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MALADIES INFECTIEUSES BRONCHOPULMONAIRES
Dr KAREN HARDY
10 MAI 2005
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• I)Bronchite• 1)Bronchite virale • 2)Bronchite bacrtérienne• 3)clinique, traitement• 4)cas particulier du nouveau né
• II)Pneumopathie• 1)Pneumopathie virale • 2)Pneumopathie bactérienne
a)Pneumopathie à pneumoccoqueb)Pneumopathie à germes atypiquesc)Autres germes
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• III) Abcès pulmonaire
• IV)Cas particulier des immunodéprimés
• V)Mycobactérie : la tuberculose1)Généralités / épidémiologie
2)Diagnostic clinique biologique et radiologique
3)Aspect bactériologique et histologique
4)Traitement
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I) Bronchite
• Réaction inflammatoire de la muqueuse bronchique à une aggression.
• fréquente
• > conditions économiques défavorables, tabac, pollution
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a) Bronchite virale
50-90% des cas
180 virus !
b) Bronchite bactérienne25% des cas
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• 3) clinique, traitement
identique pour les deux
début voies aériennes supérieures
toux sèche, douleur thoracique, fébricule
parfois expectoration
évolution : bonne sauf sujet à risque
traitement : rien !
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4)cas particulier du nouveau né
« bronchiolite »
wheezing, cyanose, polypnée, tirage
si récidivante évolution possible vers l’asthme
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II)Pneumopathie (ou pneumonie)
plus fréquent chez les patients fragiles, mais aussi adulte sain
augmente avec l’age
infection de tout le lobule pulmonaire
6eme cause de décès+++
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1)Pneumopathie virale contexte évocateurdébut progressiffièvre, frissons, myalgie : « syndrome
pseudo grippal »toux sèche, écoulement nasalexamen clinique sub normalbiologie : augmentation VS, baisse des
leucocytes
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diagnostic sérologique retardéRX : opacité diffuseévolution bonne en 4-8jparfois complication Traitement : rien ! repos
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2)Pneumopathie bactérienne
a) Pneumopathie à pneumoccoque• pneumonie franche lobaire aigue• sujet sain ou fragile• début brutal• douleur thoracique, fièvre 39° 40°, malaise,
dyspnée• auscultation : foyer de crépitant parfois matité
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• biologie syndrome inflammatoire, augmentation des globules blancs (PNN) baisse de l’oxygène sur les GDS = facteur d gravité
• bactériologie : hémocultures, ECBC, fibroscopie, Ag soluble
• RX opacité localisé• TTT : péni G, Macrolides pendant 2 à 3
semaines IV puis PO• prévention : vaccination chez sujet à risque
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Début brutal, crépitants sous le sein droit, Dg par hémocultures : Pneumocoque
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Bronchogramme aérienBronchogramme aérien
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b)Pneumopathie à germes atypiques
• MYCOPLASME, CHLAMYDIAE
• 5-20% chez sujet jeune
• début ORL (toux sèche douleur articulaire)
• bio : VS élevée, GB peu élevés
• Dc : par sérologie mais tardif
• RX : opacité bilatérale
• TTT : macrolides
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Régression o sous pristinamycine
Mycoplasma pneumoniæ
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LEGIONELLE
• rare mais grave (sujet agé surtout)
• atteinte pulmonaire + diarrhée, vomissement
• diagnostic sérologique et Ag urinaire
• TTT érythromycine, quinolones
AUTRES GERMES
• Bacilles gram négatif, staphyloccoques
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Pneumopathies bactériennes : en pratique
• UNE STRATEGIE EST NECESSAIRE
• Evaluer la gravité
• Analyser le tableau radio-clinique
• Choisir les moyens du Dg bactériologique
--> TRAITEMENT ADAPTE
(quel ATB ? dans quel cadre ?)
car mortalité potentielle
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III) Abcés pulmonaire
Survient sur des terrains particuliers Germes : Staphyloccoques ou Klebsielles ou
germes anaérobies Début comme pneumopathie infectieuse puis
expectoration en vomique Opacités hydroaériques Traitement antibiotique long >8 semaines avec
kiné+++ Parfois complications Penser aux diagnostics différentiels
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AbcèsAbcès
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IV) Cas particulier des immunodéprimés
• idem non immunodéprimés
• en plus nombreuses maladies bactériennes et parasitaires et fongiques
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EX la PNEUMOCYSTOSE
• patient VIH+ ou greffés
• parasite habituellement inoffensif
• début lent toux sèche, dyspnée progressive, asthénie, fébricule sur plusieurs semaines
• DC sur expectoration ou LBA
• RX : opacité diffuse
• Traitement Bactrim
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ROLE INFIRMIER
• Reconnaître les signes de mauvaise tolérance : collapsus, hypoxie, diffusion
• Multiplier les hémocultures si fièvre
• Mettre en route les ATB < 8 heures après le début des signes
• Ajuster le débit oxygène
• Surveiller la glycémie
• REEVALUATION