![Page 1: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/1.jpg)
Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado
Patricia VujacichHospital de Clínicas. José de San Martín
UBA
![Page 2: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/2.jpg)
Ningún conflicto de intereses para declarar
![Page 3: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/3.jpg)
Qué hacer con una opacidad en vidrio
esmerilado (OVE-GGO)
![Page 4: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/4.jpg)
OVE-GGO Causas
InfecciosasCOPFibrosis focal no específicaTraumaEspectro lesiones premalignas-adenoCa
![Page 5: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/6.jpg)
Opacidad en vidrio esmerilado (OVE-GGO): área de incremento brumoso de la opacidad pulmonar, a través de la cual se pueden ver las estructuras broncovasculares.
OVE Focal (nódulo no sólido): áreas nodulares focales de aumento de la atenuación del parénquima a través del cual se pueden definir estructuras broncovasculares y septos.
Puros GGO-OVEMixto GGO-OVE con componente sólido
Ca Bronquioloalveolar temprano (BAC) Hiperplasia adenomatosa atípica (AAH) Adenocarcinoma (AdenoCa)
![Page 7: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/7.jpg)
2011 Nueva clasificación de adenocarcinoma de pulmón
![Page 8: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/9.jpg)
“El esqueleto de esta clasificación es patológica”
“El diagnóstico del carcinoma de pulmón es un proceso multidisciplinario que requiere
correlación con información clínica, radiológica, molecular y quirúrgica”
![Page 10: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/11.jpg)
Noguchi M, Morikawa A, Kawasaki M, et al. Small adenocarcinoma of the
lung: histologic characteristics and prognosis. Cancer 1995; 75:2844–2852.
![Page 12: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/12.jpg)
Noguchi M, Morikawa A, Kawasaki M, et al. Small adenocarcinoma of the
lung: histologic characteristics and prognosis. Cancer 1995; 75:2844–2852.
![Page 13: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/14.jpg)
¿Como distinguir a las OVE no evolutivas, benignas de aquellas asociadas a malignidad ?
¿Como llegar a un diagnóstico definitivo en corto plazo?
![Page 15: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/15.jpg)
Tamaño
No sirve de mucho…◦Si bien > o < 5-10 mm◦Nódulos benignos grandes
◦Sirve más que nada para “esperar un lento crecimiento”…
J Thorac Oncolo 2006 Nov;1(9 Suppl):S20-6.Radiographic imaging of bronchioloalveolar carcinoma: screening, patterns of presentation and response assessment.
Eur J Radiol 2011 Mar;77(3):410-6. Felix et al. et alCT characteristics of resolving ground-glass opacities in a lung cancer screening programme.
![Page 16: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/16.jpg)
Persistent pure ground-glass opacity lung nodules ≥ 10 mm in diameter at CT scan: histopathologic comparisons and prognostic implications
Estudio sobre cohorte de 46 ggo puros resecados seguidos durante ≥ 3 años Correlacion entre características que podrían predecir invasión (Adeno CA invasor) vs AIS o MIA
19 AISs (41%), 9 MIAs (20%), y 18 invasivo adenocarcinomas (39%). En análisis univariado
◦ Broncograma aéreo (P = .012), ◦ Tamaño del nódulo (P = .032, cutoff = 16.4 mm in diameter)◦ Masa del nódulo (P = .040, cutoff = 0.472 g)
En análisis multivariado
Tamaño (P = .010)
Masa del nódulo (P = .016)
Fueron factores determinantes de Adeno Ca Invasor
No hubo recurrencias en ≥ 3 años
EN GGO PERSITENTES EL TAMAÑO Y LA MASA DEL NODULO FUERON DETERMINANTES DE ADENOCA INVASOR
Lim HJ et al. CHEST 2013 Oct, 144 1291-9
![Page 17: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/17.jpg)
Forma
Li F, et al. Malignant vs benign nodules at CT screening for lung cancer: comparison of thin-section CT findings. Radiology 2004; 233: 793–798.
![Page 18: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/18.jpg)
Forma y crecimiento
La forma de las OVE maligna tendió a ser redondeada, oval o lobulada (no poligonal) (p=0.006).
Las OVE que resolvieron fueron significativamente más lobuladas (p= 0.006), poligonales en forma (p = 0.02), mixtas (p= 0.003) y mayores (p < 0.0001) que las OVE que no se resolvieron fr
Eur J Radiol 2011 Mar;77(3):410-6. Felix et al. et alCT characteristics of resolving ground-glass opacities in a lung cancer screening programme.
![Page 19: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/19.jpg)
El crecimiento radial aparente estuvo asociado a OVE neoplásica (p=0.010); de todas formas, en 7 (27%) de 26 casos fue observado en una lesión benigna
Los márgenes bien definidos se asociaron significativamente a histología maligna (p=0.003), aunque también se observo en lesiones benignas.
Infante et al
![Page 20: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/20.jpg)
Crecimiento
DesvanecimientoSoftwares volumétricos
J Comput Assist Tomogr 2008 Sep-Oct;32(5):792-8.
![Page 21: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/21.jpg)
Cuándo es más posible que un nódulo crezca?
Cuando el tamaño inicial es mayorCuando el paciente es fumador
Cuando tenga ≥ -670HU de atenuación
![Page 22: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/22.jpg)
The association between baseline clinical-radiological characteristics and growth of pulmonary nodules with ground-glass opacities
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y RADIOLÓGICAS DE CRECIMIENTO Estudio retrospectivo de pacientes con nódulos pulmonares (1) lesion diameter of ≤3 cm, (2) GGO proportion of ≥50%, (3) observación sin tratamiento por 6 meses previos.
120 nódulos en 67 pacientes.
2 endpoints, “Tiempo para crecer 2 mm” e “incidencia de crecimiento 2-mm “
Riesgo proporcional de Cox y modelo de regresión logística
Tiempo de observación 4.2 años, 34 lesiones crecieron Hazard ratio (HR) para tabaquismo fue 3.67 (P<0.01). Compared with those ≤1 cm, HRs for 1.1-2 cm and 2.1-3
cm lesions were 2.23 (P=0.08) and 5.08 (P=0.04), respectively. Odds ratio (OR) for smoking history was 6.51 (P<0.01); OR for lesion diameter of 1.1-3 cm (versus ≤1 cm) was
4.06 (P=0.02).
HISTORIA DE TABAQUISMO Y DIAMETRO INICIAL DE LA LESION SE ASOCIAN FUERTEMENTE CON CRECIMIENTO.
Kobarashi Y et al. Lung Cancer. 2014 Jan;83(1):61-64
![Page 23: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/23.jpg)
Computed tomography attenuation predicts the growth of pure ground-glass nodules
Estudio retrospectivo de 124 casos de GGO puros. Seguimiento 2 años 64 crecieron
Analisis inivariado reveló diferencias significativas entre la ATENUACION TOMOGRAFICA entre los que crecieron y los que no
(-602.9 ± 90.7 Hounsfield units [HU] vs -705.7 ± 77.7HU, P < 0.0001).
Si la densidad era de ≥ -670HU (n = 62; 93.2%) las lesiones crecieron
para lesiones con menor densidad < -670HU (n = 62; 31.6%; P < 0.0001).
SENSIBILIDAD 78.1%
ESPECIFICIDAD 80.0%,
EL VALOR DE LA ATENUACION medido por TAC puede ser útil en predecir CRECIMIENTO DE GGO
Eguchi T et al. Lung Cancer. 2014 Jun;84(3):242-7
![Page 24: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/24.jpg)
Componente sólido
Una densidad central o excéntrica (OVE mixto) se asocio con malignidad en 75% de los casos, pero globalmente la asociación entre un componente sólido y Ca de pulmón no fue significativa (p=0.27).
Tipo mixto se asoció con adenocarcinoma invasor. Broncograma aéreo, pseudocavitación, linfangitis.
GGO mixto se asoció con malignidad
Clin Imaging 2002 Mar-Apr;26(2):95-100.Bronchioloalveolar carcinoma and adenocarcinoma with bronchioloalveolar
features presenting as ground-glass opacities on CT. Henschke C
Korean J Radiol. 2007 Jan-Feb;8(1):22-31.Nodular ground-glass opacities on thin-section CT: size change during follow-up and pathological results.
![Page 25: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/25.jpg)
Correlation between the size of the solid component on thin-section CT and the invasive component on pathology in small lung adenocarcinomas manifesting as ground-glass nodules.
58 nódulo subsólidos Diámetros máximos del nódulo y del componente sólido medidos por 2 radiólogos en 3D) y 2D) planos. Los diámetros máximos del tumor y su componente invasivo medidos por 2 patóliogos. Comparación de TC con medición de patología
ALTA CORRELACION entre el tamaño del componente sólido y el componente invasivo, Correlación entre tamaño total del nódulo y el tamaño del tumor (r = 0.82-0.87 for 3D measurement, 0.72-0.88 for 2D measurement; p < 0.0001). El tamaño del nódulo subsólido en 3D y 2D fue significativamente mayor que el diámetro del tumor (p < 0.0001). En cuanto al componente sólido fue mayor en 3D que el componente invasivo En 2D fue similar. Tomando límite de corte 3 mm para el componente sólido CIS y MIA fueron predichos con una especificiidada
del 100% (28 of 28).
CORRELACION SIGNIFICATIVA ENTRE TAMAÑO DEL COMPONENTE SOLIDO EN LA TAC CON EL COMPONENTE INVASIVO EN LA PATOLOGIA.
J Thorac Oncol. 2014 Jan;9(1):74-82
![Page 26: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/26.jpg)
PLoS One. 2014 Aug 7;9(8)Quantitative CT analysis of pulmonary ground-glass opacity nodules for the distinction of invasive adenocarcinoma from pre-invasive or minimally invasive adenocarcinoma.
![Page 27: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/28.jpg)
Rol del PET TC
No útil si < 8-10 mmPET falsos negativos en lesiones
◦Tipo a 100%◦Tipo b 80%◦Tipo c 47%
PET verdaderos positivos◦Tipo d- e- f 70-100%
![Page 29: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/29.jpg)
Biopsias
Punción bajo TAC rédito en menos de 2 cm 64.6%◦Si vidrio esmerilado >50% 51%◦Si vidrio esmerilado <50% 75%◦Si sólo vidrio esmerilado 32%
Biopsia core *concordancia 73% con biopsia Q. 25% falsos neg
Biopsia quirúrgicaLung Cancer 2006 Feb;51(2):173-9. Shimizu K et alPercutaneous CT-guided fine needle aspiration for lung cancer smaller than 2 cm and revealed by ground-glass opacity at CT.
*Kim TJ, et al. Diagnostic accuracy of Ctguided core biopsy of ground-glass opacity pulmonary lesions. AJR Am J Roentgenol 2008; 190: 234–239
![Page 30: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/31.jpg)
El manejo óptimo está en evolución con el desarrollo de nuevas tecnologías.
No hay certeza de riesgo del diagnóstico tardíotiempo óptimo de duración del seguimiento para
las OVE y semisólidas Rol de las imágenes volumétricasTecnologías broncoscópicas avanzadasResecciones quirúrgicas limitadasCálculo del costo-efectividad de las diferentes
estrategias.Am J Respir Crit Care Med.. 2012 Feb 15;185(4):363-72..Decision making in patients with pulmonary nodules.Ost DE.
![Page 32: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/33.jpg)
• Usar técnicas TAC sin contraste con cortes finos en el seguimiento de estos nódulos
• Si desarrollan un componente sólido son frecuentemente malignos y requieren
evaluación
• Si miden >10 mm seguimiento cada 3 meses y eventual biopsia
• Límite o no evaluación en individuos con comorbilidades que limiten espectativa de vida
![Page 34: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/34.jpg)
• Usar técnicas TAC sin contraste con cortes finos en el seguimiento de estos nódulos
• Si miden >10 mm seguimiento cada 3 meses y/o considerar resección
• Límite o no evaluación en individuos con comorbilidades que limiten espectativa de vida
![Page 35: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/35.jpg)
• PET no uso para evaluar parte sólida de lesiones con c. sólido ≤ 8 mm• Se puede usar biopsia no quirúrgica para diagnóstico y/o combinarse con marcación con
cualquier técnica que facilite resección
• Nódulos cuya parte sólida >15 mm proceder a evaluación con PET y biopsia no quirúrgica y/o resección
![Page 36: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/36.jpg)
Y qué pasa en el seguimiento de pacientes con más de un nódulo?
![Page 37: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/37.jpg)
Y si tienen o han tenido cancer en medio de un seguimiento?
Múltiples estudios no controlados mostraron benignidad en la gran mayoría de nódulos de 4 - 12 mm (>85%)(datos de más de 400 ggo en 25 ptes- 23 ptes; 1 y 2 BAC)
Pensar en lento crecimiento y espectativa de vida
NO debe negarse tratamiento a menos que se haya comprobado metástasis histológicamente
Multiple focal pure ground-glass opacities on HRCT images: clinical significance in patients with lung cancer. Xiao J
AJR Am J Roentgenolo 2010 Aug;195(2)Multiple focal pure ground-glass opacities on high-resolution CT images: Clinical significance in patients with lung cancer.
![Page 38: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/38.jpg)
Y si tienen o han tenido cancer extrapulmonar?
59 opacidades en 28 ptes68% malignas Diferencias en el tamaño, proporción del componente sólido
proporción, márgenes y “burbuja”, broncograma aéreo o retracción pleural (p< 0.05)
Chest 2008 Jun;133(6):1402-9.Pulmonary nodular ground-glass opacities in patients with extrapulmonary cancers: what is their clinical significance and how can we determine whether they are malignant or benign lesions?
![Page 39: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/39.jpg)
Y por cuánto tiempo el seguimiento?
How long should small lung lesions of ground-glass opacity be followed? GGO MENORES DE 3 CM Proporción de vidrio esmerilado >50% Observación por más de 6 meses previos.
108 nódulos 69 menos de 1 cm Período de observación medio 4.2 años 29 lesiones crecieron Crecimiento medio 7 mm (2-32) Todos los tumores comenzaron a crecer en 3 años, la mayoría en los 2 primeros años
Los autores concluyen que estas lesiones deben seguirse al menos 3 años.
![Page 40: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/40.jpg)
Y por cuánto tiempo el seguimiento?
Largo seguimiento…Retrospectivo…
![Page 41: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/42.jpg)
Cuando se clasificaron los nódulos en cuatro grupos de acuerdo al tamaño inicial (<5 mm, 5-7 mm, 8-9 mm, y >10 mm), se observo una tendencia significativa de crecimiento en relación a los de mayor tamaño (p = 0,003).
El desarrollo de una nueva porción sólida interna se asoció con un crecimiento significativo del GGO nódulo (P =0.009).
El tiempo de duplicación del volumen de los 12 nódulos fue de 769 días (rango, 330-3031 días).
![Page 43: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/43.jpg)
No es necesaria la disección de ganglios mediastinales en resección completa de ggo
Surgical management of pulmonary adenocarcinoma presenting as a pure ground-glass nodules
1267 patients with pulmonary adenocarcinoma, 48 GGN puros en 42 exploración mediastinal disección y muestreo ( media 23 ganglios) Resecciones limitadas en la tercera parte de pacientes
NINGUN GANGLIO POSITIVO Media de seguimiento post op 39 meses (23-79) Recurrencia de ggo 6 (12.5%) . CONCLUSIONES: Resecciones limitadas seguras… sobre todo por la posibilidad alta de lesiones múltiples. Ningún beneficio en explorar mediastino
Sim HJ et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2014 Feb 23
![Page 44: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/44.jpg)
Y qué pasa si no los operamos?
Outcomes of unresected ground-glass nodules with cytology suspicious for adenocarcinoma.
63 pacientes sin historia previa de adenoCA que se hicieron PPA con citología positiva para adeno CA entre January 2002 y December 2011. Compararos la evolución de aquellos que se resecaron vs aquellos que decidieron observación.
47 RESECADOS16 OBSERVACION 6 (37.5%) crecieron o incrementó parte sólida (5 Cx o radiación).
No hubo metástasis ni muertes en el grupo observación2 metástasis, 5 nuevos cánceres en le pulmón remanente y 3 progresión de GGO
GGO OBSERVADAS LUEGO DE LA BIOPSIA NO DEMOSTRARON INCREMENTO EN METÁSTASIS O MUERTE REACIONADA AL CANCER.RETRASO EN LA TOMA DE DECISION QUIRURGICA NO AFECTO PRONÓSTICO
J Thorac Oncol. 2014 May;9(5):685-91
![Page 45: Manejo de las Opacidades en Vidrio Esmerilado Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. José de San Martín UBA](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062500/5665b4371a28abb57c900ddc/html5/thumbnails/45.jpg)
Gracias por su atención…