M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère.
Vous venez de découvrir une lymphangite carcinomateuse au-delà de toutes
ressources thérapeutiques.
L’état clinique s’est aggravé depuis 24h : le patient devient hypercapnique et hypoxique
malgré une ventilation optimale. L’adrénaline est à 8mg/h. le patient est anurique depuis
12h.
Vous avez rencontré réguliérement sa femme. Vous l’avez prévenue de la gravité de la
la situation. Elle vous a toujours dit que son mari ne souhaitait aucun acharnement et
qu’il ne voulait pas vivre s’il était diminué physiquement ou intellectuellement.
Sur ces arguments, vous avez décidé de manière collégiale de faire une LAT.
Le but de l’entretien : annoncer la fin de vie à sa femme
Scénario
- pièce fermée, calme, chaise- Ratio soignant/famille- 1 IDE, 1Dr, 1 interne- rapporter la situation, possibilité ttt- la femme verbalise ses connaissances compréhension- reprend HDM + éléments négatifs LAT- annoncer la décision de LAT, famille avis consultatif seul- expliquer la LAT et les modalités- expliquer le terme de LAT (poursuite des soins palliatifs)- avez-vous des questions- Rester disponibles- orchestrer la fin de vie- aide psy- t: 30 min
- Pièce calme, chaise- 1IDE + 1interne + 1 senior- PC (PR) + famille proche- empathie- la famille verbalise l’information connaissances, compréhension- annonce le dc : gravité et le caractère incurable- expliquer la décision de LAT- processus collégial de LAT- expliquer le terme de LAT et les modalités- questionner la femme pour les termes- construire un projet thérapeutique palliatif- se rendre disponible- la laisser parler- décision médicale, avis consultatif de la famille-T: 30 min
-Reprendre HDM- la femme verbalise les informations données compréhension- insister sur la gravité et l’absence d’amélioration et ttt curatif- avis consultatif de la famille sur la situation actuelle consensus- lieu : calme, pièce isolé, chaise- 1 Dr + (1IDE) + famille- t: 30 min- avez-vous des questions ?- explications (soins poursuivis, arrêt ttt) ; on ne laisse pas « tomber »-Ouverture du service- parler avec la famille-Possibilité d’entretiens nouveaux (post-mortem)- empathie
Annoncer une fin de vie
= prévenir la pénibilité du
deuil
Annoncer une fin de vie
= prévenir la pénibilité du
deuil
Stratégie de communication
« proactive »
« Stratégie Proactive »
Aller vers les familles
Aller au devant de leurs
souhaits
Les rassurer
Les écouter
Les accompagner
« Stratégie Proactive »
Modalités d’une conférence de fin de vie
- Organiser la conférence
- Réunir tous les proches
- Présents le médecin senior, l’infirmier/ère,
l’interne, l’aide-soignant(e) et tout autre
soignant
- Lieu : pièce isolée, au calme, chacun est
assis
- Le senior commence par se présenter,
présenter l’ensemble des intervenants
« Stratégie Proactive »
Les objectifs d’une conférence de fin de vie
1.Informer
2.Situer la place de la famille dans cette
réunion
3.Annoncer les décisions
4.Ecouter
5.Déculpabiliser / Rassurer / Accompagner
« Stratégie Proactive »
1. Informer
- Faire reformuler la famille sur ce qu’elle sait
- Refaire le point sur le diagnostic, le pronostic
et les traitements effectués
- Parler de l’évolution du pronostic
- Parler d’éventuels éléments découverts au
cours de la réanimation
- Parler de l’état du patient le jour de la
conférence
Eviter des termes médicaux spécifiques
« Stratégie Proactive »
2. Situer la place de la famille dans cette réunion
- Tout le monde est là dans l’intérêt du patient
- La famille a une place privilégiée car elle
protège le patient
- La famille s’exprime car le patient n’est plus
compétent
- Les décisions ne sont pas abandonnées à la
famille
- Les principes éthiques, le secret médical et la
dignité du patient/famille sont respectés
« Stratégie Proactive »
3. Annoncer- pourquoi une décision doit être prise
- les valeurs et les préférences du patient
- la décision de limitation thérapeutique prise
par l’équipe de réanimation
les mots « décès/mort » sont prononcés
- expliquer « la décision de limitation
thérapeutique »
la fin de vie va aider le patient à mourir dans le
confort et la dignité
- rediriger l’espoir sur la qualité du temps
restant
« Stratégie Proactive »
4. Ecouter
- Laisser la famille s’exprimer sur ses
incompréhensions
- Encourager les autres membres de l’équipe à
s’exprimer
- Accepter les silences pendant les entretiens
- Montrer la bonne écoute de l’équipe en
répétant les propos de la famille
- Montrer la compréhension de l’équipe
concernant les émotions de la famille (colère,
tristesse, culpabilité..) et proposer
éventuellement une aide psychologique
« Stratégie Proactive »
5. Déculpabiliser / Rassurer / Accompagner
- Déculpabiliser la famille
- Assurer que les objectifs de soins du patient, de
la famille, de l’équipe médicale sont les mêmes
- Assurer que les volontés du patient et de la
famille sont respectées
- Assurer de la disponibilité pour répondre aux
questions
- Livret d’accompagnement :
explications sur l’hospitalisation, éléments de
préparation au deuil et renseignements sur
des aides
« Stratégie Proactive »
acronyme « CONFS »
-Compréhension : poser des questions qui
permettent de savoir qui était et ce que
voulait le patient
-Ouvertement apprécier et valoriser les
informations apportées par la famille
-Ne pas faire que parler, mais aussi Écouter la
famille
-Favoriser et respecter l’expression des
émotions
-Solliciter régulièrement des questions
Etude FAMIREA
126 familles incluses dans 22 services sur 6 mois
63 famillesGroupe témoin
63 famillesGroupe intervention
Communication proactive
52 famillesappelées à J90
56 famillesappelées à J90
4: non joignables7: refus de réponse
3: non joignables4: refus de réponse
Lautrette et al. NEJM 2007
Résultats (1)
Médiane (Q1-Q3)
N (%)
Groupe
Témoin
(N=63)
Groupe
Com.
Proactive
(N=63)
P
Conférence de fin de vie
Nombre de proches
présents2 (2-3) 3 (2-3) 0,07
Nombre de conf avec IDE 38 (23) 51 (81) 0,03
Nombre de médecins
présents1 (1-2) 2 (1-2) 0,05
Durée de la conférence
(min)20 (15-30) 30 (19-45)
<0,00
1
Temps de parole famille
(min)5 (5-10) 13,5 (8-20)
<0,00
1
Temps de parole infirmier
(min)1 (0-3) 3 (0,5-5) 0,006
Traitements inutiles 3 (2-3) 2 (2-3) 0,04
Résultats (2)
Score d’anxiété/dépression
0
3
6
9
12
15
18
21
Groupe Témoin
Groupe communication
Proactive
Poin
ts
P = 0,004
Résultats (3)
Score de stress post-traumatique
0
15
30
45
60
75
Groupe Témoin
Groupe communication
Proactive
Score
P = 0,02
Une stratégie proactive de communication
avec les familles des patients qui décèdent en
Réanimation permet de réduire la pénibilité
du deuil.
En particulier, cette stratégie offre aux
familles :
- des entretiens plus longs
- un allongement du temps de parole
- une plus grande possibilité de
s’exprimer et de poser des questions.
Conclusion de cette étude