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16.11.2013
Schwindel - kardiologische SichtMarc Oliver Grad
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Schwindel gleich Schwindel?
✤ Schwindel (vertigo)
✤ Benommenheit (dizziness)
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ICD10: Schwindel/Benommenheit
✤ R42.0 Schwindel und Taumel inkl. Vertigo o.n.A. (sic)
✤ R40.0: Somnolenz, Benommenheit Leichteste Form einer quantitativen Bewusstseinsstörung
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Schwindel ist ein Gefühl
✤ Sternchensehen
✤ Schwarzwerden vor den Augen
✤ Leere im Kopf
✤ Benommenheit
Schweißausbrüch e
Kalter Schweiß
Herzrasen
Ohnmacht
Kollaps
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Schwindel selten internistisch?
Leitsymptom Schwindel: Diagnose und TherapieDiagnosis and Treatment of Vertigo and DizzinessDtsch Arztebl 2008; 105(10): 173-80; DOI: 10.3238/arztebl.2008.0173
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Häufung bei Älteren
24% der Allgemeinbevölkerung >65 Jahren haben Schwindel über 4 Wo.
Tinetti Ann Intern Med 2000
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Internistische Ursachen
✤ Herzinsuffizienz
✤ Koronare Herzerkrankung
✤ Herzrhythmusstörungen
✤ Arterielle Hypertonie
✤ Subclavian-Steel-Syndrom
✤ Klappenerkrankungen
✤ Lungenembolie
✤ Aortendissektion
Anämie
Metabolisch (Hypoglykämie, Hypoxie, Hyperventilation)
Intoxikation/Nebenwirkungen von Medikamenten
Hypovolämie
Hyperthermie / Fieber
Schmerzen
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Beispiel Anämie
✤ 23055 Fälle 2 Zentren/Quartal
✤ 20,4% Blutbild vorliegend
✤ 1,9% Anämie
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Eine Frage hätte ich da noch..
✤ Beginn / Ende
✤ Äussere Umstände
✤ Symptome
✤ Vorerkrankungen
✤ Medikamentenanamnese
✤ Familienanamnese (SCD)
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Fragenkatalog ESC Schwindel/Synkope Schwindel/Synkope
Allgemeine Umstände: Position, Aktivität..
Beginn: Übelkeit, Erbrechen, Schmerz..
Art: (Fremdanamnese): Hautfarbe, Krampf..
Ende: Sekundäre Krampfzeichen, Brustschmerz..
Hintergrund: Medikation, Familienanamnese...
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Diagnostik
✤ Körperlicher Status
✤ Neurologischer Status
✤ Blutdruck / Puls
✤ EKG/Monitor
✤ 24-EKG
✤ 24-Blutdruck
✤ Ergometrie
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Diagnostik
✤ Schellong-Test
✤ Kipptisch
✤ Carotissinusmassage
✤ Elektrophysiologische Untersuchung
✤ Kontinuierliches Monitoring: implantierter Looprekorder
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Schwindel bis zum Umfallen
What a knockout: A soldier collapsed while wearing his hot scarlet uniform
✤ Synkope <30. Lebensjahr: 47% der Frauen und 31% Männer
✤ 1-3% aller Patienten in Rettungsstellen
Guidelines for the diagnosis and management of syncope
European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671 doi:10.1093/eurheartj/ehp298
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Kein Ton, kein Bild..
Vorubergehender Bewusstseinsverlust
„transient loss of consciousness“ (T-LOC)
✤ globale zerebrale Hypoperfusion
✤ plotzlicher Beginn
✤ kurze Dauer
✤ komplette, spontane Erholung
Guidelines for the diagnosis and management of syncope
European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671 doi:10.1093/eurheartj/ehp298
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Synkope: Anlass zur Sorge?
N Engl J Med,Vol. 347 No 12 2012
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Folgen der Synkope
1 Linzer J Clin Epidemiol.19912 Linzer, J Gen Int Med, 1994
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ESC-Klassifikation Synkope
Reflexsynkope
Orthostatische Synkope
Kardiale Synkope
Guidelines for the diagnosis and management of syncope
European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671 doi:10.1093/eurheartj/ehp298
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Ambulant oder stationär?
✤ CHF (History)
✤ Hematocrit < 30%
✤ ECG abnormal
✤ Shortness of breath
✤ Systolic blood pressure < 90mmHg
San Fransisco Syncope rule:
CHESS
Quinn, Ann Emerg Med, 2006
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Ein Fall für alle Fälle...
✤ 50 Jahre alte Frau
✤ Fühlt sich schlecht, schwindelig, erbricht sich
✤ Bewusstlosigkeit, erwacht nach 1 Minute
✤ Fühlt sich jetzt wohl „Ich möchte nach Hause“
✤ Normaler Status, Labor, EKG, Röntgen Thorax
Diagnose? Aufnahme? Weiteres Vorgehen?
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Vorstellung 916 Internisten und Kardiologen
✤ Diagnose: Vasovagale Synkope
✤ Plan: Beobachtung, Monitor
✤ Aufnahme: 79% Kardiologen, 72% Internisten
✤ Durchschnittliche zusätzliche Tests 2,7 vs. 2,3
Glassman Arch Intern Med 1997
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Vagusreiz und Schwindel
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Bradykarde Herzrhythmusströrungen
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Chronotrope Inkompetenz
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AV-Block III
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Therapieoption: Herzschrittmacher
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Schlaganfallrisikoanalyse SRA: Vorhofflimmerprädiktion im SR
SRA POLIKUM:6% Vorhofflimmern in Risikopopulation
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Vorhofflattern mit Asystolie
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AV-Knoten- Reentrytachykardie
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Therapieoption: EPU mit Ablation
✤ Vorhofflattern
✤ Vorhofflimmern
✤ Fokale Vorhoftachykardien
✤ AV-Tachykardien
✤ Präexzitationssyndrome
✤ Ventrikuläre fokale Tachykardien
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Torsade de Pointes
Long QT-Syndromangeboren/erworben
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Anhaltende ventrikuläre Tachykardie
Angeborene Kanalstörungenz.B. Brugadasyndrom
KardiomyopathienSpeichererkankungen
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Unaufhörliche ventrikuläre Tachykardie
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Synkopenursache bei Kammerflimmern
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Therapieoption: Defibrillator (ICD)
Jahresbericht 2011des Deutschen Herzschrittmacher- und Defibrillatorregisters
Herzschr Elektrophys 2013 DOI 10.1007/s00399-013-0288-0
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Unklarer Schwindel/Synkope
Implantierter Looprekorder
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Implantierter Looprekorder
1 Brignole et al., J Am Coll Cardiol, 2012, 59:1583–91.
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Looprekorder zur Detetektion von Vorhofflimmern
1 Charitos l et al., Circulation, 2012, 126:806–814
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Heimüberwachung Eventrekorder
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Nicht geschwindelt:
✤ Doing too many good turns can make you dizzy!