Download - Meningoencefalitis Tb
Guillermo Enriquez CoronelNeurologia
2010
Chopin
Kafka
Cosette de, Los Miserables d e Victor Hugo
Signos Clínicos: fiebre, cefalea,
rigidez de nuca y alteración de la
conciencia
Irritación Meníngea: resistencia a
la flexion pasiva y a la flexión
voluntaria,Kernig, Brudzinski,
incapaz de tocar rodilla con la frente
(adultos), incapaz de besar rodilla
(niños), otros signos meningeos
Signos Meníngeos: ausentes en
neonatos,
en el paciente ansianoo o muy
ebrio
Signos Clínicos Hallazgos en LCRTuberculosis del SNC
Martínez HR. Tuberculosis del Sistema Nervioso Central; Conceptos Actuales. Rev Mex Neurociencia 2000;1(1):3.
MANOMETRIA ELEVADA 50%
CELULAS MN < 500/mm3 4,000/mm3
PROTEINAS < 200mg/dl 1-2g/dl
GLUCOSA < 40mgrs 50%
BAAR + 25% 4 muestras + 87%
PCR/ELISA CULTIVO + 100% CULTIVO – 74%
Usualmente subaguda, puede ser
fulminante.
Afecta todas la edades
•clínicamente: enf del joven
•afecta al adulto mayor
•alcohólicos
•indigentes
•inmigrantes del 3er mundo
Aumenta en SIDA
Inhalación de organismos
Replicación en linfáticos
Disemina a ganglios hiliares
Infección sistémica
Activación de inm cel (6 sem)
granuloma errad/conten
Reactivación , 1% de casos por año
Tb del SNCComplejo 1ª bacteriemia breve siembraCerebro: focos subpiales o subependimarios de
RichTb: crecimiento-ruptura de 1 o más lesiones
subpiales tubercularesSe desconoce disparador del crecimiento y
ruptura (meníngea, parameníngea o parenquimatosa)
Formas ClínicasTuberculomasAbsceso tuberculosoCalcificacionesMeningitis (ME) tuberculosaEncefalopatía tuberculosa
Granuloma adyascente al ventriculo o meninges
Ruptura
Siembra en LCR
Ventriculitis Meningitis Basal
Clásicamente complicación de Tb
miliar
•inicia en meses post infección
primaria
•mas común en niños
Actualmente es enf de adulto
mayor
•debido a infección reactivada
•usualmente pulmonar
•puede ser extrapulmonar
•puede ocurrir por reactivación
dentro del cerebro ( meningitis TB
sin datos de infección sistémica)
Meningitis Basal en Tb
Hidrocefalia
Parálisis de nervios craneales
Involucramiento de vasos dentro de meninges inflamadas
Vasculitis por TB
Trombosis venosa
Etapa I Apatía, irritabilidad,
somnolencia, vómito, dolor abdominal,
febrícula, cambios de conducta y hábitos
Etapa II Fiebre moderada, cefalea,
dolor abdominal, apatía, irritabilidad,
fotofobia, somnolencia, convulsiones y
signos de lateralización, signos
meníngeos
Etapa III Deterioro clínico progresivo,
cuadriparesia , hidrocefalia, coma,
midriasis, arreflexia pupilar, pulso y
respiración irregular, fiebre (41º C)
descerebración`
Vasculitis de las arterias que atraviesan el exudado
• Adventicia, media e íntima; necrosis fibrinoide y
caseosa
• Estenosis, obstrucción, infarto: ACM VBasilar
proximal, vasos perforantes ganglios basalesAlteración de la BHEExudado inflamatorio meníngeo
•Linfocitos, células plasmáticas, c. epitelioides, fibrina,
M.Tb
•Opacificación de meninges
•Exudado gelatinoso gris verdoso en cisternas de la
base
•Granulomas bien definidos con necrosis caseosa
central
•Extensión de la inflamación a parénquima y gliosis
reactivaAlteraciones de la dinámica del LCR
•Hidrocefalia
Gliosis cortical
Endarteritis
Granuloma caseoso
Ependimitis graulosa
Vasculitis Obliterativa Granuloma caseoso
Difiere de la meningitis
bacterianaPleocitosis mixta con
predominio de
linfocitos
• Glucosa baja
• Proteínas altas
• Difícil de encontrar MO
• <30% en BAAR
• 70% en cultivo
• PCR es lo mas sensible
para el diagnóstico
Se originan de tubérculos pequeños que se
agrandan en
parénquima o encapsulan en meningesPresentación subaguda signos focales o HICEvidencia de Tb sistémicaResponden a tratamiento médicoLicuefacción y formación de abscesoMasas gris amarillentas solitarias o múltiples Centro necrótico rodeado de linfocitos,
células epitelioides y células tipo Langhans. Periferia: colágeno, fibroblastos, linfocitos
y macrófagos gliosis perilesional, calcificación
Semejan absceso piógeno, inician como cerebritis seguido de malacia y formación de cápsula con BAAR en el pus
Radiculomielopatía
Mielitis transversa,
Sx arteria espinal anterior
Mielopatía por abscesos
intramed
Infección espinal con abscesos
epid
Osteomielitis TB: >L1,
cv>espacio
discal> ligamentos
Cifosis (colapso vertebral)
dolor de
espalda, fiebre y signos por
compresión radicular y/o
medular
IMR hiperintens-T2,
hipointens-T1
Caso 1
Caso 2
Pirazinamida 35 mg/kg/día
Isoniazida 10 mg/kg/día hasta 300
mg/día
Vitamina B6
Rifampicina 10-20 mg/kg/día
Estreptomicina 20 mg/kg/día
Dexametasona 0.3-0.5 mg/kg/ una
semana
prednisolona 2 mg/kg/día por 3-4
semanas
Duración del tratamiento: 18 meses