Download - Manual Mutu Puskesmas Moswaren
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
1/46
PUSKESMASMOSWAREN
Manual MutuPuskesmas Moswaren
Jl. Teminabuan-Ayamaru, Distrik Moswaren
M
O
S
W
R
E
N
P E M E R I N T A H K A B U P A T E N S O R O N G S E L A T A N
D I N A S K E S E H A T A N
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
2/46
2
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Sesuai dengan Permenkes nomor 75 Tahun 2014 disebutkan prinsip penyelenggaraan, tugas dan
fungsi Puskesmas meliputi : paradigma sehat, pertanggung jawaban wilayah, Kemandirian masyarakat,
Pemerataan, pemanfaatan teknologi tepat guna, keterpaduan dan kesinambungan program dengan
tujuan tercapaianya kecamatan sehat di wilayah kerjanya.
Dalam melaksanakan fungsinya, puskesmas berwenang menyelenggarakan Pelayanan kesehatan
dasar secara komprehensif, berkesinambungan dan bermutu, Puskesmas mengutamakan upaya
Promotif dan Preventif, berorientasi pada keamanan dan keselamatan baik untuk pasien, petugas dan
pengunjung. Menjalankan prinsip koordinasi dan kerjasama lintas program dan lintas sektoral,
melakukan pencatatan baik rekam medik dan kegiatan, melaksanakan penapisan rujukan sesuai denganindikasi medis dan sistem rujukan dan senantiasa meningkatkan kopetensi petugas.Puskesmas juga
berfungsi sebagai wahana pendidikan tenaga kesehatan dan tenaga lain baik administrasi maupun
fungsional terkait.
Sehingga penerapan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas yang tertuang dalam manual mutu
puskesmas menjadi rujukan untuk mewujudkan pelayanan puskesmas yang bermutu sesuai dengan
harapan.Manual ini menjelaskan garis besar sistem manajemen mutu Puskesmas Moswaren. Semua
ketentuan/persyaratan serta kebijakan yang tertuang dalam manual ini merupakan acuan untuk
menjalankan kegiatan operasional Puskesmas. Sistem Manajemen Mutu ini mulai berlaku tanggal 12
Januari 2015. Penyusunan Manual Mutu ini digunakan sebagai panduan dalam proses pelaksanaan
akreditasi di Puskesmas Moswaren. Manual ini juga sebagai basis mutu semua kegiatan dan
pelaksanaan program di Puskesmas Moswaren.
1. PROFIL PUSKESMAS
a. Gambaran umum
Nama Puskesmas : PUSKESMAS MOSWAREN
Alamat : Jl. Teminabuan - Ayamaru, Distrik Moswaren, Kabupaten Sorong
Selatan.
Produk : Segala macam jenis pelayanan jasa dibidang
kesehatan dengan kegiatan pokok meliputi promotif, prefentif, kuratif
dan rehabilitatif melalui UKM dan UKP.
1) Kondisi Wilayah
a)
GeografisLuas Wilayah kerja Puskesmas Moswaren adalah 339,10 Km
2
Sebelah Utara berbatasan dengan Distrik Aitinyo.
Sebelah Timur berbatasan dengan Distrik Kais.
Sebelah Barat berbatsan dengan Distrik Teminabuan.
Sebelah Selatan berbatasan dengan Distrik Wayer.
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
3/46
3
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
Secara administratif KecamatanMoswaren terdiri dari 7 Kampung yaitu :
Kampung Bumi Ajo
Kampung Hasik Jaya
Kampung Moswaren
Kampung Kamisabe
Kampung Johsiro
Kampung Hararo
Kampung Tokas
Peta 1 Wilayah Kerja Puskesmas Moswaren
b) Data Demografi
Jumlah Penduduk Distrik Moswaren sejumlah : 2295 Jiwa (Dalam Angka Januari s/d
Oktober 2015)
Jumlah KK : 612 KK
Laki-laki : 1193 Jiwa
Perempuan : 1102 Jiwa
Tabel 1 Jarak dan Waktu Tempuh ke Distrik dan Kabupaten.
Desa/KelurahanDistrik Kabupaten
Km Menit Km Menit(1) (2) (3) (4) (5)
1. Moswaren 0,5 5 30 35
2. Bumi Ajo 1 5 30 35
3. Hasik jaya 1,5 5 30 35
4. Tokas 1 5 30 35
5. Joshiro 5 60 35 120
6. Hararo 5 60 35 120
7. Kamisabe 2 25 33 60
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
4/46
4
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
c) Gambaran Khusus
Puskesmas Moswaren yang merupakan Unit Pelaksana Teknis dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Sorong Selatan terletak di Kelurahan Moswaren, tepatnya Jl.Teminabuan -
Ayamaru Distrik Moswaren Kabupaten Sorong Selatan. Dalam upaya memperluas
jangkauan pelayanan kepada masyarakat, Puskesmas Moswaren dibantu sub-subpelayanan yang tersebar antara lain 1 poskesdes dan 3 pustu.
2) Keadaan Sarana Prasarana
a) Puskesmas Moswaren memiliki fasilitas fisik berupa bangunan permanen.
b) Loket Pendaftaran
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
5/46
5
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
c) Kasir
d) Poli Umum
e)
Poli KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) & Poli KB (Keluarga Berencna)
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
6/46
6
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
f) Poli Gigi
g) Klinik Sanitasi
h) Laboratorium
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
7/46
7
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
i) Apotik
j) IGD (Instalasi Gawat Darurat)
k) Ruang Kepala Puskesmas
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
8/46
8
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
l) Ruang PROMKES
m)
Ruang Akreditasi
n) PKD dan Posyandu
Puskesmas Moswaren memiliki jaringan layanan 1 PKD, 6 posyandu dengan jenis
pelayanan berupa promotif, prefentif dan kuratif.
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
9/46
9
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
o) Sarana Peralatan Medis Dan Non Medis
Tabel 2 Sarana Peralatan Medis dan Non Medis
No Jenis Alat Jumlah
Kondisi
Berfungsi
Tidak
Berfungsi
I KIA set
Phantom KB 3 -
Kantong Persalinan 1 - Kom Besar 1 - Nierbekken 1 -
Forsep Sponge Foster 9,5 2 -
Forsep Scheuder Tenakulum 10 2 -
Jarum Implan 2 -
Sonde Uterus 2 - Penjepit Porsio 2 Klem Tali Pusat 2
Handle No. 3 1
Cateter Logam 1 IUD Stering Retiever 2 Klem Penjepit Implan 1
Bak Instrumen 1 -
Bak Instrumen KB 1 -
Spekulum cocor bebek uk. S, M & L 10 -II Laboratorium set
Rak Tabung 2 -
Tempat sampah 2 -
Tabung Kaca Pakuntener 10 - HIV set 20 - Mikroskopis 1 -
Mikro Pipet 1 -
Pewarna Zn 1 - Kaca Slide 225 - Boks Dahak 100 - RDT 50 -
Blood Lanset 20 -
Rak Slide 1 - Pen Lanset 1 - Pingset 1 -
Kom 1 -
Nierbekken 1 -
Stop Watch 1 -
Sudip Lidah Logam Panjang 12 cm 1 -
Gelas Beker 500 ml 1 -
Botol Pencuci 1 -
Corong Kaca 1 - Erlen meyer gelas 500 ml 1 -
Gelas Pengukur 100 cc 1 -
Hemostito meter set 1 -
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
10/46
10
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
Kaca Preparat 1 - Kaki tiga 12 cm 1 -
Kawat ABS 16x16 1 -
Kertas Laksmus (isi 100 lbr) 1 -
Kertas Lensa (isi 100 lbr) 1 - Kertas Saring (isi 100 lbr) 1
-
Penjepit Tabung 1 -
Pipet Berskala (Vol 1 cc) 1 -
Pipet Berskala (Vol 10 cc) 1 - Pipet Tetes 1 -
Rak Pewarna Kaca Preparat 1 -
Rak Tabung Reaksi 1 -
Sikat Tabung Reaksi 1 - Westegren 1 - Tabung Reaksi (12 mm) 1 -
Tabung Sentrifuse tanpa berskala 1 - Urino Meter 1 -
Gunting Bedah Standar Lurus 1 -
Pinset Anatomi 1 - Semprit ipodermik 5 cc 1 - Tabung/Pipa Kapiler 1 -
Baki Logam Tempat Steril 1 -
Botol tetes 60 cc 1 - Lampu Spiritus 150 cc 1 -
Tourniquet Karet 1 -
Ose 1 -
Retutor 1 -
Centrifuge 1 -III Poli Klinik Set -
Tensimeter 1 -
Stetoskop 1 -
Thermometer 1 - Timbangan Dewasa 1 -
Ukuran Tingi Badan 1 -
IV IGD -
Kursi Roda 1 - Tempat Sampah Medis 1 - Tempat Sampah non Medis 1 - Kom 2 -
Nierbekken 2 -
Minor Set 1 - Sterilisator 1 - Autoclava 1 -
Objin Bed 1 -
Tromol KasaTromol Kapas 2 -
Tempat Korentang 1 - Bak Instrumen 2 - Tiang Sampiran 1 -
Brangkar 1 -
Tiang Infus 1 -
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
11/46
11
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
p) Sarana Transportasi
Sarana transportasi yang dimiliki Puskesmas Moswaren terdiri dari 1 unit
kendaraan roda empat.
3)
Keadaan Sumber DayaSumber daya manusia di Puskesmas Moswaren terdiri atas :
Tabel 3 Ketenagaan
4) Data Pegawai Dan Pangkat Terakhir
Tabel 4 Data Pegawai dan Pangkat Terakhir Puskesmas Moswaren
N
ON A M A N I P
PANGKAT/
GOL.
RUANG
PEND. JABATAN
1 Supriyono, Amk 19740413 199503 1 003 Penata / III c D III Kepala
2 dr. Erlina Simbolon 198406222015032001 Penata / IIIb S1 Dokter Umum
3 drg. Ella Pratiwi Purba - S1 Dokter Gigi
4 Ferdinanda Saman, AMK 1978212 100502 2 005 Penata / III c D III Bendahara
5 Marike Mariani Way, AMK 198103032005022005 Penata / III c Sekretaris
6 Yohana Homer 19820707 200605 2 004 Pengatur / II c Perawat
7 Feronika Nanuru, Amd. Keb 197709082005052002 Pengatur / II c D III Bidan
8 Imelda B. Bedes, Amd. Keb 197507292006051009 Pengatur / IIc D III Bidan
9 Anike Kriho, Perawat
10 Hj. Fatmawati P., Amd. Keb 198305102012012001 Pengatur / II c D III Bidan
11 Eko Hardianto, AMK 198806112012011001 Pengatur / II c D III Perawat
12 Selfina Kambu, Amd. Keb - - D III Bidan Desa
13 Yuyun Ike P., Amd. Keb - - D III Bidan
14 Nur Ilma, Amd. Keb - - D III Bidan
Kualifikasi Jumlah Tenaga
Kepala puskemas 1
Dokter 1
Dokter gigi 1
Perawat 9
Perawat gigi 1Bidan 7
Apoteker 1
Asisten Apoteker -
Petugas Gizi 1
Sanitarian 1
Promkes 1
Rekam Medis -
Laborat 1
Tenaga Administrasi 1
Jumlah 26
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
12/46
12
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
15 Mirnawati, Amd. Keb - - D III Bidan
16 Arnoldus Baru, AMK - - D III Perawat
17 Lutfi Umul Marifah, AMK - - D III Perawat
18 Dwi Indrawati, AMK - - D III Perawat
19 Ns. Suhartaty,S.Kep - - S1 Perawat
20 Nur Anisa Sani, AMKG - - D III Perawat Gigi
21 Novi Yanti Lembang, SKM - - S1 SKM Gizi
22 Dian Syahreni, AMK - - D III Perawat
23 Nurlaila Laga, S. Farm, Apt - - S 1 Apoteker
24 Johan Arif Prayitno, AMKL - D III Kesling
25 Yogi Prayogo - - SMK IT/ADMIN
26 Yayuk Purwati - - S 1 Honorer
b. Visi
Mewujudkan Puskesmas Yang Berkualitas Menuju Masyarakat Moswaren Yang Sehat Dan Mandiri.
c. Misi
1) Meningkatkan kualitas SDM;
2) Membangun kesadaran masyarakat untuk berperilaku hidup bersih;
3) Mengembangkan sarana dan prasarana serta akses dalam pelayanan;
4)
Mencegah penyakit menular;
5) Meningkatkan system pencatatan dan pelaporan puskesmas.
d. Struktur Organisasi
Tugas pokok Puskesmas Moswaren adalah sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas yang
mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembanguanan
kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Dalam
melaksanakan tugas sebagaimana tersebut diatas, Puskesmas menyelenggarakan fungsi :
1) Penyelenggaraan UKM tingkat pertama diwilayah kerjanya.
2) Penyelenggaraan UKP tingkat pertama diwilayah kerjanya.
Dalam menyelenggarakan fungsi penyelenggara UKM tingkat pertama di wilayah
kerjanya, Puskesmas berwenang untuk :
1) Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan masyarakat dan analisa
kebutuhan pelayanan yang diperlukan;
2) Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan;
3) Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan masyarakat dalam
bidang kesehatan;
4) Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaiakan masalah kesehatan
pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang bekerjasama dengan sektor lain terkait;
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
13/46
13
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
5) Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya kesehatan berbasis
masyarakat;
6) Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia puskesmas;
7) Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan;
8)
Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses, mutu, dan cakupanpelayanan kesehatan; dan
9) Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat termasuk dukungan
terhadap sistem kewaspadaan dini dan respon penanggulangan penyakit.
Dalam menyelenggarakan fungsi penyelenggara UKP tingkat pertama di wilayah
kerjanya, Puskesmas berwenang untuk :
1) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar secara komprehensif, berkesinambungan dan
bermutu;
2) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan upaya promotif dan preventif;
3) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berorientasi pada kesehatan perorangan
4) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan keamanan dan keselamatan
pasien, petugas, dan pengunjung;
5) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan prinsip koordinatif dan kerjasama inter dan
antar profesi
6)
Melaksanakan rekam medis;
7) Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan akses pelayanan
kesehatan;
8) Melaksanakan peningkatan kompetensi tenaga kesehatan
9) Mengoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat
pertama di wilayah kerjanya; dan
10)Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan sistem rujukan.
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
14/46
14
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
1) Struktur Organisasi Puskesmas
Bagan 1 Struktur Organisasi Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
15/46
15
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
2) Struktur Organisasi Unit Kerja
Bagan 2 Struktur Organisasi Upaya Gizi
Bagan 3 Struktur Organisasi Upaya KIA
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
16/46
16
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
Bagan 4 Struktur Organisasi Upaya PROMKES
Bagan 5 Struktur Organisasi Upaya P2P
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
17/46
17
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
Bagan 6 Struktur Organisasi Upaya Kesehatan Lingkungan
e. MOTTO
Kesehatan Anda Kepuasan Kami
f. Tata Nilai
1) Kekeluargaan;
2) Kerjasama;
3) Pelayanan berkualitas;
4)
Bertanggung jawab
2. KEBIJAKAN MUTU
Seluruh karyawan Puskesmas Moswaren bertekad / berjanji menjalankan sistem manajemen
mutu secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
18/46
18
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
3. PROSES PELAYANAN (PROSES BISNIS)
Puskesmas memiliki kegiatan bisnis utama yaitu:
a. Pelayanan klinis atau UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) :
1) Dalam Gedung
Pendaftaran
IGD
Poli Umum
Poli Gigi
PROMKES
Klinik Sanitasi
Poli KIA
Poli KB
Klinik Gizi
Poli Penyakit Menular terdiri dari : PDP dan TB.
Persalinan dan Nifas
Apotik
Laboratorium
2) Luar Gedung
Posyandu Balita
Posyandu Lansia
Posbindu PTM
b. Upaya kesehatan masyarakat (UKM)
1) Upaya Promosi Kesehatan
2) Upaya Kesehatan Lingkunan
3) Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit (P2P)
4) Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
5) Upaya Gizi
B. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup penerapan sistem manajemen mutu di puskesmas Moswaren, lingkup pedoman
mutu ini disusun berdasarkan standar persyaratan akreditasi puskesmas yang meliputi persyaratan
umum sistem manajemen mutu, tanggung jawab manajemen, manajemen sumberdaya, proses
pelayanan yang terdiri atas :
1. Pelayanan Dalam Gedung
Pendaftaran
IGD
Poli Umum
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
19/46
19
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
Poli Gigi
PROMKES
Klinik Sanitasi
Poli KIA
Poli KB
Klinik Gizi
Poli Penyakit Menular terdiri dari : PDP dan TB.
Persalinan dan Nifas
Apotik
Laboratorium
2. Pelayanan Luar Gedung
Upaya Promosi Kesehatan
Upaya Kesehatan Lingkunan
Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit (P2P)
Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
Upaya Gizi
P
A
S
I
E
N
/
P
E
L
A
N
G
G
A
N
H
A
R
A
P
A
N
P
E
L
A
N
G
G
A
N
KEBIJAKAN MUTU
ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
P
E
N
D
A
F
T
A
R
A
N
DALAM GEDUNG
POLI UMUM LABORA
TORIUM APOTIK
D
O
K
U
M
E
N
T
AS
I
POLI GIGI
KIA GIZI KESLINGP2P PROMKES
PENGO
BATANKIA GIZI P2P KESLING PROMKES
MANAJEMEN SUMBER DAYA
SUPPLIER
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
20/46
20
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
C. TUJUAN
Pedoman mutu ini disususn sebagai acuan bagi Puskesmas Moswaren dalam membangun system
manajemen mutu baik untuk penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) maupun Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM).
D. LANDASAN HUKUM DAN ACUAN
Landasan hukum yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah :
1. UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
Acuan yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah :
1. Standar Akreditasi Puskesmas yang diterbitkan oleh Direktur Bina Upaya Kesehatan Dasar
Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Tahun 2015.
2. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan tingkat Pertama diterbitkan oleh
oleh Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Tahun 2015.
E. ISTILAH DAN DEFINISI
Tabel 5 Istilah dan Definisi Operasional
NO ISTILAH DEFINISI OPERASIONAL
1 Dokumen Catatan yang dapat dibuktikan atau dijadikan bukti dalam suatu kegiatan
2. EfektifitasPengukuran keberhasilan dalam pencapaian tujuan yang telah ditentukan.
Pencapaian tujuan secara tepat
3. EfisiensiPemanfaatan sumber daya secara minim guna mencapai hasil yang
optimal.
4. Kebijakan mutu Maksud dan arahan secara menyeluruh sebuah organisasi/institusi sepertiyang dinyatakan secara resmi oleh puncak manajemen.
5.Kepuasan
pelanggan
Tingkat perasaan emosional yang menjadi perbandingan kinerja atau
hasil yang dirasakan selama memakai prodak atau jasa dibandingkan
dengan segi harapannya.
6. Koreksi Pembetulan atau perbaikan
7. Pasien Orang atau individu yang mencari atau menerima perawatan medis
8. Pedoman mutu Dokumen yang merincikan system manajemen mutu sesuai standar.
9. Pelanggan Orang yang menggunakan atau memanfaatkan layanan puskesmas.
10. Perencanaan mutuPerencanaan program manajemen untu penerapan system manajemen
mutu.
11. PrasaranaBarang/benda tidak bergerak yang dapat menunjang atau mendukung
pelaksanaan tugas dan fungi unit kerja.
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
21/46
21
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
12. ProsesSerangkaian langkah sistematis atau tahapan yang jelas yang dapat
ditempuh berulangkali untuk mencapai hasil yang diharapkan.
13. RekamanBagian dari dokumen yang merupakan bukti bahwa suatu kegiatan sudah
dilakukan.
14. Sarana Barang/benda bergerak yang dapat dipakai sebagai alat dalampelaksanaan tugas atau fungsi unit kerja.
15. Sasaran mutu Tujuan yang akan dicapai dalam melakukan proses.
16. Tindakan korektif Tindakan yang dilakukan setelah terjadi suatu kegiatan.
17. Tindakan preventif Tindakan yang dilakukan sebelum munculnya suatu kegiatan.
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
22/46
22
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
BAB II
SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN PELAYANAN
A. PERSYARATAN UMUM
Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan menetapkan, mendokumentasikan,mengimplementasikan dan memelihara sistem manajemen mutu dan terus menerus memperbaiki
keefektifannya sebagai alat untuk menjamin bahwa proses yang berkaitan dengan kesehatan dapat
memenuhi persyaratan akreditasi sesuai Permenkes Nomor 75 tahun 2014 dan harapan masyarakat.
Seluruh penyelenggaraan kegiatan Puskesmas Moswaren dilakukan secara sistematis dan
efektif melalui prosedur yang menetapkan proses dan urutan proses yang diperlukan untuk sistem
manajemen mutu, dikendalikan, dimonitor, dianalisa dan dilakukan tindakan yang diperlukan, sesuai
prinsip PDCA/PDSA (Plan, Do, Cek/Study, Action)
Puskesmas Moswaren memastikan tersedianya sumberdayadan informasi yang diperlukan
untuk menjalankan sistem manajemen mutu, termasuk sumberdaya untuk mendukung pencapaian
sasaran-sasaran mutu yang ingin dicapai dan juga senantiasa memantau, mengukur, menganalisa
kinerja proses dan mengimplementasikan tindakan yang diperlukan untuk dikembangkan dalam
mencapai peningkatan mutu pelayanan yang berkesinambungan.
Puskesmas menetapkan, mendokumentasikan, menerapkan, memelihara dan memperbaiki
secara berkesinambungan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas,
1) Mengidentifikasi proses yang diperlukan untuk Sistem Manajemen Mutu dan aplikasinya,
2) Menetapkan urutan dan interaksi antar proses tersebut didalam proses pelayanan
3) Menetapkan kriteria dan metode yang diperlukan untuk memastikan bahwa baik operasi
maupun pengendalian proses - proses berjalan efektif.
4) Memastikan tersedianya Sumber Daya dan informasi yang diperlukan untuk mendukung
operasi dan pemantauan proses pelayanan dan hasilnya,.
5)
Memantau, mengukur dan menganalisa prosesproses dan hasilnya.6) Menerapkan tindakan yang diperlukan untuk mencapai hasil sesuai dengan yang
direncanakan serta perbaikan berkesinambungan.
7) Menerapkan seluruh persyaratan sistim Manajemen Mutu Puskesmas,
Dokumen Terkait
Seluruh dokumen yang berlaku sesuai dengan ruang lingkup sertifikasi Akreditasi
Puskesmas.
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
23/46
23
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
B. PENGENDALIAN DOKUMEN
1. Secara umum dokumen-dokumen dalam sistim manajemen mutu yang disusun meliputi :
a. Dokumen level 1 : Kebijakan
b. Dokumen level 2 : Pedoman
c.
Dokumen level 3 : Standar operasional
d. Dokumen level 4 : Rekaman-rekaman sebagai catatan akibat pelaksanaan kebijakan,
pedoman dan prosedur.
2. Dokumen meliputi :
a. Dokumen eksternal yang merupakan regulasi-regulasi atau kebijakan-kebijakan yang terkait,
maupun input atau masukan dari masyarakat yang berupa harapn-harapan terhadap produk atauoutput penyelenggaraan puskesmas.
b. Dokumen internal, berupa dokumen perencanaan, surat keputusan pimpinan, pedoman kerja,
kerangka acuan, SPO, instruksi kerja, rekaman, dokumen hasil audit dan upaya perbaikan.
c. Semua dokumen ini harus terkendali.
3. Cara Pengendalian :
a. Kode klasifikasi Surat Keputusan (SK)
1) Kesehatan : 440
2) Kepegawaian : 800
3) Keuangan : 900
b. Pengkodean dokumen
1) Administrasi Manajemen dengan kode : A
a) Bab I, (A/I)
b) Bab II, (A/II)
c) Bab III, (A/ III)
Contoh :
SPO : SPO/A/I/001/01/2015
Keterangan : A : Admen, I : bab I, 001 : No urut penomoran, 01/2015: Bulan dan
tahun mulai berlaku.
SK : 900/SK/A/II/001/01/2015
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
24/46
24
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
Keterangan : 900 : Kode keuangan, A: Kode admen, II : Bab II, SK : Surat
Keputusan, 001: nomor urut SK, 01/2015 : Bulan dan tahun mulai
berlaku.
2) Upaya kode : B
a) Bab IV, (B/ IV)
b) Bab V, (B/ V)
c) Bab VI, (B/ VI)
d) Apabila dari upaya Puskesmas dengan ditambahkan nama upayanya.
e) Untuk urutan penomoran dokumen Upaya, dimulai dari Upaya Promkes dilanjutkan
Upaya Kesling, Upaya KIA, Upaya Gizi dan Upaya P2P.
Contoh :
SPO Upaya KIA : SPO/B/IV.KIA/011/01/2015
SK Upaya Gizi : 440/SK/B/IV.Gizi/004/01/2015
3) Pelayanan Klinis kode : C
a)
Bab VII, (C/ VII)
b) Bab VIII, (C/ VIII)
c) Bab IX, (C/ IX)
Contoh :
SPO : SPO/C/VII/019/05/2013
SK : 440/SK/C/VIII/37/04/2013
4)
Standar Prosedur Operasional, disingkat SPO.
5) Daftar tilik disingkat DT.
Penomeran seperti SPO hanya mengganti SPO menjadi DT
6) Surat Keputusan disingkat SK.
c. Penyimpanan Dokumen / arsip.
1) Dokumen rekam klinik / medik inaktif wajib disimpan sekurang- kurangnya dlima tahun,
terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat, setelah batas waktu sebagaimana dimaksuddiatas dilampaui, rekam klinis dapat dimusnahkan, kecuali persetujuan tindakan dan
persetujuan lain harus disimpan jangka waktu 10 tahun, terhitung dari tanggal dibuatnya.
2) Rekam medis pasien dimasukkan ke dalam family folder dan disimpan ke dalam rak
penyimpanan di loket pendaftaran. Sistem penyimpanan resep yang telah dilayani di
Puskesmas harus dipelihara dan disimpan minimal tiga tahun.
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
25/46
25
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
3) Dokumen akreditasi dibuat rangkap 2, yang asli disimpan di secretariat akreditasi dibawah
kendali administrasi manajemen, yang fotocopy dengan cap terkendali didistribusikan di
unit-unit yang memerlukan.
4) Penyimpanan dokumen akreditasi disimpan di masing- masing kelompok pelayanan,
sedangkan di administrasi dan manajemen (admen) menyimpan master dokumen semuakelompok pelayanan dan upaya.
d. Sistem penomoran surat masuk/keluar
Surat masuk dan keluar sesuai dengan daftar relatif indeks klasifikasi kearsipan pemerintah
daerah provinsi papua.
e. Pengendalian rekam implementasi
Semua rekam implementasi (dokumen hasil audit, upaya perbaikan dll) yang merupakan
rekaman ada dimasing-masing upaya.
f. Penataan Dokumen
Untuk memudahkan didalam pencarian dokumen akreditasi Puskesmas dikelompokkan
masing-masing bab/ kelompok pelayanan dan upaya dengan diurutkan setiap urutan kriteria
dengan dipilah-pilah dalam bentuk tata dokumen. Apabila dokumen tersebut direkam dalam
buku, maka urutan dokumen tersebut diberi lembar penjelasan bahwa dokumen tersebut
didalam buku. Dokumen Sistem Manajemen Mutu Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong
Selatan berlaku bagi semua personil yang mempengaruhi mutu kinerja proses yang berkaitan
dengan kesehatan. Semua personil bertanggungjawab untuk melaksanakan dan meninjau
dokumen yang terkait dengan tugasnya masing-masing.
Dokumen Terkait
SPO Pengendalian dokumen
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
26/46
26
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
C. TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN
1. Komitmen Manajemen
Manajemen bertekad untuk menjalankan Sistem Manajemen Mutu secara konsisten dan
konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran-sasaran yang diinginkan. Untuk itu maka
diwajibkan kepada semua Pejabat Struktural dan semua karyawan Puskesmas Moswaren
Kabupaten Sorong Selatan untuk :
a. Memahami konsep sistem manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan
pola kerja yang terfokus pada mutu;
b. Menetapkan kebijakan mutu dan memastikan bahwa sasaran mutu Puskesmas Moswaren,
sasaran mutu pelayanan klinis dan program upaya akan dicapai;
c. Menjalankan kegiatan Tugas Pokok dan Fungsi masing-masing sesuai dengan komitmen
manajemen mutu secara konsisten dengan cara mentaati pedoman manajemen mutu, Prosedur
Kerja dan Instruksi Kerja yang ada, serta sesuai peraturan perundang undangan yang berlaku;
d. Memastikan bahwa sumber daya yang diperlukan telah diupayakan dipenuhi;
e. Melakukan evaluasi pelaksanaan dan pencapaian sasaran manajemen mutu secara konsisten;
f.
Memastikan perbaikan terus menerus dilakukan pada semua aspek kegiatan.
2.
Komitmen Manajemen Puskesmas Moswaren :
a. Kepala Puskesmas
1) Menetapkan pernyataan Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu kinerja;
2) Mengadakan Tinjauan Manajemen secara berkala;
3)
Menyediakan sumber daya yang dibutuhkan dalam penerapan Sistem Manajemen
Mutu;
4) Memastikan seluruh persyaratan pelanggan dan peraturan yang terkait dengan
pelayanan telah dipahami oleh pihak terkait;
5) Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan berkesinambungan di dalam
Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
b. Ketua Tim Mutu
Memastikan Kebijakan dan Sasaran Mutu Kinerja Puskesmas dipahami oleh karyawan.
c. Koordinator Administrasi, Koordinator Upaya, Koordinator Pelayanan Klinis.
Mensosialisasikan Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu Kinerja kepada karyawan terkait, baik
lintas progam maupun lintas sektoral.
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
27/46
27
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
d. Kebijakan
1) Kepala Puskesmas memiliki komitmen terhadap pengembangan penerapan dan
peningkatan terus menerus terhadap Sistem Manajemen Mutu Puskesmas dan terus
menerus memperbaiki keefektifannya;
2)
Mengkomunikasikan kepada seluruh kepala unit kerja terkait dan seluruh karyawantentang pentingnya memenuhi persyaratan pelanggan dan persyaratan lain;
3) Menetapkan kebijakan mutu Puskesmas dan memastikan sasaran mutu kinerja
dipenuhi;
4) Memimpin tinjauan manajemen yang dilaksanakan dengan Rapat Tinjauan Manajemen
dan minimal dilaksanakan 1 (satu) kali dalam 6 (enam) bulan;
5) Memastikan tersedianya sumber daya yang dibutuhkan meliputi sumber daya
manusia, peralatan kesehatan dan pengobatan, obat obatan, dan infrastruktur.
Dokumen Terkait
Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu Kinerja Puskesmas,
SPO Rapat Tinjauan Manajemen
3.
Fokus Kepada Sasaran/Pasien
a. Pimpinan dan karyawan khususnya koordinator dan penanggung jawab upaya terkait dengan
pelanggan berkewajiban memiliki pengetahuan yang baik tentang pelanggan Puskesmas
Moswaren;
b. Sekretariat Puskesmas Moswaren untuk memungkinkan karyawan memahami profil setiap
pelanggan;
c. Pimpinan dan karyawan khususnya koordinator dan penanggung jawab upaya terkait
senantiasa menjaga hubungan baik dengan pelanggan dan memastikan seluruh kebutuhan
pelanggan terpenuhi.
Dokumen Terkait
Prosedur Kepuasan Pelanggan
Prosedur Penanganan Pengaduan
2. Kebijakan Mutu
Kebijakan Mutu Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan adalah seluruh jajaran
Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan berkomitmen untuk menjalankan sistem
manajemen mutu secara berkesinambungan kepada masyarakat Moswaren yang maksimalsesuai
peraturan dan perundangngan dan mencapai standar pelayanan minimal di bidang Kesehatan
dalam upaya meningkat -undangan yang berlaku.
Kebijakan Mutu digunakan sebagai kerangka kerja dalam menetapkan dan meninjau sasaran
mutu Puskesmas Moswaren yang dikomunikasikan dan diterapkan oleh semua unit kerja dan
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
28/46
28
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
ditinjau kesesuaian pencapaiannya secara berkala. Kebijakan Mutu Puskesmas Moswaren
Kabupaten Sorong Selatan dilaksanakan dengan :
a) Menjalankan tugas berfokus pada pelanggan serta menjaga hubungan kerja yang baik dengan
mitra lintas program dan lintas sektoral;
b)
Menerapkan kepemimpinan yang efektif dan dalam pengambilan keputusan berdasarkan fakta;
c) Menjalankan tugas dengan mengedepankan pendekatan proses dan melibatkan personil;
d) Menerapkan sistem managemen mutu dalam menjalankan tugas menuju peningkatan secara
berkesinambungan.
Dokumen Terkait
Kebijakan Mutu Puskesmas
3. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu dan Pencapaian Sasaran Kinerja / Mutu
Manajemen puskesmas menjamin bahwa Sasaran Mutu ditetapkan berdasarkan standar
kinerja/ standar pelayanan minimal yang meliputi indikator pelayanan klinis, indikator
penyelenggaraan upaya puskesmas. Perencanaan disusun dengan memperhatikan kebutuhan dan
harapan pelanggan, hak dan kewajiban pelanggan, serta upaya untuk mencapai sasaran kinerja
yang ditetapkan. Dalam mencapai Sasaran Mutu tersebut seluruh kegiatan Puskesmas Moswaren
dibuat dalam bentuk rencana kerja yang berupa Rencana Kerja, Waktu Pelaksanaan, dan
Anggarannya, yang ditetapkan secara tahunan yang bersifat dinamis dan senantiasa
dikembangkan untuk mempercepat pencapaian sasaran mutu. Rencana Kerja tersebut
dilaksanakan dengan Kerangka Acuan yang jelas, dimonitor, dianalisa dan dilakukan tindakan
penyesuaian yang diperlukan untuk menjamin bahwa kinerja proses sesuai dengan Rencana
yang telah ditetapkan. Perencanaan mutu puskesmas dan keselamatan pasien berisi program-
program kegiatan peningkatan mutu yang meliputi:
a) Penilaian dan peningkatan kinerja baik UKP maupun UKM
b)
Upaya pencapaian enam (6) sasaran keselamatan pasien
c) Penerapan manajemen risiko pada area prioritas
d) Penilaian kontrak/kerjasama pihak ketiga
e) Pelaporan dan tindak lanjutinsiden keselamatan pasien
f) Peningkatan mutu pelayanan laboratorium
g) Peningkatan mutu pelayanan obat
h) Pendidikan dan pelatihan karyawan tentang mutu dan keselamatan pasien
Ruang lingkup
Pedoman ini menjelaskan perencanaan program manajemen untuk penerapan Sistem
Manajemen Mutu.
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
29/46
29
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
4. Tanggung Jawab wewenang
a. Kepala Puskesmas
1)Mengesahkan sasaran mutu disetiap program/ upaya atau unit kerja.
2)Memeriksa dan meninjau rencana manajemen mutu disetiap bagian untuk
mencapai sasaran mutu Kinerja yang telah ditetapkan.b. Ketua Tim Mutu
Memastikan rencana manajemen mutu dilaksanakan oleh masing-masing fungsi atau
unit kerja sesuai dengan tujuan dan sasaran Puskesmas.
c. Koordinator Administrasi, Koordinator Upaya, Koordinator Pelayanan Klinis.
Memastikan pelaksanaan aktivitas yang berada di bawah tanggung
jawabnya sesuai dengan kebijakan mutu Puskesmas,
1) Menyusun rencana manajemen mutu sesuai sasaran mutu Kinerja;
2)
Melaksanakan rencana manajemen mutu sesuai dengan batas waktu yang
direncanakan;
3) Memantau pelaksanaan rencana Manajemen mutu diunit kerjanya.
5. Kebijakan
a. Kepala Puskesmas menetapkan, melaksanakan dan memelihara Rencana Manajemen
Mutu untuk mencapai tujuan dan sasaran sesuai dengan kebijakan Puskesmas.
b.
Rencana Manajemen Mutu yang ada di setiap unit kerja meliputi :
1) Perencanaan tanggung jawab untuk mencapai tujuan dan sasaran pada setiap fungsi
yang berhubungan dalam Puskesmas.
2) Langkah kegiatan dan batas waktu yang dicapai.
c. Kepala Puskesmas mengadakan tinjauan rencana manajemen jika ada perubahan pada
aktivitas pelayanan, terjadi ketidaksesuaian, pelayanan baru, atau adanya aktivitas
Pengembangan Pelayanan Puskesmas.
Dokumen Terkait
Rencana Strategi
Rencana Usulan Kegiatan
Rencana Pelaksanaan Kegiatan
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
30/46
30
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
Tabel 6 Rencana Peningkatan Sasaran Mutu Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) 2014
2015
UpayaIndikator Sasaran Mutu Puskesmas Moswaren
Kabupaten Sorong Selatan
Capaian
2014
Target
Capaian
2015
Kesehatan
Masyarakat
KIA KB
1. Angka Kematian Ibu (AKI) per 100.000KH 0 02. Cakupan Kunjungan ibu hamil K1 90% 90%
3. Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K-4 69% 70%
4. Cakupan Komplikasi Kebidanan Yang
Ditangani
18 % 20%
5. Cakupan Pertolongan Persalinan Oleh
Tenaga Kesehatan Yang Memiliki
Kompetensi Kebidanan
92% 95%
6. Cakupan Pelayanan Nifas 92% 95%
7. Cakupan Peserta KB Aktif 63% 60%
8. Angka Kematian Bayi (AKB) per 1.000 KH 0 0
9. Cakupan Kunjungan Bayi 100% 100%
10. Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang
ditangani
18% 20%
11. Angka Kematian Balita (AKABA) per 1.000
KH
0 0
Gizi
1. Persentase Balita Gizi Buruk 0,07 % 0,10%
2. Cakupan Balita Gizi Buruk mendapat
perawatan
100 % 100 %
3. Cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita 83 % 85%
4. Balita yang ditimbang BB 91% 90%
5. Balita 6-59 bln mendapat Vit. A 85% 90%6. Bayi 0-6 bln mendapat ASI Eklusif 57% 60%
7. Ibu Hamil mendapat FE 90 Tab 69% 70%
8. Rumah tangga yang menggunakan garam
beryodium
100% 100%
9. Cakupan Pemberian makanan pendamping
ASI pada anak usia 6-24 bulan keluarga
miskin
100 % 100 %
Penanganan
Penyakit
Menular
Cakupan penemuan dan penanganan
penderita penyakit
1. Cakupan penemuan dan penanganan
penderita penyakit TBC BTA (+)
50% 70 %
2. Angka kesembuhan penyakit TB Paru 17% 70 %
3. RFT Rate 0 60%
4. Cakupan balita dengan pneumonia yang
ditangani
0 100 %
5. Cakupan penderita diare yang ditangani 100% 100 %
6. Angka Kesakitan (IR) DBD per 100.000
penduduk
0 0
7. Angka Kematian DBD (CFR) 0 08. Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child
Immunization (UCI)
96% 98%
9. Cakupan penemuan (AFP) rate per 100.000
penduduk < 15 tahun
0 0
-
7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren
31/46
31
Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015
10. Cakupan Desa/Kelurahan mengalami KLB
yang dilakukan penyelidikan epidemiologi