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Cardiologa yC. Cardiovascular
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CardiologayCiruga
Cardiovascular
COMPORTAMIENTO EN EL MIR
EVOLUCIN NUMRICA:
Nmero habitual de preguntas: entre 19 y 22. MIR 99/00 Familia: 21 preguntas. MIR 99/00 Convocatoria General: 24 preguntas.
TEMAS PRINCIPALES:
TEMASDESARROLLADOSENOTRASASIGNATURASDEL MANUAL:
Lesionestraumticasdecoraznygrandesvasos(Tema52.7deDigestivoyCirugaGeneral).
Anatomadelcorazn(Tema3.5deAnatoma). Terapiaanticoagulante(Tema19deHematologa). Hipertensinpulmonar(Tema14deNeumologayCirugaTorcica).
Endocarditisinfecciosa(Tema4deInfecciosasyMicrobiologa). Dislipemias(Tema7.2deEndocrinologa).
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ndice
TEMA 1. FISIOLOGA DEL CORAZN ................................................................................. 651.1. Sistema de conduccin. ............................................................................................ 65
1.2. Excitabilidad y conduccin cardacas. ...................................................................... 65
1.3. Bases celulares de la contraccin cardaca. .............................................................. 65
1.4. Mecanismos de la contraccin cardaca. .................................................................. 66
1.5. Ciclo cardaco.......................................................................................................... 66
1.6. Regulacin de la presin arterial. .............................................................................. 67
1.7. Adaptabilidad al ejercicio......................................................................................... 67
TEMA 2. SEMIOLOGA CARDACA ....................................................................................... 682.1. Pulso arterial. ........................................................................................................... 68
2.2. Pulso venoso yugular. ............................................................................................... 69
2.3. Ruidos cardacos. ..................................................................................................... 69
2.4. Soplos cardacos. ..................................................................................................... 70
TEMA 3. MTODOS DIAGNSTICOS EN CARDIOLOGA ................................................ 703.1. Electrocardiograma. ................................................................................................ 70
3.2. Radiografa de trax. ................................................................................................ 71
3.3. Prueba de esfuerzo. .................................................................................................. 713.4. Ecocardiograma....................................................................................................... 71
3.5. Cateterismo. ............................................................................................................ 71
TEMA 4. FRMACOS EN CARDIOLOGA............................................................................. 714.1. Antianginosos. ......................................................................................................... 71
4.2. Frmacos en la insuficiencia cardaca. ...................................................................... 72
4.3. Antiarrtmicos. ......................................................................................................... 73
TEMA 5. INSUFICIENCIA CARDACA ................................................................................... 735.1. Concepto. ................................................................................................................ 73
5.2. Fisiopatologa........................................................................................................... 73
5.3. Etiologa. .................................................................................................................. 73
5.4. Clnica. ..................................................................................................................... 745.5. Exploracin fsica. .................................................................................................... 74
5.6. Pruebas complementarias. ....................................................................................... 74
5.7. Tratamiento. ............................................................................................................. 74
5.8. Tratamiento del edema agudo de pulmn de origen cardiognico. ........................... 7 5
TEMA 6. TRATAMIENTO DEL FALLO MIOCRDICO SEVERO ........................................... 766.1. Baln de contrapulsacin intraartico...................................................................... 76
6.2. Asistencias ventriculares........................................................................................... 76
6.3. Trasplante cardaco. ................................................................................................. 76
TEMA 7. BRADIARRITMIAS. .................................................................................................. 787.1. Disfuncin del nodo sinusal. ..................................................................................... 78
7.2. Alteraciones de la conduccin AV. ............................................................................ 78
7.3. Tratamiento de las bradiarritmias. ............................................................................ 79
TEMA 8. TAQUIARRITMIAS................................................................................................... 798.1. Generalidades sobre las taquicardias. ...................................................................... 79
8.2. Extrasstoles. ............................................................................................................ 80
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8.3. Taquicardia sinusal. .................................................................................................. 80
8.4. Fibrilacin auricular. ................................................................................................. 80
8.5. Aleteo o flutter auricular. .......................................................................................... 81
8.6. Taquicardia supraventricular paroxstica. ................................................................ 81
8.7. Taquicardias auriculares no producidas por reentrada. ........................................... 82
8.8. Sndromes de preexcitacin. .................................................................................... 82
8.9. Taquicardia no paroxstica de la unin. .................................................................... 82
8.10. Taquicardia ventricular. ............................................................................................ 82
8.11. Taquicardia en torsin de puntas, torsade de pointes o taquicardia helicoidal. ........ 838.12. Otras arritmias ventriculares. ................................................................................... 83
TEMA 9. CARDIOPATA ISQUMICA GENERALIDADES..................................................... 839.1. Recuerdo anatmico. ............................................................................................... 83
9.2. Definicin de cardiopata isqumica......................................................................... 84
9.3. Etiologa. .................................................................................................................. 84
9.4. Estadios de la aterosclerosis coronaria. ................................................................... 84
9.5. Factores de riesgo para la aterosclerosis coronaria. ................................................ 84
9.6. Efectos de la isquemia miocrdica. ........................................................................... 84
TEMA 10. CARDIOPATA ISQUMICA. ANGINA DE PECHO. .............................................. 8510.1. Angina de pecho estable. .......................................................................................... 85
10.2. Angina inestable. ....................................................................................................... 88
10.3. Isquemia silente (asintomtica). ................................................................................ 88
TEMA 11. INFARTO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO. ................................................... 8911.1. Etiologa. .................................................................................................................. 89
11.2. Clnica. ..................................................................................................................... 90
11.3. Exploracin fsica. .................................................................................................... 90
11.4. Pruebas complementarias. ....................................................................................... 90
11.5. Tratamiento de la fase aguda del IAM no complicado............................................... 91
11.6. Estratificacin del riesgo y tratamiento despus de la fase aguda del infarto............. 92
TEMA 12. COMPLICACIONES DEL INFARTO........................................................................ 9312.1. Arritmias y trastornos de la conduccin. .................................................................. 93
12.2. Insuficiencia cardaca por fallo del ventrculo izquierdo. ........................................... 93
12.3. Complicaciones mecnicas. ..................................................................................... 9412.4. Isquemia postinfarto. ................................................................................................ 95
12.5. Tromboembolismos. ................................................................................................ 95
12.6. Complicaciones en el pericardio. ............................................................................. 95
TEMA 13. FIEBRE REUMTICA................................................................................................ 9513.1. Etiologa. .................................................................................................................. 95
13.2. Clnica y diagnstico. ............................................................................................... 95
13.3. Datos de laboratorio. .............................................................................................. 96
13.4. Pronstico. ............................................................................................................... 96
13.5. Tratamiento. ............................................................................................................. 96
13.6. Profilaxis. ................................................................................................................. 97
TEMA 14. VALVULOPATAS. GENERALIDADES. ................................................................... 97
TEMA 15. ESTENOSIS MITRAL ............................................................................................... 9715.1. Etiologa. .................................................................................................................. 97
15.2. Fisiopatologa........................................................................................................... 97
15.3. Clnica. ..................................................................................................................... 98
15.4. Exploracin fsica. .................................................................................................... 98
15.5. Pruebas complementarias. ....................................................................................... 98
15.6. Tratamiento. ............................................................................................................. 99
TEMA 16. INSUFICIENCIA MITRAL .......................................................................................10016.1. Etiologa. ................................................................................................................ 100
16.2. Fisiopatologa. .......................................................................................................... 100
16.3. Clnica. ................................................................................................................... 100
16.4. Exploracin fsica. .................................................................................................. 10016.5. Pruebas complementarias. ........................................................................................ 100
16.6. Tratamiento. ............................................................................................................. 101
16.7. Prolapso valvular mitral. ........................................................................................ 101
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TEMA 17. ESTENOSIS ARTICA. ..........................................................................................10217.1. Etiologa. ................................................................................................................ 102
17.2. Fisiopatologa (MIR 91-92, 41). ............................................................................. 102
17.3. Clnica. ................................................................................................................... 102
17.4. Exploracin fsica. .................................................................................................. 103
17.5. Pruebas complementarias. ..................................................................................... 103
17.6. Tratamiento. ........................................................................................................... 103
TEMA 18. INSUFICIENCIA ARTICA. ...................................................................................104
18.1. Etiologa. ................................................................................................................ 10418.2. Fisiopatologa......................................................................................................... 104
18.3. Clnica. ................................................................................................................... 104
18.4. Exploracin fsica. .................................................................................................. 104
18.5. Exploraciones complementarias............................................................................. 105
18.6. Tratamiento. ........................................................................................................... 105
TEMA 19. VALVULOPATA TRICUSPDEA. ............................................................................ 10519.1. Estenosis tricuspdea. ............................................................................................. 105
19.2. Insuficiencia tricuspdea.......................................................................................... 106
TEMA 20. VALVULOPATA PULMONAR. ............................................................................... 10720.1. Estenosis pulmonar. ................................................................................................ 107
20.2. Insuficiencia pulmonar. ............................................................................................ 107TEMA 21. CIRUGA DE LA ENDOCARDITIS Y PRTESIS VALVULARES............................107
21.1. Ciruga en la endocarditis. ........................................................................................ 107
21.2. Clasificacin de prtesis valvulares. ....................................................................... 108
21.3. Eleccin del tipo de prtesis a implantar. ............................................................... 108
21.4. Complicaciones de las prtesis valvulares.............................................................. 108
TEMA 22. MIOCARDIOPATAS. GENERALIDADES............................................................... 10922.1. Concepto. .............................................................................................................. 109
22.2. Etiologa. ................................................................................................................110
TEMA 23. MIOCARDIOPATA DILATADA. ............................................................................. 11023.1. Clnica. ................................................................................................................... 110
23.2. Exploracin fsica. .................................................................................................. 11023.3. Pruebas complementarias. ..................................................................................... 110
23.4. Pronstico.............................................................................................................. 110
23.5. Tratamiento. ........................................................................................................... 110
23.6. Formas secundarias de miocardiopata dilatada. ................................................... 111
TEMA 24. MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA. ..................................................................... 11124.1. Anatoma patolgica. ............................................................................................. 112
24.2. Etiologa. ................................................................................................................ 112
24.3. Clnica. ................................................................................................................... 112
24.4. Exploracin fsica. .................................................................................................. 112
24.5. Pruebas complementarias. ..................................................................................... 112
24.6. Pronstico.............................................................................................................. 112
24.7. Tratamiento. ........................................................................................................... 112
TEMA 25. MIOCARDIOPATA RESTRICTIVA. ........................................................................11325.1. Clnica. ................................................................................................................... 113
25.2. Exploracin fsica. .................................................................................................. 113
25.3. Pruebas complementarias. ..................................................................................... 113
25.4. Formas especficas. ................................................................................................ 113
TEMA 26. MIOCARDITIS. .......................................................................................................11326.1. Miocarditis vrica. .................................................................................................. 114
26.2. Miocarditis bacteriana. .......................................................................................... 114
26.3. Miocarditis de clulas gigantes. .............................................................................. 114
26.4. Miocarditis por radiacin. ...................................................................................... 114
TEMA 27. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO. ..................................................................... 11427.1. Pericarditis aguda................................................................................................... 114
27.2. Derrame pericrdico. ............................................................................................ 115
27.3. Taponamiento cardaco. ......................................................................................... 116
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27.4. Pericarditis crnica constrictiva. ............................................................................ 117
27.5. Otras enfermedades del pericardio. ....................................................................... 117
TEMA 28. TUMORES CARDACOS. .......................................................................................11728.1. Tumores cardacos secundarios o metastsicos...................................................... 118
28.2. Tumores cardacos primarios................................................................................. 118
TEMA 29. CARDIOPATAS CONGNITAS. ............................................................................ 11829.1. Cardiopatas congnitas acianticas con cortocircuito arteriovenoso. ................... 119
29.2. Cortocircuitos desde la aorta al circuito derecho. ................................................. 121
29.3. Lesiones obstructivas del corazn izquierdo. ......................................................... 121
29.4. Otras anomalas. .................................................................................................... 122
29.5. Cardiopatas congnitas ciangenas con pltora pulmonar. ................................... 123
29.6. Cardiopatas congnitas ciangenas con isquemia pulmonar. ................................. 123
TEMA 30. HIPERTENSIN ARTERIAL. .................................................................................. 12430.1. Etiologa. ................................................................................................................ 124
30.2. Repercusiones orgnicas de la HTA. ....................................................................... 125
30.3. Tratamiento de la HTA. .......................................................................................... 125
TEMA 31. ENFERMEDADES DE LA AORTA. ..........................................................................12631.1. Aneurismas. ............................................................................................................ 126
31.2. Aneurismas de la aorta abdominal. ......................................................................... 127
31.3. Aneurismas de la aorta torcica. ............................................................................ 12731.4. Aneurismas perifricos. .......................................................................................... 128
31.5. Aneurismas viscerales............................................................................................. 128
31.6. Necrosis qustica de la media. ................................................................................ 128
31.7. Aneurisma mictico. ............................................................................................... 128
31.8. Aneurismas sifilticos. ............................................................................................. 128
31.9. Aortitis reumtica................................................................................................... 128
31.10. Diseccin artica. .................................................................................................. 128
TEMA 32. ENFERMEDADES ARTERIALES.............................................................................13032.1. Oclusin arterial crnica. ....................................................................................... 130
32.2. Oclusin arterial aguda. ......................................................................................... 133
32.3. Ateroembolias. ....................................................................................................... 134
32.4. Arteritis de Takayasu. ............................................................................................. 13532.5. Tromboangetis obliterante. ................................................................................... 135
32.6. Sndrome de compresin de la salida del trax. ..................................................... 136
32.7. Sndrome del robo de la subclavia. ......................................................................... 136
32.8. Sndrome de atrapamiento de la arteria popltea. .................................................. 137
32.9. Fstula arteriovenosa. ............................................................................................. 137
32.10. Fenmeno de Raynaud............................................................................................ 137
32.11. Acrocianosis. .......................................................................................................... 138
32.12. Livedo reticularis. ................................................................................................... 138
32.13. Pernio (sabaones). ................................................................................................ 138
32.14. Eritromelalgia......................................................................................................... 138
32.15. Congelacin. .......................................................................................................... 138
TEMA 33. ENFERMEDADES DE LAS VENAS ......................................................................... 13933.1. Anatoma funcional de las venas. ............................................................................. 139
33.2. Exploracin clnica del sistema venoso. .................................................................. 139
33.3. Trombosis venosa profunda. ................................................................................... 139
33.4. Trombosis de las venas superficiales....................................................................... 140
33.5. Venas varicosas. ..................................................................................................... 140
33.6. Insuficiencia venosa crnica. ................................................................................... 141
33.7. Obstruccin de la vena cava superior. .................................................................... 141
TEMA 34. ENFERMEDADES DE LOS VASOS LINFTICOS. .................................................14234.1. Linfedema............................................................................................................... 142
34.2. Linfangitis. .............................................................................................................. 142
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TEMA 11. INFARTO DE MIOCARDIONO COMPLICADO.
11.1. Etiologa.
1) Trombosiscoronaria.Eslacausamsfrecuente,yocurregeneral-menteporroturadeunaplaca,quegeneralmenteespequeapero
congrancontenidoengrasa.
2 ) Otrascausas:
- Emboliacoronaria.
- Vasoespasmo:porcocana,ergotamina,estrsemocional,etc.- Diseccinespontneadeunaarteriacoronaria.- Yatrognico(cirugacardacaeintervencionismocoronario).- Hipoxemiaprofunda,enfermedaddelsuero,anemiadeclu-
las falciformes,envenenamientoporCO,estadosdehiperco-
agulabilidad .
Figura 28. Tratamiento de la angina.
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ciaventricularizquierdagravecomoconsecuenciadelainsuficiencia
articaosieldolorcontinayexistensignosdeprogresindeladisec-cinapesardeltratamientomdico.Comosehadicho,eltratamientomdicoespreferibleenlasdiseccionesnocomplicadasyestablesdela
aortadistal(tipoB).
Figura 66. Clasificacin de la diseccin de aorta.
Eltratamientoalargoplazoconsisteenelcontroldelapresinar-terial,siendonecesarioexamen fsicoyRxde traxcada tresmesesduranteelprimeraoyposteriormenteTCoRMcadaseismesespara
valorar lapresenciade rediseccionesyaneurismas localizadosque
puedanrequerirotraoperacin.
Figura 67. Tratamiento quirrgico de un aneurisma tipo A.
Figura 68. Va clnica de la diseccin de aorta.
Figura 69. Diseccin tipo A. Flap intimal y falsa luz permeable (izda.).
TEMA 32. ENFERMEDADES ARTERIALES.32.1. Oclusin arterial crnica.
Elsndromedeisquemiacrnicaeselconjuntodesntomasysignosproducidosporunainadecuadairrigacinarterialquedeformapro-gresivasehaestablecidoen lasextremidades.
ETIOLOGA .Sindudaalguna, lacausams frecuentede isquemiacrnicade losmiembroseslaaterosclerosis(arteriosclerosisobliterante).Estaenfer-
medadconstituyehoyendaunade lasplagasmodernas,siendo la
morbilidadymortalidadde lamisma impresionante. Afectams fre-cuentementeavarones,dndoselamayorincidenciaenelsextoysp-timodeceniode lavida.Seconsideran factoresderiesgo lahiperten-
sin,lahipercolesterolemia,eltabacoyladiabetesmellitusentreotros.
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