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Manifestaciones Orales de las enfermedades sanguíneas:
Dr. Manuel Paz Betanco.Cirujano dentista.
Docente Dpto. Medicina OralFacultad de Odontología
UNAN-León.
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Anemias: Ferropénica, Perniciosa, de Células
Facilciformes.Policitemia.Leucopenia: Agranulocitosis y Neutropenia.
Contenidos:
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Diagnóstico orientado a:1. Anamnesis.2. Examen clínico.3. Exámenes de laboratorio.
Generalidades
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Reducción de eritrocitos: número, tamaño o contenido de hemoglobina circundante.
Es signo clínico, no una enfermedad. Piel seca, uñas frágiles y caída del cabello. Lab: Hto, Hb.
Anemia Generalidades
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Criterios de anemia
Hombre Mujer
Hematíes X 10 -12/L
<4.5 <4
Hemoglobina g/dL
<14 <12
Hematocrito %
<40 <37
Datos de laboratorio
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VCM < 80 fentolitros (fl) : anemia ferropénica, fragmentación.
VCM normal: estados iniciales de ferropenia y/o deficit de Vit B12 o ácido fólico.
VCM > 96 fl: anemias hemoliticas, deficit de Vit B12 o ácido fólico
Población eritroide heterogénea (RDW elevado)
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VCM < 80 fl :talasemia.
VCM normal: enfermedades crónicas y oncohematológicas, quimioterapia.
VCM > 96 fl: anemia aplásica.
RDW normal (Población eritroide homogénea)
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VCM < 80 fl: anemia microcítica. Suelen ser hipocrómicas.
VCM normal: anemia normocítica.
VCM > 96 fl: anemia macrocítica. Suelen ser normocrómicas.
VCM: Volumen Corpuscular Medio
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Mujeres: Menstruación,
menopausia. Niños y/o jóvenes: Demanda nutricional. Otros: Hemorragias, etc. Cansancio, debilidad,
malestar general. Tx: suplementos de
hierro.
Anemia Ferropénica
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Queilitis angular. Palidez mucosa. Glosodinia. Signo de Pica: ingestión
de tierra, hielo, etc. Coiloniquia. Escleras azules.
Anemia Ferropénica
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Glositis. Ulceras o inflamación de la boca. Disfagia. Déficit de hierro. Carcinoma.
Síndrome de Plummer –Vinsono de Patterson-Kelly
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Alteración en la maduración de los eritrocitos secundaria a déficit de Vit B12 debido a falta de un factor intrínseco para su absorción en la pared intestinal.
Aclorhidria gástrica. Cansancio. Astenia. Parestesias. Glosodinia. Glositis. Alto riesgo de ACV. Hemorragias más frecuente en adultos.
Anemia Perniciosa
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Glositis de Hunter: Depapilación de la lengua.
Atrofia mucosa. Palidez generalizada. Queilitis angular + candidiasis atrófica. Úlceras aftosas. Lab: Anemia macrocítica hipercrómica. Tx: Complejo B IM, cada mes.
Anemia Perniciosa
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Defecto hereditario de la estructura de la molécula de hemoglobina, que hace adquirir al eritrocito forma de hoz y sufrir lisis.
Enfermedad autosómica recesiva. Mutación: Glutamina por valina en gen: Dolor agudo en cualquier parte del cuerpo. Ictericia y palidez mucosa. Retraso de la erupción dental. Hipoplasia del esmalte.
Anemia de Células Falciformes
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Homocigotos heredan la enfermedad. Escleras amarillentas. Crisis falciforme: rigidez muscular, perdida
de conciencia, isquemia diseminada. RX de cráneo: espículas de carámbano. RX dental: trabéculas óseas en escalera
entre los dientes posteriores adyacentes. Lab: Electroforesis. Hto, Hb, Bilirrubina, Urubilinógeno.
Anemia de células falciformes
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Agranulocitosis
• Disminución del numero de granulocitos, especialmente neutrófilos.
• Agentes quimioterápicos.• Leucemia.• Es causa de infecciones
bacterianas secundarias.• Neumonía bacteriana.
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• Ulceras orales: mayores e irregulares.
• Osteomielitis y secuestros.
• Lab: menor de 1000 cel/mm3.
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Rara. Idiopática. Ciclo se repite cada 30
días, fase neutropénica de 4 o 5 días de duración.
Clínica: Infecciones del tracto
respiratorio. Fiebre de corta evolución. Ulceras orales de 2 a 3
días.
Neutropenia cíclica
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Ulceras en cualquier parte de la mucosa oral.
Neutropenia cíclica
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•Enfermedad periodontal prematura.•Raro abscesos periodontales.
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Pérdida del hueso alveolar.
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Petequias palatinas.
Hemorragias por traumatismos internos.
Dx diferenciales: Felación. Infección
respiratoria. PTI en px VIH.
Trombocitopenia
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Hemorragias gingivales espontaneas.
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Leucocitosis
Asociadas a
bacterias
Desviación izquierda
Bacterias piógenas: infeccione
s odontógena
s y periodontal
es
Tx: cultivo, drenaje,
etc.
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Virales
Duración: 7-10
días
Tx: paliativo.
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Variedad de desórdenes sanguíneos asociados a deficiencias genéticas.
Asociadas a deficiencias del Factor VIII(Hemofilia A) o IX (Hemofilia B).
Más común en hombres. Hemofilia A: Hemofilia B
10:1 Púrpura: máculas
amoratadas, rojizas o pardas difusas, conocidas como hematomas o equimosis.
Hemofilia
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Algunos pacientes sufren de hemartrosis cuando sufren accidentes.
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TP: para valorar la vía extrínseca. TPT: para valorar la vía intrínseca. Exodoncias se hacen intrahospitalarias y a mano
de suplementos de factores de coagulación.
Examenes de laboratorio:
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Morán, A; Reyes, J. Manifestaciones orales en pacientes con trastornos hematológicos en el Hospital Central Militar. Med Oral, Vol. XII, 2010.No.1 pp: 24-29.
Patología de Phillips. Neville Pathology.
Referencias bibliográficas