a auto-referência.
Restrição afetiva, dificuldade em empatizar.
Apelidam-se de serem racionais e objetivos.
Dificuldade em relaxar e em assumir compromissos.
Valorização do poder e estatuto.
Desdém pelas pessoas que lhes parecem fracas, diminuídas.
Eficiência no trabalho (necessidade de ser auto-suficiente), mas os
conflitos são constantes com os colegas.
Perturbação Paranóide da personalidade
Exame mental
Contacto formal, sério.
Tensão muscular, incapacidade de relaxar, à procura de “pistas”.
Discurso objectivo e lógico.
Ideias de referência, ideias de prejuízo.
Perturbação Paranóide da personalidade
Diagnóstico diferencial
Esquizofrenia, Perturbação Delirante do tipo paranóide e
Perturbação do Humor com componente psicótica
Difícil de distinguir de outras perturbações da personalidade:
- Esquizotípica
- Obsessiva-Compulsiva
- Evitante
- Anti-social
- Narcísica
Perturbação Paranóide da personalidade
Curso e Prognóstico
As preocupações com moralidade, tendem a diminuir com a idade.
Problemas laborais e conjugais são frequentes.
Tratamento
Tratamento psicológico:
- Tratamento de escolha
- Psicoterapia em grupo pode ser útil para melhorar capacidades
sociais e diminuir desconfiança
- Atitude firme e profissional do terapeuta
Tratamento farmacológico:
- para controlo da agitação, ansiedade
- BZDs, antipsicótico; baixas doses, por tempo limitado
Critérios de diagnóstico de Perturbação Esquizóide da personalidade (DSM-5)
A. Padrão global de afastamento das relações e uma gama restrita de
expressão emocional em situações interpessoais, começando no início
da idade adulta e presente numa variadade de contextos, como
indicado em 4 (ou mais) dos seguintes:
(1) não deseja, nem aprecia relações próximas, incluindo relações
familiares;
(2) escolhe quase sempre atividades solitárias;
(3) Pouco ou nenhum interesse em ter experiências sexuais com outra
pessoa;
(4) Tem prazer em poucas ou nenhumas atividades;
Critérios de diagnóstico de Perturbação Esquizóide da personalidade (DSM-5)
(5) Não tem amigos íntimos ou confindentes, para além dos familiares em
primeiro grau;
(6) Parace indiferente ao elogio ou à crítica dos outros;
(7) Mostra frieza emocional, desprendimento ou embotamento afetivo.
B. Não ocorre exclusivamente durante a evolução de Esquizofrenia,
Perturbação do Humor com caraterísticas psicóticas, outra Perturbação
Psicótica ou uma Perturbação Global do Desenvolvimento, nem é devida
aos efeitos fisiológicos directos de um estado físico geral.
Perturbação Esquizóide da personalidade
M > F
3,1 – 4,9% (DSM-5)
Optam geralmente por trabalhos solitários (pe, bibliotecário)
Perturbação Esquizóide da personalidade
Clínica
Evitam relações e são incapazes de mostrar emoção.
Preferem estar sozinhos e não desejam popularidade.
Fracas capacidades sociais.
Apresentam-se como pessoas calmas, distantes, associais.
Interesse por atividades solitárias.
Não são competitivos.
Perturbação Esquizóide da personalidade
Clínica
Vida sexual pode existir apenas num campo fantasioso ou
maturidade sexual adiada indefinidamente.
Dificuldade em atingir intimidade.
Geralmente não se mostram revoltados, zangados.
Indiferença perante a crítica.
Passividade.
Perturbação Esquizóide da personalidade
Exame mental
Dificuldade em estabelecer contacto visual.
Discurso objetivo, não espontâneo, geralmente com recurso a
monossílabos.
Embotamento afetivo, passividade emocional.
Sem alterações da senso-percepção.
Perturbação Esquizóide da personalidade
Diagnóstico diferencial
Esquizofrenia, Perturbação Delirante do tipo paranóide e
Perturbação do Humor com características psicóticas, Autismo,
S. Asperger
Difícil de distinguir de outras perturbações da personalidade:
- Paranóide
- Esquizotípica
- Obsessiva-Compulsiva
- Evitante
Perturbação Esquizóide da personalidade
Curso e Prognóstico
Manifesta-se geralmente na fase final da infância.
Desconhece-se a proporção de doentes que vêm a desenvolver
Esquizofrenia.
Perturbação Esquizóide da personalidade
Tratamento
Tratamento psicológico:
- Tratamento de escolha
- Na psicoterapia de grupo, tendem a ser calados no início, porém
chegam a envolverem-se posteriormente com os outros elementos
do grupo.
Tratamento farmacológico:
- Antipsicóticos, antidepressivos e psicostimulantes podem ser úteis;
- Benzodiazepinas (BZDs) podem ser úteis para diminuir a
ansiedade social.
Critérios de diagnóstico de Perturbação Esquizotípica da personalidade (DSM-5)
Padrão global de défices sociais e interpessoais marcados por
desconforto agudo e reduzida capacidade para relações de proximidade,
bem como por distorções perceptivas e cognitivas, e excentricidades do
comportamento, começando no início da idade adulta e presentes numa
variedade de contextos, como indicado por 5 (ou mais) dos seguintes:
(1) ideias de referência (mas não ideias delirantes de referência).
(2) crenças bizarras ou pensamento mágico de que influencia o
comportamento e são inconsistentes com as normas subculturais (pe,
superstições, crença na clarividência, telepatia ou “sexto sentido”; em
crianças ou adolescentes, preocupações ou fantasias bizarras).
Critérios de diagnóstico de Perturbação Esquizotípica
da personalidade (DSM-5)
(3) experiências perceptivas pouco habituais, incluindo ilusões corporais.
(4) pensamento e discurso bizarros (pe, vago, metafórico,
circunstancial, muito elaborado ou estereotipado)
(5) desconfiança ou ideação paranóide.
(6) inadequação ou restrição do afecto.
(7) comportamento e aparência bizarra, excêntrica ou peculiar.
(8) ausência de amigos intímos ou confindentes para além de familiares
de 1º grau.
(9) ansiedade social excessiva que não diminui com a familiaridade e
tende a associar-se com receios paranóides e não com juízos negativos
acerca de si próprio.
Perturbação Esquizotípica da personalidade
Ligeiramente mais frequente em homens;
frequente em mulheres com Síndrome do X frágil.
0,6 – 4,6% (DSM-5)
Mais prevalente em familiares de 1º grau de doentes com
esquizofrenia
Modesto aumento de Esquizofrenia e outras perturbações psicóticas
nos familiares de doentes com Perturbação Esquizotípica da
Personalidade.
Perturbação Esquizotípica da personalidade
Clínica
Discurso, pensamento e comportamento bizarros, mas coerente
(vago, metafórico, estereotipado, demasiado elaborado).
Ideias de referência (não delirantes).
São geralmente supersticiosos, acreditam que têm poderes
especiais (telapatia, clarividência, “sexto sentido”).
Mundo interior fantasioso, com relações pessoais imaginárias.
Podem ter alterações da percepção (ilusões).
Perturbação Esquizotípica da personalidade
Clínica
Dificuldade nas relações pessoais, podendo agir
inapropriadamente.
Poucos amigos.
Ansiedade social que não diminui com familiaridade e está
associada a medos paranóides.
Perturbação Esquizotípica da personalidade
Exame mental
Contacto difícil.
Pensamento pautado por ideias de referência e bizarria.
Alterações da percepção, com ilusões (pe, sentir a presença de
uma pessoa perto de si).
Pode estar presente anedonia e humor triste (casos severos).
Podem ocorrer sintomas psicóticos (geralmente breves).
Perturbação Esquizotípica da personalidade
Diagnóstico diferencial
Esquizofrenia, Perturbação Delirante do tipo paranóide e
Perturbação do Humor com componente psicótica,
Perturbações Globais do Desenvolvimento.
Difícil de distinguir de outras perturbações da personalidade:
- Paranóide, Esquizóide
- Borderline, Narcísica
- Evitante
Perturbação Esquizotípica da personalidade
Curso e Prognóstico
Cerca de 10% comete suicídio.
Traço pré-mórbido preferencial da Esquizofrenia, mas nem todos os
doentes vêm a sofrer da doença.
Perturbação Esquizotípica da personalidade
Tratamento
Tratamento psicológico:
- semelhante aos anteriores
- importante não ridicularizar as crenças do doente.
Tratamento farmacológico:
- antipsicóticos (ideias de referência, ilusões)
- antidepressivos, se sintomatologia depressiva presente
Critérios de diagnóstico de Perturbação Antissocial da
Personalidade (DSM-5)
A. Padrão global de desrespeito e violação dos direitos dos outros
ocorrendo desde os 15 anos, indicado por 3 (ou mais) dos seguintes itens:
(1) Incapacidade para se conformar com as normas sociais no que diz
respeito a comportamentos legais, como é demonstrado pelos actos
repetidos que são motivo de detenção.
(2) Falsidade, com mentiras repetidas, uso de falsas identidades ou enganar
os outros para proveito ou prazer pessoal.
(3) Impulsividade ou incapacidade para planear antecipadamente.
(4) Irritabilidade e agressividade, como é demonstrado pelos repetidos
conflitos e lutas físicas.
Critérios de diagnóstico de Perturbação Antissocial da
Personalidade (DSM-5)
(5) Desrespeito temerário pela segurança de si próprio e dos outros.
(6) Irresponsabilidade consistente, como é demonstrado pela incapacidade
repetida para manter um emprego ou honrar obrigações financeiras.
(7) Ausência de remorso, como é demonstrado pela racionalização e
indiferença com que reagem após terem magoado, maltratado ou roubado
alguém.
B. A pessoa ter uma idade mínima de 18 anos.
C. Existe evidência de Perturbação do Comportamento antes dos 15 anos.
D. O comportamento anti-social não ocorre exclusivamente durante a
evolução de Esquizofrenia ou de um Estado maníaco.
Perturbação Antissocial da personalidade
0,2 – 3,3% (DSM-5)
Maior prevalência em: prisões e contextos forenses, em homens com
perturbação de uso de álcool/substâncias
5x mais frequente entre familiares de 1º grau de homens com a
patologia
Não é sinónimo de criminalidade!
Perturbação Antissocial da personalidade
Clínica
Sedutores, manipulativos.
Boa comunicação verbal.
História pessoal de várias áreas disfuncionais.
Mentira, falta às aulas, fugas de casa, furtos, lutas, abuso de
substâncias, outras atividades ilícitas (início na infância).
Promiscuidade, abuso do parceiro, abuso de crianças, condução
sob efeito de álcool - eventos comuns nas suas vidas.
Perturbação Antissocial da personalidade
Clínica
Incapacidade cumprir normas sociais (detenções são frequentes).
Impulsividade.
Ausência de remorso.
Auto-imagem inflamada.
Perturbação Antissocial da personalidade
Exame mental
Contacto sedutor, manipulativo
Discurso credível
Hostilidade, irritabilidade, raiva pode verificar-se quando
confrontados
Não se apuram alterações da percepção, nem ideias delirantes
Perturbação Antissocial da personalidade
Diagnóstico diferencial
DAB - fase maníaca
Comportamento anti-social no adulto
Difícil de distinguir de outras perturbações da personalidade:
- Narcísica
- Histriónica
- Borderline
- Paranóide
Perturbação Antissocial da personalidade
Curso e Prognóstico
Após os 30 anos, os comportamentos anti-sociais e o abuso de
substâncias tendem a diminuir
Alguns destes doentes vêm a sofrer de Perturbação de Somatização
Perturbação Antissocial da personalidade
Tratamento
Tratamento psicológico:
- grupos de auto-ajuda têm-se revelado importantes.
- importante instituir firmemente os limites da consulta.
Tratamento farmacológico:
- psico-estimulantes, se PHDA presente.
- estabilizadores do humor para controlo da impulsividade.
- antagonistas dos receptores beta-adrenérgicos, para diminuir
agressividade.
Critérios de diagnóstico de Perturbação Estado-Limite
(Borderline) da Personalidade (DSM-5)
Padrão global de instabilidade no relacionamento interpessoal,
autoimagem e afetos, e impulsividade marcada com começo no início da
idade adulta e presente numa variedade de contextos, como indicado por 5
(ou mais) dos seguintes itens:
(1) Esforços frenéticos para evitar o abandono real ou imaginado.
(2) Padrão de relações interpessoais intensas e instáveis, caraterizado por
alternância entre extremos de idealização e desvalorização dos outros.
(3) Perturbação da identidade: instabilidade persistente e marcada da auto-
imagem ou do sentimento de si próprio.
(4) Impulsividade pelo menos em 2 áreas que são potencialmente auto-
lesivas (gastos, sexo, abuso de substâncias, condução imprudente,
ingestão alimentar compulsiva).
Critérios de diagnóstico de Perturbação Estado-Limite
(Borderline) da Personalidade (DSM-5)
(5) Comportamentos, gestos ou ameaças recorrentes de suicídio ou
comportamento auto-mutilante.
(6) Instabilidade afetiva devida a reactividade de humor marcada (pe,
episódios intensos de disforia, irritabilidade ou ansiedade, habitualmente
durando poucas horas e raramente mais do que alguns dias).
(7) Sentimento crónico de vazio.
(8) Raiva intensa e inapropriada ou dificuldades em controlar a raiva (pe,
explosões temperamentais, raiva/angústia constante, brigas recorrentes).
(9) Ideação paranóide transitória reativa ao stress ou sintomas
dissociativos graves.
Perturbação Borderline da personalidade
1,6 – 5,9% (DSM-5)
Predomínio: sexo feminino (aproximadamente 75%)
6% - cuidados de saúde primários
10% - cuidados de saúde mental
20% - internamentos em saúde mental
Em familiares de 1º grau destes doentes é frequente encontrar:
- Abuso de substâncias (++ álcool)
- Perturbação Depressiva Major
Experiências traumáticas em idade jovem.
Perturbação Borderline da personalidade
Clínica
Labilidade emocional.
Comportamento imprevisível.
Mau auto-conceito.
Actos auto-destrutivos frequentes (auto-mutilações, tentativas de
suicídio).
Perturbação Borderline da personalidade
Clínica
Sensação de vazio.
Relações pessoais tumultuosas.
Podem ser dependentes daqueles que lhes são próximos. Mas
quando frustados, podem expressar grande raiva sobre os seus
amigos mais íntimos.
Não toleram a solidão e preferem qualquer companhia, mesmo
que insatisfatória (promiscuidade pode ocorrer).
Sintomas paranóides, dissociativos, quando sob stress.
Perturbação Borderline da personalidade
Diagnóstico diferencial
Perturbações do Humor
Distimia
Ciclotimia
Difícil de distinguir de todas as restantes Perturbações de
Personalidade
Perturbação Borderline da personalidade
Curso e Prognóstico
Curso variável.
Segue geralmente um curso de instabilidade crónica, com episódios
graves de descontrolo afetivo e impulsivo.
Risco de suicídio é maior nos indivíduos mais jovens.
Por volta dos 40-50 anos tendem a atingir algum grau de estabilidade
profissional e pessoal.
Perturbação Borderline da personalidade
Tratamento psicológico:
- requer um tratamento longo
- prejudicado se terapeuta e doente são semelhantes
- controlo dos impulsos e raiva
- aquisição de competências sociais
Tratamento farmacológico:
- antipsicóticos para controlo da raiva, hostilidade e nos episódios
psicóticos breves
- antidepressivos, se sintomas depressivos
- BZDs para controlo dos sintomas ansiosos
- estabilizadores de humor para controlo da impulsividade
Critérios de diagnóstico de Perturbação Histriónica da
Personalidade (DSM-5)
Padrão global de excessiva emocionalidade e procura de atenção
começando no início da idade adulta e presente numa variedade de
contextos, como indicado por 5 (ou mais) dos seguintes itens:
(1) Desconforto em situações em que não são o centro das situações.
(2) Interação com os outros caraterizada por sedução sexual inapropriada ou
comportamento provocador.
(3) Rápidas alterações e superficialidade na expressão emocional.
(4) Uso consistente da aparência física para chamar a atenção.
(5) Discurso excessivamente impressionista e com pouco pormenor.
(6) Autodramatização, teatralidade e exagero na expressão emocional.
(7) Sugestionabilidade, sendo facilmente influenciáveis pelos outros ou pelas
circunstâncias.
(8) Considerar relações mais íntimas do que são efetivamente
Perturbação Histriónica da personalidade
F > M
1,84% (DSM-5)
10-15% de todos os doentes psiquiátricos
Associação desta patologia com:
- abuso de substâncias
- perturbação somatoforme
Perturbação Histriónica da personalidade
Clínica
Procura constante pela atenção dos outros.
Pensamento e emoções exageradas, querendo passar a ideia
que esses são mais importantes do que realmente são.
Incomodados quando não são o centro das atenções (choro,
acusações).
Comportamento sedutor, por vezes inapropriado.
Comuns fantasias sexuais com pessoas conhecidas.
Perturbação Histriónica da personalidade
Clínica
Pode ocorrer disfuncionalidade sexual: anorgasmia nas
mulheres, impotência nos homens.
Relações superficiais.
Sem crítica para as suas emoções, não conseguem explicar as
suas motivações.
Procura de excitação.
Perturbação Histriónica da personalidade
Exame mental
Colaborante, prestável para fornecer a anamnese.
Discurso com emocionalidade exagerada.
Movimentos espontâneos aumentados.
Pode ter resposta hostil quando confrontada com as suas
emoções menos desejadas.
Perturbação Histriónica da personalidade
Diagnóstico diferencial
Perturbação Dissociativa, Conversiva
Outras Perturbações da Personalidade:
- Anti-social
- Borderline
- Narcísica
Perturbação Histriónica da personalidade
Curso e Prognóstico
À medida que se envelhece, os sintomas vão diminuindo em
número, mas não em intensidade.
Podem ter problemas legais, devido ao seu gosto pela novidade.
Promiscuidade e abuso de substâncias são também frequentes.
Perturbação Histriónica da personalidade
Tratamento
Tratamento psicológico:
- clarificação dos seus sentimentos, emoções
- individual ou em grupo
Tratamento farmacológico
- dirigido ao sintoma
Critérios de diagnóstico de Perturbação Narcísica da
Personalidade (DSM-5)
Padrão global de grandiosidade (em fantasia ou comportamento),
necessidade de admiração e ausência de empatia, com começo na
idade adulta e presente numa variedade de contextos, como indicado por
5 (ou mais) dos seguintes itens:
(1) Sentimento grandioso de autoimportância (pe, exagero na exaltação
de talentos e realizações, esperando ver reconhecido um estatuto de
superioridade sem fundamentação proporcional).
(2) Preocupação com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilhantismo,
beleza ou amor ideal.
(3) Acredita que é “especial” e único, e que por isso só se pode ser
compreendido por, ou estar associado a pessoas (ou instituições)
especiais e de elevado estatuto.
Critérios de diagnóstico de Perturbação Narcísica da
Personalidade (DSM-5)
(4) Necessidade de admiração excessiva.
(5) Sentimento de ser reverenciado, (pe, expetativas não razoáveis de
tratamento especialmente favorável ou adesão automática às suas
expetativas.
(6) Explora os outros, (utiliza-os para atingir os seus próprios fins).
(7) Ausência de empatia: incapacidade para reconhecer ou identificar-se
com os sentimentos e necessidades dos outros.
(8) Frequentemente inveja os outros ou acredita que os outros o invejam.
(9) Demonstrações de arrogância, comportamentos ou atitudes altivas.
Perturbação Narcísica da personalidade
M > F
< 1% da população geral (DSM-5)
Habitualmente são pessoas talentosas,
bonitas ou muito inteligentes
Perturbação Narcísica da personalidade
Clínica
Auto-conceito de grandiosidade.
Fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilhantismo, beleza, amor
ideal.
Necessidade excessiva de admiração.
Inveja crónica e intensa.
Atitude arrogante.
Ausência de empatia.
Perturbação Narcísica da personalidade
Clínica
Exploração dos que os rodeiam, para atingir os fins desejados.
Expetativas muito elevadas em relação a si.
Sentimentos de vergonha e humilhação muito intensos, quando
não alcançam aquilo a que se propuseram.
Hipersensibilidade à crítica.
Medo que as suas fraquezas/ imperfeições sejam reveladas.
Perturbação Narcísica da personalidade
Diagnóstico diferencial
Outras Perturbações da Personalidade:
- Anti-social
- Borderline
- Histriónica
- Obsessiva-compulsiva
- Paranóide e Esquizotípica.
Perturbação Narcísica da personalidade
Curso e Prognóstico
Curso crónico; tratamento difícil.
O envelhecimento é encarado com dificuldade.
Sintomas tendem a diminuir depois dos 40 anos, por vezes, dando
lugar ao pessimismo.
Problemas conjugais frequentes.
Perturbação Narcísica da personalidade
Tratamento
Tratamento psicológico:
- papel ainda pouco claro
- alguns advogam a terapia em grupo, para otimizar as
capacidades do doente partilhar
Tratamento farmacológico:
- estabilizador do humor se labilidade emocional
- antidepressivos se sintomatologia depressiva
Critérios de diagnóstico de Perturbação Evitante da
Personalidade (DSM-5)
Padrão global de inibição social, sentimentos de inadequação e
hipersensibilidade à avaliação negativa, começando no início da idade
adulta e presente numa variedade de contextos, como indicado por 5 (ou
mais) dos seguintes itens:
(1) Evitamento de ocupações que envolvam contatos interpessoais, por
medo de críticas, desaprovação ou rejeição.
(2) Não se envolve com pessoas, a não ser que tenha a certeza de ser
apreciado.
(3) Mostra reserva nas relações íntimas por medo de ser envergonhado
ou ridicularizado.
(4) Preocupações em ser criticado ou rejeitado em situações sociais.
(5) Inibição em novas situações interpessoais devido a sentimentos de
inadequação.
(6) Vê-se a si próprio como inepto socialmente, sem encanto pessoal ou
inferior aos outros.
(7) Relutância em assumir riscos pessoais ou envolver-se em novas
atividades porque podem ser embaraçosas.
Perturbação Evitante da personalidade
M = F
Atinge 1-10% da população geral
Atinge cerca de 10% da população psiquiátrica
Crianças com temperamento tímido parecem ser mais susceptíveis a
sofrer desta patologia
Mais comum em crianças que sofreram de Ansiedade de Separação
Perturbação Evitante da personalidade
Clínica
Hipersensibilidade à crítica e à rejeição.
Evitam actividades ocupacionais que envolvam contacto
interpessoal significativo.
Indecisão.
Relutância em estar com outros, excepto se certeza de que esses
gostam deles.
Inibição se situações sociais novas (sentimentos de
inadequação).
Perturbação Evitante da personalidade
Clínica
Auto-conceito de inadaptação social, inferioridade e de serem
pouco interessantes.
Medo de corar ou chorar.
Isolamento social, mas com vontade de desenvolver relações
interpessoais.
Relutância em correr riscos (receio de serem embaraçados).
Perturbação Evitante da personalidade
Diagnóstico diferencial
Fobia social
Perturbação de pânico com Agorafobia.
Outras Perturbações da Personalidade:
- Esquizotípica
- Esquizóide
- Paranóide
- Dependente.
Perturbação Evitante da personalidade
Curso e Prognóstico
Geralmente com início na infância com timidez e medo de
estranhos ou de novas situações.
Funcionais em ambiente protegido.
Procuram estar rodeados de familiares.
Perturbação Evitante da personalidade
Tratamento
Tratamento psicológico:
- solidificar aliança terapêutica
- encorajar o doente a enfrentar os medos
- treino de assertividade
- terapia de grupo para compreender o efeito dos seus medos nos
outros
Tratamento farmacológico:
- antagonistas beta-adrenérgicos
- antidepressivos (controlo da hipersensibilidade à rejeição)
Critérios de diagnóstico de Perturbação Dependente da
Personalidade (DSM-5)
Uma necessidade global e excessiva de cuidados, que leva à
submissão, viscosidade e angústia de separação, com começo no
início da idade adulta e presente numa variedade de contextos, como
indicado por 5 (ou mais) dos seguintes itens:
(1) Dificuldade em tomar decisões do dia-a-dia sem um excessivo
aconselhamento e reasseguramento pelos outros.
(2) Necessidade de transferir responsabilidades para os outros, na
maioria das áreas importantes da sua vida.
(3) Dificuldade em discordar dos outros por medo de perder suporte ou
aprovação.
Critérios de diagnóstico de Perturbação Dependente da
Personalidade (DSM-5)
(4) Dificuldade em iniciar projetos ou fazer coisas por sua conta (mais por
falta de confiança nas suas capacidades do que pela ausência de
motivação ou energia).
(5) Faz esforços excessivos para obter cuidados e apoio dos outros, ao
ponto de se oferecer como voluntário para tarefas desagradáveis.
(6) Sentimentos de desconforto ou desamparo quando sozinho, por medo
exagerado de ser incapaz de cuidar de si próprio.
(7) Procura urgente de outras relações em substituição de alguma
relação íntima terminada.
(8) Preocupações irrealistas com medos de ser deixado a si próprio.
Perturbação Dependente da personalidade
M = F
Representam cerca de 2,5% de todas as perturbações da
personalidade
Crianças com doença física crónica parecem ser mais suscetíveis a
sofrer desta patologia
Perturbação Dependente da personalidade
Clínica
Comportamento submisso e dependente.
Dificuldade em tomar decisões, sem a opinião dos outros.
Necessidade que sejam os outros a assumir a responsabilidade
das áreas importantes da sua vida.
Evitam posições de responsabilidade, de liderança.
Perturbação Dependente da personalidade
Clínica
Dificuldade em desempenhar determinadas tarefas se sozinhos,
contudo se mandados por outros, completam a tarefa com
facilidade
Falta de iniciativa
Procura imediata de outra relação como fonte de suporte, quando
uma relação próxima termina
Dificuldade em demonstrar desacordo com a opinião dos outros
Baixo auto-conceito
Perturbação Dependente da personalidade
Diagnóstico diferencial
Perturbação de pânico com ou sem Agorafobia.
Perturbações do Humor.
Outras Perturbações da Personalidade:
- Borderline
- Evitante
- Histriónica
Perturbação Dependente da personalidade
Curso e Prognóstico
Pouco é conhecido.
Prejuízo do desempenho funcional.
Episódios de abuso físico e psicológico podem ocorrer.
Bom prognóstico, se tratado.
Perturbação Dependente da personalidade
Tratamento
Tratamento psicológico:
- geralmente bem sucedido.
- treino de assertividade.
- terapia de grupo ou familiar pode ter interesse.
Tratamento farmacológico:
- dirigido ao sintoma.
Critérios de diagnóstico de Perturbação Obsessivo-
Compulsiva da Personalidade (DSM-5)
Um padrão global de preocupação com organização, perfecionismo
e controlo mental e interpessoal, à custa da flexibilidade, abertura e
eficiência, que começa no início da idade adulta e está presente em uma
variedade de contextos, indicado por pelo menos 4 dos seguintes:
(1) Preocupação com detalhes, regras, listas, ordem, organização ou
horários, a ponto de se perder a principal finalidade da actividade.
(2) Perfeccionismo que interfere na execução de tarefas (pe, é incapaz
de completar um projecto porque não consegue atingir os seus
próprios padrões, demasiado rígidos).
Critérios de diagnóstico de Perturbação Obsessivo-
Compulsiva da Personalidade (DSM-5)
(3) Excessivamente devotado ao trabalho e à produtividade, até à
exclusão de atividades de lazer e amizades (excepto se por óbvias
razões de necessidade económica).
(4) Excessiva conscienciosidade, escrupulosidade e inflexibilidade em
assuntos da moral, ética ou valores (não explicados por identificação
cultural ou religiosa).
(5) Incapacidade de desfazer-se de objetos usados ou inúteis, mesmo
quando não têm valor sentimental.
(6) Relutância em delegar tarefas ou em trabalhar com outros, a menos
que estas se submetam exatamente aos seus métodos.
Critérios de diagnóstico de Perturbação Obsessivo-Compulsiva da Personalidade (DSM-5)
(7) Adopção de um estilo avarento quanto a gastos pessoais e com
outras pessoas; o dinheiro é visto como algo a acumular para catástrofes
futuras.
(8) Rigidez e teimosia.
Perturbação Obsessivo-Compulsiva da personalidade
É uma das mais prevalentes na população geral, com prevalência
estimada entre 2,1 e 7,9%
Estima-se que seja 2 vezes mais frequente no sexo masculino
Em alguns casos, com historia de educação rígida
Perturbação Obsessivo-Compulsiva da personalidade
Clínica
Preocupação com detalhes, regras, ordem, organização,
procedimentos, de tal forma que o objetivo final é perdido.
Perfeccionismo que interfere com a realização da tarefa.
Entrega excessiva ao trabalho e produtividade, em detrimento de
atividades de lazer.
Incapacidade de se desfazer de objetos desnecessários.
Perturbação Obsessivo-Compulsiva da personalidade
Clínica
Dificuldade em delegar funções em outras pessoas, exceto se
estar fizerem exatamente o que pretendem.
Pensamento rígido.
Raiva e frustração se não conseguir atingir os objetivos
propostos.
Resposta emocional contida, controlada.
Relações sérias, formais.
Perturbação Obsessivo-Compulsiva da personalidade
Diagnóstico diferencial
Perturbação Obsessivo-Compulsiva.
Outras Perturbações da Personalidade:
- Esquizóide
- Anti-social
- Narcísica
Perturbação Obsessivo-Compulsiva da personalidade
Curso e Prognóstico
Variável e imprevisível.
Podem desenvolver obsessões ou compulsões.
Perturbações do humor são comuns, ++ idade avançada.