Barcelona 2011 JM Montserrat
Maneig de la SAHS en un hospital gran
ASPECTES GENERALS
1. ALTA PREVALENÇA(7% població)
2. AFECTA TOTES LES CLASES SOCIALS
3. COMPONENT FAMILIAR
4. L´ OBESITAT ES UNA EPIDEMIA(50% tenen apnees)
5. LES NOVES APNEES
PACIENTS TIPICS
Fibromialgia
PACIENTS NO TIPICS
A. Maxilo-mandibulars
Miopatíes / Cifoscoliosis
EmbaraçNo obesosSímptoms moderats
Post - cirugía Nens
Gent GranFibromialgia
Comorbiditats i mortalitat
Accidents de tràfic
“Non‐clinic population”
Pacients sense símptomes però amb un numero elevat d´apnees
1. 40% of the hypertensive patients who snore show anAHI > 15 h.
2. CPAP reduce blood pressure in these subjects
3. CPAP also reduce blood pressure in non‐sleepypatients
4. If AHI is a cardiovascular risk factor how to screenand treat this population?
The challenge of “non‐clinic” population
F. Barbe et al. AJRCCM 2010
0.7-1% SAHS grave (CPAP y/o otros)
Si IAH > 30, no sintomas: 4-5 % (CPAP y/o otros)
4-6 % SAHS
1º CONSULTA:61 +/- 130 días (9-161)
Públicos: 69 +/- 139 días
INFRAESTRUCTURA DISPONIBLE Y DEMORAS
Masa et al. Arch Bronconeumol 2007
DEMORASPREVALENCIA
217 centros
1º REVISIÓN60 +/- 66 días (5-114)
18-20% IAH > 10
PR: 224 +/- 290 (45-547)PSG: 166 +/- 186 (10-541)
Titulación: 63 +/- 118 (0-365)
M7
Diapositiva 7
M7 A todo ello además hay que unir la excesiva demora existente para la realización de una primera consulta, del seguimiento, de la realización deuna prueba diagnóstica de sueño y de titulación de CPAP, según datos publicados muy recientes.MAMG; 06/08/2007
Si una malaltia es molt prevalent i
greu tots els nivells assistencials
tenen que estar implicats
1. Infermeria 2. Medicina de Família
2. Especialistes 3.Centres no de referència
4. Centres de referència 5. Administració
6. Cases comercials
PROBLEMA
Hospitals de referència
Hospitals no de referència
Especialistes
Medicina Primària
Infermeria
RESPOSTA
RESPOSTA
XARXES
1.MEDICINA DE FAMILIA
2.HOSPITALS NO DE REFERENCIA
3.HOSPITALS DE REFERENCIA
Las redes simbolizan la optimización del
conocimiento emergente a partir de la
interactividad el resultado final es mejor que la
suma de las partes tomadas aisladamente
Derecho y deberes
E. Punset. Adaptarse a la marea. Espasa. Madrid 2004
Messi Puyol
TECNOLOGIA
ADEQUAT NIVELL ASISTENCIAL
FLUX DE PACIENTS
TECNOLOGIA
ADEQUAT NIVELL ASISTENCIAL
FLUX DE PACIENTS
XARXES
PRIMARIADERIVACIO
DE PACIENTS
PrimàriaPneumologiaCardiologiaHematologiaPsiquiatriaEndocrinoInfermeria
CENTRES NOREFERENCIA
PneumologiaNeurofisiologia
NeurologiaORL
Psiquiatria
DiagnósticTractament
DocenciaResercaPromoció
Tranferencia
CENTRESREFERENCIA
Detecció Equips simples Equips complers
M8
Diapositiva 16
M8 Una Unidad de Sueño debe ser multidisciplinaria, fundamenalmente en lo que se refiere al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sueño. Esta relación multidisciplinaria comienza con las derivaciones de pacientes desde distintos orígenes, especialmente desde medicina primaria y termina con la colaboración con otras especialidades diferentes a las coordinadoras de la US para el diagnóstico y tratamiento de lospacientes. Esta cooperación sería deseable que también englobara al resto de funciones de las US.MAMG; 06/08/2007
1.Detecció: qüestionaris
2.Sistemes de “screening” automàtics fet per no especialistes
XARXES
PRIMARIADERIVACIO
DE PACIENTS
PrimàriaPneumologiaCardiologiaHematologiaPsiquiatriaEndocrinoInfermeria
CENTRES NOREFERENCIA
PneumologiaNeurofisiologia
NeurologiaORL
Psiquiatria
DiagnósticTractament
DocenciaResercaPromoció
Tranferencia
CENTRESREFERENCIA
Equips simples Equips complers Detecció (qüestionaris + aparells)
M24
Diapositiva 18
M24 Una Unidad de Sueño debe ser multidisciplinaria, fundamenalmente en lo que se refiere al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sueño. Esta relación multidisciplinaria comienza con las derivaciones de pacientes desde distintos orígenes, especialmente desde medicina primaria y termina con la colaboración con otras especialidades diferentes a las coordinadoras de la US para el diagnóstico y tratamiento de lospacientes. Esta cooperación sería deseable que también englobara al resto de funciones de las US.MAMG; 06/08/2007
XARXES
PRIMARIADERIVACIO
DE PACIENTS
PrimàriaPneumologiaCardiologiaHematologiaPsiquiatriaEndocrinoInfermeria
CENTRES NOREFERENCIA
PneumologiaNeurofisiologia
NeurologiaORL
Psiquiatria
DiagnósticTractament
DocenciaResercaPromoció
Tranferencia
CENTRESREFERENCIA
Equips simples Equips complets Detecció
M26
Diapositiva 19
M26 Una Unidad de Sueño debe ser multidisciplinaria, fundamenalmente en lo que se refiere al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sueño. Esta relación multidisciplinaria comienza con las derivaciones de pacientes desde distintos orígenes, especialmente desde medicina primaria y termina con la colaboración con otras especialidades diferentes a las coordinadoras de la US para el diagnóstico y tratamiento de lospacientes. Esta cooperación sería deseable que también englobara al resto de funciones de las US.MAMG; 06/08/2007
DOMICILIGrup espanyol son
SEPARMasa
Duran
Capote
Parra
Lloberes
…………
….Tant diagnòstic com
titulació
N: 20
74% concordance
Sleep with AT: OK
AJRCCM 1996; 154: 1755-1758
Fixed CPAP recommendation
1996
AHI>10 AHI>15 AHI>20
% o
f pat
ient
s
0
5
10
15
20
25
30
Full PSGAuto-CPAP
Masa et al AJRCCM. 2004
Randomizado, 360 pacientes
2004
89 PACIENTES FUERON ESTUDIADOS MEDIANTE POLIGRAFIA RESPIRATORIA (PR) Y PSG
RDI PR: 31 ± 27 PSG: 35 ± 27
Decisión Cínica: 80% concordancia
Gastos: 3 PR = 1 PSG
ERJ 1997
1997
Análisis de la concordancia en la toma de decisiones.
Estudi multicéntric.
Centres referencia vs hospitals associats
88 pacientes
Edad 49.8 ± 10.5 años
IMC 29.6 ± 4.5 Kg/m2
1. Valoración clínica
2. Prueba simplificada
3. Decisión diagnóstica‐terapéutica
1. Valoración clínica
2. Polisomnografíaconvencional
3. Decisión diagnóstica‐terapéutica
HOSPITALES ASOCIADOS (3)HOSP CLINICO BARCELONA
Chest 2008
Concordancia en la toma de decisiones 80%
Motivo principal de discordancia
1. Control vs alta
2. Eficiencia del sueño aumenta el IAH= PSG
3. IAH elevados con pocos síntoma
RESULTATS
XARXES
PRIMARIADERIVACIO
DE PACIENTS
PrimàriaPneumologiaCardiologiaHematologiaPsiquiatriaEndocrinoInfermeria
CENTRES NOREFERENCIA
PneumologiaNeurofisiologia
NeurologiaORL
Psiquiatria
DiagnósticTractament
DocenciaResercaPromoció
Tranferencia
CENTRESREFERENCIA
Detecció Equips simples Equips complers
M23
Diapositiva 27
M23 Una Unidad de Sueño debe ser multidisciplinaria, fundamenalmente en lo que se refiere al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sueño. Esta relación multidisciplinaria comienza con las derivaciones de pacientes desde distintos orígenes, especialmente desde medicina primaria y termina con la colaboración con otras especialidades diferentes a las coordinadoras de la US para el diagnóstico y tratamiento de lospacientes. Esta cooperación sería deseable que también englobara al resto de funciones de las US.MAMG; 06/08/2007
XARXES
PRIMARIADERIVACIO
DE PACIENTS
PrimàriaPneumologiaCardiologiaHematologiaPsiquiatriaEndocrinoInfermeria
CENTRES NOREFERENCIA
PneumologiaNeurofisiologia
NeurologiaORL
Psiquiatria
DiagnósticTractament
DocenciaResercaPromoció
Tranferencia
CENTRESREFERENCIA
Equips simples Equips complers Detecció
Equips multidisciplinaris
M20
Diapositiva 28
M20 Una Unidad de Sueño debe ser multidisciplinaria, fundamenalmente en lo que se refiere al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sueño. Esta relación multidisciplinaria comienza con las derivaciones de pacientes desde distintos orígenes, especialmente desde medicina primaria y termina con la colaboración con otras especialidades diferentes a las coordinadoras de la US para el diagnóstico y tratamiento de lospacientes. Esta cooperación sería deseable que también englobara al resto de funciones de las US.MAMG; 06/08/2007
TECNOLOGIA
ADEQUAT NIVELL ASISTENCIAL
FLUX DE PACIENTS
Hospitals de referència
Hospitals no de referència
Especialistes
Medicina Primària
Infermeria
AVUI DEMAAVUI DEMA
TECNOLOGIA
ADEQUAT NIVELL ASISTENCIAL
FLUX DE PACIENTS (coordinacio)
COMENTARIS FINALS
POLISOMNOGRAFIA CONVENCIONAL
o POLIGRAFIA RESPIRATORIA
POLISOMNOGRAFIA CONVENCIONAL
y POLIGRAFIA RESPIRATORIA
no
SI
Mes unitats complertes del son ?
Una unitat de son no es el laboratori: El mes important d´una unitat de son es el “extramurs”
Te que creixa l´ implicació de primària i infermeria
Hospital no de referència un estudi simplificat del son te que ser com una espirometria
El coneixement de la patologia es basic (no pot ser que el pneumòlegs no l´assumi com un EPOC)
Relació administració i cases comercials
Adaptar‐se a la problemàtica actual
I jo com quedo ? que tinc que fer : integrar‐se
Dormir be es un dret
però també un deure