-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
1/28
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT DUSTIRA / FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
JENDERAL ACHMAD YANI
CIMAHI
TUGAS RESPONSI
Pria 65 Tahun dengan Melena dan Nyeri Eiga!"riu#
Wenty Resmanasari Heriastianty ! "##$#$%&
'RESENTASI KASUS
Keluhan U"a#a $ Buang Air Be!ar Ber%arna &i"a#
Se(ran) *ria +& ta,-n .iantar (e, e-ar)anya arena men)e-, 0-an) air
0esar 0er1arna ,itam2 3A3 0er1arna ,itam ini (nsistensinya em0e .an en)et
se*erti as*a2 Ke-,an ini .irasaan *asien se4a 5 ,ari se0e-m mas- r-ma,
sait .an ti.a .isertai m-nta, .ara,2 Daam se,ari6 *asien 0-an) air 0esar
se0anya # ai6 -ran) e0i, 7 )eas 0eim0in) .aam seai 0-an) air 0esar2
Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam .i.a,--i .en)an nyeri -- ,ati se*erti
.it-s-!t-s- se4a sat- 0-an yan) a-6 ter-tama .irasaan a*a0ia teram0at
maan .an 0er-ran) .en)an *em0erian maan2 Nyeri -- ,ati .isertai m-a
tan*a m-nta,2 Ke-,an nyeri -- ,ati ,ian) setea, memin-m (0at .ari .(ter2
Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam 4-)a .isertai .en)an *en-r-nan na8s-
maan6 4ia maan se.iit eas enyan) .an *er-t terasa *en-,6 serta
men)e-,an ema, 0a.an .an *-sin)6 ter-tama setea, 0erati9itas2 Sat- ta,-n
yan) a- *-n *asien men)ataan *erna, men)aami e-,an 3A3 0er1arna
,itam yan) .i.a,--i nyeri -- ,ati seama " ,ari6 nam-n ti.a mea-an
*en)(0atan arena ti.a .irasaan e-,an se*erti ema, 0a.an .an *-sin)2
Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam ti.a .i.a,--i mata -nin) .an
0-an) air e:i 0er1arna se*erti air te,2 Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam
4-)a ti.a .i.a,--i a.anya *anas 0a.an6 tan.a!tan.a *er.ara,an .i 0a)ian t-0-,
ain se*erti mimisan6 )-si 0er.ara,6 .an 0inti!0inti mera, *a.a en)an .an ai2
Ti.a a.a *en-r-nan 0erat 0a.an yan) .rastis *a.a *asien2
Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$ #
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
2/28
'asien memiii ri1ayat nyeri sen.i .i .aera, -t-t anan ti)a ta,-n yan)
a-6 .an 0er(0at se:ara r-tin e D(ter se4a .-a ta,-n yan) a-2 'asien
men)ataan 0a,1a ia .i0erian (0at asam asetisaisiat (e, D(ter6 .an
men)(ns-msinya se:ara r-tin ,in))a saat mas- e R-ma, Sait2 Se0e-m
0er(0at e D(ter -nt- men)(0ati nyeri sen.inya6 *asien *erna, men)(ns-msi
4am- anti remati seama enam 0-an2 'asien ti.a mem*-nyai ri1ayat *enyait
4ant-n)6 ,i*ertensi6 *enyait -nin)6 .an *enyait eainan .ara, se*erti IT'2
'asien ti.a mer(( .an ti.a men)(ns-msi a(,(2 'asien 4-)a ti.a *erna,
memin-m (0at :(rti:(ster(i. .aam 1at- ama2 Se4a *ensi-n .ari TNI AD t-4-,
ta,-n yan) a-6 *asien ti.a 0anya mea-an 0anya e)iatan6 ,anya ati9itas
se,ari!,ari .i r-ma,2
'a.a *emerisaan 8isi6 .i.a*atan tin))i 0a.an *asien #+& :m6 0erat
0a.an &$ )6 .an 0ent- 0a.an yan) astenicus .en)an ea.aan )i
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
3/28
*emerisaan rectal touchermen-n4-an s8in)ter ani yan) -at6 m-(sa i:in6 .an
ti.a a.a 0en4(an2 'a.a sar-n) tan)an yan) .i*er)-naan -nt- rectal toucher6
teri,at 8eses yan) 0er1arna ,itam tan*a a.anya en.ir .an .ara, se)ar2 Teri,at
*amar yan) anemis *a.a estremitas atas6 .an *antar yan) anemis *a.a
estremitas 0a1a,2 Ti.a .item-an liver nail, .an palmar eritem *a.a
estremitas2 Ti.a teri,at eainan 0ent- .an tan.a ra.an) .i *atea anan6
serta ti.a tera0a 8-t-asi6 nam-n ter.a*at nyeri tean2 Ti.a a.a eainan *a.a
*emerisaan ne-r(()is2
'a.a *emerisaan a0(rat(ri-m .ara,6 .i*er(e, Hem()(0in se0esar &
)r/.L .an a4- en.a* .ara, @LED *a.a # 4am *ertama "$ mm6 serta =$ mm *a.a
4am e!;2 ?am0aran LED terse0-t ,as *a.a *enyait r(nis2 Hasi *emerisaana*-s .ara, te*i6 .i*er(e, m(r8(()i eritr(sit yan) ,i*(r(m n(rm(siter6
*(ii(sit(sis6 target cell @B6 .an pencil cell @B2 'a.a ,it-n) 4enis e-(sit6
.item-an 0anya se)men ne-tr(8i6 .an ti.a .item-an se 0as2 M(r8(()i
tr(m0(sit *a.a a*-s .ara, te*i teri,at n(rma6 .an ti.a .item-an giant
thrombocyte2 Hasi *emerisaan -rin men-n4-an 1arna -rin yan) -nin) 4erni,2
'a.a *emerisaan 8eses6 teri,at 1arna 8eses yan) ,itam6 .en)an (nsistensi
yan) em0e6 serta ti.a .item-an a.anya en.ir .an .ara, se)ar *a.a 8eses2
DIA?NOSIS
Melena e'( Ga!"ri"i! Er)!i*e &ae#)rrhagi( + O!"e)ar"hri"i!
Ke-,an -tama Meena
Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam @meena men-n4-an 0a,1a
a.anya *er.ara,an *a.a sa-ran :erna 0a)ian atas @.i atas Li)ament-m Treit
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
4/28
#2 'e:a,nya sa-ran es(*,a)-s *a.a sir(sis ,e*atis .en)an ,i*ertensi
*(rta
;2 ?astritis er(si8 ,em(r,a)ia arena NSAIDs ata- a(,(
%2 U-s *e*ti-m @U-s 9entri-i .an --s .-(.eni
"2 Sin.r(ma Ma(ry!1eiss *a.a 1anita ,ami
&2 Es(8a)itis er(si8 @serin) se0a0an *er.ara,an rin)an6 4aran) 0erat
+2 D-(.enitis er(si8
52 Ne(*asma sa-ran :erna @Ca )aster
=2 Fist-a a(rt(enteri
2 Lesi 9as-ar @teea)ietasis ,em(ra)i ,ere.iter/Oser!We0er!
Ren.y .an Vasi-are:tasia antr-m )aster @1ater me(n st(mat:,
#$2Lesi Die-a8(y @.e8e m-(sa *in*(int men4a.i *er.ara,an
*em0--, .ara, m-(sa
32 In8esi DHF ?ra.e II!IV
C2 Keainan .ara, DIC6 IT'6 Anemia A*asti
Da!ar diagn)!i! "er!e,u"$
Didaa" dari ana#ne!a
Sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh buang air
besar berwarna hitam yang lengket seperti aspal dan lembek. Dalam sehari
penderita buang air besar sebanyak 1 kali, kurang lebih gelas belimbing sekali
buang air besar2
'en.erita men)e-,an meena2 Ke-,an 3A3 0er1arna ,itam ini
men-n4-an 0a,1a em-n)inan tea, ter4a.i *era.ara,an sa-ran :erna 0a)ian
atas arena .ara, s-.a, 0er:am*-r .en)an asam am0-n) se,in))a mem0ent-
,ematin yan) 0er1arna ,itam em-.ian setea, mas- e -s-s 0esar .aam
4an)a 1at- ama .ara, 4-)a aan .i-raian (e, 0ateri men4a.i senya1a imia
@,ematin yan) 0er1arna ,itam .an 0er:am*-r .en)an sisa maanan2 Meena
mer-*aan tan.a a.anya *er.ara,an .ari sa-ran :erna 0a)ian atas @misanya6
*er.ara,an .ari --s am0-n) ata- .-(.en-m2
Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$ "
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
5/28
!"eluhan buang air besar berwarna hitam didahului dengan nyeri ulu hati
seperti ditusuk#tusuk sejak satu bulan yang lalu, terutama dirasakan apabila
terlambat makan dan berkurang dengan pemberian makan.$yeri ulu hati disertai
mual tanpa muntah. "eluhan nyeri ulu hati hilang setelah meminum obat dari
dokter.%
Ke-,an ini .isertai nyeri -- ,ati @epigastrium pain se*erti .it-s-!t-s-
ata- rasa ti.a nyaman @discomfort& yan) ti.a ter-s mener-s2 'a.a --s
*e*ti-m maanan mem*en)ar-,i intensitas nyeri -- ,ati2 Jia a.a maanan
maa *er-t aan terasa sait2 'asien men)e-, nyeri -- ,ati serin) .irasaan
yan) .isertai m-a tan*a m-nta, ter-tama 4ia teram0at maan2 Ke-,an nyeri --
,ati ,ian) setea, min-m (0at .ari .(ter2 'a.a )astritis rasa sait tim0- 1at-
*asien merasa a*ar6 rasa sait ,ian) setea, maan .an min-m (0at antasi.a
@'unger (ain )ood *elief2 Ha ini men-n4-an 0a,1a *en.erita s-.a, ama
men.erita )astritis2 'asien 4-)a men)e-,an na8s- maan 0er-ran)6 maan
se.iit eas enyan) .an *er-t terasa *en-,2 'asien 4-)a me)e-,an 0a.annya
terasa ema, .an *-sin)2 Ini menan.aan 0a,1a *en.erita tea, men)aami
*er.ara,an yan) :--* 0anya se,in))a tim0- tan.a!tan.a anemia2
!"eluhan buang air besar berwarna hitam tidak didahului mata kuning dan
buang air kecil berwarna seperti air teh. "eluhan buang air besar berwarna hitam
juga tidak didahului adanya panas badan, tanda#tanda perdarahan di bagian
tubuh lain seperti mimisan, gusi berdarah, dan bintik#bintik merah pada lengan
dan kaki. Tidak ada penurunan berat badan yang drastis pada pasien.%
Ha ini men-n4-an 0a,1a *en.erita ti.a mem*-nyai tan.a!tan.a
e)a)aan 8aa ,e*ar2 'anas 0a.an6 tan.a!tan.a *er.ara,an .i 0a)ian t-0-, ain
se*erti mimisan6 )-si 0er.ara,6 .an 0inti!0inti mera, *a.a en)an .an ai ti.a
a.a *a.a *en.erita2 Ini men-n4-an 0a,1a meena 0-an arena Dengue
'aemorrhagic )ever )ra.e II!IV2 'a.a e)anasan se*erti arsin(ma )aster nyeri
-- ,ati .irasaan ter-s mener-s6 0ersi8at *r()resi8 yan) .irasaan semain nyeri
.an ter.a*at *en-r-nan 0erat 0a.an yan) .rastis2
Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$ &
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
6/28
!(enderita mempunyai riwayat nyeri sendi pada lutut kanan sejak tiga
tahun yang lalu dan rutin kontrol. +leh dokter pasien diberikan obat asam
asetilsalisilat yang diminum rutin hingga saat pasien masuk rumah sakit2
Saa, sat- e8e sam*in) (0at NSAIDs iaa, a.anya dverse Drug
*eactions @ARDs ter,a.a* *e*ti2 dverse Drug *eactions @ARDs ini ter4a.i
arena NSAIDs 0eer4a men),am0at -yclo#oygenase @COG!# .an COG!;6
se,in))a men),am0at (n9ersi asam ara:,i.(nat men4a.i *r(sta)an.in @E;.an
I; yan) se:ara n(rma *entin) -nt- *r(tesi m-(sa )astr(.-(.ena .an
men),am0at (-t*-t asam am0-n)2 O0at (ste(art,ritis @NSAIDs yan) .imin-m
(e, *asien .a*at men4a.i a-sa tim0-nya gastritis erosive haemorrhagic2 'asien
ti.a *erna, memin-m min-man 0era(,(2 'asien 4-)a ti.a *erna, memin-m
(0at :(rti:(ster(i. .aam 1at- ama2/astritis errosive haemorrhagic-m-mnya
.ise0a0an *emaaian (0at!(0atan $onsteroid nti#0nflamtion Drugs @NSAIDs
.aam 4an)a 1at- ama .an (ns-msi a(,(2
Pada e#eri-!aan .i!i-.item-an tan.a!tan.a *er.ara,an sa-ran :erna 0a)ian
atas se,in))a menye0a0an meena .an anemia6 se*erti
- (n4-n)ti9a anemis
- i.a, anemis
- nyeri tean *a.a e*i)astri-m
- *amar .an *antar anemis
- .item-an 8eses 0er1arna ,itam *a.a sar-n) tan)an yan) .i)-naan
-nt- rectal toucher
DIA?NOSIS DIFFERENSIAL
#2 Meena e2: ?astritis Err(si9e Haem(rr,a)i: B Oste(art,ritis
;2 Meena e2: 'e*ti: U:er *a.a in8esi H2 *y(ri
Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$ +
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
7/28
'EMERIKSAAN 'ENUNJAN?
#2 'emerisaan en.(s(*i sa-ran :erna 0a)ian atas
;2 Hist(*at(()i 0i(*si am0-n)
%2 Urea 0reat, test
RENCANA 'ENATALAKSANAAN
! Istira,at
! In8-s Rin)er Latat ;$ tetes/menit
- Trans8-si 'RC # a0-
! Lans(*ra
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
8/28
DAFTAR 'USTAKA
#2 De Vae6 J(,n2 (eptic 4lcer Disease and *elated Disorders. 'arrison5s
(rinciples +f 0nternal 6edicine6 #5t, e.2 Ne1 Y(r M:?ra1!Hi
C(m*anies In:2 ;$$= #=&&!+2
;2 Lee6 E.1ar. L26 Fe.man6 Mar2 /astritis and /astropathies. Sleisenger and
)ordtrans5s /astrointestinal and iver Disease, 8th ed. ',ia.e*,ia
Sa-n.ers Ese9iers2 ;$$+ #$+5!==2
%2 Hiran2 /astritis. 9uku jar 0lmu (enyakit Dalam ((D0, edisi 022 Jaarta
'-sat 'ener0itan De*artemen Im- 'enyait Daam FKUI2 ;$$5 %%&!52
"2 Tari)an6 'en)are*an2 Tukak /aster. 9uku jar 0lmu (enyakit Dalam ((D0,
edisi 022 Jaarta '-sat 'ener0itan De*artemen Im- 'enyait Daam
FKUI2 ;$$5 %%=!""2
&2 R(00ins6 Staney L26 K-mar6 Vinay2 9uku jar (atologi 00, edisi 022 Ai, 0a,asa
Sta8 'en)a4ar La0(rat(ri-m 'at(()i Kini FK Unair2 Jaarta E?C2
#& ;";!&$2
+2 Cer-i6 Ma-ri:e A26 I>0a6 S,a
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
9/28
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT DUSTIRA / FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI/ERSITAS 0ENDERAL A1&MAD YANICIMAHI
Nama 'en.erita Tn2 A.4at S2 R-an)an GIV
Jenis Keamin Lai!ai N( Cat Me. $&$%#;$
Ja0atan/'eer4aan 'ensi-nan TNI AD @K(man.an Um-r +&
t,n
?-.an) Am-nisi I 3(4(n) K(nen)6 A)ama
Isam 3an.-n)2 S-- 3an)sa
S-n.a
Aamat Ke-ar)a J2 'esantren N(2& RT $; RW $=
Cima,i
Diirim (e, Ke-ar)a 'asien
T)2 .ira1at ;$ Se*tem0er ;$#$ Jam #$2$$
T)2 .i*erisa @C(!ass ;# Se*tem0er ;$#$
Jam $2$$
T)2 Ke-ar ;" Se*tem0er ;$#$ Jam
##2%$
Dia)n(sis D(ter Meena e2:2 ?astritis er(si9e ,em(rr,a)i:
Dia)n(sis C( ass Meena e2:2 ?astritis er(si9a ,em(rr,a)i: B Oste(art,ritis
A' ANAMNESA 2Au")3&e"er)4
KELU&AN UTAMA 3A3 0er1arna ,itam
ANAMNESA K&USUS
Se(ran) *ria +& ta,-n .iantar (e, e-ar)anya arena men)e-, 0-an) air
0esar 0er1arna ,itam2 3A3 0er1arna ,itam ini (nsistensinya em0e .an en)et
se*erti as*a2 Ke-,an ini .irasaan *asien se4a 5 ,ari se0e-m mas- r-ma,
sait .an ti.a .isertai m-nta, .ara,2 Daam se,ari6 *asien 0-an) air 0esar
Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
10/28
se0anya # ai6 -ran) e0i, 7 )eas 0eim0in) .aam seai 0-an) air 0esar2
Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam .i.a,--i .en)an nyeri -- ,ati se*erti
.it-s-!t-s- se4a sat- 0-an yan) a-6 ter-tama .irasaan a*a0ia teram0at
maan .an 0er-ran) .en)an *em0erian maan2 Nyeri -- ,ati .isertai m-a
tan*a m-nta,2 Ke-,an nyeri -- ,ati ,ian) setea, memin-m (0at .ari .(ter2
Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam 4-)a .isertai .en)an *en-r-nan na8s-
maan6 4ia maan se.iit eas enyan) .an *er-t terasa *en-,6 serta
men)e-,an ema, 0a.an .an *-sin)6 ter-tama setea, 0erati9itas2 Sat- ta,-n
yan) a- *-n *asien men)ataan *erna, men)aami e-,an 3A3 0er1arna
,itam yan) .i.a,--i nyeri -- ,ati seama " ,ari6 nam-n ti.a mea-an
*en)(0atan arena ti.a .irasaan e-,an se*erti ema, 0a.an .an *-sin)2
Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam ti.a .i.a,--i mata -nin) .an
0-an) air e:i 0er1arna se*erti air te,2 Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam
4-)a ti.a .i.a,--i a.anya *anas 0a.an6 tan.a!tan.a *er.ara,an .i 0a)ian t-0-,
ain se*erti mimisan6 )-si 0er.ara,6 .an 0inti!0inti mera, *a.a en)an .an ai2
Ti.a a.a *en-r-nan 0erat 0a.an yan) .rastis *a.a *asien2
'asien memiii ri1ayat nyeri sen.i .i .aera, -t-t anan ti)a ta,-n yan)
a-6 .an 0er(0at se:ara r-tin e D(ter se4a .-a ta,-n yan) a-2 'asien
men)ataan 0a,1a ia .i0erian (0at asam asetisaisiat (e, D(ter6 .an
men)(ns-msinya se:ara r-tin ,in))a saat mas- e R-ma, Sait2 Se0e-m
0er(0at e D(ter -nt- men)(0ati nyeri sen.inya6 *asien *erna, men)(ns-msi
4am- anti remati seama enam 0-an2 'asien ti.a mem*-nyai ri1ayat *enyait
4ant-n)6 ,i*ertensi6 *enyait -nin)6 .an *enyait eainan .ara, se*erti IT'2
'asien ti.a mer(( .an ti.a men)(ns-msi a(,(2 'asien 4-)a ti.a *erna,
memin-m (0at :(rti:(ster(i. .aam 1at- ama2 Se4a *ensi-n .ari TNI AD t-4-,
ta,-n yan) a-6 *asien ti.a 0anya mea-an 0anya e)iatan6 ,anya ati9itas
se,ari!,ari .i r-ma,2
a' Keluhan -eadaaan u#u#
'anas 0a.an Ti.a a.a
Ti.-r Ti.a a.a
e-,an
E.ema Ti.a a.a
Iter-s Ti.a a.a
Ha-s Ti.a a.a e-,an
Na8s- maan 3er-ran)
Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$ #$
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
11/28
3erat 0a.an Men-r-n
,' Keluhan )rgan -eala
'en)i,atan Ti.a a.a
e-,an
Hi.-n) Ti.a
a.a e-,an
Li.a, Ti.a a.a
e-,an
?an))-an menean Ti.a a.a
'en.en)aran Ti.a
a.a e-,an
M--t Ti.a a.a
e-,an
?i)i Ti.a a.a
e-,an
S-ara Ti.a a.a
e-,an
(' Keluhan )rgan di leher
Rasa sesa .i e,er Ti.a a.a
'em0esaran een4ar Ti.a a.a
Ka- -.- Ti.a a.a
d' Keluhan )rgan di "h)ra
Sesa na*as Ti.a a.a
Sait .a.a Ti.a a.aNa*as 0er0-nyi Ti.a a.a
3at- Ti.a a.a
Jant-n) 0er.e0ar Ti.a a.a
e' Keluhan )rgan di eru"
Nyeri (a A.a @-- ,ati
Nyeri tean A.a @-- ,ati
Nyeri se-r-, *er-t Ti.a a.a
Nyeri 0er,-0-n)an .en)an
! maanan Ti.a a.a
! 02a20 Ti.a a.a
! ,ai. Ti.a a.a
'erasaan t-m(r *er-t Ti.a
a.a
M-nta,!m-nta, Ti.a a.a
Diare Ti.a a.a
O0sti*asi Ti.a a.a
Tenesmi a. an-m Ti.a a.a
'er-0a,an .m 02a20 A.a
'er-0a,an .m 02a2 Ti.a a.a
'er-0a,an .m ,ai. !
g' Keluhan "angan dan -a-i
Rasa a- Ti.a a.a
Rasa ea, A.a
Nyeri (t(t/ sen.i A.a
Kesem-tan/ 0aa!0aa Ti.a
a.a
'ata, t-an) Ti.a a.a
Nyeri 0eaan) sen.i -t-t Ti.a
a.a
Nyeri tean Ti.a a.a
Ti.a a.a
Ti.a a.a
h' Keluhan-eluhan lain
K-it Ti.a a.a
Ketia Ti.a a.a
Ke-,an e2 im8e Ti.a a.a
Ke-,an e2 En.(rin
Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$ ##
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
12/28
! Hai. !
! D2M Ti.a a.a
! Tir(i.
Ti.a a.a
- Lain ain Ti.a
a.a
Ana#ne!i! Ta#,ahan
a2 ?i
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
13/28
B' STATUS PRAESENS
I' KESAN UMUM
a' Keadaan U#u#
Kesa.arannya C(m*(smentis
Wata K((*erati8
Kesan sait Tam*a sait se.an)
'er)eraan Ti.a ter0atas
Ti.-r Terentan) .en)an # 0anta
Tin))i 0a.an #+& :m
3erat 0a.an &$ )
Kea.aan )i
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
14/28
3-nyi na*as Ti.a a.a eainan
II' PEMERIKSAAN K&USUS
a' Keala
#2 Ten)(ra
! Ins*esi Simetris6 ram0-t ti.a -sam .an ti.a m-.a, r(nt(
! 'a*asi Ti.a a.a eainan
;2 M-a
! Ins*esi Simetris6 Ti.a a.a eainan
! 'a*asi Ti.a a.a eainan
%2 Mata
! Leta Simetris
! Ke(*a Mata Ti.a a.a eainan
! K(rnea Jerni,6 Ti.a a.a eainan
! Re8es K(rnea B / B
! '-*i 3-at6 is((r
! Reasi K(n9er)ensi B / B
! Sera Iteri !/!
! K(n4-n)ti9a Anemis B/B
! Iris Ti.a a.a eainan
! 'er)eraan N(rma e se)aa ara,
! Reasi Ca,aya Dire B / B 6 In.ire B / B
! Vis-s Ti.a .ia-an *emerisaan
! F-n.-s(*i Ti.a .ia-an *emerisaan
"2 Tein)a
! Ins*esi Ti.a a.a eainan
! 'a*asi Ti.a a.a eainan
! 'en.en)aran Ti.a a.a eainan
&2 Hi.-n)
! Ins*esi Ti.a a.a eainan
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
15/28
! S-m0atan Ti.a a.a
! In)-s Ti.a a.a
+2 3i0ir
! Sian(sis Ti.a a.a
! K,eiitis Ti.a a.a
! St(matitis an)-aris Ti.a a.a
! R,a)a.en Ti.a a.a
! 'ere:,e Ti.a a.a
52 ?i)i .an )-si = 5 + & " % ; # # ; % " & + 5 = = 5 + & " % ; # # ; % " & + 5 =O tan))a
G aries
)-si anemis
=2 Li.a,
! 3esar Ti.a a.a eainan
! 3ent- Ti.a a.a eainan
! 'er)eraan Ti.a a.a eainan
! 'erm-aan 3asa,6 0ersi,6 anemis
! Fren--m in)-ae Iteri @!
2 R(n))a m--t
! Hi*eremis Ti.a a.a
! Li:,en Ti.a a.a
! A*,tea Ti.a a.a
! 3er:a Ti.a a.a
#$2 R(n))a e,er
! Sea*-t en.ir Ti.a a.a eainan
! Din.in) 0eaan) *,aryn Ti.a ,i*eremis
! T(nsi T# T# tenan)
,' Leher
Ins*esi
! Tra:,ea Ti.a a.a .e9iasi
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
16/28
! Ke2 Tir(i. Ti.a teri,at mem0esar
! 'em0esaran 9ena Ti.a a.a
! '-sasi 9ena e,er Ti.a a.a
! Teanan 9ena 4-)-ar Ti.a menin)at6 @& B ; :mH;O
'a*asi
! Ke2 ?eta, 0enin) Ti.a tera0a mem0esar
! Ke2 Tir(i. Ti.a tera0a mem0esar
! T-m(r Ti.a a.a
! Ot(t e,er Ti.a a.a eainan
! Ka- -.- Ti.a a.a
(' Ke"ia-
Ins*esi
! Ram0-t etia Ti.a a.a eainan
! T-m(r Ti.a a.a
'a*asi
! Ke2 )eta, 0enin) Ti.a tera0a mem0esar
! T-m(r Ti.a a.a
d' Pe#eri-!aan "h)ra
Th)ra dean
#2 Ins*esi
3ent- -m-m Simetris
Diameter 8r(nta sa)ita .iameter 8r(nta
.iameter sa)ita
S-.-t e*i)astri-m $
Sea i)a Ti.a mee0ar6 ti.a menyem*it
'er)eraan Simetris
K-it Iteri @! 6 S*i.er nae9i
@!6 Anemis @B
M-s-at-r Ti.a a.a eainan
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
17/28
T-m(r Ti.a a.a
I:t-s :(r.is Ti.a teri,at
'-sasi ain Ti.a a.a
'ee0aran 9ena Ti.a a.a
;2 'a*asi
K-it S*i.er nae9i @!
M-s-at-r Ti.a a.a eainan
Mammae ?ine(mastia @!6 Hi*er*i)mentasi *a*ia
mamae @!
Sea i)a Ti.a mee0ar6 ti.a menyem*it
2 'ar-!*ar- -anan -iri
'er)eraan simetris anan iri
V(:a 8remit-s n(rma V3S anan iri
2 I:t-s :(r.is
L(aisasi Ti.a tera0a
Intensitas !
'ee0aran !
T,ri !
%2 'er-si
'ar-!*ar- -anan -iri
S-ara *er-si s(n(r *ar- anan *ar- iri
3atas *ar- ,e*ar ICS V inea mi.a9i-aris .etra
'eran4aan # sea i)a @; :m
Jant-n)
3atas atas ICS III inea *arasterna sinistra
3atas anan inea sternais .etra
3atas iri ICS V inea mi.a9i-aris sinistra
"2 A-s-tasi
'ar-!*ar- -anan -iri
s-ara *erna8asan *(( Vesi-er anan iri
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
18/28
s-ara tam0a,an W,ee
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
19/28
V(:a res(nansi N(rma6 V3S anan
iri
e' A,d)#en
Ins*esi
3ent- Datar6 -m0ii-s ti.a men(n4(
Ot(t .in.in) *er-t Ti.a a.a eainan
K-it Iteri @!6 Ca*-t me.-sae @!
'er)eraan 1at- na8as N(rma
'er)eraan -s-s Ti.a teri,at
'-sasi Ti.a a.a
Venetasi Ti.a a.a
'a*asi
Din.in) *er-t Lem0-t
Nyeri tean (a A.a @a/r e*i)astri-m
Nyeri tean .i8-s Ti.a A.a
Nyeri e*as Ti.a a.a
De8an:e m-s:-air Ti.a a.a
He*ar Ti.a tera0a 3esar !
K(nsistensi !
'erm-aan !
Te*i !
Nyeri tean !
Lien Ti.a tera0a6 R-an) Tra-0e (s(n)
'em0esaran !
K(nsistensi !
'erm-aan !
Insis-ra !
Nyeri tean !
T-m(r/massa Ti.a a.a Nyeri tean !/!
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
20/28
?in4a Ti.a tera0a
'er-si
S-ara *er-si Tym*ani
'ea sam*in) Ti.a a.a
'ea *in.a, Ti.a a.a
F-i. 1a9e Ti.a a.a
A-s-tasi
3isin) -s-s A.a6 N(rma
3r-it Ti.a a.a
Lain!ain Ti.a a.a
.' 1/A21)!") *er"e,ral angel4 Nyeri et( !/!
g' Lia" aha
Ins*esi T-m(r Ti.a a.a
Ke2?eta, 0enin) Ti.a teri,at mem0esar
Hernia Ti.a a.a
'a*asi T-m(r Ti.a a.a
Ke2?eta, 0enin) Ti.a tera0a mem0esar
Hernia Ti.a a.a
'-sasi A Fem(rais a.a @tera0aA-s-tasi
A2 Fem(rais Ti.a a.a eainan
h' Geni"alia Ti.a .ia-an *emerisaan
i' Sa(ru# Ti.a .ia-an *emerisaan
7' Re("u# 8 anu! $
Re:ta T(-:,er S8in)ter ani -at6 m-(sa i:in6 ti.a a.a 0en4(an
Sar-n) tan)an Feses a.a6 0er1arna ,itam en.ir .an .ara, se)ar ti.a
a.a
-' E-!"re#i"a! 2angg)"a gera-4
A"a! Ba%ah
Ins*esi
3ent- Ti.a a.a eainan Ti.a a.a eainan
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
21/28
'er)eraan Ti.a a.a eainan Ti.a a.a eainan
K-it Ti.a a.a eainan Ti.a a.a eainan
Ot(t Ti.a a.a eainan Ti.a a.a eainan
E.ema Ti.a a.a Ti.a a.a
C-00in) 8in)er Ti.a a.a Ti.a a.a
'amar eritem Ti.a a.a !
Li9er nai Ti.a a.a Ti.a a.a
'a*asi
Nyeri tean Ti.a a.a Ti.a a.a
T-m(r Ti.a a.a Ti.a a.a
E.ema Ti.a a.a Ti.a a.a
'-sasi arteri Tera0a Tera0a
Ara Han)at Han)at
l' Sendi!endi
Ins*esi Keainan 0ent- Ti.a a.a
Tan.a ra.an) Ti.a a.a
Lain!ain Ti.a a.a
'a*asi Nyeri tean A.a6 a/r 'atea .etra
F-t-asi Ti.a a.a
Lain!ain Ti.a a.a
#' Neur)l)gi-
Re8es 8isi(()is K'R B / B
Re8es 8isi(()is A'R B / B
Re8es *at(()is ! / !
Ran)san) menin)en Ti.a a.a
Sens(ri Ti.a a.a eainan
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
22/28
III' PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DARAH URINE FESES
H0 & )r/.
Le-(sit =&$$/mm%
Eritr(sit ;2= 4-ta/mm%
Hit-n) 4enis
3as(8i $
E(sin(8i %
3atan) "
Se)men 5
Lim8(sit =
M(n(sit +
L2E2D
# 4am I "$ mm
# 4am II =$ mm
Tr(m0(sit "+&2$$$ mm
Warna K-nin)
Keer-,an Jerni,
3a- Am(nia
3J #6$;&
Reasi asam6 *H +
A0-min !
Re.-si !
Ur(0iin !
3iir-0in !
Se.iment !
! Eritr(sit # ! ;/ L'3
! Le-(sit ; ! %/
L'3
! Krista !
!3ateri !
Warna Hitam
3a- In.(sat(
K(nsistensi Lem0e
Len.ir !
Dara, !
'arasit !
Eritr(sit # ! ;
Le-(sit # ! ;
Te-r :a:in) !
Sisa maanan B
Se.iaan a*-s .ara, te*i
Eritr(sit Kr(masi ,i*(r(m
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
23/28
U-ran n(rm(siter
3ent- *(ii(sit(sis6 tar)et :e @B
Kesim*-an 0anya .item-an se eritr(sit ,i*(r(m n(rm(siter
Le-(sit *a.a ,it-n) 4enis 0anya .item-an se)men netr(8i .an se 0as @!
Tr(m0(sit 0ent- n(rma6 ti.a .item-an )iant tr(m0(sit
Kesim*-an anemia .e8isiensi Fe ai0at *er.ara,an arena *enyait r(nis
RESUME
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
24/28
Lai!ai +& ta,-n6 *ensi-nan TNI AD6 menia,6 .atan) .en)an e-,an -tama
0-an) air 0esar ,itam2
Pada ana#ne!a le,ih lan7u" didaa"-an $
Meena @B
Nyeri -- ,ati @B
M-a @B
M-nta, @!
Na8s- maan
Leas enyan) @B
'er-t terasa *en-, @B
Lema, 0a.an @B
Ce*at ea, @B
'-sin) @B
3AK 0er1arna se*erti te, @!
'er-t mem0esar @!
'anas 0a.an @!
'teie @!
'er.ara,an .i0a)ian t-0-, ain @!
Ri1ayat nyeri sen.i @B
Riya1at *enyait 4ant-n) @!
Min-m min-man 0era(,( @!
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
25/28
Pada e#eri-!aan .i!i- didaa"-an$
Kea.aan -m-m
Kesa.aran C(m*(smentis
Kesan sait tam*a sait se.an)
Vita si)n Teanan .ara, anan #;$/=$ mmH)
Teanan .ara, iri #;$/=$ mmH)
Na.i 5= / menit re)-er6 e>-a6 isi :--*2
'erna*asan ;" / menit
S-,- %+ (C
Sian(sis Ti.a a.a
'-:at Ti.a a.a
Kerin)at .in)in Ti.a a.a
Pada e#eri-!aan .i!i- didaa"-an $
Keala Ram0-t Ti.a -sam .an ti.a m-.a, r(nt(
M-a Ti.a a.a eainan
Mata Sera iteri !/!
K(n4-n)ti9a ane#i! +3+
Mulu" F(et(r ,e*ati-m @!
Li.a, Fren--m in)-ae iteri @!
Leher JV' ti.a menin)at @& B ; :mH;O
Th)ra-
Ins*esi S*i.er nae9i @!
Iteri @!
'a*asi Ti.a a.a eainan .an .aam 0atas n(rma
'er-si Ti.a a.a eainan .an .aam 0atas n(rma
A-s-tsi Jant-n) 3J I!II m-rni re)-er
3atas 4ant-n)
3atas atas ICS II inea *arasterna sinistra
3atas anan inea sternais .etra
3atas iri ICS V inea mi.a9i-aris sinistra
Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$ ;&
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
26/28
'ar- V3S anan iri6 W,ee
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
27/28
K(nsistensi em0e
Dara, !
Eritr(sit $ ;/L'3
Te-r :a:in) !
Sisa maanan !
I/' DIAGNOSIS DI99ERENSIAL
#2 Meena e2: ?astritis Err(si9e Haem(rr,a)i: B Oste(art,ritis .en)an
*en)(0atan NSAIDs
;2 Meena e2: 'e*ti: U:er *a.a in8esi H2 *y(ri
/' DIAGNOSIS KER0A
Meena e2: ?astritis Err(si9e Haem(rr,a)i: B Oste(art,ritis.en)an
*en)(0atan NSAIDs
/I' PEMERIKSAAN PENUN0ANG
#2 'emerisaan en.(s(*i sa-ran :erna 0a)ian atas
;2 Hist(*at(()i 0i(*si am0-n)
%2 Urea 0reat, test
/II' PENGOBATAN
! Istira,at
Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$ ;5
-
8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty
28/28
! In8-s Rin)er Latat ;$ tetes/menit
- Trans8-si 'RC # a0-
! Lans(*ra