Manual ABCDE para la aplicacioacuten de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos En crisis individuales y colectivas
Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile Escuela de Medicina Departamento de Psiquiatriacutea Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (cigiden)
1ordf Edicioacuten
Paula Corteacutes Montenegro Rodrigo Figueroa Cabello
IacutendicePresentacioacuten 4
Antecedentes 6
Cuadro Resumen 28
Protocolo ABCDE 8
escucha Activa
reentrenamientode la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten denecesidades
Derivacioacuten a redes de apoyo
psicoEducacioacuten
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15
19
21
23
Bibliografiacutea 30
Recursos en Liacutenea
Servicios y Redes de Apoyo
iquestQueacute puedo hacer frente a una crisis
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44
50
Glosario y Teacuterminos 40
Presentacioacuten
Este manual fue disentildeado en el contexto del estudio ldquoPrimeros Auxilios Psicoloacutegicos Ensayo Cliacutenico Randomizado de adultos afectados por un trauma no intencional en una sala de emergenciasrdquo financiado por el Centro Nacional de Investigacioacuten
para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales
(CIGIDEN) a traveacutes de la Comisioacuten Nacional
de Investigacioacuten Cientiacutefica y Tecnoloacutegica
(CONICYT) Chile Programa FONDAP 151100172011
Este documento ha sido creado porPaula Corteacutes Montenegro Psicoacuteloga Coordinadora de investigacioacuten
Rodrigo Figueroa Cabello Meacutedico Psiquiatra Investigador responsable
wwwcigidencl
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Agradecimientos
A los psicoacutelogos Humberto Mariacuten Uribe PhD Nadia Egas Tapia MSc y Katitza Marinkovic Chaacutevez MSc miembros del equipo Kokoronokea (CIGIDEN) por prestar apoyo a la elaboracioacuten de este manual Este material constituiraacute un aporte para la implementacioacuten del ldquoModelo de proteccioacuten de la salud mental en la gestioacuten del riesgo de emergencias y desastresrdquo en desarrollo patrocinado por un proyecto de cooperacioacuten internacional entre Japoacuten y Chile
A la Fundacioacuten Cientiacutefica y Tecnoloacutegica de la
Asociacioacuten Chilena de Seguridad (FUCYT) a traveacutes del concurso coordinado por la Superintendencia
de Seguridad Social (SUSESO) por brindar apoyo econoacutemico para la creacioacuten de este material y la investigacioacuten de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
Existe una falta de consenso teoacuterico y empiacuterico respecto de cuaacutel es la intervencioacuten temprana maacutes efectiva y segura para restablecer el bienestar emocional y la funcio-nalidad de una persona reciente-mente afectada por una situacioacuten potencialmente traumaacutetica asiacute como para prevenir el desarrollo de secuelas emocionales de largo pla-zo Muacuteltiples organizaciones inter-nacionales promueven el uso de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP) a pesar de no existir evidencia concluyente que respalde esta reco-mendacioacuten (Dieltjens Moonens Van Praet De Buck Vekerckhove 2014 Bisson y Lewis 2009 Fox Burkle Bass Pia Epstein Markenson 2012)
Los PAP estaacuten definidos como una teacutecnica de apoyo humanitario para personas que se encuentran en situacioacuten de crisis (ej crisis humani-tarias accidente de traacutensito noticia de familiar gravemente enfermo in-cendio desastre natural asalto etc) que tiene como objetivo recuperar el equilibrio emocional y prevenir el desarrollo de secuelas psicoloacutegicas
Los oriacutegenes de los PAP se remon-tan a mediados 2000 con los estu-dios de Hobfoll y cols (2007) quienes plantearon cinco elementos princi-pales para la intervencioacuten inmedia-ta de una crisis calma seguridad autoeficacia conexioacuten y esperanza
Antecedentes
Como se trata de una intervencioacuten de naturaleza de asistencia social y no psicoloacutegica requiere asegurar la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas como agua alimento techo abrigo seguridad informacioacuten y apoyo de personas cercanas entre otras To-das estas intervenciones tendriacutean la capacidad de generar un efecto psi-coloacutegico que mitiga el estreacutes y la an-gustia ayudando al afectado a res-tablecer el equilibrio biopsicosocial y minimizando el potencial de desa-rrollar un trauma psicoloacutegico lo que es coherente con la Teoriacutea de Con-servacioacuten de Recursos (Hobfoll 1989)
Los PAP buscan ofrecer ayuda de manera praacutectica y no invasiva cen-traacutendose en las necesidades y preo-cupaciones inmediatas de las perso-nas y atenderlas en la medida de lo posible escuchar al afectado sin so-breestimular a hablar sobre el tema reconfortar a las personas y ayudar a la calma con teacutecnicas de relajacioacuten y psicoeducar entre otras actividades Parte importante de esta teacutecnica es estar disponible para aquellos que necesiten apoyo y ayuda de ningu-na manera forzando u obligando a aquellos que no la necesitan o que se hayan negado a recibirla (OMS 2012)
A pesar de contar con un marco teoacuterico consistente su efecto beneacutefico no estaacute demostrado por evidencia empiacuterica Dada esta
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situacioacuten en 2015 un equipo de CIGIDEN y del Departamento de Psiquiatriacutea UC implementoacute un estudio cuyo objetivo fue determinar la efectividad y seguridad de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP) como herramienta de prevencioacuten secundaria del Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT) y otros siacutentomas en poblacioacuten afectada por un trauma no intencional reciente
Al alero de este estudio surgioacute la primera versioacuten del presente manual el cual fue utilizado por los reclutadores en los distintos servicios de urgencia de cinco hospitales puacuteblicos y privados de la ciudad de Santiago de Chile En ese contexto el objetivo del manual fue orientar el trabajo de campo de los reclutadores de manera de facilitar la aplicacioacuten del protocolo de estudio y de los PAP
En este estudio los pacientes que recibieron PAP se recuperaron maacutes raacutepido que los que recibieron una intervencioacuten de psicoeducacioacuten desarrollando menos siacutentomas de reexperimentacioacuten como pesadi-llas recuerdos sensaciones fiacutesicas o flashbacks durante el primer mes luego de la experiencia traumaacutetica
Ademaacutes reportaron un mayor bienestar subjetivoluego de la inter-vencioacuten
Como debe ser utilizada esta versioacuten
La presente versioacuten es una edi-cioacuten adaptada del protocolo del estu-dio Este manual estaacute disentildeado para ser utilizado por cualquier persona que participe como apoyo asisten-cial a la crisis sin ser necesariamente profesional de la salud mental (psi-coacutelogo o psiquiatra) Es relevante se-ntildealar que contar con este manual no reemplaza la capacitacioacuten y entrena-miento indispensables en quienes deseen intervenir con esta teacutecnica
El principal objetivo de este ma-nual es guiar la aplicacioacuten de los PAP en diversos contextos de crisis
A continuacioacuten usted encontraraacute una serie de teacuterminos relacionados a la crisis y al trauma psiacutequico que pueden serle de utilidad Luego se expone la etapa preparatoria a la im-plementacioacuten de la teacutecnica seguido del PAP paso a paso Esta guiacutea es de iacutendole praacutectica por lo que se encon-traraacute con diversas frases uacutetiles que pueden ayudarlo al momento de es-tar apoyando a la persona en crisis Finalmente se pone a disposicioacuten una serie de recursos uacuteltiles para la aplicacioacuten de los PAP entre los que se encuentran enlaces de intereacutes en la web que buscan complementar la tarea hacia la comprensioacuten del trau-ma psiacutequico ejemplos de folleteriacutea para ser entregada a los afectados que reciban los PAP asiacute como ofrecer material multimedia de calidad e in-formacioacuten sobre centros de apoyo
Protocolo ABCDE de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
A
B
C
Deivacioacuten a redes de apoyo
D
psico-Educacioacuten
E
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Los objetivos de los PAP son
1 Brindar alivio emocional inmediato2 Facilitar la adaptacioacuten3 Prevenir el desarrollo de psicopatologiacutea
Vea viacutedeo explicativo enisgdprimerosauxiliospsicologicos
10 Protocolo ABCDE
Etapa de Preparacioacuten
Antes de aplicar los PAP es necesario darse unos minutos para prepararse y chequear una serie de antecedentes que pueden serle de utilidad
1 Entrenamiento Lo primero es contar con un entrenamiento adecuado en PAP En la sec-cioacuten ldquoRecursos en liacuteneardquo podraacute encontrar luga-res donde se realiza un entrenamiento certificado
2 Coordinacioacuten con su equipo (u otros) Es recomen-dable establecer un equipo de trabajo sobre todo si se encuentra en una situacioacuten (laboral o voluntaria) en la que las experiencias traumaacuteticas son frecuentes An-tes de intervenir procure coordinarse con los otros or-ganismos que estaacuten participando en la respuesta a la emergencia o situacioacuten de crisis Una intervencioacuten que no se encuentra bien articulada con el resto del sistema de respuesta es altamente probable que sea inefectiva
3 iquestEstoy en condiciones Es necesaria una auto-eva-luacioacuten de la condicioacuten personal frente a la crisis Si se encuentra afectado por alguna situacioacuten personal (ej duelo crisis familiar experiencia traumaacutetica re-ciente) es recomendable no efectuar la intervencioacuten a un tercero De esta manera evitaraacute consecuencias negativas sobre siacute mismo y sobre la persona afectada
4 Infoacutermese sobre la situacioacuten Si ha decidido interve-nir en PAP es muy importante que anticipadamente re-cabe la mayor cantidad de informacioacuten sobre la situa-cioacuten desde fuentes confiables Es recomendable llegar bien preparados con un amplio conocimiento acerca de los recursos disponibles en el lugar de la emergen-cia de ese modo podraacute entregar una mejor orientacioacuten al afectado Estar informado reduciraacute su ansiedad y lo ayudaraacute a tomar mejores decisiones junto al afectado
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5 Evaluacutee aplicabilidad No todas las personas que ex-perimentan una crisis van a necesitar PAP Es muy importante respetar las decisiones y recursos per-sonales del afectado asiacute como comunicar que usted estaraacute disponible para ofrecer ayuda si la necesita maacutes adelante No olvide observar si la persona se en-cuentra en una situacioacuten de emergencia psiquiaacutetri-ca pues en ese caso la aplicacioacuten y los resultados de este protocolo pueden ser ineficaces (ver paacutegina 31)
6 Identifiacutequese Es fundamental compartir con el afec-tado su nombre su institucioacuten y las razones de su pre-sencia en ese lugar Esto crearaacute un ambiente de seguri-dad para la persona facilitando la aplicacioacuten de los PAP Es indispensable portar alguna credencial que lo iden-tifique y que sentildeale la organizacioacuten a la que pertenece Asiacute como es necesaria su presentacioacuten tambieacuten lo es conocer el nombre y datos generales acerca del afec-tado en el lugar de la emergencia o desastre (ej quieacuten es queacute estaba haciendo alliacute quieacuten lo acompantildea etc)
Recomendamos seguir los siguientes pasos en orden evitan-do siempre forzar la persona afectada a aceptar cada una de las ac-tividades En este sentido cada paso constituye una oferta no una obligacioacuten Adicionalmente y de acuerdo a las necesidades parti-culares de cada beneficiario es posible saltarse pasos o invertirlos
A continuacioacuten se presenta el protocolo organizado en 5 letras ldquoABCDErdquo que sirven como ayuda memoria de cada uno de los pasos del protocolo
A B C
D E
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
Protocolo ABCDE12
Este paso puede tomar entre 10 a 20 minutos Saber comunicarse con una persona angustiada ansiosa o alterada es fundamental En este estado la persona puede querer o no contarle su historia Escuchar ese testimonio puede ser de gran ayuda para calmar a la persona afectada por lo cual es esencial dar espacio para que ella cuente de manera espontaacutenea lo que le estaacute ocurriendo pero sin presionarlo Para otras personas guardar silencio seraacute preferible permanecer a su lado en silencio puede ser de gran ayuda Lo central de la escucha activa es ser capaz de transmitirle a la otra persona que alliacute hay un ser humano que estaacute comprendiendo lo que le pasa
Cuiacutedese del furor curandis un impulso irreflexivo por ldquohacer algordquo por quien estaacute sufriendo Esta condicioacuten podriacutea hacerlo decir o hacer cosas que dantildeen a la persona aunque no haya sido su intencioacuten
Aescucha Activa
Vea viacutedeo demostrativo enisgdescuchaactiva
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El lenguaje corporal es una herramienta fundamental para transmi-tir comprensioacuten y empatiacutea Utilizar las posturas los gestos y el contacto visual son parte esencial de esta teacutecnica Guiacutee la escucha activa con la siguiente tabla
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Haacutegale entender al afectado que estaacute escuchaacutendolo Resuma las causas del sentimiento utilizando el estilo del relato y considerando las palabras referidas por el afectado (parafrasear) Asienta con la cabeza o diga
Tenga paciencia con el relato sin preguntar por detalles que la persona no ha referido Tolere los espacios de silencio la pena o el llanto
No se precipite a decir algo ina-propiado ldquopor hacer algordquo Controle el furor curandis
Si es sentildealado pregunte por la si-tuacioacuten de otras personas si es el caso Por ejemplo
No cuente la historia de otra per-sona o la suya propia
No juzgue lo que la persona hizo o no hizo sintioacute o no sintioacute
No se distraiga
No mire el reloj ni mire insis-tentemente hacia otro lado
No se apresure a dar una solucioacuten si la persona quiere ser escuchada
ldquommmclaro siacuterdquo
otra alternativa
ldquoentonces usted me dijo quehelliprdquo
ldquousted no debioacute haber hecho esohelliprdquo
ldquono deberiacutea sentirse asiacutehelliprdquo
ldquoiquesty se encuentra bien su hijardquo
Protocolo ABCDE14
ldquoEsto debe ser difiacutecil para ustedhelliprdquo
ldquopuedo asegurarle que usted va salir adelanterdquo
ldquoDios sabe por queacute hace las cosasrdquo
ldquotodo pasa por algordquo
ldquono hay mal que por bien no vengardquo
ldquono te preocupeshellip eres joven y ya vas a ver que vas a encontrar pareja prontordquo
ldquoahora tiene un angelito que la cuidardquo
ldquoafortunadamente no fue para tantordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Permanezca cerca a la persona sentado a su lado y mirando al rostro Soacutelo toque a la persona en actitud de apoyo si estaacute confiado de que seraacute bien recibido por eacutesta Puede preguntarle si le incomoda
Utilice teacutecnica reflejo adoptando posturalmente una actitud similar a la del afectado que le comunique que usted estaacute en la misma ldquosintoniacutea afectivardquo Haacutegale saber que comprende su sufrimiento y que entiende que se puede estar sintiendo muy mal sin ser autoreferente
No toque a la persona si no estaacute seguro de que sea bien recibido
No minimice ni deacute falsas esperanzas
Si la persona estaacute muy angustiada ayuacutedele a calmarse Ofrezca un vaso de agua si es posible o avance al siguiente paso reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Algunas personas que han vivido una crisis pueden mostrarse ansiosas o alteradas sintiendo confusioacuten o encontraacutendose sobrepasadas por la situacioacuten observaacutendose temblorosas teniendo dificultades para respirar o sintiendo su corazoacuten muy agitado Por esta razoacuten los PAP contemplan unos minutos para ensentildear y practicar reentrenamiento de la (B)entilacioacuten y asiacute ayudar a las personas a tranquilizarse Este paso toma 10 minutos aunque habraacute personas que necesitaraacuten maacutes tiempo Recuerde que este y otros pasos pueden aplicarse siempre y cuando la persona quiera recibirlo
B
Vea viacutedeo demostrativo enisgdbentilacion
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Protocolo ABCDE16
Teacutecnicas de respiracioacuten
1-Diriacutejase a la persona y diacutegale
Explique que la forma como respiramos influye en nuestras emociones y que es por eso que en el yoga y la meditacioacuten se trabaja con la respiracioacuten
ldquoAhora ensayaremos el re-entrenamiento de la respiracioacuten consiste en inspirar exhalar y luego esperar un momento con los pulmones vaciacuteos hasta volver a inspirarhellip lo importante es la pau-sa luego de vaciar los pulmonesrdquo
2-Puede pedirle que lo practiquen juntos
3-Para empezar piacutedale a la persona que adopte una pos-tura relajada y coacutemoda poniendo los pies en el piso y sintiendo ese contacto
ldquoSi lo desea y se siente coacutemodo puede cerrar los ojos o mirar un punto fijo con la mirada baja Ahora vamos a intentarlohelliprdquo
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Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
1 2 3
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
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Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
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Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
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Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
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Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
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Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
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wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
IacutendicePresentacioacuten 4
Antecedentes 6
Cuadro Resumen 28
Protocolo ABCDE 8
escucha Activa
reentrenamientode la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten denecesidades
Derivacioacuten a redes de apoyo
psicoEducacioacuten
12
15
19
21
23
Bibliografiacutea 30
Recursos en Liacutenea
Servicios y Redes de Apoyo
iquestQueacute puedo hacer frente a una crisis
36
44
50
Glosario y Teacuterminos 40
Presentacioacuten
Este manual fue disentildeado en el contexto del estudio ldquoPrimeros Auxilios Psicoloacutegicos Ensayo Cliacutenico Randomizado de adultos afectados por un trauma no intencional en una sala de emergenciasrdquo financiado por el Centro Nacional de Investigacioacuten
para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales
(CIGIDEN) a traveacutes de la Comisioacuten Nacional
de Investigacioacuten Cientiacutefica y Tecnoloacutegica
(CONICYT) Chile Programa FONDAP 151100172011
Este documento ha sido creado porPaula Corteacutes Montenegro Psicoacuteloga Coordinadora de investigacioacuten
Rodrigo Figueroa Cabello Meacutedico Psiquiatra Investigador responsable
wwwcigidencl
5
Agradecimientos
A los psicoacutelogos Humberto Mariacuten Uribe PhD Nadia Egas Tapia MSc y Katitza Marinkovic Chaacutevez MSc miembros del equipo Kokoronokea (CIGIDEN) por prestar apoyo a la elaboracioacuten de este manual Este material constituiraacute un aporte para la implementacioacuten del ldquoModelo de proteccioacuten de la salud mental en la gestioacuten del riesgo de emergencias y desastresrdquo en desarrollo patrocinado por un proyecto de cooperacioacuten internacional entre Japoacuten y Chile
A la Fundacioacuten Cientiacutefica y Tecnoloacutegica de la
Asociacioacuten Chilena de Seguridad (FUCYT) a traveacutes del concurso coordinado por la Superintendencia
de Seguridad Social (SUSESO) por brindar apoyo econoacutemico para la creacioacuten de este material y la investigacioacuten de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
Existe una falta de consenso teoacuterico y empiacuterico respecto de cuaacutel es la intervencioacuten temprana maacutes efectiva y segura para restablecer el bienestar emocional y la funcio-nalidad de una persona reciente-mente afectada por una situacioacuten potencialmente traumaacutetica asiacute como para prevenir el desarrollo de secuelas emocionales de largo pla-zo Muacuteltiples organizaciones inter-nacionales promueven el uso de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP) a pesar de no existir evidencia concluyente que respalde esta reco-mendacioacuten (Dieltjens Moonens Van Praet De Buck Vekerckhove 2014 Bisson y Lewis 2009 Fox Burkle Bass Pia Epstein Markenson 2012)
Los PAP estaacuten definidos como una teacutecnica de apoyo humanitario para personas que se encuentran en situacioacuten de crisis (ej crisis humani-tarias accidente de traacutensito noticia de familiar gravemente enfermo in-cendio desastre natural asalto etc) que tiene como objetivo recuperar el equilibrio emocional y prevenir el desarrollo de secuelas psicoloacutegicas
Los oriacutegenes de los PAP se remon-tan a mediados 2000 con los estu-dios de Hobfoll y cols (2007) quienes plantearon cinco elementos princi-pales para la intervencioacuten inmedia-ta de una crisis calma seguridad autoeficacia conexioacuten y esperanza
Antecedentes
Como se trata de una intervencioacuten de naturaleza de asistencia social y no psicoloacutegica requiere asegurar la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas como agua alimento techo abrigo seguridad informacioacuten y apoyo de personas cercanas entre otras To-das estas intervenciones tendriacutean la capacidad de generar un efecto psi-coloacutegico que mitiga el estreacutes y la an-gustia ayudando al afectado a res-tablecer el equilibrio biopsicosocial y minimizando el potencial de desa-rrollar un trauma psicoloacutegico lo que es coherente con la Teoriacutea de Con-servacioacuten de Recursos (Hobfoll 1989)
Los PAP buscan ofrecer ayuda de manera praacutectica y no invasiva cen-traacutendose en las necesidades y preo-cupaciones inmediatas de las perso-nas y atenderlas en la medida de lo posible escuchar al afectado sin so-breestimular a hablar sobre el tema reconfortar a las personas y ayudar a la calma con teacutecnicas de relajacioacuten y psicoeducar entre otras actividades Parte importante de esta teacutecnica es estar disponible para aquellos que necesiten apoyo y ayuda de ningu-na manera forzando u obligando a aquellos que no la necesitan o que se hayan negado a recibirla (OMS 2012)
A pesar de contar con un marco teoacuterico consistente su efecto beneacutefico no estaacute demostrado por evidencia empiacuterica Dada esta
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situacioacuten en 2015 un equipo de CIGIDEN y del Departamento de Psiquiatriacutea UC implementoacute un estudio cuyo objetivo fue determinar la efectividad y seguridad de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP) como herramienta de prevencioacuten secundaria del Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT) y otros siacutentomas en poblacioacuten afectada por un trauma no intencional reciente
Al alero de este estudio surgioacute la primera versioacuten del presente manual el cual fue utilizado por los reclutadores en los distintos servicios de urgencia de cinco hospitales puacuteblicos y privados de la ciudad de Santiago de Chile En ese contexto el objetivo del manual fue orientar el trabajo de campo de los reclutadores de manera de facilitar la aplicacioacuten del protocolo de estudio y de los PAP
En este estudio los pacientes que recibieron PAP se recuperaron maacutes raacutepido que los que recibieron una intervencioacuten de psicoeducacioacuten desarrollando menos siacutentomas de reexperimentacioacuten como pesadi-llas recuerdos sensaciones fiacutesicas o flashbacks durante el primer mes luego de la experiencia traumaacutetica
Ademaacutes reportaron un mayor bienestar subjetivoluego de la inter-vencioacuten
Como debe ser utilizada esta versioacuten
La presente versioacuten es una edi-cioacuten adaptada del protocolo del estu-dio Este manual estaacute disentildeado para ser utilizado por cualquier persona que participe como apoyo asisten-cial a la crisis sin ser necesariamente profesional de la salud mental (psi-coacutelogo o psiquiatra) Es relevante se-ntildealar que contar con este manual no reemplaza la capacitacioacuten y entrena-miento indispensables en quienes deseen intervenir con esta teacutecnica
El principal objetivo de este ma-nual es guiar la aplicacioacuten de los PAP en diversos contextos de crisis
A continuacioacuten usted encontraraacute una serie de teacuterminos relacionados a la crisis y al trauma psiacutequico que pueden serle de utilidad Luego se expone la etapa preparatoria a la im-plementacioacuten de la teacutecnica seguido del PAP paso a paso Esta guiacutea es de iacutendole praacutectica por lo que se encon-traraacute con diversas frases uacutetiles que pueden ayudarlo al momento de es-tar apoyando a la persona en crisis Finalmente se pone a disposicioacuten una serie de recursos uacuteltiles para la aplicacioacuten de los PAP entre los que se encuentran enlaces de intereacutes en la web que buscan complementar la tarea hacia la comprensioacuten del trau-ma psiacutequico ejemplos de folleteriacutea para ser entregada a los afectados que reciban los PAP asiacute como ofrecer material multimedia de calidad e in-formacioacuten sobre centros de apoyo
Protocolo ABCDE de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
A
B
C
Deivacioacuten a redes de apoyo
D
psico-Educacioacuten
E
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Los objetivos de los PAP son
1 Brindar alivio emocional inmediato2 Facilitar la adaptacioacuten3 Prevenir el desarrollo de psicopatologiacutea
Vea viacutedeo explicativo enisgdprimerosauxiliospsicologicos
10 Protocolo ABCDE
Etapa de Preparacioacuten
Antes de aplicar los PAP es necesario darse unos minutos para prepararse y chequear una serie de antecedentes que pueden serle de utilidad
1 Entrenamiento Lo primero es contar con un entrenamiento adecuado en PAP En la sec-cioacuten ldquoRecursos en liacuteneardquo podraacute encontrar luga-res donde se realiza un entrenamiento certificado
2 Coordinacioacuten con su equipo (u otros) Es recomen-dable establecer un equipo de trabajo sobre todo si se encuentra en una situacioacuten (laboral o voluntaria) en la que las experiencias traumaacuteticas son frecuentes An-tes de intervenir procure coordinarse con los otros or-ganismos que estaacuten participando en la respuesta a la emergencia o situacioacuten de crisis Una intervencioacuten que no se encuentra bien articulada con el resto del sistema de respuesta es altamente probable que sea inefectiva
3 iquestEstoy en condiciones Es necesaria una auto-eva-luacioacuten de la condicioacuten personal frente a la crisis Si se encuentra afectado por alguna situacioacuten personal (ej duelo crisis familiar experiencia traumaacutetica re-ciente) es recomendable no efectuar la intervencioacuten a un tercero De esta manera evitaraacute consecuencias negativas sobre siacute mismo y sobre la persona afectada
4 Infoacutermese sobre la situacioacuten Si ha decidido interve-nir en PAP es muy importante que anticipadamente re-cabe la mayor cantidad de informacioacuten sobre la situa-cioacuten desde fuentes confiables Es recomendable llegar bien preparados con un amplio conocimiento acerca de los recursos disponibles en el lugar de la emergen-cia de ese modo podraacute entregar una mejor orientacioacuten al afectado Estar informado reduciraacute su ansiedad y lo ayudaraacute a tomar mejores decisiones junto al afectado
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5 Evaluacutee aplicabilidad No todas las personas que ex-perimentan una crisis van a necesitar PAP Es muy importante respetar las decisiones y recursos per-sonales del afectado asiacute como comunicar que usted estaraacute disponible para ofrecer ayuda si la necesita maacutes adelante No olvide observar si la persona se en-cuentra en una situacioacuten de emergencia psiquiaacutetri-ca pues en ese caso la aplicacioacuten y los resultados de este protocolo pueden ser ineficaces (ver paacutegina 31)
6 Identifiacutequese Es fundamental compartir con el afec-tado su nombre su institucioacuten y las razones de su pre-sencia en ese lugar Esto crearaacute un ambiente de seguri-dad para la persona facilitando la aplicacioacuten de los PAP Es indispensable portar alguna credencial que lo iden-tifique y que sentildeale la organizacioacuten a la que pertenece Asiacute como es necesaria su presentacioacuten tambieacuten lo es conocer el nombre y datos generales acerca del afec-tado en el lugar de la emergencia o desastre (ej quieacuten es queacute estaba haciendo alliacute quieacuten lo acompantildea etc)
Recomendamos seguir los siguientes pasos en orden evitan-do siempre forzar la persona afectada a aceptar cada una de las ac-tividades En este sentido cada paso constituye una oferta no una obligacioacuten Adicionalmente y de acuerdo a las necesidades parti-culares de cada beneficiario es posible saltarse pasos o invertirlos
A continuacioacuten se presenta el protocolo organizado en 5 letras ldquoABCDErdquo que sirven como ayuda memoria de cada uno de los pasos del protocolo
A B C
D E
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
Protocolo ABCDE12
Este paso puede tomar entre 10 a 20 minutos Saber comunicarse con una persona angustiada ansiosa o alterada es fundamental En este estado la persona puede querer o no contarle su historia Escuchar ese testimonio puede ser de gran ayuda para calmar a la persona afectada por lo cual es esencial dar espacio para que ella cuente de manera espontaacutenea lo que le estaacute ocurriendo pero sin presionarlo Para otras personas guardar silencio seraacute preferible permanecer a su lado en silencio puede ser de gran ayuda Lo central de la escucha activa es ser capaz de transmitirle a la otra persona que alliacute hay un ser humano que estaacute comprendiendo lo que le pasa
Cuiacutedese del furor curandis un impulso irreflexivo por ldquohacer algordquo por quien estaacute sufriendo Esta condicioacuten podriacutea hacerlo decir o hacer cosas que dantildeen a la persona aunque no haya sido su intencioacuten
Aescucha Activa
Vea viacutedeo demostrativo enisgdescuchaactiva
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El lenguaje corporal es una herramienta fundamental para transmi-tir comprensioacuten y empatiacutea Utilizar las posturas los gestos y el contacto visual son parte esencial de esta teacutecnica Guiacutee la escucha activa con la siguiente tabla
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Haacutegale entender al afectado que estaacute escuchaacutendolo Resuma las causas del sentimiento utilizando el estilo del relato y considerando las palabras referidas por el afectado (parafrasear) Asienta con la cabeza o diga
Tenga paciencia con el relato sin preguntar por detalles que la persona no ha referido Tolere los espacios de silencio la pena o el llanto
No se precipite a decir algo ina-propiado ldquopor hacer algordquo Controle el furor curandis
Si es sentildealado pregunte por la si-tuacioacuten de otras personas si es el caso Por ejemplo
No cuente la historia de otra per-sona o la suya propia
No juzgue lo que la persona hizo o no hizo sintioacute o no sintioacute
No se distraiga
No mire el reloj ni mire insis-tentemente hacia otro lado
No se apresure a dar una solucioacuten si la persona quiere ser escuchada
ldquommmclaro siacuterdquo
otra alternativa
ldquoentonces usted me dijo quehelliprdquo
ldquousted no debioacute haber hecho esohelliprdquo
ldquono deberiacutea sentirse asiacutehelliprdquo
ldquoiquesty se encuentra bien su hijardquo
Protocolo ABCDE14
ldquoEsto debe ser difiacutecil para ustedhelliprdquo
ldquopuedo asegurarle que usted va salir adelanterdquo
ldquoDios sabe por queacute hace las cosasrdquo
ldquotodo pasa por algordquo
ldquono hay mal que por bien no vengardquo
ldquono te preocupeshellip eres joven y ya vas a ver que vas a encontrar pareja prontordquo
ldquoahora tiene un angelito que la cuidardquo
ldquoafortunadamente no fue para tantordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Permanezca cerca a la persona sentado a su lado y mirando al rostro Soacutelo toque a la persona en actitud de apoyo si estaacute confiado de que seraacute bien recibido por eacutesta Puede preguntarle si le incomoda
Utilice teacutecnica reflejo adoptando posturalmente una actitud similar a la del afectado que le comunique que usted estaacute en la misma ldquosintoniacutea afectivardquo Haacutegale saber que comprende su sufrimiento y que entiende que se puede estar sintiendo muy mal sin ser autoreferente
No toque a la persona si no estaacute seguro de que sea bien recibido
No minimice ni deacute falsas esperanzas
Si la persona estaacute muy angustiada ayuacutedele a calmarse Ofrezca un vaso de agua si es posible o avance al siguiente paso reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Algunas personas que han vivido una crisis pueden mostrarse ansiosas o alteradas sintiendo confusioacuten o encontraacutendose sobrepasadas por la situacioacuten observaacutendose temblorosas teniendo dificultades para respirar o sintiendo su corazoacuten muy agitado Por esta razoacuten los PAP contemplan unos minutos para ensentildear y practicar reentrenamiento de la (B)entilacioacuten y asiacute ayudar a las personas a tranquilizarse Este paso toma 10 minutos aunque habraacute personas que necesitaraacuten maacutes tiempo Recuerde que este y otros pasos pueden aplicarse siempre y cuando la persona quiera recibirlo
B
Vea viacutedeo demostrativo enisgdbentilacion
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Protocolo ABCDE16
Teacutecnicas de respiracioacuten
1-Diriacutejase a la persona y diacutegale
Explique que la forma como respiramos influye en nuestras emociones y que es por eso que en el yoga y la meditacioacuten se trabaja con la respiracioacuten
ldquoAhora ensayaremos el re-entrenamiento de la respiracioacuten consiste en inspirar exhalar y luego esperar un momento con los pulmones vaciacuteos hasta volver a inspirarhellip lo importante es la pau-sa luego de vaciar los pulmonesrdquo
2-Puede pedirle que lo practiquen juntos
3-Para empezar piacutedale a la persona que adopte una pos-tura relajada y coacutemoda poniendo los pies en el piso y sintiendo ese contacto
ldquoSi lo desea y se siente coacutemodo puede cerrar los ojos o mirar un punto fijo con la mirada baja Ahora vamos a intentarlohelliprdquo
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Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
1 2 3
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
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Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
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Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
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Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
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Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
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Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
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wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
Bibliografiacutea 30
Recursos en Liacutenea
Servicios y Redes de Apoyo
iquestQueacute puedo hacer frente a una crisis
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Glosario y Teacuterminos 40
Presentacioacuten
Este manual fue disentildeado en el contexto del estudio ldquoPrimeros Auxilios Psicoloacutegicos Ensayo Cliacutenico Randomizado de adultos afectados por un trauma no intencional en una sala de emergenciasrdquo financiado por el Centro Nacional de Investigacioacuten
para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales
(CIGIDEN) a traveacutes de la Comisioacuten Nacional
de Investigacioacuten Cientiacutefica y Tecnoloacutegica
(CONICYT) Chile Programa FONDAP 151100172011
Este documento ha sido creado porPaula Corteacutes Montenegro Psicoacuteloga Coordinadora de investigacioacuten
Rodrigo Figueroa Cabello Meacutedico Psiquiatra Investigador responsable
wwwcigidencl
5
Agradecimientos
A los psicoacutelogos Humberto Mariacuten Uribe PhD Nadia Egas Tapia MSc y Katitza Marinkovic Chaacutevez MSc miembros del equipo Kokoronokea (CIGIDEN) por prestar apoyo a la elaboracioacuten de este manual Este material constituiraacute un aporte para la implementacioacuten del ldquoModelo de proteccioacuten de la salud mental en la gestioacuten del riesgo de emergencias y desastresrdquo en desarrollo patrocinado por un proyecto de cooperacioacuten internacional entre Japoacuten y Chile
A la Fundacioacuten Cientiacutefica y Tecnoloacutegica de la
Asociacioacuten Chilena de Seguridad (FUCYT) a traveacutes del concurso coordinado por la Superintendencia
de Seguridad Social (SUSESO) por brindar apoyo econoacutemico para la creacioacuten de este material y la investigacioacuten de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
Existe una falta de consenso teoacuterico y empiacuterico respecto de cuaacutel es la intervencioacuten temprana maacutes efectiva y segura para restablecer el bienestar emocional y la funcio-nalidad de una persona reciente-mente afectada por una situacioacuten potencialmente traumaacutetica asiacute como para prevenir el desarrollo de secuelas emocionales de largo pla-zo Muacuteltiples organizaciones inter-nacionales promueven el uso de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP) a pesar de no existir evidencia concluyente que respalde esta reco-mendacioacuten (Dieltjens Moonens Van Praet De Buck Vekerckhove 2014 Bisson y Lewis 2009 Fox Burkle Bass Pia Epstein Markenson 2012)
Los PAP estaacuten definidos como una teacutecnica de apoyo humanitario para personas que se encuentran en situacioacuten de crisis (ej crisis humani-tarias accidente de traacutensito noticia de familiar gravemente enfermo in-cendio desastre natural asalto etc) que tiene como objetivo recuperar el equilibrio emocional y prevenir el desarrollo de secuelas psicoloacutegicas
Los oriacutegenes de los PAP se remon-tan a mediados 2000 con los estu-dios de Hobfoll y cols (2007) quienes plantearon cinco elementos princi-pales para la intervencioacuten inmedia-ta de una crisis calma seguridad autoeficacia conexioacuten y esperanza
Antecedentes
Como se trata de una intervencioacuten de naturaleza de asistencia social y no psicoloacutegica requiere asegurar la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas como agua alimento techo abrigo seguridad informacioacuten y apoyo de personas cercanas entre otras To-das estas intervenciones tendriacutean la capacidad de generar un efecto psi-coloacutegico que mitiga el estreacutes y la an-gustia ayudando al afectado a res-tablecer el equilibrio biopsicosocial y minimizando el potencial de desa-rrollar un trauma psicoloacutegico lo que es coherente con la Teoriacutea de Con-servacioacuten de Recursos (Hobfoll 1989)
Los PAP buscan ofrecer ayuda de manera praacutectica y no invasiva cen-traacutendose en las necesidades y preo-cupaciones inmediatas de las perso-nas y atenderlas en la medida de lo posible escuchar al afectado sin so-breestimular a hablar sobre el tema reconfortar a las personas y ayudar a la calma con teacutecnicas de relajacioacuten y psicoeducar entre otras actividades Parte importante de esta teacutecnica es estar disponible para aquellos que necesiten apoyo y ayuda de ningu-na manera forzando u obligando a aquellos que no la necesitan o que se hayan negado a recibirla (OMS 2012)
A pesar de contar con un marco teoacuterico consistente su efecto beneacutefico no estaacute demostrado por evidencia empiacuterica Dada esta
7
situacioacuten en 2015 un equipo de CIGIDEN y del Departamento de Psiquiatriacutea UC implementoacute un estudio cuyo objetivo fue determinar la efectividad y seguridad de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP) como herramienta de prevencioacuten secundaria del Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT) y otros siacutentomas en poblacioacuten afectada por un trauma no intencional reciente
Al alero de este estudio surgioacute la primera versioacuten del presente manual el cual fue utilizado por los reclutadores en los distintos servicios de urgencia de cinco hospitales puacuteblicos y privados de la ciudad de Santiago de Chile En ese contexto el objetivo del manual fue orientar el trabajo de campo de los reclutadores de manera de facilitar la aplicacioacuten del protocolo de estudio y de los PAP
En este estudio los pacientes que recibieron PAP se recuperaron maacutes raacutepido que los que recibieron una intervencioacuten de psicoeducacioacuten desarrollando menos siacutentomas de reexperimentacioacuten como pesadi-llas recuerdos sensaciones fiacutesicas o flashbacks durante el primer mes luego de la experiencia traumaacutetica
Ademaacutes reportaron un mayor bienestar subjetivoluego de la inter-vencioacuten
Como debe ser utilizada esta versioacuten
La presente versioacuten es una edi-cioacuten adaptada del protocolo del estu-dio Este manual estaacute disentildeado para ser utilizado por cualquier persona que participe como apoyo asisten-cial a la crisis sin ser necesariamente profesional de la salud mental (psi-coacutelogo o psiquiatra) Es relevante se-ntildealar que contar con este manual no reemplaza la capacitacioacuten y entrena-miento indispensables en quienes deseen intervenir con esta teacutecnica
El principal objetivo de este ma-nual es guiar la aplicacioacuten de los PAP en diversos contextos de crisis
A continuacioacuten usted encontraraacute una serie de teacuterminos relacionados a la crisis y al trauma psiacutequico que pueden serle de utilidad Luego se expone la etapa preparatoria a la im-plementacioacuten de la teacutecnica seguido del PAP paso a paso Esta guiacutea es de iacutendole praacutectica por lo que se encon-traraacute con diversas frases uacutetiles que pueden ayudarlo al momento de es-tar apoyando a la persona en crisis Finalmente se pone a disposicioacuten una serie de recursos uacuteltiles para la aplicacioacuten de los PAP entre los que se encuentran enlaces de intereacutes en la web que buscan complementar la tarea hacia la comprensioacuten del trau-ma psiacutequico ejemplos de folleteriacutea para ser entregada a los afectados que reciban los PAP asiacute como ofrecer material multimedia de calidad e in-formacioacuten sobre centros de apoyo
Protocolo ABCDE de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
A
B
C
Deivacioacuten a redes de apoyo
D
psico-Educacioacuten
E
9
Los objetivos de los PAP son
1 Brindar alivio emocional inmediato2 Facilitar la adaptacioacuten3 Prevenir el desarrollo de psicopatologiacutea
Vea viacutedeo explicativo enisgdprimerosauxiliospsicologicos
10 Protocolo ABCDE
Etapa de Preparacioacuten
Antes de aplicar los PAP es necesario darse unos minutos para prepararse y chequear una serie de antecedentes que pueden serle de utilidad
1 Entrenamiento Lo primero es contar con un entrenamiento adecuado en PAP En la sec-cioacuten ldquoRecursos en liacuteneardquo podraacute encontrar luga-res donde se realiza un entrenamiento certificado
2 Coordinacioacuten con su equipo (u otros) Es recomen-dable establecer un equipo de trabajo sobre todo si se encuentra en una situacioacuten (laboral o voluntaria) en la que las experiencias traumaacuteticas son frecuentes An-tes de intervenir procure coordinarse con los otros or-ganismos que estaacuten participando en la respuesta a la emergencia o situacioacuten de crisis Una intervencioacuten que no se encuentra bien articulada con el resto del sistema de respuesta es altamente probable que sea inefectiva
3 iquestEstoy en condiciones Es necesaria una auto-eva-luacioacuten de la condicioacuten personal frente a la crisis Si se encuentra afectado por alguna situacioacuten personal (ej duelo crisis familiar experiencia traumaacutetica re-ciente) es recomendable no efectuar la intervencioacuten a un tercero De esta manera evitaraacute consecuencias negativas sobre siacute mismo y sobre la persona afectada
4 Infoacutermese sobre la situacioacuten Si ha decidido interve-nir en PAP es muy importante que anticipadamente re-cabe la mayor cantidad de informacioacuten sobre la situa-cioacuten desde fuentes confiables Es recomendable llegar bien preparados con un amplio conocimiento acerca de los recursos disponibles en el lugar de la emergen-cia de ese modo podraacute entregar una mejor orientacioacuten al afectado Estar informado reduciraacute su ansiedad y lo ayudaraacute a tomar mejores decisiones junto al afectado
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5 Evaluacutee aplicabilidad No todas las personas que ex-perimentan una crisis van a necesitar PAP Es muy importante respetar las decisiones y recursos per-sonales del afectado asiacute como comunicar que usted estaraacute disponible para ofrecer ayuda si la necesita maacutes adelante No olvide observar si la persona se en-cuentra en una situacioacuten de emergencia psiquiaacutetri-ca pues en ese caso la aplicacioacuten y los resultados de este protocolo pueden ser ineficaces (ver paacutegina 31)
6 Identifiacutequese Es fundamental compartir con el afec-tado su nombre su institucioacuten y las razones de su pre-sencia en ese lugar Esto crearaacute un ambiente de seguri-dad para la persona facilitando la aplicacioacuten de los PAP Es indispensable portar alguna credencial que lo iden-tifique y que sentildeale la organizacioacuten a la que pertenece Asiacute como es necesaria su presentacioacuten tambieacuten lo es conocer el nombre y datos generales acerca del afec-tado en el lugar de la emergencia o desastre (ej quieacuten es queacute estaba haciendo alliacute quieacuten lo acompantildea etc)
Recomendamos seguir los siguientes pasos en orden evitan-do siempre forzar la persona afectada a aceptar cada una de las ac-tividades En este sentido cada paso constituye una oferta no una obligacioacuten Adicionalmente y de acuerdo a las necesidades parti-culares de cada beneficiario es posible saltarse pasos o invertirlos
A continuacioacuten se presenta el protocolo organizado en 5 letras ldquoABCDErdquo que sirven como ayuda memoria de cada uno de los pasos del protocolo
A B C
D E
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
Protocolo ABCDE12
Este paso puede tomar entre 10 a 20 minutos Saber comunicarse con una persona angustiada ansiosa o alterada es fundamental En este estado la persona puede querer o no contarle su historia Escuchar ese testimonio puede ser de gran ayuda para calmar a la persona afectada por lo cual es esencial dar espacio para que ella cuente de manera espontaacutenea lo que le estaacute ocurriendo pero sin presionarlo Para otras personas guardar silencio seraacute preferible permanecer a su lado en silencio puede ser de gran ayuda Lo central de la escucha activa es ser capaz de transmitirle a la otra persona que alliacute hay un ser humano que estaacute comprendiendo lo que le pasa
Cuiacutedese del furor curandis un impulso irreflexivo por ldquohacer algordquo por quien estaacute sufriendo Esta condicioacuten podriacutea hacerlo decir o hacer cosas que dantildeen a la persona aunque no haya sido su intencioacuten
Aescucha Activa
Vea viacutedeo demostrativo enisgdescuchaactiva
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El lenguaje corporal es una herramienta fundamental para transmi-tir comprensioacuten y empatiacutea Utilizar las posturas los gestos y el contacto visual son parte esencial de esta teacutecnica Guiacutee la escucha activa con la siguiente tabla
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Haacutegale entender al afectado que estaacute escuchaacutendolo Resuma las causas del sentimiento utilizando el estilo del relato y considerando las palabras referidas por el afectado (parafrasear) Asienta con la cabeza o diga
Tenga paciencia con el relato sin preguntar por detalles que la persona no ha referido Tolere los espacios de silencio la pena o el llanto
No se precipite a decir algo ina-propiado ldquopor hacer algordquo Controle el furor curandis
Si es sentildealado pregunte por la si-tuacioacuten de otras personas si es el caso Por ejemplo
No cuente la historia de otra per-sona o la suya propia
No juzgue lo que la persona hizo o no hizo sintioacute o no sintioacute
No se distraiga
No mire el reloj ni mire insis-tentemente hacia otro lado
No se apresure a dar una solucioacuten si la persona quiere ser escuchada
ldquommmclaro siacuterdquo
otra alternativa
ldquoentonces usted me dijo quehelliprdquo
ldquousted no debioacute haber hecho esohelliprdquo
ldquono deberiacutea sentirse asiacutehelliprdquo
ldquoiquesty se encuentra bien su hijardquo
Protocolo ABCDE14
ldquoEsto debe ser difiacutecil para ustedhelliprdquo
ldquopuedo asegurarle que usted va salir adelanterdquo
ldquoDios sabe por queacute hace las cosasrdquo
ldquotodo pasa por algordquo
ldquono hay mal que por bien no vengardquo
ldquono te preocupeshellip eres joven y ya vas a ver que vas a encontrar pareja prontordquo
ldquoahora tiene un angelito que la cuidardquo
ldquoafortunadamente no fue para tantordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Permanezca cerca a la persona sentado a su lado y mirando al rostro Soacutelo toque a la persona en actitud de apoyo si estaacute confiado de que seraacute bien recibido por eacutesta Puede preguntarle si le incomoda
Utilice teacutecnica reflejo adoptando posturalmente una actitud similar a la del afectado que le comunique que usted estaacute en la misma ldquosintoniacutea afectivardquo Haacutegale saber que comprende su sufrimiento y que entiende que se puede estar sintiendo muy mal sin ser autoreferente
No toque a la persona si no estaacute seguro de que sea bien recibido
No minimice ni deacute falsas esperanzas
Si la persona estaacute muy angustiada ayuacutedele a calmarse Ofrezca un vaso de agua si es posible o avance al siguiente paso reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Algunas personas que han vivido una crisis pueden mostrarse ansiosas o alteradas sintiendo confusioacuten o encontraacutendose sobrepasadas por la situacioacuten observaacutendose temblorosas teniendo dificultades para respirar o sintiendo su corazoacuten muy agitado Por esta razoacuten los PAP contemplan unos minutos para ensentildear y practicar reentrenamiento de la (B)entilacioacuten y asiacute ayudar a las personas a tranquilizarse Este paso toma 10 minutos aunque habraacute personas que necesitaraacuten maacutes tiempo Recuerde que este y otros pasos pueden aplicarse siempre y cuando la persona quiera recibirlo
B
Vea viacutedeo demostrativo enisgdbentilacion
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Protocolo ABCDE16
Teacutecnicas de respiracioacuten
1-Diriacutejase a la persona y diacutegale
Explique que la forma como respiramos influye en nuestras emociones y que es por eso que en el yoga y la meditacioacuten se trabaja con la respiracioacuten
ldquoAhora ensayaremos el re-entrenamiento de la respiracioacuten consiste en inspirar exhalar y luego esperar un momento con los pulmones vaciacuteos hasta volver a inspirarhellip lo importante es la pau-sa luego de vaciar los pulmonesrdquo
2-Puede pedirle que lo practiquen juntos
3-Para empezar piacutedale a la persona que adopte una pos-tura relajada y coacutemoda poniendo los pies en el piso y sintiendo ese contacto
ldquoSi lo desea y se siente coacutemodo puede cerrar los ojos o mirar un punto fijo con la mirada baja Ahora vamos a intentarlohelliprdquo
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Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
1 2 3
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
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Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
21
Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
23
Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
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Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
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Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
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Zlotnick C Johnson J Kohn R Vicente B Rioseco P amp Saldivia S (2006) Epidemiology of trauma post-traumatic stress disorder (PTSD) and co-morbid disorders in chile Psy-chological Medicine 36(11) 1523-33
wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
Presentacioacuten
Este manual fue disentildeado en el contexto del estudio ldquoPrimeros Auxilios Psicoloacutegicos Ensayo Cliacutenico Randomizado de adultos afectados por un trauma no intencional en una sala de emergenciasrdquo financiado por el Centro Nacional de Investigacioacuten
para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales
(CIGIDEN) a traveacutes de la Comisioacuten Nacional
de Investigacioacuten Cientiacutefica y Tecnoloacutegica
(CONICYT) Chile Programa FONDAP 151100172011
Este documento ha sido creado porPaula Corteacutes Montenegro Psicoacuteloga Coordinadora de investigacioacuten
Rodrigo Figueroa Cabello Meacutedico Psiquiatra Investigador responsable
wwwcigidencl
5
Agradecimientos
A los psicoacutelogos Humberto Mariacuten Uribe PhD Nadia Egas Tapia MSc y Katitza Marinkovic Chaacutevez MSc miembros del equipo Kokoronokea (CIGIDEN) por prestar apoyo a la elaboracioacuten de este manual Este material constituiraacute un aporte para la implementacioacuten del ldquoModelo de proteccioacuten de la salud mental en la gestioacuten del riesgo de emergencias y desastresrdquo en desarrollo patrocinado por un proyecto de cooperacioacuten internacional entre Japoacuten y Chile
A la Fundacioacuten Cientiacutefica y Tecnoloacutegica de la
Asociacioacuten Chilena de Seguridad (FUCYT) a traveacutes del concurso coordinado por la Superintendencia
de Seguridad Social (SUSESO) por brindar apoyo econoacutemico para la creacioacuten de este material y la investigacioacuten de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
Existe una falta de consenso teoacuterico y empiacuterico respecto de cuaacutel es la intervencioacuten temprana maacutes efectiva y segura para restablecer el bienestar emocional y la funcio-nalidad de una persona reciente-mente afectada por una situacioacuten potencialmente traumaacutetica asiacute como para prevenir el desarrollo de secuelas emocionales de largo pla-zo Muacuteltiples organizaciones inter-nacionales promueven el uso de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP) a pesar de no existir evidencia concluyente que respalde esta reco-mendacioacuten (Dieltjens Moonens Van Praet De Buck Vekerckhove 2014 Bisson y Lewis 2009 Fox Burkle Bass Pia Epstein Markenson 2012)
Los PAP estaacuten definidos como una teacutecnica de apoyo humanitario para personas que se encuentran en situacioacuten de crisis (ej crisis humani-tarias accidente de traacutensito noticia de familiar gravemente enfermo in-cendio desastre natural asalto etc) que tiene como objetivo recuperar el equilibrio emocional y prevenir el desarrollo de secuelas psicoloacutegicas
Los oriacutegenes de los PAP se remon-tan a mediados 2000 con los estu-dios de Hobfoll y cols (2007) quienes plantearon cinco elementos princi-pales para la intervencioacuten inmedia-ta de una crisis calma seguridad autoeficacia conexioacuten y esperanza
Antecedentes
Como se trata de una intervencioacuten de naturaleza de asistencia social y no psicoloacutegica requiere asegurar la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas como agua alimento techo abrigo seguridad informacioacuten y apoyo de personas cercanas entre otras To-das estas intervenciones tendriacutean la capacidad de generar un efecto psi-coloacutegico que mitiga el estreacutes y la an-gustia ayudando al afectado a res-tablecer el equilibrio biopsicosocial y minimizando el potencial de desa-rrollar un trauma psicoloacutegico lo que es coherente con la Teoriacutea de Con-servacioacuten de Recursos (Hobfoll 1989)
Los PAP buscan ofrecer ayuda de manera praacutectica y no invasiva cen-traacutendose en las necesidades y preo-cupaciones inmediatas de las perso-nas y atenderlas en la medida de lo posible escuchar al afectado sin so-breestimular a hablar sobre el tema reconfortar a las personas y ayudar a la calma con teacutecnicas de relajacioacuten y psicoeducar entre otras actividades Parte importante de esta teacutecnica es estar disponible para aquellos que necesiten apoyo y ayuda de ningu-na manera forzando u obligando a aquellos que no la necesitan o que se hayan negado a recibirla (OMS 2012)
A pesar de contar con un marco teoacuterico consistente su efecto beneacutefico no estaacute demostrado por evidencia empiacuterica Dada esta
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situacioacuten en 2015 un equipo de CIGIDEN y del Departamento de Psiquiatriacutea UC implementoacute un estudio cuyo objetivo fue determinar la efectividad y seguridad de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP) como herramienta de prevencioacuten secundaria del Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT) y otros siacutentomas en poblacioacuten afectada por un trauma no intencional reciente
Al alero de este estudio surgioacute la primera versioacuten del presente manual el cual fue utilizado por los reclutadores en los distintos servicios de urgencia de cinco hospitales puacuteblicos y privados de la ciudad de Santiago de Chile En ese contexto el objetivo del manual fue orientar el trabajo de campo de los reclutadores de manera de facilitar la aplicacioacuten del protocolo de estudio y de los PAP
En este estudio los pacientes que recibieron PAP se recuperaron maacutes raacutepido que los que recibieron una intervencioacuten de psicoeducacioacuten desarrollando menos siacutentomas de reexperimentacioacuten como pesadi-llas recuerdos sensaciones fiacutesicas o flashbacks durante el primer mes luego de la experiencia traumaacutetica
Ademaacutes reportaron un mayor bienestar subjetivoluego de la inter-vencioacuten
Como debe ser utilizada esta versioacuten
La presente versioacuten es una edi-cioacuten adaptada del protocolo del estu-dio Este manual estaacute disentildeado para ser utilizado por cualquier persona que participe como apoyo asisten-cial a la crisis sin ser necesariamente profesional de la salud mental (psi-coacutelogo o psiquiatra) Es relevante se-ntildealar que contar con este manual no reemplaza la capacitacioacuten y entrena-miento indispensables en quienes deseen intervenir con esta teacutecnica
El principal objetivo de este ma-nual es guiar la aplicacioacuten de los PAP en diversos contextos de crisis
A continuacioacuten usted encontraraacute una serie de teacuterminos relacionados a la crisis y al trauma psiacutequico que pueden serle de utilidad Luego se expone la etapa preparatoria a la im-plementacioacuten de la teacutecnica seguido del PAP paso a paso Esta guiacutea es de iacutendole praacutectica por lo que se encon-traraacute con diversas frases uacutetiles que pueden ayudarlo al momento de es-tar apoyando a la persona en crisis Finalmente se pone a disposicioacuten una serie de recursos uacuteltiles para la aplicacioacuten de los PAP entre los que se encuentran enlaces de intereacutes en la web que buscan complementar la tarea hacia la comprensioacuten del trau-ma psiacutequico ejemplos de folleteriacutea para ser entregada a los afectados que reciban los PAP asiacute como ofrecer material multimedia de calidad e in-formacioacuten sobre centros de apoyo
Protocolo ABCDE de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
A
B
C
Deivacioacuten a redes de apoyo
D
psico-Educacioacuten
E
9
Los objetivos de los PAP son
1 Brindar alivio emocional inmediato2 Facilitar la adaptacioacuten3 Prevenir el desarrollo de psicopatologiacutea
Vea viacutedeo explicativo enisgdprimerosauxiliospsicologicos
10 Protocolo ABCDE
Etapa de Preparacioacuten
Antes de aplicar los PAP es necesario darse unos minutos para prepararse y chequear una serie de antecedentes que pueden serle de utilidad
1 Entrenamiento Lo primero es contar con un entrenamiento adecuado en PAP En la sec-cioacuten ldquoRecursos en liacuteneardquo podraacute encontrar luga-res donde se realiza un entrenamiento certificado
2 Coordinacioacuten con su equipo (u otros) Es recomen-dable establecer un equipo de trabajo sobre todo si se encuentra en una situacioacuten (laboral o voluntaria) en la que las experiencias traumaacuteticas son frecuentes An-tes de intervenir procure coordinarse con los otros or-ganismos que estaacuten participando en la respuesta a la emergencia o situacioacuten de crisis Una intervencioacuten que no se encuentra bien articulada con el resto del sistema de respuesta es altamente probable que sea inefectiva
3 iquestEstoy en condiciones Es necesaria una auto-eva-luacioacuten de la condicioacuten personal frente a la crisis Si se encuentra afectado por alguna situacioacuten personal (ej duelo crisis familiar experiencia traumaacutetica re-ciente) es recomendable no efectuar la intervencioacuten a un tercero De esta manera evitaraacute consecuencias negativas sobre siacute mismo y sobre la persona afectada
4 Infoacutermese sobre la situacioacuten Si ha decidido interve-nir en PAP es muy importante que anticipadamente re-cabe la mayor cantidad de informacioacuten sobre la situa-cioacuten desde fuentes confiables Es recomendable llegar bien preparados con un amplio conocimiento acerca de los recursos disponibles en el lugar de la emergen-cia de ese modo podraacute entregar una mejor orientacioacuten al afectado Estar informado reduciraacute su ansiedad y lo ayudaraacute a tomar mejores decisiones junto al afectado
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5 Evaluacutee aplicabilidad No todas las personas que ex-perimentan una crisis van a necesitar PAP Es muy importante respetar las decisiones y recursos per-sonales del afectado asiacute como comunicar que usted estaraacute disponible para ofrecer ayuda si la necesita maacutes adelante No olvide observar si la persona se en-cuentra en una situacioacuten de emergencia psiquiaacutetri-ca pues en ese caso la aplicacioacuten y los resultados de este protocolo pueden ser ineficaces (ver paacutegina 31)
6 Identifiacutequese Es fundamental compartir con el afec-tado su nombre su institucioacuten y las razones de su pre-sencia en ese lugar Esto crearaacute un ambiente de seguri-dad para la persona facilitando la aplicacioacuten de los PAP Es indispensable portar alguna credencial que lo iden-tifique y que sentildeale la organizacioacuten a la que pertenece Asiacute como es necesaria su presentacioacuten tambieacuten lo es conocer el nombre y datos generales acerca del afec-tado en el lugar de la emergencia o desastre (ej quieacuten es queacute estaba haciendo alliacute quieacuten lo acompantildea etc)
Recomendamos seguir los siguientes pasos en orden evitan-do siempre forzar la persona afectada a aceptar cada una de las ac-tividades En este sentido cada paso constituye una oferta no una obligacioacuten Adicionalmente y de acuerdo a las necesidades parti-culares de cada beneficiario es posible saltarse pasos o invertirlos
A continuacioacuten se presenta el protocolo organizado en 5 letras ldquoABCDErdquo que sirven como ayuda memoria de cada uno de los pasos del protocolo
A B C
D E
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
Protocolo ABCDE12
Este paso puede tomar entre 10 a 20 minutos Saber comunicarse con una persona angustiada ansiosa o alterada es fundamental En este estado la persona puede querer o no contarle su historia Escuchar ese testimonio puede ser de gran ayuda para calmar a la persona afectada por lo cual es esencial dar espacio para que ella cuente de manera espontaacutenea lo que le estaacute ocurriendo pero sin presionarlo Para otras personas guardar silencio seraacute preferible permanecer a su lado en silencio puede ser de gran ayuda Lo central de la escucha activa es ser capaz de transmitirle a la otra persona que alliacute hay un ser humano que estaacute comprendiendo lo que le pasa
Cuiacutedese del furor curandis un impulso irreflexivo por ldquohacer algordquo por quien estaacute sufriendo Esta condicioacuten podriacutea hacerlo decir o hacer cosas que dantildeen a la persona aunque no haya sido su intencioacuten
Aescucha Activa
Vea viacutedeo demostrativo enisgdescuchaactiva
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El lenguaje corporal es una herramienta fundamental para transmi-tir comprensioacuten y empatiacutea Utilizar las posturas los gestos y el contacto visual son parte esencial de esta teacutecnica Guiacutee la escucha activa con la siguiente tabla
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Haacutegale entender al afectado que estaacute escuchaacutendolo Resuma las causas del sentimiento utilizando el estilo del relato y considerando las palabras referidas por el afectado (parafrasear) Asienta con la cabeza o diga
Tenga paciencia con el relato sin preguntar por detalles que la persona no ha referido Tolere los espacios de silencio la pena o el llanto
No se precipite a decir algo ina-propiado ldquopor hacer algordquo Controle el furor curandis
Si es sentildealado pregunte por la si-tuacioacuten de otras personas si es el caso Por ejemplo
No cuente la historia de otra per-sona o la suya propia
No juzgue lo que la persona hizo o no hizo sintioacute o no sintioacute
No se distraiga
No mire el reloj ni mire insis-tentemente hacia otro lado
No se apresure a dar una solucioacuten si la persona quiere ser escuchada
ldquommmclaro siacuterdquo
otra alternativa
ldquoentonces usted me dijo quehelliprdquo
ldquousted no debioacute haber hecho esohelliprdquo
ldquono deberiacutea sentirse asiacutehelliprdquo
ldquoiquesty se encuentra bien su hijardquo
Protocolo ABCDE14
ldquoEsto debe ser difiacutecil para ustedhelliprdquo
ldquopuedo asegurarle que usted va salir adelanterdquo
ldquoDios sabe por queacute hace las cosasrdquo
ldquotodo pasa por algordquo
ldquono hay mal que por bien no vengardquo
ldquono te preocupeshellip eres joven y ya vas a ver que vas a encontrar pareja prontordquo
ldquoahora tiene un angelito que la cuidardquo
ldquoafortunadamente no fue para tantordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Permanezca cerca a la persona sentado a su lado y mirando al rostro Soacutelo toque a la persona en actitud de apoyo si estaacute confiado de que seraacute bien recibido por eacutesta Puede preguntarle si le incomoda
Utilice teacutecnica reflejo adoptando posturalmente una actitud similar a la del afectado que le comunique que usted estaacute en la misma ldquosintoniacutea afectivardquo Haacutegale saber que comprende su sufrimiento y que entiende que se puede estar sintiendo muy mal sin ser autoreferente
No toque a la persona si no estaacute seguro de que sea bien recibido
No minimice ni deacute falsas esperanzas
Si la persona estaacute muy angustiada ayuacutedele a calmarse Ofrezca un vaso de agua si es posible o avance al siguiente paso reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
15
Algunas personas que han vivido una crisis pueden mostrarse ansiosas o alteradas sintiendo confusioacuten o encontraacutendose sobrepasadas por la situacioacuten observaacutendose temblorosas teniendo dificultades para respirar o sintiendo su corazoacuten muy agitado Por esta razoacuten los PAP contemplan unos minutos para ensentildear y practicar reentrenamiento de la (B)entilacioacuten y asiacute ayudar a las personas a tranquilizarse Este paso toma 10 minutos aunque habraacute personas que necesitaraacuten maacutes tiempo Recuerde que este y otros pasos pueden aplicarse siempre y cuando la persona quiera recibirlo
B
Vea viacutedeo demostrativo enisgdbentilacion
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Protocolo ABCDE16
Teacutecnicas de respiracioacuten
1-Diriacutejase a la persona y diacutegale
Explique que la forma como respiramos influye en nuestras emociones y que es por eso que en el yoga y la meditacioacuten se trabaja con la respiracioacuten
ldquoAhora ensayaremos el re-entrenamiento de la respiracioacuten consiste en inspirar exhalar y luego esperar un momento con los pulmones vaciacuteos hasta volver a inspirarhellip lo importante es la pau-sa luego de vaciar los pulmonesrdquo
2-Puede pedirle que lo practiquen juntos
3-Para empezar piacutedale a la persona que adopte una pos-tura relajada y coacutemoda poniendo los pies en el piso y sintiendo ese contacto
ldquoSi lo desea y se siente coacutemodo puede cerrar los ojos o mirar un punto fijo con la mirada baja Ahora vamos a intentarlohelliprdquo
17
Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
1 2 3
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
19
Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
21
Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
23
Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
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Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
27
Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
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Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
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Agradecimientos
A los psicoacutelogos Humberto Mariacuten Uribe PhD Nadia Egas Tapia MSc y Katitza Marinkovic Chaacutevez MSc miembros del equipo Kokoronokea (CIGIDEN) por prestar apoyo a la elaboracioacuten de este manual Este material constituiraacute un aporte para la implementacioacuten del ldquoModelo de proteccioacuten de la salud mental en la gestioacuten del riesgo de emergencias y desastresrdquo en desarrollo patrocinado por un proyecto de cooperacioacuten internacional entre Japoacuten y Chile
A la Fundacioacuten Cientiacutefica y Tecnoloacutegica de la
Asociacioacuten Chilena de Seguridad (FUCYT) a traveacutes del concurso coordinado por la Superintendencia
de Seguridad Social (SUSESO) por brindar apoyo econoacutemico para la creacioacuten de este material y la investigacioacuten de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
Existe una falta de consenso teoacuterico y empiacuterico respecto de cuaacutel es la intervencioacuten temprana maacutes efectiva y segura para restablecer el bienestar emocional y la funcio-nalidad de una persona reciente-mente afectada por una situacioacuten potencialmente traumaacutetica asiacute como para prevenir el desarrollo de secuelas emocionales de largo pla-zo Muacuteltiples organizaciones inter-nacionales promueven el uso de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP) a pesar de no existir evidencia concluyente que respalde esta reco-mendacioacuten (Dieltjens Moonens Van Praet De Buck Vekerckhove 2014 Bisson y Lewis 2009 Fox Burkle Bass Pia Epstein Markenson 2012)
Los PAP estaacuten definidos como una teacutecnica de apoyo humanitario para personas que se encuentran en situacioacuten de crisis (ej crisis humani-tarias accidente de traacutensito noticia de familiar gravemente enfermo in-cendio desastre natural asalto etc) que tiene como objetivo recuperar el equilibrio emocional y prevenir el desarrollo de secuelas psicoloacutegicas
Los oriacutegenes de los PAP se remon-tan a mediados 2000 con los estu-dios de Hobfoll y cols (2007) quienes plantearon cinco elementos princi-pales para la intervencioacuten inmedia-ta de una crisis calma seguridad autoeficacia conexioacuten y esperanza
Antecedentes
Como se trata de una intervencioacuten de naturaleza de asistencia social y no psicoloacutegica requiere asegurar la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas como agua alimento techo abrigo seguridad informacioacuten y apoyo de personas cercanas entre otras To-das estas intervenciones tendriacutean la capacidad de generar un efecto psi-coloacutegico que mitiga el estreacutes y la an-gustia ayudando al afectado a res-tablecer el equilibrio biopsicosocial y minimizando el potencial de desa-rrollar un trauma psicoloacutegico lo que es coherente con la Teoriacutea de Con-servacioacuten de Recursos (Hobfoll 1989)
Los PAP buscan ofrecer ayuda de manera praacutectica y no invasiva cen-traacutendose en las necesidades y preo-cupaciones inmediatas de las perso-nas y atenderlas en la medida de lo posible escuchar al afectado sin so-breestimular a hablar sobre el tema reconfortar a las personas y ayudar a la calma con teacutecnicas de relajacioacuten y psicoeducar entre otras actividades Parte importante de esta teacutecnica es estar disponible para aquellos que necesiten apoyo y ayuda de ningu-na manera forzando u obligando a aquellos que no la necesitan o que se hayan negado a recibirla (OMS 2012)
A pesar de contar con un marco teoacuterico consistente su efecto beneacutefico no estaacute demostrado por evidencia empiacuterica Dada esta
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situacioacuten en 2015 un equipo de CIGIDEN y del Departamento de Psiquiatriacutea UC implementoacute un estudio cuyo objetivo fue determinar la efectividad y seguridad de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP) como herramienta de prevencioacuten secundaria del Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT) y otros siacutentomas en poblacioacuten afectada por un trauma no intencional reciente
Al alero de este estudio surgioacute la primera versioacuten del presente manual el cual fue utilizado por los reclutadores en los distintos servicios de urgencia de cinco hospitales puacuteblicos y privados de la ciudad de Santiago de Chile En ese contexto el objetivo del manual fue orientar el trabajo de campo de los reclutadores de manera de facilitar la aplicacioacuten del protocolo de estudio y de los PAP
En este estudio los pacientes que recibieron PAP se recuperaron maacutes raacutepido que los que recibieron una intervencioacuten de psicoeducacioacuten desarrollando menos siacutentomas de reexperimentacioacuten como pesadi-llas recuerdos sensaciones fiacutesicas o flashbacks durante el primer mes luego de la experiencia traumaacutetica
Ademaacutes reportaron un mayor bienestar subjetivoluego de la inter-vencioacuten
Como debe ser utilizada esta versioacuten
La presente versioacuten es una edi-cioacuten adaptada del protocolo del estu-dio Este manual estaacute disentildeado para ser utilizado por cualquier persona que participe como apoyo asisten-cial a la crisis sin ser necesariamente profesional de la salud mental (psi-coacutelogo o psiquiatra) Es relevante se-ntildealar que contar con este manual no reemplaza la capacitacioacuten y entrena-miento indispensables en quienes deseen intervenir con esta teacutecnica
El principal objetivo de este ma-nual es guiar la aplicacioacuten de los PAP en diversos contextos de crisis
A continuacioacuten usted encontraraacute una serie de teacuterminos relacionados a la crisis y al trauma psiacutequico que pueden serle de utilidad Luego se expone la etapa preparatoria a la im-plementacioacuten de la teacutecnica seguido del PAP paso a paso Esta guiacutea es de iacutendole praacutectica por lo que se encon-traraacute con diversas frases uacutetiles que pueden ayudarlo al momento de es-tar apoyando a la persona en crisis Finalmente se pone a disposicioacuten una serie de recursos uacuteltiles para la aplicacioacuten de los PAP entre los que se encuentran enlaces de intereacutes en la web que buscan complementar la tarea hacia la comprensioacuten del trau-ma psiacutequico ejemplos de folleteriacutea para ser entregada a los afectados que reciban los PAP asiacute como ofrecer material multimedia de calidad e in-formacioacuten sobre centros de apoyo
Protocolo ABCDE de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
A
B
C
Deivacioacuten a redes de apoyo
D
psico-Educacioacuten
E
9
Los objetivos de los PAP son
1 Brindar alivio emocional inmediato2 Facilitar la adaptacioacuten3 Prevenir el desarrollo de psicopatologiacutea
Vea viacutedeo explicativo enisgdprimerosauxiliospsicologicos
10 Protocolo ABCDE
Etapa de Preparacioacuten
Antes de aplicar los PAP es necesario darse unos minutos para prepararse y chequear una serie de antecedentes que pueden serle de utilidad
1 Entrenamiento Lo primero es contar con un entrenamiento adecuado en PAP En la sec-cioacuten ldquoRecursos en liacuteneardquo podraacute encontrar luga-res donde se realiza un entrenamiento certificado
2 Coordinacioacuten con su equipo (u otros) Es recomen-dable establecer un equipo de trabajo sobre todo si se encuentra en una situacioacuten (laboral o voluntaria) en la que las experiencias traumaacuteticas son frecuentes An-tes de intervenir procure coordinarse con los otros or-ganismos que estaacuten participando en la respuesta a la emergencia o situacioacuten de crisis Una intervencioacuten que no se encuentra bien articulada con el resto del sistema de respuesta es altamente probable que sea inefectiva
3 iquestEstoy en condiciones Es necesaria una auto-eva-luacioacuten de la condicioacuten personal frente a la crisis Si se encuentra afectado por alguna situacioacuten personal (ej duelo crisis familiar experiencia traumaacutetica re-ciente) es recomendable no efectuar la intervencioacuten a un tercero De esta manera evitaraacute consecuencias negativas sobre siacute mismo y sobre la persona afectada
4 Infoacutermese sobre la situacioacuten Si ha decidido interve-nir en PAP es muy importante que anticipadamente re-cabe la mayor cantidad de informacioacuten sobre la situa-cioacuten desde fuentes confiables Es recomendable llegar bien preparados con un amplio conocimiento acerca de los recursos disponibles en el lugar de la emergen-cia de ese modo podraacute entregar una mejor orientacioacuten al afectado Estar informado reduciraacute su ansiedad y lo ayudaraacute a tomar mejores decisiones junto al afectado
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5 Evaluacutee aplicabilidad No todas las personas que ex-perimentan una crisis van a necesitar PAP Es muy importante respetar las decisiones y recursos per-sonales del afectado asiacute como comunicar que usted estaraacute disponible para ofrecer ayuda si la necesita maacutes adelante No olvide observar si la persona se en-cuentra en una situacioacuten de emergencia psiquiaacutetri-ca pues en ese caso la aplicacioacuten y los resultados de este protocolo pueden ser ineficaces (ver paacutegina 31)
6 Identifiacutequese Es fundamental compartir con el afec-tado su nombre su institucioacuten y las razones de su pre-sencia en ese lugar Esto crearaacute un ambiente de seguri-dad para la persona facilitando la aplicacioacuten de los PAP Es indispensable portar alguna credencial que lo iden-tifique y que sentildeale la organizacioacuten a la que pertenece Asiacute como es necesaria su presentacioacuten tambieacuten lo es conocer el nombre y datos generales acerca del afec-tado en el lugar de la emergencia o desastre (ej quieacuten es queacute estaba haciendo alliacute quieacuten lo acompantildea etc)
Recomendamos seguir los siguientes pasos en orden evitan-do siempre forzar la persona afectada a aceptar cada una de las ac-tividades En este sentido cada paso constituye una oferta no una obligacioacuten Adicionalmente y de acuerdo a las necesidades parti-culares de cada beneficiario es posible saltarse pasos o invertirlos
A continuacioacuten se presenta el protocolo organizado en 5 letras ldquoABCDErdquo que sirven como ayuda memoria de cada uno de los pasos del protocolo
A B C
D E
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
Protocolo ABCDE12
Este paso puede tomar entre 10 a 20 minutos Saber comunicarse con una persona angustiada ansiosa o alterada es fundamental En este estado la persona puede querer o no contarle su historia Escuchar ese testimonio puede ser de gran ayuda para calmar a la persona afectada por lo cual es esencial dar espacio para que ella cuente de manera espontaacutenea lo que le estaacute ocurriendo pero sin presionarlo Para otras personas guardar silencio seraacute preferible permanecer a su lado en silencio puede ser de gran ayuda Lo central de la escucha activa es ser capaz de transmitirle a la otra persona que alliacute hay un ser humano que estaacute comprendiendo lo que le pasa
Cuiacutedese del furor curandis un impulso irreflexivo por ldquohacer algordquo por quien estaacute sufriendo Esta condicioacuten podriacutea hacerlo decir o hacer cosas que dantildeen a la persona aunque no haya sido su intencioacuten
Aescucha Activa
Vea viacutedeo demostrativo enisgdescuchaactiva
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El lenguaje corporal es una herramienta fundamental para transmi-tir comprensioacuten y empatiacutea Utilizar las posturas los gestos y el contacto visual son parte esencial de esta teacutecnica Guiacutee la escucha activa con la siguiente tabla
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Haacutegale entender al afectado que estaacute escuchaacutendolo Resuma las causas del sentimiento utilizando el estilo del relato y considerando las palabras referidas por el afectado (parafrasear) Asienta con la cabeza o diga
Tenga paciencia con el relato sin preguntar por detalles que la persona no ha referido Tolere los espacios de silencio la pena o el llanto
No se precipite a decir algo ina-propiado ldquopor hacer algordquo Controle el furor curandis
Si es sentildealado pregunte por la si-tuacioacuten de otras personas si es el caso Por ejemplo
No cuente la historia de otra per-sona o la suya propia
No juzgue lo que la persona hizo o no hizo sintioacute o no sintioacute
No se distraiga
No mire el reloj ni mire insis-tentemente hacia otro lado
No se apresure a dar una solucioacuten si la persona quiere ser escuchada
ldquommmclaro siacuterdquo
otra alternativa
ldquoentonces usted me dijo quehelliprdquo
ldquousted no debioacute haber hecho esohelliprdquo
ldquono deberiacutea sentirse asiacutehelliprdquo
ldquoiquesty se encuentra bien su hijardquo
Protocolo ABCDE14
ldquoEsto debe ser difiacutecil para ustedhelliprdquo
ldquopuedo asegurarle que usted va salir adelanterdquo
ldquoDios sabe por queacute hace las cosasrdquo
ldquotodo pasa por algordquo
ldquono hay mal que por bien no vengardquo
ldquono te preocupeshellip eres joven y ya vas a ver que vas a encontrar pareja prontordquo
ldquoahora tiene un angelito que la cuidardquo
ldquoafortunadamente no fue para tantordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Permanezca cerca a la persona sentado a su lado y mirando al rostro Soacutelo toque a la persona en actitud de apoyo si estaacute confiado de que seraacute bien recibido por eacutesta Puede preguntarle si le incomoda
Utilice teacutecnica reflejo adoptando posturalmente una actitud similar a la del afectado que le comunique que usted estaacute en la misma ldquosintoniacutea afectivardquo Haacutegale saber que comprende su sufrimiento y que entiende que se puede estar sintiendo muy mal sin ser autoreferente
No toque a la persona si no estaacute seguro de que sea bien recibido
No minimice ni deacute falsas esperanzas
Si la persona estaacute muy angustiada ayuacutedele a calmarse Ofrezca un vaso de agua si es posible o avance al siguiente paso reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Algunas personas que han vivido una crisis pueden mostrarse ansiosas o alteradas sintiendo confusioacuten o encontraacutendose sobrepasadas por la situacioacuten observaacutendose temblorosas teniendo dificultades para respirar o sintiendo su corazoacuten muy agitado Por esta razoacuten los PAP contemplan unos minutos para ensentildear y practicar reentrenamiento de la (B)entilacioacuten y asiacute ayudar a las personas a tranquilizarse Este paso toma 10 minutos aunque habraacute personas que necesitaraacuten maacutes tiempo Recuerde que este y otros pasos pueden aplicarse siempre y cuando la persona quiera recibirlo
B
Vea viacutedeo demostrativo enisgdbentilacion
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Protocolo ABCDE16
Teacutecnicas de respiracioacuten
1-Diriacutejase a la persona y diacutegale
Explique que la forma como respiramos influye en nuestras emociones y que es por eso que en el yoga y la meditacioacuten se trabaja con la respiracioacuten
ldquoAhora ensayaremos el re-entrenamiento de la respiracioacuten consiste en inspirar exhalar y luego esperar un momento con los pulmones vaciacuteos hasta volver a inspirarhellip lo importante es la pau-sa luego de vaciar los pulmonesrdquo
2-Puede pedirle que lo practiquen juntos
3-Para empezar piacutedale a la persona que adopte una pos-tura relajada y coacutemoda poniendo los pies en el piso y sintiendo ese contacto
ldquoSi lo desea y se siente coacutemodo puede cerrar los ojos o mirar un punto fijo con la mirada baja Ahora vamos a intentarlohelliprdquo
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Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
1 2 3
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
19
Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
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Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
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Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
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Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
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Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
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E
Categorizacioacuten de necesidades
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isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
45
Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
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Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
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Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
Existe una falta de consenso teoacuterico y empiacuterico respecto de cuaacutel es la intervencioacuten temprana maacutes efectiva y segura para restablecer el bienestar emocional y la funcio-nalidad de una persona reciente-mente afectada por una situacioacuten potencialmente traumaacutetica asiacute como para prevenir el desarrollo de secuelas emocionales de largo pla-zo Muacuteltiples organizaciones inter-nacionales promueven el uso de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP) a pesar de no existir evidencia concluyente que respalde esta reco-mendacioacuten (Dieltjens Moonens Van Praet De Buck Vekerckhove 2014 Bisson y Lewis 2009 Fox Burkle Bass Pia Epstein Markenson 2012)
Los PAP estaacuten definidos como una teacutecnica de apoyo humanitario para personas que se encuentran en situacioacuten de crisis (ej crisis humani-tarias accidente de traacutensito noticia de familiar gravemente enfermo in-cendio desastre natural asalto etc) que tiene como objetivo recuperar el equilibrio emocional y prevenir el desarrollo de secuelas psicoloacutegicas
Los oriacutegenes de los PAP se remon-tan a mediados 2000 con los estu-dios de Hobfoll y cols (2007) quienes plantearon cinco elementos princi-pales para la intervencioacuten inmedia-ta de una crisis calma seguridad autoeficacia conexioacuten y esperanza
Antecedentes
Como se trata de una intervencioacuten de naturaleza de asistencia social y no psicoloacutegica requiere asegurar la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas como agua alimento techo abrigo seguridad informacioacuten y apoyo de personas cercanas entre otras To-das estas intervenciones tendriacutean la capacidad de generar un efecto psi-coloacutegico que mitiga el estreacutes y la an-gustia ayudando al afectado a res-tablecer el equilibrio biopsicosocial y minimizando el potencial de desa-rrollar un trauma psicoloacutegico lo que es coherente con la Teoriacutea de Con-servacioacuten de Recursos (Hobfoll 1989)
Los PAP buscan ofrecer ayuda de manera praacutectica y no invasiva cen-traacutendose en las necesidades y preo-cupaciones inmediatas de las perso-nas y atenderlas en la medida de lo posible escuchar al afectado sin so-breestimular a hablar sobre el tema reconfortar a las personas y ayudar a la calma con teacutecnicas de relajacioacuten y psicoeducar entre otras actividades Parte importante de esta teacutecnica es estar disponible para aquellos que necesiten apoyo y ayuda de ningu-na manera forzando u obligando a aquellos que no la necesitan o que se hayan negado a recibirla (OMS 2012)
A pesar de contar con un marco teoacuterico consistente su efecto beneacutefico no estaacute demostrado por evidencia empiacuterica Dada esta
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situacioacuten en 2015 un equipo de CIGIDEN y del Departamento de Psiquiatriacutea UC implementoacute un estudio cuyo objetivo fue determinar la efectividad y seguridad de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP) como herramienta de prevencioacuten secundaria del Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT) y otros siacutentomas en poblacioacuten afectada por un trauma no intencional reciente
Al alero de este estudio surgioacute la primera versioacuten del presente manual el cual fue utilizado por los reclutadores en los distintos servicios de urgencia de cinco hospitales puacuteblicos y privados de la ciudad de Santiago de Chile En ese contexto el objetivo del manual fue orientar el trabajo de campo de los reclutadores de manera de facilitar la aplicacioacuten del protocolo de estudio y de los PAP
En este estudio los pacientes que recibieron PAP se recuperaron maacutes raacutepido que los que recibieron una intervencioacuten de psicoeducacioacuten desarrollando menos siacutentomas de reexperimentacioacuten como pesadi-llas recuerdos sensaciones fiacutesicas o flashbacks durante el primer mes luego de la experiencia traumaacutetica
Ademaacutes reportaron un mayor bienestar subjetivoluego de la inter-vencioacuten
Como debe ser utilizada esta versioacuten
La presente versioacuten es una edi-cioacuten adaptada del protocolo del estu-dio Este manual estaacute disentildeado para ser utilizado por cualquier persona que participe como apoyo asisten-cial a la crisis sin ser necesariamente profesional de la salud mental (psi-coacutelogo o psiquiatra) Es relevante se-ntildealar que contar con este manual no reemplaza la capacitacioacuten y entrena-miento indispensables en quienes deseen intervenir con esta teacutecnica
El principal objetivo de este ma-nual es guiar la aplicacioacuten de los PAP en diversos contextos de crisis
A continuacioacuten usted encontraraacute una serie de teacuterminos relacionados a la crisis y al trauma psiacutequico que pueden serle de utilidad Luego se expone la etapa preparatoria a la im-plementacioacuten de la teacutecnica seguido del PAP paso a paso Esta guiacutea es de iacutendole praacutectica por lo que se encon-traraacute con diversas frases uacutetiles que pueden ayudarlo al momento de es-tar apoyando a la persona en crisis Finalmente se pone a disposicioacuten una serie de recursos uacuteltiles para la aplicacioacuten de los PAP entre los que se encuentran enlaces de intereacutes en la web que buscan complementar la tarea hacia la comprensioacuten del trau-ma psiacutequico ejemplos de folleteriacutea para ser entregada a los afectados que reciban los PAP asiacute como ofrecer material multimedia de calidad e in-formacioacuten sobre centros de apoyo
Protocolo ABCDE de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
A
B
C
Deivacioacuten a redes de apoyo
D
psico-Educacioacuten
E
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Los objetivos de los PAP son
1 Brindar alivio emocional inmediato2 Facilitar la adaptacioacuten3 Prevenir el desarrollo de psicopatologiacutea
Vea viacutedeo explicativo enisgdprimerosauxiliospsicologicos
10 Protocolo ABCDE
Etapa de Preparacioacuten
Antes de aplicar los PAP es necesario darse unos minutos para prepararse y chequear una serie de antecedentes que pueden serle de utilidad
1 Entrenamiento Lo primero es contar con un entrenamiento adecuado en PAP En la sec-cioacuten ldquoRecursos en liacuteneardquo podraacute encontrar luga-res donde se realiza un entrenamiento certificado
2 Coordinacioacuten con su equipo (u otros) Es recomen-dable establecer un equipo de trabajo sobre todo si se encuentra en una situacioacuten (laboral o voluntaria) en la que las experiencias traumaacuteticas son frecuentes An-tes de intervenir procure coordinarse con los otros or-ganismos que estaacuten participando en la respuesta a la emergencia o situacioacuten de crisis Una intervencioacuten que no se encuentra bien articulada con el resto del sistema de respuesta es altamente probable que sea inefectiva
3 iquestEstoy en condiciones Es necesaria una auto-eva-luacioacuten de la condicioacuten personal frente a la crisis Si se encuentra afectado por alguna situacioacuten personal (ej duelo crisis familiar experiencia traumaacutetica re-ciente) es recomendable no efectuar la intervencioacuten a un tercero De esta manera evitaraacute consecuencias negativas sobre siacute mismo y sobre la persona afectada
4 Infoacutermese sobre la situacioacuten Si ha decidido interve-nir en PAP es muy importante que anticipadamente re-cabe la mayor cantidad de informacioacuten sobre la situa-cioacuten desde fuentes confiables Es recomendable llegar bien preparados con un amplio conocimiento acerca de los recursos disponibles en el lugar de la emergen-cia de ese modo podraacute entregar una mejor orientacioacuten al afectado Estar informado reduciraacute su ansiedad y lo ayudaraacute a tomar mejores decisiones junto al afectado
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5 Evaluacutee aplicabilidad No todas las personas que ex-perimentan una crisis van a necesitar PAP Es muy importante respetar las decisiones y recursos per-sonales del afectado asiacute como comunicar que usted estaraacute disponible para ofrecer ayuda si la necesita maacutes adelante No olvide observar si la persona se en-cuentra en una situacioacuten de emergencia psiquiaacutetri-ca pues en ese caso la aplicacioacuten y los resultados de este protocolo pueden ser ineficaces (ver paacutegina 31)
6 Identifiacutequese Es fundamental compartir con el afec-tado su nombre su institucioacuten y las razones de su pre-sencia en ese lugar Esto crearaacute un ambiente de seguri-dad para la persona facilitando la aplicacioacuten de los PAP Es indispensable portar alguna credencial que lo iden-tifique y que sentildeale la organizacioacuten a la que pertenece Asiacute como es necesaria su presentacioacuten tambieacuten lo es conocer el nombre y datos generales acerca del afec-tado en el lugar de la emergencia o desastre (ej quieacuten es queacute estaba haciendo alliacute quieacuten lo acompantildea etc)
Recomendamos seguir los siguientes pasos en orden evitan-do siempre forzar la persona afectada a aceptar cada una de las ac-tividades En este sentido cada paso constituye una oferta no una obligacioacuten Adicionalmente y de acuerdo a las necesidades parti-culares de cada beneficiario es posible saltarse pasos o invertirlos
A continuacioacuten se presenta el protocolo organizado en 5 letras ldquoABCDErdquo que sirven como ayuda memoria de cada uno de los pasos del protocolo
A B C
D E
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
Protocolo ABCDE12
Este paso puede tomar entre 10 a 20 minutos Saber comunicarse con una persona angustiada ansiosa o alterada es fundamental En este estado la persona puede querer o no contarle su historia Escuchar ese testimonio puede ser de gran ayuda para calmar a la persona afectada por lo cual es esencial dar espacio para que ella cuente de manera espontaacutenea lo que le estaacute ocurriendo pero sin presionarlo Para otras personas guardar silencio seraacute preferible permanecer a su lado en silencio puede ser de gran ayuda Lo central de la escucha activa es ser capaz de transmitirle a la otra persona que alliacute hay un ser humano que estaacute comprendiendo lo que le pasa
Cuiacutedese del furor curandis un impulso irreflexivo por ldquohacer algordquo por quien estaacute sufriendo Esta condicioacuten podriacutea hacerlo decir o hacer cosas que dantildeen a la persona aunque no haya sido su intencioacuten
Aescucha Activa
Vea viacutedeo demostrativo enisgdescuchaactiva
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El lenguaje corporal es una herramienta fundamental para transmi-tir comprensioacuten y empatiacutea Utilizar las posturas los gestos y el contacto visual son parte esencial de esta teacutecnica Guiacutee la escucha activa con la siguiente tabla
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Haacutegale entender al afectado que estaacute escuchaacutendolo Resuma las causas del sentimiento utilizando el estilo del relato y considerando las palabras referidas por el afectado (parafrasear) Asienta con la cabeza o diga
Tenga paciencia con el relato sin preguntar por detalles que la persona no ha referido Tolere los espacios de silencio la pena o el llanto
No se precipite a decir algo ina-propiado ldquopor hacer algordquo Controle el furor curandis
Si es sentildealado pregunte por la si-tuacioacuten de otras personas si es el caso Por ejemplo
No cuente la historia de otra per-sona o la suya propia
No juzgue lo que la persona hizo o no hizo sintioacute o no sintioacute
No se distraiga
No mire el reloj ni mire insis-tentemente hacia otro lado
No se apresure a dar una solucioacuten si la persona quiere ser escuchada
ldquommmclaro siacuterdquo
otra alternativa
ldquoentonces usted me dijo quehelliprdquo
ldquousted no debioacute haber hecho esohelliprdquo
ldquono deberiacutea sentirse asiacutehelliprdquo
ldquoiquesty se encuentra bien su hijardquo
Protocolo ABCDE14
ldquoEsto debe ser difiacutecil para ustedhelliprdquo
ldquopuedo asegurarle que usted va salir adelanterdquo
ldquoDios sabe por queacute hace las cosasrdquo
ldquotodo pasa por algordquo
ldquono hay mal que por bien no vengardquo
ldquono te preocupeshellip eres joven y ya vas a ver que vas a encontrar pareja prontordquo
ldquoahora tiene un angelito que la cuidardquo
ldquoafortunadamente no fue para tantordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Permanezca cerca a la persona sentado a su lado y mirando al rostro Soacutelo toque a la persona en actitud de apoyo si estaacute confiado de que seraacute bien recibido por eacutesta Puede preguntarle si le incomoda
Utilice teacutecnica reflejo adoptando posturalmente una actitud similar a la del afectado que le comunique que usted estaacute en la misma ldquosintoniacutea afectivardquo Haacutegale saber que comprende su sufrimiento y que entiende que se puede estar sintiendo muy mal sin ser autoreferente
No toque a la persona si no estaacute seguro de que sea bien recibido
No minimice ni deacute falsas esperanzas
Si la persona estaacute muy angustiada ayuacutedele a calmarse Ofrezca un vaso de agua si es posible o avance al siguiente paso reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Algunas personas que han vivido una crisis pueden mostrarse ansiosas o alteradas sintiendo confusioacuten o encontraacutendose sobrepasadas por la situacioacuten observaacutendose temblorosas teniendo dificultades para respirar o sintiendo su corazoacuten muy agitado Por esta razoacuten los PAP contemplan unos minutos para ensentildear y practicar reentrenamiento de la (B)entilacioacuten y asiacute ayudar a las personas a tranquilizarse Este paso toma 10 minutos aunque habraacute personas que necesitaraacuten maacutes tiempo Recuerde que este y otros pasos pueden aplicarse siempre y cuando la persona quiera recibirlo
B
Vea viacutedeo demostrativo enisgdbentilacion
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Protocolo ABCDE16
Teacutecnicas de respiracioacuten
1-Diriacutejase a la persona y diacutegale
Explique que la forma como respiramos influye en nuestras emociones y que es por eso que en el yoga y la meditacioacuten se trabaja con la respiracioacuten
ldquoAhora ensayaremos el re-entrenamiento de la respiracioacuten consiste en inspirar exhalar y luego esperar un momento con los pulmones vaciacuteos hasta volver a inspirarhellip lo importante es la pau-sa luego de vaciar los pulmonesrdquo
2-Puede pedirle que lo practiquen juntos
3-Para empezar piacutedale a la persona que adopte una pos-tura relajada y coacutemoda poniendo los pies en el piso y sintiendo ese contacto
ldquoSi lo desea y se siente coacutemodo puede cerrar los ojos o mirar un punto fijo con la mirada baja Ahora vamos a intentarlohelliprdquo
17
Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
1 2 3
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
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Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
21
Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
23
Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
25
Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
27
Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
29
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
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Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
39
o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
43
Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
45
Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
47
Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
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situacioacuten en 2015 un equipo de CIGIDEN y del Departamento de Psiquiatriacutea UC implementoacute un estudio cuyo objetivo fue determinar la efectividad y seguridad de los Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP) como herramienta de prevencioacuten secundaria del Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT) y otros siacutentomas en poblacioacuten afectada por un trauma no intencional reciente
Al alero de este estudio surgioacute la primera versioacuten del presente manual el cual fue utilizado por los reclutadores en los distintos servicios de urgencia de cinco hospitales puacuteblicos y privados de la ciudad de Santiago de Chile En ese contexto el objetivo del manual fue orientar el trabajo de campo de los reclutadores de manera de facilitar la aplicacioacuten del protocolo de estudio y de los PAP
En este estudio los pacientes que recibieron PAP se recuperaron maacutes raacutepido que los que recibieron una intervencioacuten de psicoeducacioacuten desarrollando menos siacutentomas de reexperimentacioacuten como pesadi-llas recuerdos sensaciones fiacutesicas o flashbacks durante el primer mes luego de la experiencia traumaacutetica
Ademaacutes reportaron un mayor bienestar subjetivoluego de la inter-vencioacuten
Como debe ser utilizada esta versioacuten
La presente versioacuten es una edi-cioacuten adaptada del protocolo del estu-dio Este manual estaacute disentildeado para ser utilizado por cualquier persona que participe como apoyo asisten-cial a la crisis sin ser necesariamente profesional de la salud mental (psi-coacutelogo o psiquiatra) Es relevante se-ntildealar que contar con este manual no reemplaza la capacitacioacuten y entrena-miento indispensables en quienes deseen intervenir con esta teacutecnica
El principal objetivo de este ma-nual es guiar la aplicacioacuten de los PAP en diversos contextos de crisis
A continuacioacuten usted encontraraacute una serie de teacuterminos relacionados a la crisis y al trauma psiacutequico que pueden serle de utilidad Luego se expone la etapa preparatoria a la im-plementacioacuten de la teacutecnica seguido del PAP paso a paso Esta guiacutea es de iacutendole praacutectica por lo que se encon-traraacute con diversas frases uacutetiles que pueden ayudarlo al momento de es-tar apoyando a la persona en crisis Finalmente se pone a disposicioacuten una serie de recursos uacuteltiles para la aplicacioacuten de los PAP entre los que se encuentran enlaces de intereacutes en la web que buscan complementar la tarea hacia la comprensioacuten del trau-ma psiacutequico ejemplos de folleteriacutea para ser entregada a los afectados que reciban los PAP asiacute como ofrecer material multimedia de calidad e in-formacioacuten sobre centros de apoyo
Protocolo ABCDE de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
A
B
C
Deivacioacuten a redes de apoyo
D
psico-Educacioacuten
E
9
Los objetivos de los PAP son
1 Brindar alivio emocional inmediato2 Facilitar la adaptacioacuten3 Prevenir el desarrollo de psicopatologiacutea
Vea viacutedeo explicativo enisgdprimerosauxiliospsicologicos
10 Protocolo ABCDE
Etapa de Preparacioacuten
Antes de aplicar los PAP es necesario darse unos minutos para prepararse y chequear una serie de antecedentes que pueden serle de utilidad
1 Entrenamiento Lo primero es contar con un entrenamiento adecuado en PAP En la sec-cioacuten ldquoRecursos en liacuteneardquo podraacute encontrar luga-res donde se realiza un entrenamiento certificado
2 Coordinacioacuten con su equipo (u otros) Es recomen-dable establecer un equipo de trabajo sobre todo si se encuentra en una situacioacuten (laboral o voluntaria) en la que las experiencias traumaacuteticas son frecuentes An-tes de intervenir procure coordinarse con los otros or-ganismos que estaacuten participando en la respuesta a la emergencia o situacioacuten de crisis Una intervencioacuten que no se encuentra bien articulada con el resto del sistema de respuesta es altamente probable que sea inefectiva
3 iquestEstoy en condiciones Es necesaria una auto-eva-luacioacuten de la condicioacuten personal frente a la crisis Si se encuentra afectado por alguna situacioacuten personal (ej duelo crisis familiar experiencia traumaacutetica re-ciente) es recomendable no efectuar la intervencioacuten a un tercero De esta manera evitaraacute consecuencias negativas sobre siacute mismo y sobre la persona afectada
4 Infoacutermese sobre la situacioacuten Si ha decidido interve-nir en PAP es muy importante que anticipadamente re-cabe la mayor cantidad de informacioacuten sobre la situa-cioacuten desde fuentes confiables Es recomendable llegar bien preparados con un amplio conocimiento acerca de los recursos disponibles en el lugar de la emergen-cia de ese modo podraacute entregar una mejor orientacioacuten al afectado Estar informado reduciraacute su ansiedad y lo ayudaraacute a tomar mejores decisiones junto al afectado
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5 Evaluacutee aplicabilidad No todas las personas que ex-perimentan una crisis van a necesitar PAP Es muy importante respetar las decisiones y recursos per-sonales del afectado asiacute como comunicar que usted estaraacute disponible para ofrecer ayuda si la necesita maacutes adelante No olvide observar si la persona se en-cuentra en una situacioacuten de emergencia psiquiaacutetri-ca pues en ese caso la aplicacioacuten y los resultados de este protocolo pueden ser ineficaces (ver paacutegina 31)
6 Identifiacutequese Es fundamental compartir con el afec-tado su nombre su institucioacuten y las razones de su pre-sencia en ese lugar Esto crearaacute un ambiente de seguri-dad para la persona facilitando la aplicacioacuten de los PAP Es indispensable portar alguna credencial que lo iden-tifique y que sentildeale la organizacioacuten a la que pertenece Asiacute como es necesaria su presentacioacuten tambieacuten lo es conocer el nombre y datos generales acerca del afec-tado en el lugar de la emergencia o desastre (ej quieacuten es queacute estaba haciendo alliacute quieacuten lo acompantildea etc)
Recomendamos seguir los siguientes pasos en orden evitan-do siempre forzar la persona afectada a aceptar cada una de las ac-tividades En este sentido cada paso constituye una oferta no una obligacioacuten Adicionalmente y de acuerdo a las necesidades parti-culares de cada beneficiario es posible saltarse pasos o invertirlos
A continuacioacuten se presenta el protocolo organizado en 5 letras ldquoABCDErdquo que sirven como ayuda memoria de cada uno de los pasos del protocolo
A B C
D E
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
Protocolo ABCDE12
Este paso puede tomar entre 10 a 20 minutos Saber comunicarse con una persona angustiada ansiosa o alterada es fundamental En este estado la persona puede querer o no contarle su historia Escuchar ese testimonio puede ser de gran ayuda para calmar a la persona afectada por lo cual es esencial dar espacio para que ella cuente de manera espontaacutenea lo que le estaacute ocurriendo pero sin presionarlo Para otras personas guardar silencio seraacute preferible permanecer a su lado en silencio puede ser de gran ayuda Lo central de la escucha activa es ser capaz de transmitirle a la otra persona que alliacute hay un ser humano que estaacute comprendiendo lo que le pasa
Cuiacutedese del furor curandis un impulso irreflexivo por ldquohacer algordquo por quien estaacute sufriendo Esta condicioacuten podriacutea hacerlo decir o hacer cosas que dantildeen a la persona aunque no haya sido su intencioacuten
Aescucha Activa
Vea viacutedeo demostrativo enisgdescuchaactiva
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El lenguaje corporal es una herramienta fundamental para transmi-tir comprensioacuten y empatiacutea Utilizar las posturas los gestos y el contacto visual son parte esencial de esta teacutecnica Guiacutee la escucha activa con la siguiente tabla
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Haacutegale entender al afectado que estaacute escuchaacutendolo Resuma las causas del sentimiento utilizando el estilo del relato y considerando las palabras referidas por el afectado (parafrasear) Asienta con la cabeza o diga
Tenga paciencia con el relato sin preguntar por detalles que la persona no ha referido Tolere los espacios de silencio la pena o el llanto
No se precipite a decir algo ina-propiado ldquopor hacer algordquo Controle el furor curandis
Si es sentildealado pregunte por la si-tuacioacuten de otras personas si es el caso Por ejemplo
No cuente la historia de otra per-sona o la suya propia
No juzgue lo que la persona hizo o no hizo sintioacute o no sintioacute
No se distraiga
No mire el reloj ni mire insis-tentemente hacia otro lado
No se apresure a dar una solucioacuten si la persona quiere ser escuchada
ldquommmclaro siacuterdquo
otra alternativa
ldquoentonces usted me dijo quehelliprdquo
ldquousted no debioacute haber hecho esohelliprdquo
ldquono deberiacutea sentirse asiacutehelliprdquo
ldquoiquesty se encuentra bien su hijardquo
Protocolo ABCDE14
ldquoEsto debe ser difiacutecil para ustedhelliprdquo
ldquopuedo asegurarle que usted va salir adelanterdquo
ldquoDios sabe por queacute hace las cosasrdquo
ldquotodo pasa por algordquo
ldquono hay mal que por bien no vengardquo
ldquono te preocupeshellip eres joven y ya vas a ver que vas a encontrar pareja prontordquo
ldquoahora tiene un angelito que la cuidardquo
ldquoafortunadamente no fue para tantordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Permanezca cerca a la persona sentado a su lado y mirando al rostro Soacutelo toque a la persona en actitud de apoyo si estaacute confiado de que seraacute bien recibido por eacutesta Puede preguntarle si le incomoda
Utilice teacutecnica reflejo adoptando posturalmente una actitud similar a la del afectado que le comunique que usted estaacute en la misma ldquosintoniacutea afectivardquo Haacutegale saber que comprende su sufrimiento y que entiende que se puede estar sintiendo muy mal sin ser autoreferente
No toque a la persona si no estaacute seguro de que sea bien recibido
No minimice ni deacute falsas esperanzas
Si la persona estaacute muy angustiada ayuacutedele a calmarse Ofrezca un vaso de agua si es posible o avance al siguiente paso reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Algunas personas que han vivido una crisis pueden mostrarse ansiosas o alteradas sintiendo confusioacuten o encontraacutendose sobrepasadas por la situacioacuten observaacutendose temblorosas teniendo dificultades para respirar o sintiendo su corazoacuten muy agitado Por esta razoacuten los PAP contemplan unos minutos para ensentildear y practicar reentrenamiento de la (B)entilacioacuten y asiacute ayudar a las personas a tranquilizarse Este paso toma 10 minutos aunque habraacute personas que necesitaraacuten maacutes tiempo Recuerde que este y otros pasos pueden aplicarse siempre y cuando la persona quiera recibirlo
B
Vea viacutedeo demostrativo enisgdbentilacion
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Protocolo ABCDE16
Teacutecnicas de respiracioacuten
1-Diriacutejase a la persona y diacutegale
Explique que la forma como respiramos influye en nuestras emociones y que es por eso que en el yoga y la meditacioacuten se trabaja con la respiracioacuten
ldquoAhora ensayaremos el re-entrenamiento de la respiracioacuten consiste en inspirar exhalar y luego esperar un momento con los pulmones vaciacuteos hasta volver a inspirarhellip lo importante es la pau-sa luego de vaciar los pulmonesrdquo
2-Puede pedirle que lo practiquen juntos
3-Para empezar piacutedale a la persona que adopte una pos-tura relajada y coacutemoda poniendo los pies en el piso y sintiendo ese contacto
ldquoSi lo desea y se siente coacutemodo puede cerrar los ojos o mirar un punto fijo con la mirada baja Ahora vamos a intentarlohelliprdquo
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Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
1 2 3
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
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Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
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Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
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Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
25
Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
27
Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed) Washing-ton DC Author
Arechabala Mantuliz M C amp Miranda Castillo C (2002) Validacioacuten de una escala de apoyo social percibido en un grupo de adultos mayores adscritos a un programa de hipertensioacuten de la Regioacuten Metropolitana Ciencia y en-fermeriacutea 8(1) 49-55
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wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
39
o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
Protocolo ABCDE de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
A
B
C
Deivacioacuten a redes de apoyo
D
psico-Educacioacuten
E
9
Los objetivos de los PAP son
1 Brindar alivio emocional inmediato2 Facilitar la adaptacioacuten3 Prevenir el desarrollo de psicopatologiacutea
Vea viacutedeo explicativo enisgdprimerosauxiliospsicologicos
10 Protocolo ABCDE
Etapa de Preparacioacuten
Antes de aplicar los PAP es necesario darse unos minutos para prepararse y chequear una serie de antecedentes que pueden serle de utilidad
1 Entrenamiento Lo primero es contar con un entrenamiento adecuado en PAP En la sec-cioacuten ldquoRecursos en liacuteneardquo podraacute encontrar luga-res donde se realiza un entrenamiento certificado
2 Coordinacioacuten con su equipo (u otros) Es recomen-dable establecer un equipo de trabajo sobre todo si se encuentra en una situacioacuten (laboral o voluntaria) en la que las experiencias traumaacuteticas son frecuentes An-tes de intervenir procure coordinarse con los otros or-ganismos que estaacuten participando en la respuesta a la emergencia o situacioacuten de crisis Una intervencioacuten que no se encuentra bien articulada con el resto del sistema de respuesta es altamente probable que sea inefectiva
3 iquestEstoy en condiciones Es necesaria una auto-eva-luacioacuten de la condicioacuten personal frente a la crisis Si se encuentra afectado por alguna situacioacuten personal (ej duelo crisis familiar experiencia traumaacutetica re-ciente) es recomendable no efectuar la intervencioacuten a un tercero De esta manera evitaraacute consecuencias negativas sobre siacute mismo y sobre la persona afectada
4 Infoacutermese sobre la situacioacuten Si ha decidido interve-nir en PAP es muy importante que anticipadamente re-cabe la mayor cantidad de informacioacuten sobre la situa-cioacuten desde fuentes confiables Es recomendable llegar bien preparados con un amplio conocimiento acerca de los recursos disponibles en el lugar de la emergen-cia de ese modo podraacute entregar una mejor orientacioacuten al afectado Estar informado reduciraacute su ansiedad y lo ayudaraacute a tomar mejores decisiones junto al afectado
11
5 Evaluacutee aplicabilidad No todas las personas que ex-perimentan una crisis van a necesitar PAP Es muy importante respetar las decisiones y recursos per-sonales del afectado asiacute como comunicar que usted estaraacute disponible para ofrecer ayuda si la necesita maacutes adelante No olvide observar si la persona se en-cuentra en una situacioacuten de emergencia psiquiaacutetri-ca pues en ese caso la aplicacioacuten y los resultados de este protocolo pueden ser ineficaces (ver paacutegina 31)
6 Identifiacutequese Es fundamental compartir con el afec-tado su nombre su institucioacuten y las razones de su pre-sencia en ese lugar Esto crearaacute un ambiente de seguri-dad para la persona facilitando la aplicacioacuten de los PAP Es indispensable portar alguna credencial que lo iden-tifique y que sentildeale la organizacioacuten a la que pertenece Asiacute como es necesaria su presentacioacuten tambieacuten lo es conocer el nombre y datos generales acerca del afec-tado en el lugar de la emergencia o desastre (ej quieacuten es queacute estaba haciendo alliacute quieacuten lo acompantildea etc)
Recomendamos seguir los siguientes pasos en orden evitan-do siempre forzar la persona afectada a aceptar cada una de las ac-tividades En este sentido cada paso constituye una oferta no una obligacioacuten Adicionalmente y de acuerdo a las necesidades parti-culares de cada beneficiario es posible saltarse pasos o invertirlos
A continuacioacuten se presenta el protocolo organizado en 5 letras ldquoABCDErdquo que sirven como ayuda memoria de cada uno de los pasos del protocolo
A B C
D E
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
Protocolo ABCDE12
Este paso puede tomar entre 10 a 20 minutos Saber comunicarse con una persona angustiada ansiosa o alterada es fundamental En este estado la persona puede querer o no contarle su historia Escuchar ese testimonio puede ser de gran ayuda para calmar a la persona afectada por lo cual es esencial dar espacio para que ella cuente de manera espontaacutenea lo que le estaacute ocurriendo pero sin presionarlo Para otras personas guardar silencio seraacute preferible permanecer a su lado en silencio puede ser de gran ayuda Lo central de la escucha activa es ser capaz de transmitirle a la otra persona que alliacute hay un ser humano que estaacute comprendiendo lo que le pasa
Cuiacutedese del furor curandis un impulso irreflexivo por ldquohacer algordquo por quien estaacute sufriendo Esta condicioacuten podriacutea hacerlo decir o hacer cosas que dantildeen a la persona aunque no haya sido su intencioacuten
Aescucha Activa
Vea viacutedeo demostrativo enisgdescuchaactiva
13
El lenguaje corporal es una herramienta fundamental para transmi-tir comprensioacuten y empatiacutea Utilizar las posturas los gestos y el contacto visual son parte esencial de esta teacutecnica Guiacutee la escucha activa con la siguiente tabla
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Haacutegale entender al afectado que estaacute escuchaacutendolo Resuma las causas del sentimiento utilizando el estilo del relato y considerando las palabras referidas por el afectado (parafrasear) Asienta con la cabeza o diga
Tenga paciencia con el relato sin preguntar por detalles que la persona no ha referido Tolere los espacios de silencio la pena o el llanto
No se precipite a decir algo ina-propiado ldquopor hacer algordquo Controle el furor curandis
Si es sentildealado pregunte por la si-tuacioacuten de otras personas si es el caso Por ejemplo
No cuente la historia de otra per-sona o la suya propia
No juzgue lo que la persona hizo o no hizo sintioacute o no sintioacute
No se distraiga
No mire el reloj ni mire insis-tentemente hacia otro lado
No se apresure a dar una solucioacuten si la persona quiere ser escuchada
ldquommmclaro siacuterdquo
otra alternativa
ldquoentonces usted me dijo quehelliprdquo
ldquousted no debioacute haber hecho esohelliprdquo
ldquono deberiacutea sentirse asiacutehelliprdquo
ldquoiquesty se encuentra bien su hijardquo
Protocolo ABCDE14
ldquoEsto debe ser difiacutecil para ustedhelliprdquo
ldquopuedo asegurarle que usted va salir adelanterdquo
ldquoDios sabe por queacute hace las cosasrdquo
ldquotodo pasa por algordquo
ldquono hay mal que por bien no vengardquo
ldquono te preocupeshellip eres joven y ya vas a ver que vas a encontrar pareja prontordquo
ldquoahora tiene un angelito que la cuidardquo
ldquoafortunadamente no fue para tantordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Permanezca cerca a la persona sentado a su lado y mirando al rostro Soacutelo toque a la persona en actitud de apoyo si estaacute confiado de que seraacute bien recibido por eacutesta Puede preguntarle si le incomoda
Utilice teacutecnica reflejo adoptando posturalmente una actitud similar a la del afectado que le comunique que usted estaacute en la misma ldquosintoniacutea afectivardquo Haacutegale saber que comprende su sufrimiento y que entiende que se puede estar sintiendo muy mal sin ser autoreferente
No toque a la persona si no estaacute seguro de que sea bien recibido
No minimice ni deacute falsas esperanzas
Si la persona estaacute muy angustiada ayuacutedele a calmarse Ofrezca un vaso de agua si es posible o avance al siguiente paso reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Algunas personas que han vivido una crisis pueden mostrarse ansiosas o alteradas sintiendo confusioacuten o encontraacutendose sobrepasadas por la situacioacuten observaacutendose temblorosas teniendo dificultades para respirar o sintiendo su corazoacuten muy agitado Por esta razoacuten los PAP contemplan unos minutos para ensentildear y practicar reentrenamiento de la (B)entilacioacuten y asiacute ayudar a las personas a tranquilizarse Este paso toma 10 minutos aunque habraacute personas que necesitaraacuten maacutes tiempo Recuerde que este y otros pasos pueden aplicarse siempre y cuando la persona quiera recibirlo
B
Vea viacutedeo demostrativo enisgdbentilacion
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Protocolo ABCDE16
Teacutecnicas de respiracioacuten
1-Diriacutejase a la persona y diacutegale
Explique que la forma como respiramos influye en nuestras emociones y que es por eso que en el yoga y la meditacioacuten se trabaja con la respiracioacuten
ldquoAhora ensayaremos el re-entrenamiento de la respiracioacuten consiste en inspirar exhalar y luego esperar un momento con los pulmones vaciacuteos hasta volver a inspirarhellip lo importante es la pau-sa luego de vaciar los pulmonesrdquo
2-Puede pedirle que lo practiquen juntos
3-Para empezar piacutedale a la persona que adopte una pos-tura relajada y coacutemoda poniendo los pies en el piso y sintiendo ese contacto
ldquoSi lo desea y se siente coacutemodo puede cerrar los ojos o mirar un punto fijo con la mirada baja Ahora vamos a intentarlohelliprdquo
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Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
1 2 3
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
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Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
21
Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
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Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
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Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
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Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
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wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
43
Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
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Los objetivos de los PAP son
1 Brindar alivio emocional inmediato2 Facilitar la adaptacioacuten3 Prevenir el desarrollo de psicopatologiacutea
Vea viacutedeo explicativo enisgdprimerosauxiliospsicologicos
10 Protocolo ABCDE
Etapa de Preparacioacuten
Antes de aplicar los PAP es necesario darse unos minutos para prepararse y chequear una serie de antecedentes que pueden serle de utilidad
1 Entrenamiento Lo primero es contar con un entrenamiento adecuado en PAP En la sec-cioacuten ldquoRecursos en liacuteneardquo podraacute encontrar luga-res donde se realiza un entrenamiento certificado
2 Coordinacioacuten con su equipo (u otros) Es recomen-dable establecer un equipo de trabajo sobre todo si se encuentra en una situacioacuten (laboral o voluntaria) en la que las experiencias traumaacuteticas son frecuentes An-tes de intervenir procure coordinarse con los otros or-ganismos que estaacuten participando en la respuesta a la emergencia o situacioacuten de crisis Una intervencioacuten que no se encuentra bien articulada con el resto del sistema de respuesta es altamente probable que sea inefectiva
3 iquestEstoy en condiciones Es necesaria una auto-eva-luacioacuten de la condicioacuten personal frente a la crisis Si se encuentra afectado por alguna situacioacuten personal (ej duelo crisis familiar experiencia traumaacutetica re-ciente) es recomendable no efectuar la intervencioacuten a un tercero De esta manera evitaraacute consecuencias negativas sobre siacute mismo y sobre la persona afectada
4 Infoacutermese sobre la situacioacuten Si ha decidido interve-nir en PAP es muy importante que anticipadamente re-cabe la mayor cantidad de informacioacuten sobre la situa-cioacuten desde fuentes confiables Es recomendable llegar bien preparados con un amplio conocimiento acerca de los recursos disponibles en el lugar de la emergen-cia de ese modo podraacute entregar una mejor orientacioacuten al afectado Estar informado reduciraacute su ansiedad y lo ayudaraacute a tomar mejores decisiones junto al afectado
11
5 Evaluacutee aplicabilidad No todas las personas que ex-perimentan una crisis van a necesitar PAP Es muy importante respetar las decisiones y recursos per-sonales del afectado asiacute como comunicar que usted estaraacute disponible para ofrecer ayuda si la necesita maacutes adelante No olvide observar si la persona se en-cuentra en una situacioacuten de emergencia psiquiaacutetri-ca pues en ese caso la aplicacioacuten y los resultados de este protocolo pueden ser ineficaces (ver paacutegina 31)
6 Identifiacutequese Es fundamental compartir con el afec-tado su nombre su institucioacuten y las razones de su pre-sencia en ese lugar Esto crearaacute un ambiente de seguri-dad para la persona facilitando la aplicacioacuten de los PAP Es indispensable portar alguna credencial que lo iden-tifique y que sentildeale la organizacioacuten a la que pertenece Asiacute como es necesaria su presentacioacuten tambieacuten lo es conocer el nombre y datos generales acerca del afec-tado en el lugar de la emergencia o desastre (ej quieacuten es queacute estaba haciendo alliacute quieacuten lo acompantildea etc)
Recomendamos seguir los siguientes pasos en orden evitan-do siempre forzar la persona afectada a aceptar cada una de las ac-tividades En este sentido cada paso constituye una oferta no una obligacioacuten Adicionalmente y de acuerdo a las necesidades parti-culares de cada beneficiario es posible saltarse pasos o invertirlos
A continuacioacuten se presenta el protocolo organizado en 5 letras ldquoABCDErdquo que sirven como ayuda memoria de cada uno de los pasos del protocolo
A B C
D E
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
Protocolo ABCDE12
Este paso puede tomar entre 10 a 20 minutos Saber comunicarse con una persona angustiada ansiosa o alterada es fundamental En este estado la persona puede querer o no contarle su historia Escuchar ese testimonio puede ser de gran ayuda para calmar a la persona afectada por lo cual es esencial dar espacio para que ella cuente de manera espontaacutenea lo que le estaacute ocurriendo pero sin presionarlo Para otras personas guardar silencio seraacute preferible permanecer a su lado en silencio puede ser de gran ayuda Lo central de la escucha activa es ser capaz de transmitirle a la otra persona que alliacute hay un ser humano que estaacute comprendiendo lo que le pasa
Cuiacutedese del furor curandis un impulso irreflexivo por ldquohacer algordquo por quien estaacute sufriendo Esta condicioacuten podriacutea hacerlo decir o hacer cosas que dantildeen a la persona aunque no haya sido su intencioacuten
Aescucha Activa
Vea viacutedeo demostrativo enisgdescuchaactiva
13
El lenguaje corporal es una herramienta fundamental para transmi-tir comprensioacuten y empatiacutea Utilizar las posturas los gestos y el contacto visual son parte esencial de esta teacutecnica Guiacutee la escucha activa con la siguiente tabla
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Haacutegale entender al afectado que estaacute escuchaacutendolo Resuma las causas del sentimiento utilizando el estilo del relato y considerando las palabras referidas por el afectado (parafrasear) Asienta con la cabeza o diga
Tenga paciencia con el relato sin preguntar por detalles que la persona no ha referido Tolere los espacios de silencio la pena o el llanto
No se precipite a decir algo ina-propiado ldquopor hacer algordquo Controle el furor curandis
Si es sentildealado pregunte por la si-tuacioacuten de otras personas si es el caso Por ejemplo
No cuente la historia de otra per-sona o la suya propia
No juzgue lo que la persona hizo o no hizo sintioacute o no sintioacute
No se distraiga
No mire el reloj ni mire insis-tentemente hacia otro lado
No se apresure a dar una solucioacuten si la persona quiere ser escuchada
ldquommmclaro siacuterdquo
otra alternativa
ldquoentonces usted me dijo quehelliprdquo
ldquousted no debioacute haber hecho esohelliprdquo
ldquono deberiacutea sentirse asiacutehelliprdquo
ldquoiquesty se encuentra bien su hijardquo
Protocolo ABCDE14
ldquoEsto debe ser difiacutecil para ustedhelliprdquo
ldquopuedo asegurarle que usted va salir adelanterdquo
ldquoDios sabe por queacute hace las cosasrdquo
ldquotodo pasa por algordquo
ldquono hay mal que por bien no vengardquo
ldquono te preocupeshellip eres joven y ya vas a ver que vas a encontrar pareja prontordquo
ldquoahora tiene un angelito que la cuidardquo
ldquoafortunadamente no fue para tantordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Permanezca cerca a la persona sentado a su lado y mirando al rostro Soacutelo toque a la persona en actitud de apoyo si estaacute confiado de que seraacute bien recibido por eacutesta Puede preguntarle si le incomoda
Utilice teacutecnica reflejo adoptando posturalmente una actitud similar a la del afectado que le comunique que usted estaacute en la misma ldquosintoniacutea afectivardquo Haacutegale saber que comprende su sufrimiento y que entiende que se puede estar sintiendo muy mal sin ser autoreferente
No toque a la persona si no estaacute seguro de que sea bien recibido
No minimice ni deacute falsas esperanzas
Si la persona estaacute muy angustiada ayuacutedele a calmarse Ofrezca un vaso de agua si es posible o avance al siguiente paso reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
15
Algunas personas que han vivido una crisis pueden mostrarse ansiosas o alteradas sintiendo confusioacuten o encontraacutendose sobrepasadas por la situacioacuten observaacutendose temblorosas teniendo dificultades para respirar o sintiendo su corazoacuten muy agitado Por esta razoacuten los PAP contemplan unos minutos para ensentildear y practicar reentrenamiento de la (B)entilacioacuten y asiacute ayudar a las personas a tranquilizarse Este paso toma 10 minutos aunque habraacute personas que necesitaraacuten maacutes tiempo Recuerde que este y otros pasos pueden aplicarse siempre y cuando la persona quiera recibirlo
B
Vea viacutedeo demostrativo enisgdbentilacion
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Protocolo ABCDE16
Teacutecnicas de respiracioacuten
1-Diriacutejase a la persona y diacutegale
Explique que la forma como respiramos influye en nuestras emociones y que es por eso que en el yoga y la meditacioacuten se trabaja con la respiracioacuten
ldquoAhora ensayaremos el re-entrenamiento de la respiracioacuten consiste en inspirar exhalar y luego esperar un momento con los pulmones vaciacuteos hasta volver a inspirarhellip lo importante es la pau-sa luego de vaciar los pulmonesrdquo
2-Puede pedirle que lo practiquen juntos
3-Para empezar piacutedale a la persona que adopte una pos-tura relajada y coacutemoda poniendo los pies en el piso y sintiendo ese contacto
ldquoSi lo desea y se siente coacutemodo puede cerrar los ojos o mirar un punto fijo con la mirada baja Ahora vamos a intentarlohelliprdquo
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Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
1 2 3
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
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Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
21
Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
23
Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
25
Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
27
Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
29
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
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Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
39
o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
43
Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
47
Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
10 Protocolo ABCDE
Etapa de Preparacioacuten
Antes de aplicar los PAP es necesario darse unos minutos para prepararse y chequear una serie de antecedentes que pueden serle de utilidad
1 Entrenamiento Lo primero es contar con un entrenamiento adecuado en PAP En la sec-cioacuten ldquoRecursos en liacuteneardquo podraacute encontrar luga-res donde se realiza un entrenamiento certificado
2 Coordinacioacuten con su equipo (u otros) Es recomen-dable establecer un equipo de trabajo sobre todo si se encuentra en una situacioacuten (laboral o voluntaria) en la que las experiencias traumaacuteticas son frecuentes An-tes de intervenir procure coordinarse con los otros or-ganismos que estaacuten participando en la respuesta a la emergencia o situacioacuten de crisis Una intervencioacuten que no se encuentra bien articulada con el resto del sistema de respuesta es altamente probable que sea inefectiva
3 iquestEstoy en condiciones Es necesaria una auto-eva-luacioacuten de la condicioacuten personal frente a la crisis Si se encuentra afectado por alguna situacioacuten personal (ej duelo crisis familiar experiencia traumaacutetica re-ciente) es recomendable no efectuar la intervencioacuten a un tercero De esta manera evitaraacute consecuencias negativas sobre siacute mismo y sobre la persona afectada
4 Infoacutermese sobre la situacioacuten Si ha decidido interve-nir en PAP es muy importante que anticipadamente re-cabe la mayor cantidad de informacioacuten sobre la situa-cioacuten desde fuentes confiables Es recomendable llegar bien preparados con un amplio conocimiento acerca de los recursos disponibles en el lugar de la emergen-cia de ese modo podraacute entregar una mejor orientacioacuten al afectado Estar informado reduciraacute su ansiedad y lo ayudaraacute a tomar mejores decisiones junto al afectado
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5 Evaluacutee aplicabilidad No todas las personas que ex-perimentan una crisis van a necesitar PAP Es muy importante respetar las decisiones y recursos per-sonales del afectado asiacute como comunicar que usted estaraacute disponible para ofrecer ayuda si la necesita maacutes adelante No olvide observar si la persona se en-cuentra en una situacioacuten de emergencia psiquiaacutetri-ca pues en ese caso la aplicacioacuten y los resultados de este protocolo pueden ser ineficaces (ver paacutegina 31)
6 Identifiacutequese Es fundamental compartir con el afec-tado su nombre su institucioacuten y las razones de su pre-sencia en ese lugar Esto crearaacute un ambiente de seguri-dad para la persona facilitando la aplicacioacuten de los PAP Es indispensable portar alguna credencial que lo iden-tifique y que sentildeale la organizacioacuten a la que pertenece Asiacute como es necesaria su presentacioacuten tambieacuten lo es conocer el nombre y datos generales acerca del afec-tado en el lugar de la emergencia o desastre (ej quieacuten es queacute estaba haciendo alliacute quieacuten lo acompantildea etc)
Recomendamos seguir los siguientes pasos en orden evitan-do siempre forzar la persona afectada a aceptar cada una de las ac-tividades En este sentido cada paso constituye una oferta no una obligacioacuten Adicionalmente y de acuerdo a las necesidades parti-culares de cada beneficiario es posible saltarse pasos o invertirlos
A continuacioacuten se presenta el protocolo organizado en 5 letras ldquoABCDErdquo que sirven como ayuda memoria de cada uno de los pasos del protocolo
A B C
D E
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
Protocolo ABCDE12
Este paso puede tomar entre 10 a 20 minutos Saber comunicarse con una persona angustiada ansiosa o alterada es fundamental En este estado la persona puede querer o no contarle su historia Escuchar ese testimonio puede ser de gran ayuda para calmar a la persona afectada por lo cual es esencial dar espacio para que ella cuente de manera espontaacutenea lo que le estaacute ocurriendo pero sin presionarlo Para otras personas guardar silencio seraacute preferible permanecer a su lado en silencio puede ser de gran ayuda Lo central de la escucha activa es ser capaz de transmitirle a la otra persona que alliacute hay un ser humano que estaacute comprendiendo lo que le pasa
Cuiacutedese del furor curandis un impulso irreflexivo por ldquohacer algordquo por quien estaacute sufriendo Esta condicioacuten podriacutea hacerlo decir o hacer cosas que dantildeen a la persona aunque no haya sido su intencioacuten
Aescucha Activa
Vea viacutedeo demostrativo enisgdescuchaactiva
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El lenguaje corporal es una herramienta fundamental para transmi-tir comprensioacuten y empatiacutea Utilizar las posturas los gestos y el contacto visual son parte esencial de esta teacutecnica Guiacutee la escucha activa con la siguiente tabla
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Haacutegale entender al afectado que estaacute escuchaacutendolo Resuma las causas del sentimiento utilizando el estilo del relato y considerando las palabras referidas por el afectado (parafrasear) Asienta con la cabeza o diga
Tenga paciencia con el relato sin preguntar por detalles que la persona no ha referido Tolere los espacios de silencio la pena o el llanto
No se precipite a decir algo ina-propiado ldquopor hacer algordquo Controle el furor curandis
Si es sentildealado pregunte por la si-tuacioacuten de otras personas si es el caso Por ejemplo
No cuente la historia de otra per-sona o la suya propia
No juzgue lo que la persona hizo o no hizo sintioacute o no sintioacute
No se distraiga
No mire el reloj ni mire insis-tentemente hacia otro lado
No se apresure a dar una solucioacuten si la persona quiere ser escuchada
ldquommmclaro siacuterdquo
otra alternativa
ldquoentonces usted me dijo quehelliprdquo
ldquousted no debioacute haber hecho esohelliprdquo
ldquono deberiacutea sentirse asiacutehelliprdquo
ldquoiquesty se encuentra bien su hijardquo
Protocolo ABCDE14
ldquoEsto debe ser difiacutecil para ustedhelliprdquo
ldquopuedo asegurarle que usted va salir adelanterdquo
ldquoDios sabe por queacute hace las cosasrdquo
ldquotodo pasa por algordquo
ldquono hay mal que por bien no vengardquo
ldquono te preocupeshellip eres joven y ya vas a ver que vas a encontrar pareja prontordquo
ldquoahora tiene un angelito que la cuidardquo
ldquoafortunadamente no fue para tantordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Permanezca cerca a la persona sentado a su lado y mirando al rostro Soacutelo toque a la persona en actitud de apoyo si estaacute confiado de que seraacute bien recibido por eacutesta Puede preguntarle si le incomoda
Utilice teacutecnica reflejo adoptando posturalmente una actitud similar a la del afectado que le comunique que usted estaacute en la misma ldquosintoniacutea afectivardquo Haacutegale saber que comprende su sufrimiento y que entiende que se puede estar sintiendo muy mal sin ser autoreferente
No toque a la persona si no estaacute seguro de que sea bien recibido
No minimice ni deacute falsas esperanzas
Si la persona estaacute muy angustiada ayuacutedele a calmarse Ofrezca un vaso de agua si es posible o avance al siguiente paso reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Algunas personas que han vivido una crisis pueden mostrarse ansiosas o alteradas sintiendo confusioacuten o encontraacutendose sobrepasadas por la situacioacuten observaacutendose temblorosas teniendo dificultades para respirar o sintiendo su corazoacuten muy agitado Por esta razoacuten los PAP contemplan unos minutos para ensentildear y practicar reentrenamiento de la (B)entilacioacuten y asiacute ayudar a las personas a tranquilizarse Este paso toma 10 minutos aunque habraacute personas que necesitaraacuten maacutes tiempo Recuerde que este y otros pasos pueden aplicarse siempre y cuando la persona quiera recibirlo
B
Vea viacutedeo demostrativo enisgdbentilacion
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Protocolo ABCDE16
Teacutecnicas de respiracioacuten
1-Diriacutejase a la persona y diacutegale
Explique que la forma como respiramos influye en nuestras emociones y que es por eso que en el yoga y la meditacioacuten se trabaja con la respiracioacuten
ldquoAhora ensayaremos el re-entrenamiento de la respiracioacuten consiste en inspirar exhalar y luego esperar un momento con los pulmones vaciacuteos hasta volver a inspirarhellip lo importante es la pau-sa luego de vaciar los pulmonesrdquo
2-Puede pedirle que lo practiquen juntos
3-Para empezar piacutedale a la persona que adopte una pos-tura relajada y coacutemoda poniendo los pies en el piso y sintiendo ese contacto
ldquoSi lo desea y se siente coacutemodo puede cerrar los ojos o mirar un punto fijo con la mirada baja Ahora vamos a intentarlohelliprdquo
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Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
1 2 3
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
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Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
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Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
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Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
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Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
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Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
29
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
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wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
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5 Evaluacutee aplicabilidad No todas las personas que ex-perimentan una crisis van a necesitar PAP Es muy importante respetar las decisiones y recursos per-sonales del afectado asiacute como comunicar que usted estaraacute disponible para ofrecer ayuda si la necesita maacutes adelante No olvide observar si la persona se en-cuentra en una situacioacuten de emergencia psiquiaacutetri-ca pues en ese caso la aplicacioacuten y los resultados de este protocolo pueden ser ineficaces (ver paacutegina 31)
6 Identifiacutequese Es fundamental compartir con el afec-tado su nombre su institucioacuten y las razones de su pre-sencia en ese lugar Esto crearaacute un ambiente de seguri-dad para la persona facilitando la aplicacioacuten de los PAP Es indispensable portar alguna credencial que lo iden-tifique y que sentildeale la organizacioacuten a la que pertenece Asiacute como es necesaria su presentacioacuten tambieacuten lo es conocer el nombre y datos generales acerca del afec-tado en el lugar de la emergencia o desastre (ej quieacuten es queacute estaba haciendo alliacute quieacuten lo acompantildea etc)
Recomendamos seguir los siguientes pasos en orden evitan-do siempre forzar la persona afectada a aceptar cada una de las ac-tividades En este sentido cada paso constituye una oferta no una obligacioacuten Adicionalmente y de acuerdo a las necesidades parti-culares de cada beneficiario es posible saltarse pasos o invertirlos
A continuacioacuten se presenta el protocolo organizado en 5 letras ldquoABCDErdquo que sirven como ayuda memoria de cada uno de los pasos del protocolo
A B C
D E
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
Protocolo ABCDE12
Este paso puede tomar entre 10 a 20 minutos Saber comunicarse con una persona angustiada ansiosa o alterada es fundamental En este estado la persona puede querer o no contarle su historia Escuchar ese testimonio puede ser de gran ayuda para calmar a la persona afectada por lo cual es esencial dar espacio para que ella cuente de manera espontaacutenea lo que le estaacute ocurriendo pero sin presionarlo Para otras personas guardar silencio seraacute preferible permanecer a su lado en silencio puede ser de gran ayuda Lo central de la escucha activa es ser capaz de transmitirle a la otra persona que alliacute hay un ser humano que estaacute comprendiendo lo que le pasa
Cuiacutedese del furor curandis un impulso irreflexivo por ldquohacer algordquo por quien estaacute sufriendo Esta condicioacuten podriacutea hacerlo decir o hacer cosas que dantildeen a la persona aunque no haya sido su intencioacuten
Aescucha Activa
Vea viacutedeo demostrativo enisgdescuchaactiva
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El lenguaje corporal es una herramienta fundamental para transmi-tir comprensioacuten y empatiacutea Utilizar las posturas los gestos y el contacto visual son parte esencial de esta teacutecnica Guiacutee la escucha activa con la siguiente tabla
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Haacutegale entender al afectado que estaacute escuchaacutendolo Resuma las causas del sentimiento utilizando el estilo del relato y considerando las palabras referidas por el afectado (parafrasear) Asienta con la cabeza o diga
Tenga paciencia con el relato sin preguntar por detalles que la persona no ha referido Tolere los espacios de silencio la pena o el llanto
No se precipite a decir algo ina-propiado ldquopor hacer algordquo Controle el furor curandis
Si es sentildealado pregunte por la si-tuacioacuten de otras personas si es el caso Por ejemplo
No cuente la historia de otra per-sona o la suya propia
No juzgue lo que la persona hizo o no hizo sintioacute o no sintioacute
No se distraiga
No mire el reloj ni mire insis-tentemente hacia otro lado
No se apresure a dar una solucioacuten si la persona quiere ser escuchada
ldquommmclaro siacuterdquo
otra alternativa
ldquoentonces usted me dijo quehelliprdquo
ldquousted no debioacute haber hecho esohelliprdquo
ldquono deberiacutea sentirse asiacutehelliprdquo
ldquoiquesty se encuentra bien su hijardquo
Protocolo ABCDE14
ldquoEsto debe ser difiacutecil para ustedhelliprdquo
ldquopuedo asegurarle que usted va salir adelanterdquo
ldquoDios sabe por queacute hace las cosasrdquo
ldquotodo pasa por algordquo
ldquono hay mal que por bien no vengardquo
ldquono te preocupeshellip eres joven y ya vas a ver que vas a encontrar pareja prontordquo
ldquoahora tiene un angelito que la cuidardquo
ldquoafortunadamente no fue para tantordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Permanezca cerca a la persona sentado a su lado y mirando al rostro Soacutelo toque a la persona en actitud de apoyo si estaacute confiado de que seraacute bien recibido por eacutesta Puede preguntarle si le incomoda
Utilice teacutecnica reflejo adoptando posturalmente una actitud similar a la del afectado que le comunique que usted estaacute en la misma ldquosintoniacutea afectivardquo Haacutegale saber que comprende su sufrimiento y que entiende que se puede estar sintiendo muy mal sin ser autoreferente
No toque a la persona si no estaacute seguro de que sea bien recibido
No minimice ni deacute falsas esperanzas
Si la persona estaacute muy angustiada ayuacutedele a calmarse Ofrezca un vaso de agua si es posible o avance al siguiente paso reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Algunas personas que han vivido una crisis pueden mostrarse ansiosas o alteradas sintiendo confusioacuten o encontraacutendose sobrepasadas por la situacioacuten observaacutendose temblorosas teniendo dificultades para respirar o sintiendo su corazoacuten muy agitado Por esta razoacuten los PAP contemplan unos minutos para ensentildear y practicar reentrenamiento de la (B)entilacioacuten y asiacute ayudar a las personas a tranquilizarse Este paso toma 10 minutos aunque habraacute personas que necesitaraacuten maacutes tiempo Recuerde que este y otros pasos pueden aplicarse siempre y cuando la persona quiera recibirlo
B
Vea viacutedeo demostrativo enisgdbentilacion
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Protocolo ABCDE16
Teacutecnicas de respiracioacuten
1-Diriacutejase a la persona y diacutegale
Explique que la forma como respiramos influye en nuestras emociones y que es por eso que en el yoga y la meditacioacuten se trabaja con la respiracioacuten
ldquoAhora ensayaremos el re-entrenamiento de la respiracioacuten consiste en inspirar exhalar y luego esperar un momento con los pulmones vaciacuteos hasta volver a inspirarhellip lo importante es la pau-sa luego de vaciar los pulmonesrdquo
2-Puede pedirle que lo practiquen juntos
3-Para empezar piacutedale a la persona que adopte una pos-tura relajada y coacutemoda poniendo los pies en el piso y sintiendo ese contacto
ldquoSi lo desea y se siente coacutemodo puede cerrar los ojos o mirar un punto fijo con la mirada baja Ahora vamos a intentarlohelliprdquo
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Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
1 2 3
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
19
Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
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Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
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Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
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Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
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Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
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E
Categorizacioacuten de necesidades
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isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
45
Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
49
FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
Protocolo ABCDE12
Este paso puede tomar entre 10 a 20 minutos Saber comunicarse con una persona angustiada ansiosa o alterada es fundamental En este estado la persona puede querer o no contarle su historia Escuchar ese testimonio puede ser de gran ayuda para calmar a la persona afectada por lo cual es esencial dar espacio para que ella cuente de manera espontaacutenea lo que le estaacute ocurriendo pero sin presionarlo Para otras personas guardar silencio seraacute preferible permanecer a su lado en silencio puede ser de gran ayuda Lo central de la escucha activa es ser capaz de transmitirle a la otra persona que alliacute hay un ser humano que estaacute comprendiendo lo que le pasa
Cuiacutedese del furor curandis un impulso irreflexivo por ldquohacer algordquo por quien estaacute sufriendo Esta condicioacuten podriacutea hacerlo decir o hacer cosas que dantildeen a la persona aunque no haya sido su intencioacuten
Aescucha Activa
Vea viacutedeo demostrativo enisgdescuchaactiva
13
El lenguaje corporal es una herramienta fundamental para transmi-tir comprensioacuten y empatiacutea Utilizar las posturas los gestos y el contacto visual son parte esencial de esta teacutecnica Guiacutee la escucha activa con la siguiente tabla
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Haacutegale entender al afectado que estaacute escuchaacutendolo Resuma las causas del sentimiento utilizando el estilo del relato y considerando las palabras referidas por el afectado (parafrasear) Asienta con la cabeza o diga
Tenga paciencia con el relato sin preguntar por detalles que la persona no ha referido Tolere los espacios de silencio la pena o el llanto
No se precipite a decir algo ina-propiado ldquopor hacer algordquo Controle el furor curandis
Si es sentildealado pregunte por la si-tuacioacuten de otras personas si es el caso Por ejemplo
No cuente la historia de otra per-sona o la suya propia
No juzgue lo que la persona hizo o no hizo sintioacute o no sintioacute
No se distraiga
No mire el reloj ni mire insis-tentemente hacia otro lado
No se apresure a dar una solucioacuten si la persona quiere ser escuchada
ldquommmclaro siacuterdquo
otra alternativa
ldquoentonces usted me dijo quehelliprdquo
ldquousted no debioacute haber hecho esohelliprdquo
ldquono deberiacutea sentirse asiacutehelliprdquo
ldquoiquesty se encuentra bien su hijardquo
Protocolo ABCDE14
ldquoEsto debe ser difiacutecil para ustedhelliprdquo
ldquopuedo asegurarle que usted va salir adelanterdquo
ldquoDios sabe por queacute hace las cosasrdquo
ldquotodo pasa por algordquo
ldquono hay mal que por bien no vengardquo
ldquono te preocupeshellip eres joven y ya vas a ver que vas a encontrar pareja prontordquo
ldquoahora tiene un angelito que la cuidardquo
ldquoafortunadamente no fue para tantordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Permanezca cerca a la persona sentado a su lado y mirando al rostro Soacutelo toque a la persona en actitud de apoyo si estaacute confiado de que seraacute bien recibido por eacutesta Puede preguntarle si le incomoda
Utilice teacutecnica reflejo adoptando posturalmente una actitud similar a la del afectado que le comunique que usted estaacute en la misma ldquosintoniacutea afectivardquo Haacutegale saber que comprende su sufrimiento y que entiende que se puede estar sintiendo muy mal sin ser autoreferente
No toque a la persona si no estaacute seguro de que sea bien recibido
No minimice ni deacute falsas esperanzas
Si la persona estaacute muy angustiada ayuacutedele a calmarse Ofrezca un vaso de agua si es posible o avance al siguiente paso reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
15
Algunas personas que han vivido una crisis pueden mostrarse ansiosas o alteradas sintiendo confusioacuten o encontraacutendose sobrepasadas por la situacioacuten observaacutendose temblorosas teniendo dificultades para respirar o sintiendo su corazoacuten muy agitado Por esta razoacuten los PAP contemplan unos minutos para ensentildear y practicar reentrenamiento de la (B)entilacioacuten y asiacute ayudar a las personas a tranquilizarse Este paso toma 10 minutos aunque habraacute personas que necesitaraacuten maacutes tiempo Recuerde que este y otros pasos pueden aplicarse siempre y cuando la persona quiera recibirlo
B
Vea viacutedeo demostrativo enisgdbentilacion
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Protocolo ABCDE16
Teacutecnicas de respiracioacuten
1-Diriacutejase a la persona y diacutegale
Explique que la forma como respiramos influye en nuestras emociones y que es por eso que en el yoga y la meditacioacuten se trabaja con la respiracioacuten
ldquoAhora ensayaremos el re-entrenamiento de la respiracioacuten consiste en inspirar exhalar y luego esperar un momento con los pulmones vaciacuteos hasta volver a inspirarhellip lo importante es la pau-sa luego de vaciar los pulmonesrdquo
2-Puede pedirle que lo practiquen juntos
3-Para empezar piacutedale a la persona que adopte una pos-tura relajada y coacutemoda poniendo los pies en el piso y sintiendo ese contacto
ldquoSi lo desea y se siente coacutemodo puede cerrar los ojos o mirar un punto fijo con la mirada baja Ahora vamos a intentarlohelliprdquo
17
Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
1 2 3
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
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Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
21
Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
23
Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
25
Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
27
Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
29
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed) Washing-ton DC Author
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wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
13
El lenguaje corporal es una herramienta fundamental para transmi-tir comprensioacuten y empatiacutea Utilizar las posturas los gestos y el contacto visual son parte esencial de esta teacutecnica Guiacutee la escucha activa con la siguiente tabla
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Haacutegale entender al afectado que estaacute escuchaacutendolo Resuma las causas del sentimiento utilizando el estilo del relato y considerando las palabras referidas por el afectado (parafrasear) Asienta con la cabeza o diga
Tenga paciencia con el relato sin preguntar por detalles que la persona no ha referido Tolere los espacios de silencio la pena o el llanto
No se precipite a decir algo ina-propiado ldquopor hacer algordquo Controle el furor curandis
Si es sentildealado pregunte por la si-tuacioacuten de otras personas si es el caso Por ejemplo
No cuente la historia de otra per-sona o la suya propia
No juzgue lo que la persona hizo o no hizo sintioacute o no sintioacute
No se distraiga
No mire el reloj ni mire insis-tentemente hacia otro lado
No se apresure a dar una solucioacuten si la persona quiere ser escuchada
ldquommmclaro siacuterdquo
otra alternativa
ldquoentonces usted me dijo quehelliprdquo
ldquousted no debioacute haber hecho esohelliprdquo
ldquono deberiacutea sentirse asiacutehelliprdquo
ldquoiquesty se encuentra bien su hijardquo
Protocolo ABCDE14
ldquoEsto debe ser difiacutecil para ustedhelliprdquo
ldquopuedo asegurarle que usted va salir adelanterdquo
ldquoDios sabe por queacute hace las cosasrdquo
ldquotodo pasa por algordquo
ldquono hay mal que por bien no vengardquo
ldquono te preocupeshellip eres joven y ya vas a ver que vas a encontrar pareja prontordquo
ldquoahora tiene un angelito que la cuidardquo
ldquoafortunadamente no fue para tantordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Permanezca cerca a la persona sentado a su lado y mirando al rostro Soacutelo toque a la persona en actitud de apoyo si estaacute confiado de que seraacute bien recibido por eacutesta Puede preguntarle si le incomoda
Utilice teacutecnica reflejo adoptando posturalmente una actitud similar a la del afectado que le comunique que usted estaacute en la misma ldquosintoniacutea afectivardquo Haacutegale saber que comprende su sufrimiento y que entiende que se puede estar sintiendo muy mal sin ser autoreferente
No toque a la persona si no estaacute seguro de que sea bien recibido
No minimice ni deacute falsas esperanzas
Si la persona estaacute muy angustiada ayuacutedele a calmarse Ofrezca un vaso de agua si es posible o avance al siguiente paso reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
15
Algunas personas que han vivido una crisis pueden mostrarse ansiosas o alteradas sintiendo confusioacuten o encontraacutendose sobrepasadas por la situacioacuten observaacutendose temblorosas teniendo dificultades para respirar o sintiendo su corazoacuten muy agitado Por esta razoacuten los PAP contemplan unos minutos para ensentildear y practicar reentrenamiento de la (B)entilacioacuten y asiacute ayudar a las personas a tranquilizarse Este paso toma 10 minutos aunque habraacute personas que necesitaraacuten maacutes tiempo Recuerde que este y otros pasos pueden aplicarse siempre y cuando la persona quiera recibirlo
B
Vea viacutedeo demostrativo enisgdbentilacion
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Protocolo ABCDE16
Teacutecnicas de respiracioacuten
1-Diriacutejase a la persona y diacutegale
Explique que la forma como respiramos influye en nuestras emociones y que es por eso que en el yoga y la meditacioacuten se trabaja con la respiracioacuten
ldquoAhora ensayaremos el re-entrenamiento de la respiracioacuten consiste en inspirar exhalar y luego esperar un momento con los pulmones vaciacuteos hasta volver a inspirarhellip lo importante es la pau-sa luego de vaciar los pulmonesrdquo
2-Puede pedirle que lo practiquen juntos
3-Para empezar piacutedale a la persona que adopte una pos-tura relajada y coacutemoda poniendo los pies en el piso y sintiendo ese contacto
ldquoSi lo desea y se siente coacutemodo puede cerrar los ojos o mirar un punto fijo con la mirada baja Ahora vamos a intentarlohelliprdquo
17
Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
1 2 3
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
19
Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
21
Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
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Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
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Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
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Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
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Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
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Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
Protocolo ABCDE14
ldquoEsto debe ser difiacutecil para ustedhelliprdquo
ldquopuedo asegurarle que usted va salir adelanterdquo
ldquoDios sabe por queacute hace las cosasrdquo
ldquotodo pasa por algordquo
ldquono hay mal que por bien no vengardquo
ldquono te preocupeshellip eres joven y ya vas a ver que vas a encontrar pareja prontordquo
ldquoahora tiene un angelito que la cuidardquo
ldquoafortunadamente no fue para tantordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Permanezca cerca a la persona sentado a su lado y mirando al rostro Soacutelo toque a la persona en actitud de apoyo si estaacute confiado de que seraacute bien recibido por eacutesta Puede preguntarle si le incomoda
Utilice teacutecnica reflejo adoptando posturalmente una actitud similar a la del afectado que le comunique que usted estaacute en la misma ldquosintoniacutea afectivardquo Haacutegale saber que comprende su sufrimiento y que entiende que se puede estar sintiendo muy mal sin ser autoreferente
No toque a la persona si no estaacute seguro de que sea bien recibido
No minimice ni deacute falsas esperanzas
Si la persona estaacute muy angustiada ayuacutedele a calmarse Ofrezca un vaso de agua si es posible o avance al siguiente paso reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
15
Algunas personas que han vivido una crisis pueden mostrarse ansiosas o alteradas sintiendo confusioacuten o encontraacutendose sobrepasadas por la situacioacuten observaacutendose temblorosas teniendo dificultades para respirar o sintiendo su corazoacuten muy agitado Por esta razoacuten los PAP contemplan unos minutos para ensentildear y practicar reentrenamiento de la (B)entilacioacuten y asiacute ayudar a las personas a tranquilizarse Este paso toma 10 minutos aunque habraacute personas que necesitaraacuten maacutes tiempo Recuerde que este y otros pasos pueden aplicarse siempre y cuando la persona quiera recibirlo
B
Vea viacutedeo demostrativo enisgdbentilacion
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Protocolo ABCDE16
Teacutecnicas de respiracioacuten
1-Diriacutejase a la persona y diacutegale
Explique que la forma como respiramos influye en nuestras emociones y que es por eso que en el yoga y la meditacioacuten se trabaja con la respiracioacuten
ldquoAhora ensayaremos el re-entrenamiento de la respiracioacuten consiste en inspirar exhalar y luego esperar un momento con los pulmones vaciacuteos hasta volver a inspirarhellip lo importante es la pau-sa luego de vaciar los pulmonesrdquo
2-Puede pedirle que lo practiquen juntos
3-Para empezar piacutedale a la persona que adopte una pos-tura relajada y coacutemoda poniendo los pies en el piso y sintiendo ese contacto
ldquoSi lo desea y se siente coacutemodo puede cerrar los ojos o mirar un punto fijo con la mirada baja Ahora vamos a intentarlohelliprdquo
17
Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
1 2 3
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
19
Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
21
Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
23
Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
25
Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
27
Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
29
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
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wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
39
o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
15
Algunas personas que han vivido una crisis pueden mostrarse ansiosas o alteradas sintiendo confusioacuten o encontraacutendose sobrepasadas por la situacioacuten observaacutendose temblorosas teniendo dificultades para respirar o sintiendo su corazoacuten muy agitado Por esta razoacuten los PAP contemplan unos minutos para ensentildear y practicar reentrenamiento de la (B)entilacioacuten y asiacute ayudar a las personas a tranquilizarse Este paso toma 10 minutos aunque habraacute personas que necesitaraacuten maacutes tiempo Recuerde que este y otros pasos pueden aplicarse siempre y cuando la persona quiera recibirlo
B
Vea viacutedeo demostrativo enisgdbentilacion
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
Protocolo ABCDE16
Teacutecnicas de respiracioacuten
1-Diriacutejase a la persona y diacutegale
Explique que la forma como respiramos influye en nuestras emociones y que es por eso que en el yoga y la meditacioacuten se trabaja con la respiracioacuten
ldquoAhora ensayaremos el re-entrenamiento de la respiracioacuten consiste en inspirar exhalar y luego esperar un momento con los pulmones vaciacuteos hasta volver a inspirarhellip lo importante es la pau-sa luego de vaciar los pulmonesrdquo
2-Puede pedirle que lo practiquen juntos
3-Para empezar piacutedale a la persona que adopte una pos-tura relajada y coacutemoda poniendo los pies en el piso y sintiendo ese contacto
ldquoSi lo desea y se siente coacutemodo puede cerrar los ojos o mirar un punto fijo con la mirada baja Ahora vamos a intentarlohelliprdquo
17
Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
1 2 3
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
19
Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
21
Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
23
Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
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Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
27
Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
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Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
45
Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
47
Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
49
FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
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Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
Protocolo ABCDE16
Teacutecnicas de respiracioacuten
1-Diriacutejase a la persona y diacutegale
Explique que la forma como respiramos influye en nuestras emociones y que es por eso que en el yoga y la meditacioacuten se trabaja con la respiracioacuten
ldquoAhora ensayaremos el re-entrenamiento de la respiracioacuten consiste en inspirar exhalar y luego esperar un momento con los pulmones vaciacuteos hasta volver a inspirarhellip lo importante es la pau-sa luego de vaciar los pulmonesrdquo
2-Puede pedirle que lo practiquen juntos
3-Para empezar piacutedale a la persona que adopte una pos-tura relajada y coacutemoda poniendo los pies en el piso y sintiendo ese contacto
ldquoSi lo desea y se siente coacutemodo puede cerrar los ojos o mirar un punto fijo con la mirada baja Ahora vamos a intentarlohelliprdquo
17
Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
1 2 3
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
19
Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
21
Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
23
Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
25
Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
27
Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
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Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
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Una vez que el afectado haya comprendido la mecaacutenica puede dejar que continuacutee solo por 10 minutos reforzan-do lo bien que lo estaacute haciendo
ldquoPara ayudarse puede repetir mentalmente y de forma lenta la palabra calma o tranquilo cada vez que bote el aire o puede imaginar que la ten-sioacuten se escapa con el aire que bota Intenteacutemoslo de nuevordquo
ldquomuy bienhellip estaacute hacieacutendolo excelenterdquo
Los 4 tiempos no siguen necesariamente el tiempo real (en se-gundos) La duracioacuten de los tiempos es variable seguacuten el estado de agitacioacuten de la persona Acomode la duracioacuten de los tiempos para que el afectado se sienta coacutemodo y no se quede sin aire
Inspiracioacuten 4 tiempos
Retencioacuten con los pulmones ldquovaciacuteosrdquo4 tiempos
Exhalacioacuten por la nariz o por la boca 4 tiempos
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Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
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Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
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Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
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Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
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Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
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Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
29
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
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wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
39
o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
43
Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
Protocolo ABCDE18
Adicionalmente tambieacuten puede guiarse utilizando las pautas adap-tadas de Foa Hembree y Rothbaum (2007) para el reentrenamiento de la respiracioacuten que siguen la misma loacutegica anteriormente expuesta
middot Explique detalladamente la loacutegica del ejercicio
ldquoLa forma como respiramos modifica nuestras emociones Cuando botamos el aire nos relajamos maacutes que cuando inspiramos (al contrario de lo que se suele creer) por lo que podemos entrar en un estado de calma si prolongamos el tiempo en que nuestros pulmones estaacuten vaciacuteoshelliprdquo
middot Explique y demuestre la mecaacutenica del ejercicio
ldquoEl ejercicio se trata de que usted inspire en cuatro tiempos exhale en cuatro tiempos y aguante cuatro tiempos maacutes antes de volver a inspirarrdquo Ahora mire como yo lo hagohellip [haacutegalo usted mismo]
middot Acompantildee a hacer el ejercicio
ldquoAhora lo haraacute usted y yo lo acompantildeareacute recordaacutendole coacutemo debe hacerlo Inspirehellip dos tres cuatrohellip exhale dos tres cuatrohellip aguante dos tres cuatrohelliprdquo [repita el ciclo por uno o dos minutos acompantildeando al afectado] ldquoMientras exhala puede pensar en la palabra calmardquo
middot Indiacutequele al afectado que lo haga diariamente por diez minutos tres veces al diacutea (mantildeana tarde y noche) y cada vez que se sienta angustiado Puede ayudarse con las aplicaciones Breath Pacer o Paced Breathing disponible para teleacutefonos inteligentes
ldquoLe voy a pedir que realice este ejercicio durante 10 minutos todos los diacuteas en la mantildeana al despertar despueacutes de almuerzo antes de irse a dormir y cada vez que sienta que estaacute comenzando a angustiarse mucho Mientras maacutes use esta teacutecnica maacutes faacutecil seraacute la proacutexima vez que la userdquo Usted puede ayudarse con algunas aplicaciones disponibles gratuitamente para celulares como una llamada Breath Pacer y otra llamada Paced Breathing
19
Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
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Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
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Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
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Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
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Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
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E
Categorizacioacuten de necesidades
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isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
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Luego de un evento traumaacutetico es comuacuten que se produzca confusioacuten mental y las personas tengan dificultades para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas (ej denuncia de siniestro llamada a familiares buacutesqueda de pertenencias traacutemites legales etc) Usted puede ayudar mucho a la persona acompantildeaacutendola en el proceso de jerarquizacioacuten de sus necesidades para luego ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podraacuten serle de ayuda Recuerde que esta es una intervencioacuten breve y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y jerarquizarlas Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o comunitarias para hacer frente a la crisis que estaacute viviendo de manera que lo logrado se mantenga luego de que usted termine su trabajo
C
Vea viacutedeo demostrativo enisgdcategorizacion
Categorizacioacuten de necesidades
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
21
Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
23
Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
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Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
27
Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
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Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
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Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
39
o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
43
Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
Protocolo ABCDE20
ldquoAntes que me diga nada yo creo que lo maacutes importante que usted debe hacer eshelliprdquo
ldquoiquestQueacute es lo que le preocupa o necesita ahora iquestpuedo ayudarlo(a) a resolverlordquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Escuche el relato e identifique las preocupaciones del afectado
Ayude a las personas a priorizar sus necesidades Se les puede pedir que distingan entre lo que necesitan so-lucionar inmediatamente y lo que puede esperar
Decidir cuaacuteles son sus necesida-des sin prestar atencioacuten al relato del afectado
Resolver las necesidades a medida que el afectado las va mencionan-do sin organizar ni jerarquizar
ldquohellip me doy cuenta de que son mu-chas las cosas que le preocupan iquestLe parece si vamos paso a paso y nos enfocamos primero en lo maacutes urgenterdquo
Ud puede intentar tambieacuten con las siguientes frases (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestCuaacutel cree que es el problema maacutes importante de resolver primerordquo
ldquoiquestQueacute cosas le han ayudado en el pasado cuando ha tenido que lidiar con tanto estreacutesrdquo
ldquoObviamente son muchos problemas juntos que seriacutea bueno ordenar para ir uno por unohellip si quiere puedo ayudarle a hacerlordquo
ldquoEntiendo que se sienta sobrepasado Veamos si podemos identificar al me-nos tres cosas sobre las que tiene actualmente control para focalizarnos en ellasrdquo
21
Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
23
Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
25
Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
27
Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
29
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
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wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
39
o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
45
Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
21
Una vez identificadas estas necesidades ayude a la persona a contactar a las personas yo servicios de apoyo social que podraacuten ayudarle a satisfacer dichas necesidades ahora y maacutes adelante junto al material Servicios y Redes de Apoyo (ver Anexo)
Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado haya estudiado bien la oferta de servicios de apoyo social disponibles en el lugar donde proveeraacute los PAP
DDeivacioacuten a redes de apoyo
Vea viacutedeo demostrativo enisgdderivacionaredes
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
23
Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
25
Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
27
Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
29
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
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wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
39
o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
43
Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
47
Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
Protocolo ABCDE22
ldquoVoy a ir con la asistente social para preguntarle sobre la situa-cioacuten de su madrerdquo
ldquoPaacuteseme el celular yo llamareacute a su hijo para contarle lo que pasoacuterdquo
lo que debe hacer o decir
lo que NO debe hacer o decir
Facilite el contacto con sus familiares amigos yo trabajo Sugiera llamarlos si es necesario (identifique teleacutefonos puacuteblicos disponibles o gestione un teleacutefono moacutevil con su institucioacuten)
Haga sugerencias praacutecticas sobre coacutemo recibir la ayuda necesitada Utilice la informacioacuten de contacto disponible en el material Servicios y Redes de Apoyo
Tomar la iniciativa ldquoayudarrdquo a la persona con asuntos que eacutel mis-mo puede hacer
Puede ayudarse con las siguientes frases uacutetiles (disponibles en Figueroa Corteacutes Accatino y Sorensen 2016)
ldquoiquestSu familia sabe lo que sucedioacute y que usted estaacute aquiacuterdquo
ldquoSe ha visto que ayuda mucho para estar mejor compartir con amigos y familiareshellip pasar tiempo juntos acompantildeados iquestexistiraacute alguacuten momento en la semana en el que pueda dedicarse regularmente a compartir con su familia y amigosrdquo
ldquoEntiendo que quizaacutes usted desconfiacutee de los servicios puacuteblicos de apoyo pero si maacutes adelante cambia de opinioacuten quisiera que sepa coacutemo contactarlosrdquo
ldquoNo tengo informacioacuten sobre la situacioacuten de sus hijos pero veamos si podemos averiguar algo sobre ellos en las paacuteginas de buacutesqueda de personas o con la policiacuteahelliprdquo
ldquoSi le surge alguna duda maacutes adelante puede venir a preguntarme o quizaacutes se anime a llamar al teleacutefono gratuito Salud Responde (600 360 7777) donde alguien podraacute orientarle las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semanardquo
23
Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
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Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
27
Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
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Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
45
Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
47
Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
49
FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
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Para finalizar promueva estrategias de respuesta positivas ante el estreacutes explicando y entregando una copia del material iquestQueacute puedo esperar frente a una crisis (ver Anexo) Revise el material con el afectado y resuelva sus dudas
Puede ayudarse con la siguiente tabla la cual es de utilidad para conocer las reacciones normales frente al estreacutes o a experiencias traumaacuteticas recientes
Es muy importante que usted normalice aquellas reacciones emocionales que ndashaunque por cierto incoacutemodasndash son normales en situaciones de crisis como labilidad emocional dificultad para pensar insomnio angustia entre otras De esta manera la persona no interpretaraacute lo que le ocurre como una sentildeal de estar ldquoperdiendo la cabezardquo Enfatiacutecele que lo maacutes probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas semanas mueacutestrele coacutemo ayudarte a siacute mismo y a sus conocidos cuaacuteles son las sentildeales de alarma y queacute hacer si aparecen
Epsico-Educacioacuten
Vea viacutedeo demostrativo enisgdpsicoeducacion
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
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Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
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Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
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isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
43
Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
45
Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
47
Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
49
FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
Protocolo ABCDE24
Tabla 1 Reacciones emocionales cognitivas fiacutesicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumaacuteticas recientes
Reacciones emocionales
Estado de shockTerror
IrritabilidadSentimiento de culpa (hacia siacute
mismo y hacia otros)RabiaDolor o tristezaEmbotamiento emocionalSentimientos de impotenciaPeacuterdida del disfrute derivado
de actividades familiaresDificultad para sentir alegriacuteaDificultad para experimentar
sentimientos de amor y carintildeo por otros
Reacciones fiacutesicas
Fatiga cansancioInsomnioTaquicardia o palpitacionesSobresaltosExaltacioacutenIncremento de dolores fiacutesicosReduccioacuten de la
respuesta inmune Dolores de cabezaPerturbaciones
gastrointestinales Reduccioacuten del apetitoReduccioacuten del deseo sexualVulnerabilidad a
la enfermedad
25
Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
27
Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
29
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
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Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
39
o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
43
Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
47
Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
25
Continuacioacuten Tabla 1
Reacciones cognitivas
Dificultades para concentrarseDificultades para
tomar decisionesDificultades de memoriaIncredulidadConfusioacutenPesadillasAutoestima decaiacutedaNocioacuten de autoeficacia
disminuidaPensamientos culpososPensamientos o recuerdos
intrusivos sobre el traumaPreocupacioacutenDisociacioacuten (ej visioacuten
tuacutenel estado crepuscular de conciencia sensacioacuten de irrealidad dificultades para recordar sensacioacuten de separacioacuten del cuerpo etc)
Reacciones interpersonales
Incremento en conflictos interpersonales
Retraimiento social Reduccioacuten en las
relaciones iacutentimasAlienacioacutenDificultades en el desempentildeo
laboral o escolarReduccioacuten de la satisfaccioacutenDesconfianzaExternalizacioacuten de la culpaExternalizacioacuten de la
vulnerabilidadSensacioacuten de abandono
o rechazo Sobreproteccioacuten
Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015) del National Center for PTSD US Department of Veterans Affairs
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
27
Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
29
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
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Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
Protocolo ABCDE26
Al momento de utilizar el material graacutefico (ver Anexos) puede utilizar las siguientes frases para orientar la psicoeducacioacuten
ldquoTodas esas sensaciones que estaacute experimentando son muy comunes despueacutes de una experiencia asiacute La mayoriacutea de las personas que han vivido una situacioacuten tan estresante las presentan por diacuteas e incluso semanas pero luego se van yendo No significan que esteacute perdiendo la cabeza o que sea deacutebilhelliprdquo
ldquoPreocuparse de usted y pasar un tiempo de relajo junto a su familia puede ser muy uacutetil durante estos diacuteas difiacutecilesrdquo
ldquoAfortunadamente los seres humanos solemos salir adelante de este tipo de situaciones por maacutes duras que parezcan por lo que tengo confianza en que usted podraacute superar todo estohelliprdquo
ldquoIremos controlando su evolucioacuten en las proacuteximas semanas Normalmente este malestar va disminuyendo con los diacuteas y semanas por lo que tengo confianza en que todo esto iraacute pasando poco a pocordquo
ldquoLo felicitohellip todo eso que ha hecho le ayudaraacute a salir adelante Me alegro de ver como va tomando decisiones y saliendo adelanterdquo
ldquoDurante estas dos primeras semanas evite pasar pegado a la tele viendo noticias sobre el terremotohellip y evite que sus nintildeos hagan lo mismordquo
ldquoEstar maacutes emotivo quizaacutes con un poco de insomnio no poder parar de pensar en lo que pasoacute maacutes temeroso maacutes irritable por momentos maacutes retraiacutedohellip todo eso es normal Preocuacutepese si con los diacuteas eso no va pasando o si aparecen ganas de morir hacerle dantildeo a otros si aparecen crisis de paacutenico repetidas si ve que alguacuten conocido suyo pierde contacto con la realidadhellip en esos casos venga o traacuteigalo inmediatamenterdquo
ldquoDurante estos diacuteas pueden darle maacutes ganas de beber alcohol fumar o quizaacutes usar otra drogahellip Eviacutetelo y reemplaacutecelo por deporte alguacuten hobbie yoga o meditacioacuten que se ha visto son maacutes efectivos para superar momentos difiacutecilesrdquo
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Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
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Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
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wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
39
o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
43
Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
27
Es relevante sentildealar que si en cualquier momento de la intervencioacuten el afectado evidencia alguno de estos criterios seraacute necesario derivar a urgencia psiquiaacutetrica
Para el proveedorPermanecer en constante auto-observacioacuten con el fin de identificar signos de burnout un siacutendrome que aparece como sentildeal de estar sobrepasado y exhausto por el trabajo
Procurar realizar actividades de autocuidado a nivel individual y como de equipo Los PAP usted tambieacuten puede usarlos consigo mismo o con sus compantildeeros
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
29
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
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Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
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38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
Cuadro resumen
ldquoMi nombre es ___ y hoy estoy aquiacute para ofrecerle mi ayuda Primero y solo si usted desea hablar de ello vamos a conversar sobre lo que le ha pasado Luego si Ud lo acepta le ensentildeareacute algunas sencillas teacutecnicas de relajacioacuten que le seraacuten muy uacutetiles Finalmente veremos en conjunto coacutemo puede acceder a algunos servicios sociales seguacuten sean sus necesidades iquestDe acuerdo alguna pregunta iquestQuisiera contarme algo
Ofrezca teacutecnica de respiracioacuten y apliacutequela por 10 min adaptando a necesidades de la persona Recuerde dejar instrucciones de continuar usaacutendola en la casa tres veces al diacutea (mantildeana tarde noche por 10 min cada vez) maacutes cada vez que se sienta desbordado emocionalmente
ldquoQuizaacutes yo podriacutea ayudarlo(a) a estar un poco maacutes tranquilo(a) luego de lo que Ud ha vivido con algunos ejercicios de respiracioacuten que podriacutea ensentildearle iquestLe gustariacutea que los practiquemos podraacute utilizarlos maacutes tarde en su casa si lo desea lo que podriacutea ayudarlo(a) a estar maacutes tranquilo(a) en los proacuteximos diacuteas tambieacutenrdquo
Ofrezca escucha activa y escuche por 10-20 min seguacuten necesidad Utilice la siguiente frase para invitar a comenzar el trabajo
Para facilitar la aplicacioacuten de esta teacutecnica a continuacioacuten se presenta el protocolo de actividades paso a paso
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
A
B
escucha Activa
reentrenamiento de la (B)entilacioacuten
29
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
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wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
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o enfermedades profesionales entre otros
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Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
43
Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
45
Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
49
FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
29
Primeros Auxilios Psicoloacutegicos (PAP)
Identifique y ordenenecesidades baacutesicas (agua comida abrigo techo salud informacioacuten proteccioacuten conexioacuten con redes de apoyohellip)
Ayude a satisfacer necesidades baacutesicas utilizando el material ldquoServicios y Redes de Apoyordquo
ldquoOKhellip ahora que hemos visto algunas de sus necesidades me gustariacutea contactarlo con algunos servicios especiacuteficos que podriacutean serle de ayudahelliprdquo
ldquoMe gustariacutea saber si quizaacutes hay algo que Ud esteacute necesitando en este momento en lo que yo pueda ayudarlehellip tal vez necesite hablar con su familia o quizaacutes necesite contactar a carabineros o informacioacuten respecto a su situacioacuten de salud Intentemos poner en orden lo que necesita para ir paso a paso solucionando los problemas partiendo primero por lo maacutes urgente iquestle parecerdquo
Trabaje junto al afectado el material de psicoeducacioacuten y expliacutequelo ldquoiquestQueacute puedo hacer frente a una crisisrdquo
Ahora quisiera entregarle este folleto [pasarle el folleto informativo] el cual contiene informacioacuten sobre psicoeducacioacuten en crisis ademaacutes de algunos contactos importantes con instituciones y redes de servicio psicoloacutegico y legal que puedan brindarle ayuda si llega a necesitarla a futurordquo ldquoPor ejemplo aquiacute [sentildealar] usted podraacute encontrar informacioacuten sobre lo que puede esperar durante los diacuteas que vienenrdquo
C
D
E
Categorizacioacuten de necesidades
Deivacioacuten a redes de apoyo
psico-Educacioacuten
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wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
43
Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
45
Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
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Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
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Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
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Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
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wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
45
Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
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ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
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Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
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Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
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Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
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Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
31
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wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
39
o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
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Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
49
FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
32 Bibliografiacutea
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wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
39
o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
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Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
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dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
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Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
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Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
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iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
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Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
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Atentados Sexuales (2) 2708 1668
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rarrSAMU (131)
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Bibliografiacutea 34
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Ramos-Brieva J A Cordero Villafaacutefila A (1986) Valida-cioacuten de la versioacuten castellana de la escala de Hamilton para la depresioacuten Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr 14 324-34
Rose S Bisson J Churchill R amp Wessely S (2002) Psy-chological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD) The Cochrane Database of Systematic Re-views (2) CD000560
Rothbaum B O Kearns M C Price M Malcoun E Davis M Ressler K J Houry D (2012) Early interven-tion may prevent the development of posttraumatic stress disorder A randomized pilot civilian study with modified prolonged exposure Biological Psychiatry 72(11)957-63
Schelling G Roozendaal B Krauseneck T Schmoelz M DE Quervain D amp Briegel J (2006) Efficacy of hydro-cortisone in preventing posttraumatic stress disorder fo-llowing critical illness and major surgery Annals of the New York Academy of Sciences 1071 46-53
Stein M B McQuaid J R Pedrelli P Lenox R amp Mc-Cahill M E (2000) Posttraumatic stress disorder in the primary care medical setting General Hospital Psychiatry 22(4) 261-9
35
Vaacutezquez C Sanz J (1999) Fiabilidad y validez de la ver-sioacuten espantildeola del Inventario para la Depresioacuten de Beck de 1978 en pacientes con trastornos psicoloacutegicos Cliacutenica y Sa-lud 10 58-81
Vera-Villarroel P Zych I Celis-Atenas K Coacuterdova-Ru-bio N amp Buela-Casal G (2011) Chilean validation of the posttraumatic stress disorder checklist-civilian version (PCL-C) after the earthquake on february 27 2010 Psycho-logical Reports 109(1) 47-58
Wade D Howard A Fletcher S Cooper J Forbes D (2013) Early response to psychological traumamdashwhat GPs can do Australian Family Physician42(9)610ndash4
Watson PJBrymer MJBonanno GA (2011) Postdisas-ter psychological intervention since 911 American Psycho-logist 66(6)482-494
Zlotnick C Johnson J Kohn R Vicente B Rioseco P amp Saldivia S (2006) Epidemiology of trauma post-traumatic stress disorder (PTSD) and co-morbid disorders in chile Psy-chological Medicine 36(11) 1523-33
wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
37
wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
39
o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
43
Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
47
Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
Bibliografiacutea 34
PTSD National Center for PTSD - Reacciones Comunes despueacutes de un trauma (2015) Consultado el 28 de diciem-bre de 2015 en httpwwwptsdvagovpublicspanishcommon_reactions_after_trauma_spanishasp
Ramos-Brieva J A Cordero Villafaacutefila A (1986) Valida-cioacuten de la versioacuten castellana de la escala de Hamilton para la depresioacuten Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr 14 324-34
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Rothbaum B O Kearns M C Price M Malcoun E Davis M Ressler K J Houry D (2012) Early interven-tion may prevent the development of posttraumatic stress disorder A randomized pilot civilian study with modified prolonged exposure Biological Psychiatry 72(11)957-63
Schelling G Roozendaal B Krauseneck T Schmoelz M DE Quervain D amp Briegel J (2006) Efficacy of hydro-cortisone in preventing posttraumatic stress disorder fo-llowing critical illness and major surgery Annals of the New York Academy of Sciences 1071 46-53
Stein M B McQuaid J R Pedrelli P Lenox R amp Mc-Cahill M E (2000) Posttraumatic stress disorder in the primary care medical setting General Hospital Psychiatry 22(4) 261-9
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Vaacutezquez C Sanz J (1999) Fiabilidad y validez de la ver-sioacuten espantildeola del Inventario para la Depresioacuten de Beck de 1978 en pacientes con trastornos psicoloacutegicos Cliacutenica y Sa-lud 10 58-81
Vera-Villarroel P Zych I Celis-Atenas K Coacuterdova-Ru-bio N amp Buela-Casal G (2011) Chilean validation of the posttraumatic stress disorder checklist-civilian version (PCL-C) after the earthquake on february 27 2010 Psycho-logical Reports 109(1) 47-58
Wade D Howard A Fletcher S Cooper J Forbes D (2013) Early response to psychological traumamdashwhat GPs can do Australian Family Physician42(9)610ndash4
Watson PJBrymer MJBonanno GA (2011) Postdisas-ter psychological intervention since 911 American Psycho-logist 66(6)482-494
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wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
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Vaacutezquez C Sanz J (1999) Fiabilidad y validez de la ver-sioacuten espantildeola del Inventario para la Depresioacuten de Beck de 1978 en pacientes con trastornos psicoloacutegicos Cliacutenica y Sa-lud 10 58-81
Vera-Villarroel P Zych I Celis-Atenas K Coacuterdova-Ru-bio N amp Buela-Casal G (2011) Chilean validation of the posttraumatic stress disorder checklist-civilian version (PCL-C) after the earthquake on february 27 2010 Psycho-logical Reports 109(1) 47-58
Wade D Howard A Fletcher S Cooper J Forbes D (2013) Early response to psychological traumamdashwhat GPs can do Australian Family Physician42(9)610ndash4
Watson PJBrymer MJBonanno GA (2011) Postdisas-ter psychological intervention since 911 American Psycho-logist 66(6)482-494
Zlotnick C Johnson J Kohn R Vicente B Rioseco P amp Saldivia S (2006) Epidemiology of trauma post-traumatic stress disorder (PTSD) and co-morbid disorders in chile Psy-chological Medicine 36(11) 1523-33
wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
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ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
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Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
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Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
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Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
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Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
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Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
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dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
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iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
wwweducacioncontinuauccl
Sitio web de los Programas de Educacioacuten Continua de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile En la seccioacuten ldquoCursos Seminariosrdquo - Facultad de Medicina podraacute encontrar informacioacuten sobre el Taller de Primeros Auxilios Psicoloacutegicos
isgdintroduccionaltrauma
Documento actualizado que expone una revisioacuten amplia sobre trauma psiacutequico sus secuelas y su tratamiento desarrollado por la Unidad de Trauma y Disociacioacuten (UTD) del Departamento de Psiquiatriacutea UC
wwwsochpedclvideos
Sitio web de la Sociedad Chilena de Psicologiacutea en Emergencias y Desastres (SOCHPED) Aquiacute es posible encontrar videos breves sobre recomendaciones praacutecticas para cuidar la salud mental de nintildeos adultos profesionales y voluntarios en situaciones de crisis
wwwemdrchilecl
Sitio web de la Terapia de EMDR en Chile Aquiacute encontraraacute informacioacuten sobre la terapia psicoloacutegica profesionales acreditados y viacuteas de contacto para solicitar atencioacuten especializada
Recursos en liacuteneaisgdprimerosauxiliospsicologicosSerie de 6 viacutedeos breves donde se explican y demuestran los fundamentos y pasos de los PAP
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
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Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
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wwwemsworldcomarticle12077165evidence-for-psychological-first-aid
Sitio web (en ingleacutes) de la revista EMS-WORLD (Emergency Medical Services) Se presenta una revisioacuten sobre los PAP enfocaacutendose en la evidencia disponible desde diversas revisiones sistemaacuteticas
wwwinfo-traumaorg
Sitio web (en ingleacutes) del Douglas Mental Health Institute y de la Universidad de McGill en donde se provee de informacioacuten relevante acerca del trauma psiacutequico en formato multimedia e interactivo
wwwptsdvagovpublictreatmenttherapy-med
Sitio web (en ingleacutes y espantildeol) del Centro Nacional para el TEPT de los Estados Unidos de Ameacuterica Se describen los diferentes tratamientos recomendados para el TEPT y sus caracteriacutesticas ademaacutes de recursos online para aprender sobre el tema
wwwminmujeryeggobcl
Sitio web del Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Geacutenero (SERNAM) Aquiacute podraacute encontrar las direcciones de las oficinas regionales ademaacutes de informacioacuten relevante como Programas para la Mujer ayuda y orientacioacuten telefoacutenica en violencia contra las mujeres estudios de geacutenero entre otros recursos
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
38 Recursos en liacutenea
wwwinvestigacionescl
Sitio web de la Policiacutea de Investigaciones (PDI) donde se puede encontrar informacioacuten sobre diversos delitos y violencia (homicidios robos violencia intrafamiliar entre otros) Se pone especial eacutenfasis en el Centro de Asistencia a Viacutectimas de Atentados Sexuales (CAVAS) En la seccioacuten ldquodescargasrdquo estaacuten disponibles algunos recursos graacuteficos sobre el tema
wwwsenamecl
Sitio web del Servicios Nacional de Menores (SENAME) En este link estaacuten disponibles los teleacutefonos de emergencia frente a violencia contra nintildeos y joacutevenes ademaacutes de informacioacuten programas de prevencioacuten y proteccioacuten Al respecto es posible encontrar los datos de contacto de las distintas Oficinas de Proteccioacuten de Derechos (OPD) a lo largo de Chile
wwwislgobcl
Sitio web del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) entidad encargada de administrar la informacioacuten sobre procedimientos relacionados con las condiciones laborales que pueden generar dantildeo a las personas Aquiacute es posible encontrar recursos sobre prevencioacuten de riesgos red de prestadores meacutedicos accidentes laborales
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
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Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
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Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
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Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
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Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
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Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
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Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
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o enfermedades profesionales entre otros
wwwfundacionemiliacl
Sitio web de la Fundacioacuten Emilia organizacioacuten que busca apoyar a los familiares de viacutectimas de accidentes viales producto de la conduccioacuten irresponsable vinculados a la llamada Ley Emilia Se dispone del contacto para apoyo personal psicoloacutegico y juriacutedico a las viacutectimas
wwwdspgovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Sitio web de la Subsecretariacutea de Prevencioacuten del Delito donde es posible encontrar informacioacuten relacionada con el Programa de Apoyo a Viacutectimas del Delito como servicios red de asistencia ubicacioacuten y estudios del tema entre otros
wwwcigidencl
Sitio web del Centro Nacional de Investigacioacuten para la Gestioacuten Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
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Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
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Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
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ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
47
Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
49
FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
Es un tipo de intervencioacuten en crisis que se realiza en forma grupal centrada en la discu-sioacuten de un evento traumaacutetico cuyo objetivo es la disminucioacuten del estreacutes y la restauracioacuten de la cohesioacuten grupal mediante el uso de la catarsis Puede ser descrito tambieacuten como un proceso psicoeducativo en el que se cuenta la historia y experiencia del evento traumaacutetico combi-nada con la entrega de informacioacuten praacutectica para normalizar las reacciones de estreacutes y asiacute facilitar su recuperacioacuten A pesar de que su uso podriacutea parecer razonable y apela al sentido co-muacuten sobre lo que podriacutea ayudar a los afecta-dos existen ensayos cliacutenicos que desaconsejan su utilizacioacuten porque no han encontrado que sea efectivo e incluso podriacutea tener un efecto iatrogeacutenico al aumentar la incidencia de TEPT (Rose Bisson Churchill amp Wesseley 2002)
Critical Incident Stress Debriefing (CISD)
Glosario y teacuterminos
Los siguientes conceptos son comuacutenmente utilizados en situaciones de crisis individual y colectiva Algunos hacen re-ferencia a intervenciones preventivas y otras de reparacioacuten
41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
43
Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
45
Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
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Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
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Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
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Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
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Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
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Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
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Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
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rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
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Atentados Sexuales (2) 2708 1668
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41
Es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicotera-peacuteuticos tales como el cognitivo-conduc-tual sisteacutemico psicodinaacutemico experiencial y otros Es empleado para resolver de ma-nera integral el material emocional pertur-bador derivado de eventos traumaacuteticos y tambieacuten como un medio para potenciar es-tados emocionales positivos con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proce-so curativo Se basa fundamentalmente en la comprensioacuten de que el funcionamiento perturbado del paciente surge de experien-cias traumaacuteticas la mayoriacutea de ellas de la infancia que no han sido adecuadamente procesadas debido al modo atiacutepico en que estos recuerdos quedan almacenados en el cerebro Es un tratamiento de ocho fases en el que la estimulacioacuten bilateral alternada (visual ndash semejante al del suentildeo REM audi-tiva o taacutectil) facilitariacutea la desensibilizacioacuten y reprocesamiento de recuerdos traumaacuteti-cos (maacutes informacioacuten en wwwemdrchilecl)
Desensibilizacioacuten y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Se refiere a la capacidad de mantener yo recuperar precozmente el funcionamiento saludable a lo largo del tiempo luego de un incidente criacutetico asiacute como la capacidad para generar experiencias y emociones positivas por lo que es el resultado de un proceso exi-toso de adaptacioacuten frente a un evento ad-verso (Bonanno Westphal y Mancini 2011)
Resiliencia (Individual)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
43
Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
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Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
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ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
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Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
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Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
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Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
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Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
49
FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
42 Glosario y teacuterminos
Es un tipo de psicoterapia que busca ge-nerar un cambio emocional a traveacutes de la ex-posicioacuten sistemaacutetica al recuerdo traumaacutetico en un ambiente seguro y el anaacutelisis de los pensamientos disfuncionales asociados al recuerdo A lo largo de las sesiones el pacien-te aprende a modificar su respiracioacuten para lograr un estado de calma efectuacutea ldquotareasrdquo que permiten una exposicioacuten paulatina al recuerdo traumaacutetico y con la ayuda del te-rapeuta identifica cuestiona y modifica sus pensamientos significados e interpretaciones distorsionadas con respecto al evento Algu-nas teacutecnicas utilizadas son la reestructura-cioacuten cognitiva relajacioacuten afrontamiento yo exposicioacuten in vivo e imaginaria entre otras Se intenta ademaacutes promover el pensamien-to positivo en relacioacuten a la experiencia vivida
Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT)
Experiencia de riesgo de muerte lesiones fiacutesicas graves o violencia sexual ya sea como viacutectima directa testigo familiar de la viacutectima o profesional interviniente Las causas maacutes frecuentes de trauma en nuestra realidad son experiencias meacutedicas extremas o muy dolo-rosas accidentes (de traacutensito u otros) abuso sexual delincuencia enterarse repentina-mente de la muerte enfermedad o accidente grave de un ser querido o desastres naturales En un sentido maacutes amplio tambieacuten pueden considerarse ldquotraumasrdquo otras experiencias fuertemente estresantes desde el punto de vista subjetivo como algunos procedimientos meacutedicos la muerte de una mascota o atorarse fuertemente con la comida En cualquier caso lo central del trauma es que la experiencia es extremadamente estresante para la perso-na y percibe que no tiene control sobre eacutesta
Trauma
43
Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
45
Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
47
Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
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Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
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Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
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Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
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Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
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Atentados Sexuales (2) 2708 1668
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rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
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Seguacuten el CIE-10 (F430) puede definirse como una reaccioacuten transitoria al estreacutes pro-vocado por un evento excepcional que afec-ta el plano psiacutequico y fiacutesico y que dificulta la capacidad adaptativa de la persona Los siacutentomas se configuran en un cuadro de pre-sentacioacuten cambiante y por lo general remi-ten en el plazo de horas o diacuteas Puede mani-festarse en un estado inicial de aturdimiento cognitivo con cierta constriccioacuten del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencioacuten incapacidad para captar estiacutemulos y desorientacioacuten Tambieacuten puede haber pre-sencia de reacciones del sistema nervioso autoacutenomo como signos de paacutenico (taquicar-dia sudor rubor) Si los siacutentomas persisten en el tiempo y en intensidad debe consi-derarse un cambio de diagnoacutestico por TEPT
Trastorno de Estreacutes Agudo (TEA)
Seguacuten el CIE-10 (F431) puede definirse como una respuesta tardiacutea a un evento es-tresante de naturaleza amenazante o catas-troacutefica situacioacuten que causariacutea reacciones de angustia generalizada en casi cualquier persona Se observan episodios viacutevidos como una repeticioacuten del trauma a traveacutes de pensamientos intrusivos suentildeos o pesadi-llas experimentados en un fondo de apla-namiento emocional desapego anhedonia y un estado de alerta excesiva y persistente (hipervigilancia insomnio) La ansiedad y la depresioacuten se asocian con frecuencia al res-to de los siacutentomas siendo frecuente la pre-sencia de ideacioacuten suicida El comienzo del trastorno sigue a la ocurrencia del evento traumaacutetico con periodos de latencia que va-riacutean entre semanas a meses e incluso antildeos
Trastorno de Estreacutes Postraumaacutetico (TEPT)
Redes de ApoyoServicios y
45
Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
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ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
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46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
47
Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
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Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
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Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
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Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
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Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
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Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
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iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
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Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
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rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
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rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
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rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
Redes de ApoyoServicios y
45
Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
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Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
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Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
ContactoPaacutegina web wwwsupersaludgobclservicios
Servicios y Redes de Apoyo 48
Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
del Ministerio de Salud encargada de brindar informacioacuten apoyo y educacioacuten en salud a todo el paiacutes las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo
Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 7777
Paacutegina web httpwebmin-salclsalud_responde
Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
49
FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten 600 360 3000
Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
Maacutes informacioacuten en wwwfonasacl
Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
45
Centros de Apoyo a Viacutectimas Aquiacute se proporciona gratuitamente in-
tervencioacuten especializada e interdisciplinaria (psicoloacutegica social y juriacutedica) de caraacutecter pre-sencial para aquellos casos que experimentan mayor dantildeo a consecuencia de un delito asiacute como tambieacuten en casos de accidentes de traacuten-sito como consecuencia del alcohol (Ley Emilia)
Servicios del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
En caso de haber tenido un accidente laboral esta informacioacuten puede serle uacutetil
Accidente leve El trabajador debe infor-mar a su jefe o supervisor sobre la situa-cioacuten y solicitar atencioacuten meacutedica El em-pleador debe formalizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
Accidente grave El trabajador debe reci-bir atencioacuten meacutedica inmediata El emplea-dor debe entregar Formulario de Notifi-cacioacuten Inmediata de Accidente del Trabajo Fatal y Grave y formalizar la Denuncia In-dividual de Accidente de Trabajo (DIAT) en el Instituto de Seguridad Laboral
iquestQueacute hacer en caso dehellip
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten na-cional 600 818 1000
Paacutegina webwwwseguridadpublicagovclprograma-apoyo-a-victimas-de-delito
Tambieacuten puede buscar ayuda enwwwfundacionemiliaclcontactofundacionemiliacl
Contacto
ISL Puede dirigirse a la Direc-cioacuten Regional seguacuten su do-micilio o llamar al teleacutefono uacutenico nacional 600 586 9090
Horario de atencioacuten Lunes a jueves 830 a 1530 hrs y vier-nes hasta las 1400 hrs
Paacutegina web wwwislgobclinicioaccidentes-y-enferme-dades-laborales
46 Servicios y Redes de Apoyo
Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
Su atencioacuten es cubierta por el seguro so-cial contra riesgo de accidentes y en-fermedades profesionales (Ley 16744)
Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
Prestaciones meacutedicas
47
Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
nas enfermedades catastroacuteficas estaacuten cu-biertos por las Garantiacuteas Expliacutecitas de Sa-lud (antiguamente AUGE) En caso de haber sido notificado de una enfermedad GES ya sea por su gravedad o costo econoacutemico esta informacioacuten puede ser de su intereacutes
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Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
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Algunos serviciosConsultas de Salud Atencioacuten telefoacutenica de consultas relacionadas a problemas o dudas de salud del usuario o su familia que requie-ren de apoyo profesional momento en el cual se orienta seguacuten los siacutentomas y se dan las ins-trucciones para manejo en casa o derivacioacuten a red asistencial en caso de ser necesario
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Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
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Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
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Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
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Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
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Atentados Sexuales (2) 2708 1668
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Trabajador Dependiente Frente a nin-guna de ambas situaciones el trabajador percibiraacute descuentos por las horas o diacuteas perdidos producto del accidente ni por el tiempo de recuperacioacuten (licencia meacutedica)
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Trabajador Independiente Debe estar al diacutea en el pago del seguro Si no estaacute al diacutea o no se encuentra afiliado al seguro la aten-cioacuten meacutedica cuenta como accidente comuacuten
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47
Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
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Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
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Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
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Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
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Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
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Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES) Los gastos de salud producto de algu-
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Algunas enfermedades graves cubiertas por el GES
iquestCoacutemo hago efectiva las garantiacuteas del GES
Si padece alguna de las patologiacuteas GES debe acercarse a FONASA o su ISAPRE con el certificado meacutedico que acredite el diag-noacutestico y llenar un formulario creado para estos efectos Alliacute le indicaraacuten a queacute presta-dor debe acudir para confirmar el diagnoacutesti-co Si se confirma seraacute derivado al centro de atencioacuten de la red de prestadores en conve-nio con su institucioacuten previsional de salud
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Salud RespondeSalud Responde es la plataforma telefoacutenica
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Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
Apoyo en Situaciones de Emergencias y Desas-tres En caso de situaciones de emergencias y desastres se entrega orientacioacuten para la pre-vencioacuten de enfermedades primeros auxilios manejo del agua y de los alimentos apoyo y contencioacuten emocional entre otros
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
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Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
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Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
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Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
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Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
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Estaacute compuesto por un equipo multi-disciplinario (meacutedicos enfermeras matro-nas y psicoacutelogos entre otras) y se enfoca en orientar a los usuarios respecto a los dere-chos y beneficios que ofrece la red de salud
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Asistencia en Urgencias de Salud En caso de urgencia un profesional de la salud le brindaraacute atencioacuten inmediata viacutea telefoacutenica indicando los primeros auxilios y de ser necesario reali-zaraacute la coordinacioacuten para el traslado a un cen-tro asistencial
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Defensoriacutea Penal Puacuteblica (DPP) Usted tambieacuten puede necesitar aboga-
dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
Contacto
Nuacutemero de atencioacuten (2) 2439 6800
Paacutegina web wwwdppclindex
Notas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
rarrDefensoriacutea Penal Puacuteblica (2) 2439 6800
rarrSalud Responde 600 360 7777
rarrFONASA 600 360 3000
rarrCentro de Asistencia a Viacutectimas de
Atentados Sexuales (2) 2708 1668
rarrOrientacioacuten sobre maltrato infantil 800 730 800
rarrSAMU (131)
rarrBOMBEROS (132)
rarrCARABINEROS (133)
rarrPoliciacutea de Investigaciones (134)
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FONASA (Fondo Nacional de Salud) Usted puede acercarse para reali-
zar consultas y traacutemites a cualquiera de las oficinas de FONASA a lo largo del paiacutes
Recuerde que la mayoriacutea de los traacutemites pueden realizarse online en wwwfonasacl
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Horario de atencioacuten Lunes a jueves desde 840 a 1630 hrs en horario continuado y vier-nes hasta las 1400 hrs
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dos A traveacutes de la Defensoriacutea Penal Puacuteblica se garantiza el derecho de las personas a con-tar con un abogado defensor de manera que se apliquen los principios del proceso penal que todo imputado sea tratado como ino-cente que esteacute garantizado el juicio previo que eacuteste cuente con igualdad de fuerzas para sostener su punto de vista frente a las impu-taciones que se le formulan y que cuando corresponda se le aplique una sancioacuten justa
La defensa es gratuita para quie-nes no cuenten con medios econoacutemicos
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iquestQueacute debo esperar frente a una crisis
ldquoGuardarse todo para dentrordquo estar muy quieto
Es esperable que estos siacutentomas disminuyan con el paso de los diacuteas y que al cabo de semanas ya no esteacuten pre-sentes Todos son normales por lo que no son una se-ntildeal de que usted esteacute con un problema de salud mental
Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
Insomnio pesadillas
Irritabilidad enojo
51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
Comparta con familia y amigos
Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
Evite el consumo de alcohol o drogas
iquestQueacute debo esperar frente a una crisis 52
Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
Se aiacutesla de sus seres queridos
Si es asiacute usted debe acercarse a su centro de sa-lud habitual y solicitar atencioacuten meacutedica por un meacutedico o psicoacutelogoa Este tipo de reacciones tienen buen tratamiento cuando se abordan a tiempo
53
iquestDoacutende pedir Ayuda
rarrConsultorio Municipal o centro meacutedico
rarrCentro de Apoyo a Viacutectimas 600 818 1000
rarrInstituto de Seguridad Laboral 600 586 9090
rarrCentro de la Mujer (SERNAM) 800 104 008
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rarrFONASA 600 360 3000
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Atentados Sexuales (2) 2708 1668
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Reacciones normales (esperables)
Temblores dolores de cabeza sensacioacuten de agotamiento peacuterdida de apetito
Ansiedad estar ldquoen guardiardquo miedo
Llanto tristeza decaimiento
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51
Es importante ayudarse con las siguientes estra-tegias de respuesta positivas frente al estreacutes
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Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
Tiene la sensacioacuten de ldquono poder dar vuelta la paacuteginardquo
Se desconecta de sus emociones y recuerdos
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53
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Intente descansar (entre 7 a 8 horas continuas en la noche)
Recuerde utilizar las teacutecnicas de respiracioacuten
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Realice actividades que le ayuden a relajarse caminar rezar meditacioacuten salir en bicicleta etc
Intente realizar actividad fiacutesica recurrente (4 o maacutes veces por semana)
Procure establecer rutinas de actividades diarias
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Auacuten siguiendo estas recomendaciones en cier-tas personas los siacutentomas no se iraacuten faacutecilmen-te Identifique si quizaacutes Los signos y siacutentomas se mantienen o aumenta su intensidad despueacutes de un mes del evento
Cree que perdioacute la capacidad de cuidar de siacute mismo (dejar de bantildearse o comer) o de otros (bebeacutes nintildeos)
Es atormentado recurrentemente por imaacutegenes o recuerdos del evento traumaacutetico
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