Martín BassaniMartín Bassani
Melisa CalvoMelisa Calvo
Ezequiel SagrayEzequiel Sagray
María Agustina ValentiniMaría Agustina Valentini
Gabriela ZieglerGabriela Ziegler
Coordinación Dra. ArcondoCoordinación Dra. Arcondo
Seminario de alumnosSeminario de alumnos
NOMBRENOMBRE: E. F.: E. F.
EDADEDAD: 68 AÑOS: 68 AÑOS
SEXOSEXO: MASCULINO: MASCULINO
LUGAR DE RESIDENCIA ACTUALLUGAR DE RESIDENCIA ACTUAL: VALENTÍN ALSINA: VALENTÍN ALSINA
FECHA DE INGRESOFECHA DE INGRESO: 12 DE MARZO DEL 2010: 12 DE MARZO DEL 2010
MOTIVO DE MOTIVO DE INTERNACIÓNINTERNACIÓN
Disnea de grado IIIDisnea de grado III
AsteniaAstenia
FiebreFiebre
MareosMareos
ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL Evolución de la disnea de grado III a grado IVEvolución de la disnea de grado III a grado IV
OrtopneaOrtopnea
Tos nocturnaTos nocturna
Disnea paroxística nocturnaDisnea paroxística nocturna
Diarrea con melena que evoluciona a Diarrea con melena que evoluciona a hemorragia digestivahemorragia digestiva
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUALANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL
HTA, recibe tratamiento antihipertensivo (desde HTA, recibe tratamiento antihipertensivo (desde hace 7 años).hace 7 años).
Antecedente de FA crónica bajo tratamiento con Antecedente de FA crónica bajo tratamiento con anticoagulantes oralesanticoagulantes orales
No tiene antecedentes de DBT.No tiene antecedentes de DBT.
ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES
Neumonías a repetición recientes (durante el último Neumonías a repetición recientes (durante el último año)año)
Cirugías de hernias inguinal y umbilical.Cirugías de hernias inguinal y umbilical.
HÁBITOSHÁBITOS No fumaNo fuma
No realiza actividad física habitualNo realiza actividad física habitual
No refiere consumo excesivo de bebidas No refiere consumo excesivo de bebidas alcohólicasalcohólicas
ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES
El padre falleció de IAM a los 64 añosEl padre falleció de IAM a los 64 años
Madre asmáticaMadre asmática
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
InspecciónInspección
PalpaciónPalpación
PercusiónPercusión
AuscultaciónAuscultación
INSPECCIÓNINSPECCIÓN
Lúcido con tendencia al sueño.Lúcido con tendencia al sueño. Telangiectasias en la caraTelangiectasias en la cara Aumento del diámetro de ambos brazos, y del Aumento del diámetro de ambos brazos, y del
antebrazo y mano derechos.antebrazo y mano derechos. Circulación venosa colateral en tórax.Circulación venosa colateral en tórax. Catéter central en vena yugular anterior derecha.Catéter central en vena yugular anterior derecha. Xerodermia Xerodermia Dermatitis ocreDermatitis ocre Petequias en el dorso de ambos piesPetequias en el dorso de ambos pies Movimientos involuntarios de la pierna izquierdaMovimientos involuntarios de la pierna izquierda
PALPACIÓNPALPACIÓN
Signo de Godet (codo y flancos)Signo de Godet (codo y flancos)
Pulso radial irregular y desigualPulso radial irregular y desigual
Pulso pedio palpablePulso pedio palpable
PERCUSIÓNPERCUSIÓN
Sin particularidadesSin particularidades
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN
Soplo sistólico en el foco aórticoSoplo sistólico en el foco aórtico
Ruidos cardíacos hipofonéticosRuidos cardíacos hipofonéticos
Rales crepitantes bilateralesRales crepitantes bilaterales
EXAMENES EXAMENES COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
Radiografía de TóraxRadiografía de Tórax
ECGECG
EcocardiogramaEcocardiograma
Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio
Rx TóraxRx Tórax
Índice Torácico mayor a 0,5 Índice Torácico mayor a 0,5
Hilios congestivos difusos (Hilios Hilios congestivos difusos (Hilios Venosos) Venosos)
Redistribución del flujo hacia los vérticesRedistribución del flujo hacia los vértices
Infiltrado alveolar basal Infiltrado alveolar basal
ECGECG
D II
n° /1500 O /300
DI DII
DIII AVF
V3 V5-V6
ECGECG Ausencia de Ritmo SinusalAusencia de Ritmo Sinusal
Frecuencia Cardíaca IrregularFrecuencia Cardíaca Irregular
Eje a 0°Eje a 0°
Duración del Complejo QRS normalDuración del Complejo QRS normal
Signos de Hipertrofia Ventricular Signos de Hipertrofia Ventricular
Infradesnivel STInfradesnivel ST
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA
VI moderadamente dilatado, con VI moderadamente dilatado, con grosor parietal normalgrosor parietal normal
AI con dilatación moderada a severa AI con dilatación moderada a severa
VD de dimensiones normalesVD de dimensiones normales
Fracción de Acortamiento: 41%Fracción de Acortamiento: 41%
EXÁMENES DE EXÁMENES DE LABORATORIOLABORATORIO
Troponina T negativaTroponina T negativa
Coagulograma: RIN 0,6 Coagulograma: RIN 0,6
Hematocrito: 32% Hematocrito: 32%
Leucocitos: normales Leucocitos: normales
Urea y creatinina Urea y creatinina
Melenas en hecesMelenas en heces
HematuriaHematuria
FAFA
Segunda causa mas frecuente de Segunda causa mas frecuente de arritmiasarritmias
Multiples focos de reentradaMultiples focos de reentrada Actividad auricular desorganizadaActividad auricular desorganizada Ausencia de onda P Ausencia de onda P Presencia de ondas f (flutter), frecuencia Presencia de ondas f (flutter), frecuencia
de 350-600 por min.de 350-600 por min. Conducción del estimulo al ventrículo de Conducción del estimulo al ventrículo de
forma irregularforma irregular
ClínicaClínica
Pulso irregular y desigualPulso irregular y desigual Ondas f en ECGOndas f en ECG Pulso venoso yugular: ausncia de Pulso venoso yugular: ausncia de
onda a y seno xonda a y seno x Intensidad variable de R1Intensidad variable de R1
TratamientoTratamiento
ObjetivosObjetivos::
Restablecimiento del ritmo sinusalRestablecimiento del ritmo sinusal Profilaxis de nuevos episodiosProfilaxis de nuevos episodios Profilaxis de tromboemboliasProfilaxis de tromboembolias Control de Frecuencia CardiacaControl de Frecuencia Cardiaca
Impresión DiagnósticaImpresión Diagnóstica
Insuficiencia Cardiaca crónica con Insuficiencia Cardiaca crónica con episodio de reagudizaciónepisodio de reagudización
INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
El corazón es incapaz de bombear El corazón es incapaz de bombear sangre en una cantidad adecuada sangre en una cantidad adecuada para curbrir las necesidades para curbrir las necesidades metabólicas de los tejidos, o solo metabólicas de los tejidos, o solo puede hacerlo a costo de una presión puede hacerlo a costo de una presión de llenado elevada. de llenado elevada.
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria Antecedentes de infarto de miocardioAntecedentes de infarto de miocardio HipertensiónHipertensión Hipertrofia del ventrículo izquierdoHipertrofia del ventrículo izquierdo ValvulopatíaValvulopatía DiabetesDiabetes ObesidadObesidad TabaquismoTabaquismo Edad avanzadaEdad avanzada AlcoholismoAlcoholismo Cardiopatía congénitaCardiopatía congénita
INCIDENCIA Y PREVALENCIAINCIDENCIA Y PREVALENCIA
Edad (mayores de 65 años), siendo Edad (mayores de 65 años), siendo esta la primera causa de internación.esta la primera causa de internación.
Causas cardiovasculares de la Causas cardiovasculares de la ICIC
Alteración sistólica o de la Alteración sistólica o de la contractilidadcontractilidad::
Sobrecarga de trabajoSobrecarga de trabajo (Presion o (Presion o Volumen): Volumen): Estenosis aorticaEstenosis aortica, , insuficiencia Aortica, insuficiencia Aortica, HTAHTA, Estados de , Estados de Hiperdinamia (como la Hiperdinamia (como la anemiaanemia))
Falla de la contractilidad intrinsecaFalla de la contractilidad intrinseca
Alteracion diastolica que impide Alteracion diastolica que impide mantener un VM adecuado para mantener un VM adecuado para sastifacer las demandas metabolicas sastifacer las demandas metabolicas tisularestisulares::
Disfunción diastolicaDisfunción diastolica Alteracion en la relajacionAlteracion en la relajacion: :
miocardiopatia hipertrofica, HTAmiocardiopatia hipertrofica, HTA, enf. , enf. Coronaria.Coronaria.
Alteracion en las propiedades Alteracion en las propiedades elástico pasivaselástico pasivas: miocardiopatia : miocardiopatia restrictiva, restrictiva, HTAHTA, Enf Coronaria, Enf Coronaria
ClasificacionClasificacion
Insuficiencia cardiaca aguda y cronicaInsuficiencia cardiaca aguda y cronica
Insuficiencia cardiaca diastolica y Insuficiencia cardiaca diastolica y sistolicasistolica
Insuficiencia cardiaca derecha e Insuficiencia cardiaca derecha e izquierdaizquierda
Insuficiencia cardiaca retrograda y Insuficiencia cardiaca retrograda y anterogradaanterograda
SíntomasSíntomas
Cardiovascular:Cardiovascular: Angina de pechoAngina de pecho Precordialgia no especificaPrecordialgia no especifica FatigaFatiga DebilidadDebilidad Mareos ortostáticosMareos ortostáticos PalpitacionesPalpitaciones
Pulmonar:Pulmonar:
Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo OrtopneaOrtopnea Disnea paroxistica nocturnaDisnea paroxistica nocturna Repiracion periodicaRepiracion periodica Apnea nocturnaApnea nocturna RonquidoRonquido TosTos HemoptisisHemoptisis SibilanciasSibilancias
OtrosOtros:: Dolor abdominalDolor abdominal Distencion abdominalDistencion abdominal Constipacion/Constipacion/DiarreaDiarrea AnorexiaAnorexia Nauseas/vomitosNauseas/vomitos AnsiedadAnsiedad DepresionDepresion ConfusionConfusion NocturiaNocturia OliguriaOliguria
Signos de Insuficiencia Signos de Insuficiencia CardiacaCardiaca::
CardiovascularCardiovascular::
• Ingurgitación Ingurgitación Yugular positivaYugular positiva
• Reflujo Hepato-Reflujo Hepato-yugular positivayugular positiva
• CardiomegaliaCardiomegalia• Choque apexiano Choque apexiano
desplazadodesplazado• SoplosSoplos• Ruidos Ruidos
hipofoneticoshipofoneticos
PulmonaresPulmonares::
• Estertores Estertores crepitantescrepitantes
• RoncusRoncus• Derrame pleuralDerrame pleural• SibilanciasSibilancias• Frote pleuralFrote pleural
Otros:Otros:
Dermatitis ocreDermatitis ocre AscitisAscitis Hepato/esplenomegaliaHepato/esplenomegalia EdemaEdema AcrocianosisAcrocianosis
Causas más frecuentes de Causas más frecuentes de empeoramiento de la ICempeoramiento de la IC
No cardíacas:No cardíacas:
Incumplimiento del Incumplimiento del régimen prescriptorégimen prescripto
Fármacos Fármacos recientemente recientemente prescriptosprescriptos
Abuso de alcoholAbuso de alcohol Disfunción renal Disfunción renal
(Excesivo uso de (Excesivo uso de diuréticos)diuréticos)
InfecciónInfección TEPTEP Disfunción tiroideaDisfunción tiroidea Anemia (sangrado Anemia (sangrado
oculto)oculto)
Cardíacas:Cardíacas:
FAFA Otras arritmias Otras arritmias
supraventriculares o supraventriculares o ventricularesventriculares
BradiarritmiasBradiarritmias Aparición o Aparición o
empeoramiento de empeoramiento de insuficiencia mitral o insuficiencia mitral o tricuspídeatricuspídea
Isquemia miocárdica Isquemia miocárdica (a menudo (a menudo asintomática, incluyo asintomática, incluyo IAM)IAM)
Criterios de Framingham para Criterios de Framingham para el diagnóstico de ICel diagnóstico de IC
Criterios mayoresCriterios mayores:: Disnea paroxística Disnea paroxística
nocturnanocturna Ingurgitación yugularIngurgitación yugular Estertores pulmonaresEstertores pulmonares CradiomegagaliaCradiomegagalia Edema agudo de Edema agudo de
pulmónpulmón R3R3 Reflujo hepatoyugularReflujo hepatoyugular
Criterios menoresCriterios menores:: Edemas en MIEdemas en MI Tos nocturnaTos nocturna Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo HepatomegaliaHepatomegalia FC mayor a 120 FC mayor a 120
latidos por minlatidos por min Derrame pleuralDerrame pleural
Se diagnostica IC con: dos criterios mayores, uno mayor y dos menores o tres menores
Exámenes complementariosExámenes complementarios
ECGECG Estudios de laboratorioEstudios de laboratorio Rx TóraxRx Tórax Ecocardiograma y DopplerEcocardiograma y Doppler Venticulograma radioisotópicoVenticulograma radioisotópico