![Page 1: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/1.jpg)
MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA
XII Curs de Formació Continuada en Risc Cardio-Vascular
Grup ABBEL (Associació del Bages i Berguedà per a l´Estudi dels Lípids) maig de 2012
![Page 2: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/2.jpg)
Definició
Epidemiologia
Etiologia
Fisiopatologia
Classificació i Formes Clíniques
Estadiatge
Aproximació al Diagnòstic
Tractament i Estratègies de Maneig
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Insuficiència cardíaca
![Page 3: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/3.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
IC: què és ?
![Page 4: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/4.jpg)
d
És una síndrome complexe,
· on el cor és incapaç de bombejar la sang a un ritme adequat als
requeriments dels teixits …
· … o només ho aconsegueix mitjançant pressions d´ompliment
anormalment elevades.
Generalment és el resultat d´una anomalia cardíaca estructural o funcional que afecta a la capacitat d´ompliment (relaxació) o de bombeig (contracció) dels ventricles.
Constitueix la via final comuna de la major part de les malalties
cardíaques.
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
definició de la IC
![Page 5: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/5.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Epidemiologia de la IC
![Page 6: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/6.jpg)
d
USA: 4,9 mil.lions de pacients i 55.000 nous casos cada any.
Prevalença: 2.5% de la població augmenta amb l´edat: arriba al 10% en pacients > 75 anys.
El 80% dels ingressos per IC passa en pacients > 65 anys. El 20% dels ingressos en pacients > 65 anys són per IC.
És el diagnòstic d´Alta més freqüent en els hospitals en pacients > 65 anys.
entre 1979 i el 2004, el nombre d´ingressos hospitalaris / any deguts a IC es va
incrementar un 175%.
56.000 morts / any directament atribuïbles a IC la IC era càusa contribuent de mort en 262.000 pacients
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
és una síndrome freqüent ?
![Page 7: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/7.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Prevalença en funció de l´edat
1,7% 6,1% 18,7%
![Page 8: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/8.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
80.000 ingressos 1.74% del total
estada mitja: 10.9 d
2003
elevada tasa de reingressos: 29-60% els primers 6 m
![Page 9: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/11.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Espanya: altes hospitalàries per IC
1% del pressupost sanitari Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163
![Page 12: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/12.jpg)
2% del pressupost sanitari 3%
![Page 13: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/15.jpg)
Mortalitat global elevada (a 4 anys):
5-10 % en IC lleugera
> 40 % en IC severa
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
mortalitat per IC en el nostre entorn
MORTALITAT per IC CATALUNYA ALTHAIA
2009 9,3 % 13 %
2010 8,2 % 9 %
2011 13,10 %
2012 18,50 %
![Page 16: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/16.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
mortalitat per IC en el nostre entorn
MORTALITAT per IC CATALUNYA ALTHAIA
2009 9,3 % 13 %
2010 8,2 % 9 %
2011 13,10 %
2012 18,50 %
MORTALITAT per IAM
2007 2010 2011 2012
ALTHAIA 14,80 % 7,10 % 5,80 % 2,30 %
![Page 17: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/17.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Etiologia de la IC
![Page 18: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/18.jpg)
1.- Cardiopatia isquèmica (malaltia coronària): 50-60% dels casos
2.- HTA
3.- Idiopàtica (MCP Dilatada no isquèmica)
4.- Valvulopaties: - sobrecàrrega de Volum: IAo, IMi
- “ de Pressió: EAo, EMi
5.- Tòxics: Alcohol, Cocaïna, QTs (Doxorrubicina), Cobalt, CA, …
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Càuses més freqüents d´IC
![Page 19: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/19.jpg)
6.-
6.- Taquimiocardiopaties: FA ràpida sostinguda, taquicàrdia auricular, …
7.- Miocarditis
8.- Malalties infiltratives: Amiloïdosi, Hemocromatosi, …
9.- Cardiopaties congènites: Fallot, CIV, CIA, Ebstein, …
10.- MCP Peripart
11.- IC d´alt cabal: anèmia, fístules A-V, malaltia de Paget, …
12.- Endocrinopaties: tiroïdes, dèficit de Carnitina, de Tiamina, …
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Altres càuses d´IC
![Page 20: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/20.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Fisiopatologia de la IC
![Page 21: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/21.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
determinants de la funció ventricular
VOLUM SISTÒLIC x FREQÜÈNCIA CARDÍACA CABAL
CARDÍAC
VOLUM SISTÒLIC
PRECÀRREGA
CONTRACTILITAT
POSTCÀRREGA
INDEX CARDÍAC
![Page 22: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/22.jpg)
o
IAM necrosi miocàrdica fibrosi
oclusió d´un vas pèrdua de teixit viable pèrdua de funció contràctil
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
després d´un IAM ...
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Remodelat ventricular
![Page 23: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/23.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Sobrecàrrega de pressions en el sistema circulatori
Hipertròfia ventricular esquerra
Disfunció diastòlica
Dilatació ventricular
Fibrosi
HTA
Remodelat ventricular
![Page 24: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/24.jpg)
És una transformació progressiva de la geometria del cor, que altera la seva estructura i pot acabar comprometent la funció contràctil.
És un mecanisme adaptatiu, que intenta compensar la disfunció contràctil a fi de mantenir el cabal cardíac.
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Remodelat cardíac
a) resposta suficient: fase ADAPTATIVA o de Remodelat Compensatori
b) resposta insuficient (dany greu o persistent): Remodelat Patològic c) esgotament del miocardi: Claudicació
![Page 25: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/25.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
remodelat cardíac: canvis estructurals
transductors mecànics
REMODELAT VENTRICULAR
sarcòmers paral.lels sarcòmers en sèrie
HIPERTRÒFIA CONCÈNTRICA HIPERTRÒFIA EXCÈNTRICA
sobrecàrrega de PRESSIÓ sobrecàrrega de VOLUM
+ tensió parietal SISTÒLICA + tensió parietal DIASTÒLICA
![Page 26: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/26.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
remodelat cardíac: canvis estructurals
transductors mecànics
REMODELAT VENTRICULAR
sarcòmers paral.lels sarcòmers en sèrie
HIPERTRÒFIA CONCÈNTRICA HIPERTRÒFIA EXCÈNTRICA
sobrecàrrega de PRESSIÓ sobrecàrrega de VOLUM
+ tensió parietal SISTÒLICA + tensió parietal DIASTÒLICA
![Page 27: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/27.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
remodelat cardíac: canvis cel.lulars
pèrdua de massa muscular
elongació i hipertròfia dels miocits sans
(llei de Frank-Starling)
augment del consum
d´oxígen isquèmia
mort cel.lular
Hipertròfia miocits Apoptosi i necrosi miocits
Fibrosi del teixit intersticial
![Page 28: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/29.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
a nivell neuro-hormonal
pèptids natriurètics
catecolamines
índex cardíac
sistema renina-angiotensina
reabsorció Na+
perfusió renal
![Page 30: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/30.jpg)
Hipertròfia / Elongació de miocits
Apoptosi
Fibrosi intersticial
Isquèmia
Increment de Catecolamines
Activació del Sistema Renina-Angiotensina
Increment de Pèptids Natriurètics
Increment de la reabsorció de Na+
Disminució de la perfusió renal
Increment de Citoquines circulants (IL-6, TNFa)
Increment d´Endotelines: VC + HTA
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
la foto de la IC ...
![Page 31: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/31.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Classificació de la IC
Formes clíniques
![Page 32: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/32.jpg)
IC Sistòlica vs Diastòlica
IC Aguda (descompensada) vs Crònica (compensada)
IC Anterògrada vs Retrògrada
IC Esquerra vs Dreta
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
diverses classificacions de la IC
![Page 33: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/33.jpg)
1.- IC Sistòlica: disminució de la contractilitat del VE.
2.- IC Diastòlica: disminució de la capacitat d´ompliment del VE.
- la FEVE és normal
- la pressió telediastòlica de VE (PTDVE) està elevada
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
IC Sistòlica vs Diastòlica
entre un 30 i un 50% dels pacients amb IC tenen la funció sistòlica preservada
![Page 34: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/34.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
IC Sistòlica vs Diastòlica
CARACTERÍSTICA IC DIASTÒLICA IC SISTÒLICA
edat gent gran totes (50-70 anys)
gènere dones homes
FEVE +/- preservada (> 40-45%) reduïda (< 40%-45%)
tamany del VE no dilatat; HVE dilatat
IJ, edemes + ++
HVE a l´EKG SI a vegades
Rx Tórax congestió, amb o sense CMG
congestió + CMG
ritme de galop 4 S (auricular) 3 S (ventricular)
Quan hi ha disfunció ventricular, habitualment coexisteixen els dos tipus d´IC.
A la pràctica clínica, el diagnòstic quasi sempre es fa mitjançant l´Ecocardio.
![Page 35: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/35.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
IC Sistòlica vs Diastòlica
COMORBILITATS IC DIASTÒLICA IC SISTÒLICA
HTA +++ ++
DM +++ ++
cardiopatia isquèmica + +++
obesitat +++ +
MPOC ++ 0
SAHOS ++ ++
diàlisi crònica ++ 0
![Page 36: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/36.jpg)
Presència de signes o símptomes d´IC.
Funció sistòlica del VE normal o només lleument deprimida
(FEVE > 45%).
Evidència d´alteració de la relaxació del VE o de la distensibilitat
miocàrdica.
Creixement de l´AE.
Hipertròfia del VE.
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
criteris diagnòstics de la IC Diastòlica
![Page 37: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/37.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
pronòstic de la IC Diastòlica
estudi V-HeFT
8%
19%
![Page 38: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/38.jpg)
R
1.- IC Crònica: forma més freqüent de fallida cardíaca.
2.- IC Aguda:
a) de novo (sense diagnòstic previ d´IC)
b) descompensació aguda d´una IC Crònica (reagudització): recurrents
(45% reingrés en 1 any)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
IC Aguda vs Crònica
rapidesa de instauració dels símptomes
![Page 39: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/39.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
IC crònica: símptomes i signes
![Page 40: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/40.jpg)
f
Dispnea (ortopnea, DPN, tos amb el decúbit): augment de pressions de ompliment del VE, transmesa de forma retrògrada al llit venós pulmonar, amb sortida de líquid a l´interstici = dificultat per a l´intercanvi de gasos.
Oligúria: reducció del fluxe urinari, secundari a la reducció de la natriuresi (augment de la reabsorció de Na+)
Nictúria: reabsorció dels edemes perifèrics al adoptar el decúbit
Diaforesi, taquicàrdia: increment del to simpàtic
Fatiga (sensació de debilitat muscular): hipoperfusió múscul perifèric
Alteracions neurològiques (disminució del fluxe cerebral): agitació, desorientació, somnolència, confusió, …
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
IC crònica: símptomes i signes
![Page 41: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/41.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
IC aguda: fisiopatologia de l´EAP
![Page 42: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/42.jpg)
1.- IC Anterògrada (no-congestiva, de baix cabal) aport inadequat de sang al sistema arterial.
clínica: palidesa, confusió mental, astènia, debilitat, caquèxia, …
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
IC Anterògrada vs Retrògrada
![Page 43: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/43.jpg)
2.- IC Retrògrada (congestiva) Augment del volum telesistòlic ····· Augment de pressions que es va
transmetent a les cavitats anteriors: AE, sistema venós i capil.lar pulmonar, VD, …
Trassudació de líquid des del llit capil.lar a
l´interstici pulmonar.
HTAP ···· IC Dreta
clínica: edema pulmonar, hepatomegàlia, edema
a EEII, ascitis, vessament pleural, …
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
IC Anterògrada vs Retrògrada
![Page 44: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/44.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
IC Esquerra vs Dreta
congestió venosa
pulmonar
congestió venosa
sistèmica
![Page 45: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/45.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Estadiatge de la IC
![Page 46: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/46.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
estadiatge clínic: classificació NYHA
•Absència de limitació: l´exercici físic habitual no provoca fatiga, dispnea ni palpitacions
Classe I
•Limitació lleugera de l´activitat física: no hi ha símptomes en repòs, però l´activitat habitual provoca fatiga, dispnea o palpitacions
Classe II
•Limitació important de l´activitat física: tampoc hi ha símptomes en repòs, però una activitat inferior a l´habitual ja els provoca
Classe III
•Símptomes en repòs, que augmenten amb qualsevol tipus d´activitat física
Classe IV
![Page 47: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/47.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
estadiatge evolutiu (ACC / AHA)
estadio A
• Risc d´IC, sense evidència de malaltia estructural cardíaca ni símptomes d´IC
• ex: HTA, DM, obesitat, malaltia ateroscleròtica, tòxics
estadio B
• Malaltia cardíaca estructural, sense símptomes ni signes d´IC
• ex: IAM previ, valvulopatia, HVE, remodelat de VE
estadio C • Malaltia cardíaca estructural + símptomes d´IC, previs o actuals
estadio D
• IC refractària, amb múltiples ingressos, necessitada ja d´intervencions especials
• ex: símptomes en repòs malgrat tractament mèdic òptim
risc d´IC
IC
![Page 48: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/48.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
estadiatge evolutiu: implicacions terapèutiques
![Page 49: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/49.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Aproximació al
diagnòstic de la IC
![Page 50: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/50.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Criteris de Framingham per a la IC
CRITERIS MAJORS CRITERIS MENORS
dispnea paroxística nocturna tos nocturna
crepitants dispnea d´esforç (classe II)
galop ventricular (S3) FC > 100 bpm
EAP HMG
IJ + edema bilateral a EEII
RHJ + vessament pleural
CMG (Rx)
pèrdua de > 4,5 kg post-tractament
diagnòstic d´IC: 2 criteris majors ó 1 criteri major + 2 menors
![Page 51: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/51.jpg)
1.- presència de símptomes i signes típics d´IC 2.- evidència objectiva d´una anomalia estructural o funcional cardíaca en repòs,
mitjançant: - bufs cardíacs, S3 - CMG - alteracions EKG - alteracions ecocardiogràfiques - elevació significativa del BNP · En cas de persistir el dubte diagnòstic, 3er criteri: resposta favorable al tractament de la IC
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
criteris clínics de la Societat Europea (ESC)
Swedbwerg K. Eur Heart J 2005; 26: 1115-1140
![Page 52: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/52.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
aproximació al diagnòstic de la IC
![Page 53: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/53.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
aproximació al diagnòstic de la IC
![Page 54: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/54.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
aproximació al diagnòstic de la IC
![Page 55: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/55.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
relació entre FEVE i pronòstic
![Page 56: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/56.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
aproximació al diagnòstic de la IC
![Page 57: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/57.jpg)
3
3 tipus de PN: tipus A (ANP: aurícules), tipus B (BNP: miocits ventriculars), i
tipus C (CNP: endoteli vascular i ronyó).
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Pèptids Natriurètics (PN)
BNP (fragment actiu; 3´)
NT-proBNP (fragment inactiu; 20´ via renal)
activació neuro-
hormonal
isquèmia
distensió miocits
![Page 58: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/58.jpg)
3
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Pèptids Natriurètics (PN): efectes
vasodilatació
natriuresi
vasoconstricció
retenció H2O i Na+
PN
SRAA CA
vasopresina
![Page 59: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/59.jpg)
3
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Pèptids Natriurètics (PN): utilitat
• Són un mecanisme COMPENSADOR.
• Són marcadors de “tensió de paret”: es secreten com a resposta a la distensió del miocit provocada per una sobrecàrrega de pressió i/o volum.
• Són complementaris a l´avaluació clínica (no substitueixen a aquesta).
• IC Aguda: - NT-pro-BNP > 300 pg/mL (90% S + 68% E)
- NT-pro-BNP < 300 pg/mL (99% VPN)
• Implicacions pronòstiques: - quan més baix millor (< 100 pg/mL)
- útil pel seguiment ambulatori
screening de Dispnea a Urgències
![Page 60: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/60.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
dispnea cardíaca vs respiratòria
![Page 61: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/61.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
correlació amb el grau de severitat de la IC
![Page 62: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/62.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Tractament i maneig
de la IC
![Page 63: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/63.jpg)
1.- Mesures de suport i higiènico-dietètiques
2.- Tractament farmacològic:
- fàrmacs dirigits a augmentar la supervivència
- fàrmacs dirigits a millorar els símptomes
- fàrmacs amb altres accions
3.- Electroteràpia
4.- Cirurgia cardíaca convencional
5.- Trasplantament cardíac, Assistències ventriculars
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Tractament de la IC
![Page 64: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/64.jpg)
Educació del
1.- Educació del pacient i de la seva família
· Objectius:
- augmentar el grau de coneixement de la malaltia
- participació activa en “l´autocura”
- reconeixement precoç dels signes i símptomes de descompensació
- millora del compliment del tractament farmacològic, la dieta i l´exercici físic recomenats
· Ha de ser activa i continuada
· Materials: educació verbal, tríptics, fulls informatius, pàgines web, …
Programa Pacient Expert de l´ICS
Programa de Rehabilitació Cardíaca d´ALTHAIA
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Mesures de suport i higiènico-dietètiques
![Page 65: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/65.jpg)
És un programa comunitari que ofereix recolzament a aquelles persones amb malalties cròniques.
Les ajuda en el maneig diari de la malaltia a fi d´arribar a controlar els
aspectes més importants de la seva vida.
Sessions setmanals de 90 minuts, gratuïtes i participatives.
Durada: 9 setmanes
Objectius: - millora dels símptomes
- millora en el compliment de la dieta
- reconeixement dels signes d´alarma, a fi de poder actual abans
“Pacient Expert”: conductor de les sessions, també pateix una malaltia crònica
(el personal sanitari actúa d´Observador)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Programa Pacient Expert ICS
![Page 66: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/66.jpg)
Educació del
2.- Reducció de la ingesta de sal (2-3 g/día)
3.- Limitació moderada de la ingesta hídrica
4.- Regularització del pes (entrenament per a modificar la dosi dels diürètics)
5.- Control estricte dels FRCVs: alcohol, tabac, HTA, DM, DLP
6.- Exercici físic regular (no efectes sobre la mortalitat)
7.- Recolzament psicològic
8.- Altres: millora de l´anèmia i altres comorbilitats, evitar AINEs, …
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Mesures de suport i higiènico-dietètiques
![Page 67: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/67.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
![Page 68: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/68.jpg)
1.- Fàrmacs dirigits a augmentar la supervivència - IECAs - ARA-II - B-blockers - Espironolactona / Eplerenona - associació d´Hidralazina + nitrats
2.- Fàrmacs dirigits a millorar els símptomes - Diürètics / Ultrafiltració - Digoxina - Nitrats aïllats - Inotrops / Levosimendán
3.- Fàrmacs amb altres accions - Anticoagulants orals - Estatines - Ibravadina
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Tractament farmacològic
![Page 69: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/69.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
estadiatge evolutiu: implicacions terapèutiques
![Page 70: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/70.jpg)
·
Mecanisme d´acció: bloqueig del Sist. Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) - inhibeixen la conversió d´Angiotensina I en Angiotensina II - disminució de la secreció d´Aldosterona i Vasopressina - estimulen l´alliberament de substàncies VDs (PGEs, NO) Beneficis: - millora de la supervivència en pacients amb disfunció VE - disminució d´events cardio-vasculars - millora de la qualitat de vida Indicació: a tots els pacients amb disfunció sistòlica de VE (en absència de contraindicacions o intolerància) Maneig: iniciar a dosis baixes, i augmentar progressivament (x 2 cada 15 díes) segons tolerància i resposta tensional
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
IECAs
![Page 71: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/71.jpg)
·
Mecanisme d´acció: bloqueig del Sist. Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) - antagonisme dels receptors de l´Angiotensina II - disminució de la secreció d´Aldosterona Beneficis: - millora de la supervivència en pacients amb disfunció VE - disminució d´events cardio-vasculars - millora de la qualitat de vida Menor evidència científica que amb els IECA: no inferiors a ells Indicació: a aquells pacients amb disfunció sistòlica de VE en què els IECA no són ben tolerats o estan contraindicats Maneig: iniciar a dosis baixes, i augmentar progressivament (x 2 cada 15 díes) segons tolerància i resposta tensional (menys hipotensió que IECAs)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
ARA-II
![Page 72: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/72.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
IECAs i ARA-II: dosificacions òptimes
IECA dosi inicial dosi objectiu
Captopril 6,25 mg/8h 50 mg/8h
Enalapril 2,5 mg/12h 10-20 mg/12h
Ramipril 1,25-2,5 mg/dia 10 mg/dia
Lisinopril 2,5-5 mg/dia 20-40 mg/dia
Quinapril 5 mg/12h 20 mg/12h
ARA-II dosi inicial dosi objectiu
Valsartan 20 mg/12h 160 mg/12h
Losartan 25 mg/dia 50-100 mg/dia
Candesartan 4 mg/dia 32 mg/dia
![Page 73: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/73.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
IECAs i ARA-II: problemes freqüents
Efecte advers Què podem fem ?
hipotensió Iniciar a dosi baixes Separar d´altres hipotensors Suspendre si provoca símptomes o alteració analítica
hiper-K+ Reduir dosi Suspendre si K+ > 6 mEq/L
insuficiència renal Reduir dosi Suspendre si Creat > 3 mg/dL o > 50% de la basal
tos seca (IECA) Passar a un ARA-II
![Page 74: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/74.jpg)
·
Mecanisme d´acció: relativament desconegut, probablement múltiple:
- reducció del consum d´O2 del miocardi
- efecte hipotensor
- disminució del remodelat ventricular
- bloqueig de l´activitat simpàtica
Beneficis: - reducció de la morbi-mortalitat
- disminució d´events cardio-vasculars
- millora de la qualitat de vida
Indicació: a tots els pacients amb IC i disfunció sistòlica de VE, independentment de la seva
etiologia (en pacients estables i en absència de contraindicacions o intolerància)
Maneig: iniciar a dosis baixes, i augmentar progressivament (x 2 cada 15 díes)
segons tolerància clínica, resposta tensional i la FC; associar a IECAs !
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
B-blockers
![Page 75: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/75.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
B-blockers: dosificacions òptimes
B-blocker acció dosi inicial dosi màxima Trial
Carvedilol B1, B2, a1 3,125 mg/12h 25 mg/12h (< 85 kg) 50 mg/12h (> 85 kg)
COPERNICUS CAPRICORN
Bisoprolol selectiu B1 1,25 mg/dia 10 mg/dia CIBIS II
Metoprolol selectiu B1 12,5-25 mg/dia 200 mg/dia MERIT-HF
Nebivolol selectiu B1 1,25 mg/dia 10 mg/dia SENIORS
![Page 76: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/76.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
B-blockers: problemes freqüents
Efecte advers Què podem fer ?
bradicàrdia Suspendre només si clínica rellevant
hipotensió Iniciar a dosis més baixes Separar d´altres hipotensors
broncoespasme (bloc R B2) Substituir per B1 selectius (Bisoprolol, Metoprolol o Nebivolol)
IC aguda - Suspendre només en episodi greu i reiniciar el més aviat possible superada la fase aguda - Si episodi lleu: intentar mantenir
astènia Iniciar a dosi baixes Escalada de dosis més lenta
impotència Nebivolol ?
Precaució en pacients amb: MPOC severa, diabetes mellitus i arteriopatia perifèrica severa
![Page 77: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/77.jpg)
·
Mecanisme d´acció: bloqueig del Sist. Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)
- inhibició competitiva de l´Aldosterona (activitat mineralcorticoïd)
- disminució de la retenció hidrosalina
- disminució del remodelat ventricular per fibrosi
- disminució de la disfunció endotelial
Beneficis: disminució de la morbi-mortalitat (estudis RALES i EPHESUS)
Indicació: - pacients amb IC sistòlica, de qualsevol origen, en classe funcional III-IV, o
recentment hospitalitzats per descompensació (estadio C)
- pacients amb disfunció ventricular simptomàtica després d´un IAM
Maneig: - iniciar a dosis baixes (12,5-25 mg/dia), pel risc d´IR i hiper-K+, i augmentar
progressivament fins arribar a 50 mg/dia
- inici d´acció lent: augment de dosi gradual, en funció dels efectes i la resposta
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Espironolactona / Eplerenona
![Page 78: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/78.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Espironolactona / Eplerenona: problemes
Efecte advers Què podem fer ?
hipotensió Vigilància periòdica Augment dosi molt gradual Reduir dosi o suspendre
hiper-K+ Vigilància periòdica Reduir dosi o suspendre
Insuficiència renal Vigilància periòdica Reduir dosi o suspendre
Ginecomàstia / Mastodínia (efecte estrogènic de Espironolactona)
Canviar a Eplerenona
![Page 79: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/79.jpg)
Combinació de 2 vasodilatadors.
Indicació basada en l´estudi VHeFT-I (enfront placebo, disminució de la mortalitat).
Estudi VHeFT-II (enfront IECA): millor IECA.
Indicació: alternativa raonable en pacients amb disfunció ventricular
sistòlica i IC que no toleren IECAs ni ARA-II
MNI: inici amb 20 mg/8h i arribar a 50 mg/dia
Hidralazina: inici amb 25 mg/8h i arribar a 75 mg/8h
Elevada incidència d´efectes adversos: cefalàlgia, intolerància G-I
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
associació Hidralazina + Nitrats
![Page 80: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/80.jpg)
Tractament simptomàtic fonamental pel tractament de la IC congestiva, sempre que hi hagi sobrecàrrega hídrica (congestió pulmonar o edema perifèric).
Ràpida millora de la dispnea i la tolerància a l´exercici.
No hi ha estudis aleatoritzats que hagin avaluat l´efecte sobre la
supervivència.
ICC lleugera: qualsevol diürètic
ICC més simptomàtica: diürètic de nansa oral
ICC severa: diürètic de nansa iv (bolus, perfussió contínua), associacions,
Torasemida (millor biodisponibilitat, efecte més estable)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Diürètics
![Page 81: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/81.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Diürètics: problemes freqüents
Efecte advers Què podem fer ?
Hipo-K+ Suplements de K+ Associar un estalviador de K+
Hipo-Na+ Restricció de líquids Reajustar dosis
Hiperuricèmia / Gota Al.lopurinol
Pancitopènia Suspendre diürètic
Fenòmen de “resistència” al diürètic: mal pronòstic
Restricció d´ingesta de Na+ i H2O Augment de dosi oral Admó. IV: contínua > bolus Associació d´altres diürètics Associar DPM o DBT Reduir dosis d´IECAs
![Page 82: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/82.jpg)
Fàrmac amb acció cronotropa negativa (nodo AV) i inotropa positiva.
Indicacions:
- d´elecció: IC Aguda per FA ràpida en pacients amb funció sistòlica
deprimida (no si FA + IC estable: B-blockers)
- si ritme sinusal, es pot associar al tractament convencional de la IC per
a control de símptomes i reducció de les hospitalitzacions (CF III-IV no
isquèmics).
Pot associar-se a B-blockers per a un millor control de la FC en FA: menys dosi de Digoxina, amb millor tolerància i reducció del risc de toxicitat.
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Digoxina
habitualment combinada amb altres fàrmacs
![Page 83: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/83.jpg)
Estatines +?
Àcids greixosos poliinsaturats (Omega 3) +
Anticoagulants orals (post-IAM, severa depressió FEVE, alteracions segmentàries importants) ?
Levosimendán (manca de resposta a la DBT) +/-
Ibravadina (estudi SHIFT): complement o substitut del B-blockers
CF II-IV, FEVE < 35%, RS i FC > 70 bpm ++
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Altres fàrmacs que poden ser útils
![Page 84: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/84.jpg)
Ablació de FA
Ablació nodo AV
Ablació de TVs
DAI
Resincronització cardíaca
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Electroteràpia a la IC
![Page 85: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/85.jpg)
hthttp://1.bp.blogspot.com/_cNS_ukSR9sw/
CABG: by-pass en teixit viable
Reconstrucció valvular
Recanvi valvular
Trasplantament cardíac
Assistències ventriculars
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Tractament quirúrgic de la IC
Cirurgia Experimental: cèl.lules mare, …
![Page 86: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/86.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
![Page 87: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/87.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Assistències ventriculars: cor mecànic
![Page 88: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/88.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
estadiatge evolutiu
estadio A
• Risc d´IC, sense evidència de malaltia estructural cardíaca ni símptomes d´IC
• ex: HTA, DM, obesitat, malaltia ateroscleròtica, tòxics
estadio B
• Malaltia cardíaca estructural, sense símptomes ni signes d´IC
• ex: IAM previ, valvulopatia, HVE, remodelat de VE
estadio C • Malaltia cardíaca estructural + símptomes d´IC, previs o actuals
estadio D
• IC refractària, amb múltiples ingressos, necessitada ja d´intervencions especials
• ex: símptomes en repòs malgrat tractament mèdic òptim
risc d´IC
IC
![Page 89: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/89.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
estadiatge evolutiu - tractament
estadio A
• Risc d´IC, sense evidència de malaltia estructural cardíaca ni símptomes d´IC
• ex: HTA, DM, obesitat, malaltia ateroscleròtica, tòxics
estadio B
• Malaltia cardíaca estructural, sense símptomes ni signes d´IC
• ex: IAM previ, valvulopatia, HVE, remodelat de VE
estadio C • Malaltia cardíaca estructural + símptomes d´IC, previs o actuals
estadio D
• IC refractària, amb múltiples ingressos, necessitada ja d´intervencions especials
• ex: símptomes en repòs malgrat tractament mèdic òptim
tractament FRCVs educació IECAs *
IECAs B-blockers *
restricció de sal diürètics espironolactona Cirurgia cardíaca DAI / TRC
inotrops trasplantament cor mecànic cures paliatives
![Page 90: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/90.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Unitats d´Insuficiència Cardíaca
(UIC - Hospital de Manresa)
![Page 91: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/91.jpg)
La UIC seria l´encarregada de sistematitzar el diagnòstic, el tractament i el seguiment clínic dels pacients amb ICC, proporcionant una estructura que coordini les diferents entitats i persones implicades en la cura d´aquests pacients, amb la finalitat de millorar el seu pronòstic i la qualitat de vida.
La creació de les UIC ha permès millorar l´atenció als pacients amb IC, i han estat incloses com a recomanació a les Guíes de Pràctica Clínica i Maneig de la IC Crònica de la Societat Espanyola de Cardiologia (SEC):
- classe I A, per a reducció de les hospitalitzacions
- classe IIa B, per a reducció de la mortalitat.
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Unitats d´Insuficiència Cardíaca (UIC)
![Page 92: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/92.jpg)
• Sistematitzar el diagnòstic, el tractament (basat en les Guíes de Pràctica Clínica) i el seguiment del pacient amb IC, per a intentar:
- millorar el pronòstic (reducció de la mortalitat)
- reduir les descompensacions i els ingressos
- millorar la capacitat funcional (símptomes)
- millorar la qualitat de vida (símptomes, reingressos)
- reduir els costos sanitaris
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
UIC: objectius
![Page 93: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/93.jpg)
50
60
70
80
90
100
0 6 12 18 24
mesos
%
Habitual Consulta ICC
88%
69% - 21% (p<0.05)
Atienza F, Anguita M. Eur J of Heart Failure 2004
supervivència
consulta habitual vs consulta específica d´IC
![Page 94: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/94.jpg)
Pacients amb el diagnòstic principal d´Insuficiència Cardíaca o Disfunció Sistòlica de VE (Diastòlica a valorar) i que, segons criteri facultatiu, es pugui beneficiar del seguiment per part d´aquesta Unitat, ja sigui per a dur a terme tractaments específics o simplement per a millorar el control de la seva situació clínica.
Inicialment: classes C i D de la ACC/AHA
- classe C: disfunció ventricular i símptomes d´insuficiència cardíaca
previs i/o actuals
- classe D: símptomes actuals de difícil control i que requereixen
seguiment més estricte
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
UIC: criteris d´INCLUSIÓ
![Page 95: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/95.jpg)
Pacient amb gran dependència o síndrome geriàtrica: ingrés a la UGA.
Pacients amb solució quirúrgica: valvulars, coronaris
IC secundària: anèmies, tirotoxicosi, alt cabal cardíac, …
Esperança de vida curta
MPOC sever
IR severa
Residències-convalescències.
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
UIC: criteris d´EXCLUSIÓ
![Page 96: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/96.jpg)
Pacients ingressats a Cardiologia: enviats a la Unitat a criteri del seu Cardiòleg. Abans de l`alta, i una vegada compensat, es contactarà amb el personal de la Unitat per coordinar visites posteriors.
Pacients ingressats a MI: el metge responsable contactarà amb el Internista/Cardiòleg que forma part de la Unitat.
C. Externa Hospitalària: com al punt 2, contactar amb Internista/Cardiòleg responsables Unitat.
C. Externa Extrahospitalària: Interconsulta preferent amb el S. Cardiologia per valorar si el pacient es tributari de seguiment a la Unitat.
Urgències: senyal d´avís a l´ETM i contacte amb el personal de la Unitat.
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
UIC: circuits d´arribada de pacients
![Page 97: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/97.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
UIC: circuits de “sortida” de pacients
Una vegada donada l´Alta de la UIC, es contactarà amb el personal adient, bé via telefònica o mitjançant els informes d´Alta (mèdica + infermeria) per a comunicar les intervencions realitzades i el pla terapèutic i de seguiment.
Caldria elaborar uns protocols pactats entre la UIC i l´AP a fi d´assegurar l´optimització del seguiment i un suport ràpid en cas de descompensació.
Es important l`existència d`un circuit que asseguri la continuïtat de l`assistència per aconseguir un bon control de tot el procés de la malaltia.
![Page 98: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/98.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
![Page 99: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/99.jpg)
1.- Personal:
- metges: Dr. García Boldú, Dr. Fernández
- infermeres: Montse Perramon, Mª Àngels Clemente, Montse Esclusa
- rehabilitació: Núria Santaulària
2.- Tipus de pacients:
- “estables”: seguiment a UIC-Consulta Externa (Dr. García Boldú)
agenda UIC-INF: dimecres matí (7 pacients)
agenda UIC-CAR: dijous matí (7 pacients)
- “inestables” (10%): seguiment a UIC-Hospital de Dia (Dr. Fernández)
agenda UIC-HDIA: dilluns matí
· “Risc Cardio-Vascular”: espai per a 4 pacients, dins l´agenda UIC-CAR (Dr. García Boldú)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
organització de la Unitat a ALTHAIA
![Page 100: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/100.jpg)
- visita conjunta (metge + infermera)
- aparell d´Ecocardiografia dins el box/despatx
- Model inicial: HOSPITALARI
- Model final: Unitats HOSPITALÀRIES i EXTRAHOSPITALÀRIES
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
model de visita: mixte, hospitalari
Cens de malalts (110-120)
![Page 101: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/101.jpg)
1.- Hospital de Dia:
- Box específic (llit)
- Box polivalent (butaques)
- Suport d´infermeria del propi Hospital de Dia
- aparell d´EKGs
- aparell d´Ecocardiografia
- Saturòmetre - Bàscula (control ponderal)
- Monitor EKG
2.- Consulta Externa:
- Despatx 24 de CCEE (planta -1 del nou Hospital)
- Suport d´infermeria pròpia
- No cal monitoratge EKG
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
espais dedicats, material i persones
![Page 102: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/102.jpg)
1.- inici d´activitat a l´Hospital:
- posada en marxa de la Consulta Externa: dia 8 de febrer
- posada en marxa de l´Hospital de Dia UIC: dia 27 de febrer
2.- desplegament a l´Atenció Primària: segona meitat de 2012
- 1ª fase: CAPs d´ALTHAIA
- 2ª fase (2012/2013): resta de CAPs del territori
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
cronograma de desplegament de la UIC
Ruta Assistencial de la Insuficiència Cardíaca Programa de Prevenció i Atenció a la Cronicitat (PPAC)
CatSalut 2012
![Page 103: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/103.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Conclusions
![Page 104: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/104.jpg)
És una malaltia complexa, que afecta tot l´organisme, via final comuna de moltes malalties cardiaques.
Elevada incidència i prevalença, sobretot a edats avançades.
Elevada morbi-mortalitat, amb gran relevància social i econòmica.
La cardiopatia isquèmica és la causa més freqüent (HTA, idiopàtica, valvulopaties, tòxics, …).
El Remodelat Ventricular juga un paper fonamental en la seva fisio-patologia estructural.
La necrosi i fibrosi provocada per aquests canvis estructurals perpetúa la isquèmia del miocardi i l´entrada en un cicle perniciós.
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Conclusions
![Page 105: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/105.jpg)
Existeixen diverses maneres de classificar la IC, en relació també a diferents formes clíniques.
Estadiatge Clínic (NYHA): variable.
Estadiatge Evolutiu (ACC / AHA): no reversible. Implicacions pronòstiques i terapèutiques.
El millor tractament és la seva prevenció, controlant els diferents FRCVs.
El tractament farmacològic ajuda a controlar els símptomes i, en ocasions, ha demostrat millorar la supervivència.
Les formes severes de la malaltia requereixen un ractament complexe i tècniques sofisticades.
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Conclusions (II)
![Page 106: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/106.jpg)
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL
Conclusions (i III)
• Importància de les Unitats d´Insuficiència Cardíaca (UIC) en la sistematització del diagnòstic, tractament i seguiment clínic dels pacients amb IC, proporcionant una estructura de coordinació de tots els elements implicats.
- unitats hospitalàries
- “ extrahospitalàries
• Importància d´altres iniciatives, com el Programa del Pacient Expert (ICS).
Ruta Assistencial de la IC
![Page 107: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA - AbbelFisiopatologia de la IC Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL determinants de la funció ventricular VOLUM SISTÒLIC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051202/5a7684447f8b9a1b688d4cf6/html5/thumbnails/107.jpg)
Moltes gràcies !!
Servei de Cardiologia. Fundació ALTHAIA IC - grup ABBEL