Download - Lydia Melchior
Daniel Giglio
Anemi & antianemimedel
Lydia Melchior
2
Erytrocyten
• Lever i ca 120 dagar• 200 miljarder bildas varje dag av
benmärgen• Erytrocyten innehåller hemoglobin
(Hb)• Normalt Hb: Mannen 132-163 g/LKvinnan 116-148 g/L
3
Anemi
• Enligt WHO:• Man: Hb <130 g/l• Kvinna: Hb <120
g/l
4
Symtom
Beroende ffa av två faktorer:
1) hur lång tid anemin utvecklats på2) Hur stor Hb-sänkningen är
Kompensationsmekanismer:
• Ökad hjärt-/resp. frekvens• Högerförskjutning av
syrgasmättnadskurvan medierat av ökad mängd 2,3-difosfoglycerat
5
Symtom och tecken Inga symtom alls• Trötthet och orkeslöshet• Hjärtklappning• Andfåddhet• Muskelsvaghet• Blekhet i hud och slemhinnor
Anemi + hjärtsjukdom:• ökad kärlkramp• hjärtsvikt benödem och/eller lungstas
6
ANEMI ÄR INGEN SJUKDOM!
7
OrsakerBalans råder mellan produktion och celldöd av erytrocyter
under normala betingelser
Minskad produktion:
• Defekt hemoglobinsyntes (järnbrist & hemoglobinopati)
• Defekt erytrocytmognad (vitamin B12-brist, folatbrist)
• Okänd mekanism (anemi vid kronisk sjukdom)
• Stamcellsdefekt
Förkortad överlevnad:
• Medfödd abnormitet i membran, hemoglobin eller metabolism
• Förvärvad abnormitet (ex v antikroppar mot kroppsegna erytrocyter)
Labb
• Hb-värdet• Storlek på erytrocyten:
Mikrocytär: <7 mNormocytärMakrocytär > 9 m
9
Järnbrist
• Världens vanligaste orsak till anemi• Orsakar mycket lidande i världen• 2/3 av allt järn i kroppen finns i
erytrocyterna; övrigt i ffa ferritin• Dålig kost vanligaste orsaken i
världen• Blödning vanligaste orsaken i Sverige• Järn förloras dagligen; kvinnor mer
pga menstruation
10
Järnbrist
• Mikrocytos• 30 % av svenska kvinnor har låga eller
tömda depåer av järn• Järnbrist hos män är ovanligtOrsaker till järnbrist• Menstruationsstörningar• Blödning från mag-tarmkanalen• Blödning från urinvägar• Övrig blodförlust: operation, blodgivning
11
Behandling mot järnbrist
• Per oral Fe2+ samtidigt matintag• Parenteral Fe3+
• (Blodtransfusion)• Biverkningar: magsmärtor, illamående & förstoppning Upptag:• Tetracykliner, kaffe och te (tanniner)
förhindrar upptaget• C-vitamin ökar upptaget
12
Vitamin B12-brist
• Makrocytos och megaloblaster
• Vitamin B12 är viktig vid DNA-syntes
• Orsak sällan kosten-stort förråd i levern
• Ökat behov: Graviditet, cancersjukdom, hypertyreoidism
• Perniciös anemi en av de vanligaste orsakerna
13
Orsaker till vitamin B12-brist
• Minskat upptag: Perniciös anemi, celiaki, intestinal cancersjukdom
• Ökat behov: Graviditet, cancersjukdom, hypertyreoidism
• Försämrad användning: enzymdefekter
14
Intrinsic Factor (IF)
• Syntetiseras av parietalceller
• Viktig för upptaget av vitamin B12
• Komplexet förs till tunntarmen där vitamin B12 tas upp
15
Perniciös anemi
• Kronisk atrofisk gastrit Antalet parietalceller minskar HCl och IF
Autoimmun genes • Långsam utveckling (decennier)
Symptom vid perniciös anemi
• Anemisymptom• Påverkan på CNS och PNS• Kan leda till känselstörningar,
demens, depression, psykos etc
Behandling av perniciös anemi
• Hydroxykobalamin (im)• Cyanokobalamin (po)• Blodtransfusion (erytrocytkoncentrat)
Ventrikelresektion
• Äldre individer• Delar eller hela magsäcken har blivit
bortopererad
• Vitamin B12-substitution
Folatbrist (folsyrebrist)
• Kortare latens än för vitamin B12-brist
• Viktig vid DNA-syntes• Makrocytos och Megaloblaster• Anemisymptom• Dock ingen påverkan på CNS/PNS
som vid vitamin B12-brist
Orsaker till folatbrist och behandling
• Celiaki • Malnutrition• Ibland i kombination med alkoholism• Behandling med vissa läkemedel
Behandling• folsyra per os i hög koncentration
Anemi och njursvikt
• Njursvikt erytropoietin• Erytropoesen minskar• Normocytära erytrocyter
Behandling Erytropoietin (rekombinant teknik)
Aplastisk anemi
• Defekt stamcellsfunktion• Hereditär kongenital form• Förvärvad form• Blodbild: normocytära erytrocyter• Påverkan på andra cellinjer• Anemisymtom, blödningar,
infektionskänslighet
Aplastisk anemi
Diagnos• Laboratorievärden• Undersökning av benmärgBehandling• Benmärgstransplantation• Immunsuppression• Blodtransfusion
Några ”kom ihåg”
Det viktigaste är inte alltid Hb-värdet i sig utan hur stor sänkningen är och under hur lång tid sänkningen skett
Orsaken till anemin kan vara multifaktoriell
Äldre kan både ha vitamin B12-, folat- och järnbrist