Download - Lung Ventilation Monitoring
![Page 1: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/1.jpg)
АППАРАТНЫЙ МОНИТОРИНГ В ПРАКТИКЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ЕКАТЕРИНБУРГ2009
КЛИНИКА ЛЁГОЧНОЙ ХИРУРГИИТРИТОН ЭЛЕКТРОНИКС
КОНТОРОВИЧ М. Б. ЗИСЛИН Б. Д.
![Page 2: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/2.jpg)
КАЧЕСТВЕННЫЙ
НЕПРЕРЫВНЫЙ
МОНИТОРИНГ
ПАРАМЕТРОВ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ –
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ
КВАЛИФИЦИРОВАННОГО ПРОВЕДЕНИЯ
РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
![Page 3: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/3.jpg)
PIP; PEEP; Pmean; Pplat;autoPEEP; TI; TE; TI:TE;VD; VA; VE; VT; Vinsp; Vexp;Raw; C; f
МЕХАНИКА ДЫХАНИЯ
ГАЗОВЫЙ СОСТАВ
PICO2; PECO2; PEtCO2;PIO2; PEO2; VO2; VCO2
МОНИТОРИНГИВЛ
PIP; PEEP; Pmean; Pplat;autoPEEP; TI; TE; TI:TE;VD; VA; VE; VT; Vinsp; Vexp;Raw; C; f
![Page 4: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/4.jpg)
АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
мониторинга респираторной механики
УРОВНИ МОНИТОРИНГА ПАРАМЕТРОВ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ
ПАРАМЕТРЫ, ОТРАЖАЮЩИЕ АДЕКВАТНОСТЬ ВЕНТИЛЯЦИИ
ТЕХНОЛОГИЯ РЕГИСТРАЦИИ ПАРАМЕТРОВ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ В СОВРЕМЕННОЙ АППАРАТУРЕ
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ ОСНОВНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ В УСЛОВИЯХ ИВЛ
НЕКОТОРЫЕ ПУТИ КОРРЕКЦИИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ ОСНОВНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ В УСЛОВИЯХ ИВЛ
![Page 5: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/5.jpg)
УРОВЕНЬ МОНИТОРИНГА ПАРАМЕТРОВ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
ВОЗМОЖНОСТЯМИ МОДЕЛИ РЕСПИРАТОРА
ЗАДАЧАМИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ
![Page 6: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/6.jpg)
РЕСПИРАТОР РО 6-04
“КРАСНОГВАРДЕЕЦ“ (РОССИЯ)
I УРОВЕНЬ
![Page 7: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/7.jpg)
VT PIPVE PEEP
В СОВРЕМЕННЫХ ПРОТОКОЛАХ ИВЛ ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ SPO2 ЛИБО
ПЕРИОДИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ГАЗОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ
КРОВИ. ОБЫЧНО ЭТО РЕШАЕТСЯ ПУТЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ПУЛЬСОКСИМЕТРА. В ПОСЛЕДНИХ МОДЕЛЯХ ФИРМЫ
DRÄGER ПУЛЬСОКСИМЕТР СОВМЕЩЕН С МОНИТОРНЫМ
БЛОКОМ РЕСПИРАТОРА.
I УРОВЕНЬ
![Page 8: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/8.jpg)
РЕСПИРАТОР РО-7 “КРАСНОГВАРДЕЕЦ”
РОССИЯ
Monsoon-II Acutronic Щвейцария
РЕСПИРАТОР ФАЗА- 21
УПЗ РОССИЯ ВСТРОЕННЫЙ ПУЛЬСОКСИМЕТР
II УРОВЕНЬ
![Page 9: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/9.jpg)
VT PIP
f FIO2
VE
SPO2I:E
PEEP
II УРОВЕНЬ
![Page 10: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/10.jpg)
NPB 740 Рuritan Bennet
USA
III УРОВЕНЬ
![Page 11: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/11.jpg)
VT PIP Pplat
f FIO2
VEautoPEEP
FETCO2SPO2I:E
PEEP Pmean
III УРОВЕНЬ
![Page 12: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/12.jpg)
NPB 760 Рuritan Bennet
USA
IV УРОВЕНЬ
![Page 13: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/13.jpg)
Cst Raw
IV УРОВЕНЬ
VT PIP Pplat
f FIO2
VEautoPEEP
FETCO2SPO2I:E
PEEP Pmean
![Page 14: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/14.jpg)
CENTIVA 5 DATEX OHMEDA
FINLAND
EVITA V-500 DRÄGER
BRD
NPB 840 PURITAN BENNET
USA
G-5 Hamilton Medical SWITZERLAND
V УРОВЕНЬ
![Page 15: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/15.jpg)
HIROLOG SV ALFA CHIRANA SLOVAKIA JV-110
ТРИТОН ЭЛЕКТРОНИКС РОССИЯ
MV-200 ТРИТОН ЭЛЕКТРОНИКС
РОССИЯ
V УРОВЕНЬ
![Page 16: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/16.jpg)
Cst Raw
V УРОВЕНЬ
VT PIP Pplat
f FIO2
VEautoPEEP
FETCO2SPO2I:E
PEEP Pmean
График P/V График F/V
![Page 17: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/17.jpg)
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ
Параметры, отражающие адекватность вентиляции и требующие особого внимания
Параметры, манипуляции которыми обеспечивают адекватность вентиляции
![Page 18: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/18.jpg)
ОПТИМАЛЬНЫЙ НАБОР ПАРАМЕТРОВ
f
FETСO2
I:E
SPO2
FIO2 PEEPVT
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ
![Page 19: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/19.jpg)
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ ПРИ БРОНХО-
ОБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ
ОПТИМАЛЬНЫЙ НАБОР ПАРАМЕТРОВ
VTf
FETCO2
PEEP
Raw
I:E
SPO2
FIO2
![Page 20: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/20.jpg)
ОПТИМАЛЬНЙ НАБОР ПАРАМЕТРОВ
VTf PEEP I:E
SPO2
FIO2
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ИСХОДНОЙ
ПАТОЛОГИИ ССС
PmeanCstFETCO2
![Page 21: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/21.jpg)
ИВЛ ПРИ НЕПОВРЕЖДЕННЫХ ЛЕГКИХ
f
FETСO2
I:E
SPO2
FIO2 PEEPVT
МОНИТОРИНГ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
![Page 22: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/22.jpg)
ИВЛ ПРИ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
VTf
FETCO2
PEEP
Cst
I:E
SPO2
FIO2
График P/VRaw
МОНИТОРИНГ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
![Page 23: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/23.jpg)
ИВЛ ПРИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
auto PEEP PmeanFETCO2 CstSPO2
VTf PEEP I:EFIO2
МОНИТОРИНГ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
![Page 24: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/24.jpg)
Pplatо auto PEEPRaw
ИВЛ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
FETCO2SPO2
VTf PEEP I:EFIO2
МОНИТОРИНГ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
![Page 25: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/25.jpg)
ТЕХНОЛОГИЯ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ
В СОВРЕМЕННОЙ АППАРАТУРЕ
![Page 26: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/26.jpg)
ВЗАИМОСВЯЗЬ КРИВЫХ ПОТОКА И ДАВЛЕНИЯ.ИЗМЕРЕНИЕ КОМПЛАЙНСА
![Page 27: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/27.jpg)
Величина среднего давления в дыхательных путях определяет выраженность негативного влияния ИВЛ на гемодинамику, нарушения лимфооттока и т.д.
Среднее давление позволяет составить представление об уровне autoPEEP и альвеолярном давлении, поскольку отражает состояние аэродинамики « открытых бронхов » в течение всего дыхательного цикла.
Среднее давление в дыхательных путях – основной параметр мониторинга при проведении струйной ВЧ ИВЛ
Зислин Б.Д. Высокочастотная вентиляция легких. Екатеринбург.2001
К.Лебединский,В.Мазурок,А.Нефёдов «Основы респираторной поддержки», СПб, 2005
СРЕДНЕЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
![Page 28: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/28.jpg)
СРЕДНЕЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
S
![Page 29: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/29.jpg)
СРЕДНЕЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
С некоторой долей упрощения можно считать, что среднее давление в альвеолах (alveolar mean pressure, mPalv) соответствует среднему давлению в дыхательных путях (airways mean pressure, mPaw).
Среднее давление в альвеолах - это усредненное давление, которое растягивает альвеолы и грудную клетку. т.е. mPalv и mPaw определяют артериальную оксигенацию и сопротивление венозному возврату. Для клинических целей нужно понимать, что mPaw увеличивается при возрастании минутного объема дыхания, положительного давления в дыхательных путях в конце выдоха (positive end-expiratory pressure, РЕЕР) и времени вдоха. Эти факторы, с одной стороны, повышают оксигенацию, с другой – снижают венозный возврат и повышают опасность баро- и волюмотравмы легких.
![Page 30: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/30.jpg)
АЛГОРИТМ ПРИЧИН ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ
(ПО P.L.MARINO)
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯPpla
tPIP
ПОВЫШЕН РЕЗИСТАНСОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ПОНИЖЕН КОМПЛАЙНСРДСВ, ОТЁК ЛЁГКИХ
ПНЕВМОНИЯ, ПНЕВМОТОРАКСautoPEEP, ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА
УВЕЛИЧЕНО НЕ ИЗМЕНЕНО
УТЕЧКА ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЁМА,ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ
УМЕНЬШЕНОУВЕЛИЧЕНО
НЕ ИЗМЕНЕНО
![Page 31: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/31.jpg)
В ВЫБОРЕ СТРАТЕГИИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ОРДС
P plato
0
10
20
30
Лет. Пр. ИВЛ
Ppl 25 см вод.ст. Ppl 33 см вод.ст.
Летальность % Проболжитльность
Продолж. ИВЛ сутки
Oba Y., Salzman GA. N. Engl. J. Med. 2000; 342:1301-8
![Page 32: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/32.jpg)
л∙кПа-1 или мл∙см вод.ст.-1
Комплайенс является количественной характеристикой растяжимости комплекса лёгкие-грудная клетка, «жёсткости» лёгких, определяет, какое давление к дыхательным путям нужно приложить, чтобы ввести в них определённое количество воздуха. Величина комплайенса демонстрирует выраженность рестриктивных нарушений.
ПОДАТЛИВОСТЬ ЛЁГКИХ
(КОМПЛАЙНС)
C = ΔV / ΔP
![Page 33: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/33.jpg)
СТАТИЧЕСКИЙ КОМПЛАЙНСПодатливость респираторной системы определяется следующим
образом:
СRS = VT / PPlatoInsp – PplatoExsp,
где PplatoInsp - давление на плато вдоха (inspiration) в условиях окончания вдоха и остановки потока, PplatoExsp – давление на плато выдоха (expiration) в условиях окончания выдоха и остановки потока.
Нижняя граница нормы для величины податливости системы грудная клетка-легкие – 120-150 мл/см вод. ст. или 1,5-2 мл/см вод.ст на 1 кг массы тела.
Cst = VT exp / Ppl – PEEP см
вод.ст.
![Page 34: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/34.jpg)
ПОДАТЛИВОСТЬ ЛЁГКИХ (КОМПЛАЙНС)
![Page 35: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/35.jpg)
СОПРОТИВЛЕНИЕРазличают инспираторное сопротивление дыхательных путей
и экспираторное. Экспираторное сопротивление всегда больше, чем инспираторное, и эта разница возрастает при патологии. На практике обычно оценивают только инспираторное сопротивление: см вод.ст. ∙л-1 ∙ с-1
Raw = PD – PplatoInsp /Flow,
где Raw – инспираторное сопротивление, Flow – поток (обычно пиковый поток респиратора), PD - пиковое давление в дыхательных путях, PplatoInsp - давление на плато вдоха (в условиях окончания вдоха и остановки потока).
Верхняя граница инспираторного сопротивления – 5 см вод.ст./л∙сек. Увеличение инспираторного сопротивления свидетельствует об ухудшении проходимости трахео-бронхиального дерева из-за бронхоспазма, отека, скопления мокроты.
![Page 36: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/36.jpg)
У взрослого человека с нормальными лёгкими постоянная времени составляет 0,3-0,4 с
В.Кассиль,М.Выжигина,Г.Лескин «Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких»,М.,«Медицина»,2004
Постоянные времени различных лёгочных зон могут колебаться от 0,06 до 3 секунд
А.П.Зильбер, Дыхательная недостаточность, М., «Медицина», 1989
ПОСТОЯННАЯ ВРЕМЕНИ
![Page 37: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/37.jpg)
При ИВЛ постоянная времени = RC описывает скорость опорожнения на выдохе отдела бронхолёгочной системы, имеющего податливость С и аэродинамическое сопротивление R.
При увеличении растяжимости или сопротивления опорожнение такого участка лёгкого
замедляется. Отличия (иногда очень значительные) в параметрах R и C между отдельными участками лёгких приводит к неравномерности их вентиляции: когда в одних участках лёгких выдох уже завершился, в других он ещё продолжается.
Крайние варианты такой неравномерности в свойствах приводят к нарушению
вентиляционно-перфузионных отношений в виде внутрилёгочного шунта, потому что в конце выдоха альвеолярный газ из участков с высокой постоянной времени заполняет успевшие опорожниться раньше участки с низкими R и С.
Hа вдохе неравномерность вентиляции будет определяться только величиной R, поскольку падение давления на преодоление сопротивления определяет давление, расправляющее альвеолы в конце проходимого воздухом пути. В фазе инспираторной паузы происходит внутрилёгочное перетекание из участков лёгких с низким R, а, значит, с более высоким внутриальвеолярным давлением, в участки с более высоким сопротивлением на входе.
К.Лебединский,В.Мазурок,А.Нефёдов «Основы респираторной поддержки», СПб, 2008
ПОСТОЯННАЯ ВРЕМЕНИ
![Page 38: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/38.jpg)
а – перед началом дыхательного цикла (цикла вентиляции). В первой фазе вентилируется только часть альвеол с малой постоянной времени (b). В дальнейшем часть газа из этих альвеол перемещается в альвеолы с бόльшей постоянной времени (с). Последняя фаза, конечно, индивидуальна для различных отделов лёгких и разных пациентов.
PENDELLUFT (МАЯТНИКОВЫЙ ВОЗДУХ)
![Page 39: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/39.jpg)
Чем выше разрежение в лёгких при вдохе, тем больше объём коллатеральной вентиляции. Так, при разрежении в -2 см вод.ст. (0,2 кПа) коллатеральная вентиляция составляет 33-47% объёма вентиляции через главные пути, а при разрежении в -3,5 см вод.ст. (0,35 кПа) – уже 65%.
Помимо объёма лёгких и сил поверхностного натяжения, на величину коллатеральной вентиляции влияет лёгочный кровоток, различная растяжимость отдельных лёгочных зон и уровень содержания углекислого газа (чем он выше, тем больше объём коллатеральной вентиляции. Существуют регионарные различия коллатеральной вентиляции, связанные не только с анатомическими путями, но и с регионарным различием вентиляционно-перфузионных отношений, а также механики дыхания.
А.П.Зильбер, Дыхательная недостаточность, М., «Медицина», 1989
PENDELLUFT (МАЯТНИКОВЫЙ ВОЗДУХ)И КОЛЛАТЕРАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ
![Page 40: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/40.jpg)
FIO2 FETO2
VO2FICO2 FETCO2
VCO2
СЕНСОР СO2
СЕНСОР O2
ГАЗОВЫЙ АНАЛИЗ
![Page 41: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/41.jpg)
рaО2 / FiО2
В норме этот показатель превышает 350-400 мм рт.ст. Снижение его ниже 300 мм рт.ст. является признаком острого повреждения легких, ниже 200 мм рт.ст. – острого респираторного дистресс-синдрома.
ИНДЕКС ОКСИГЕНАЦИИ
![Page 42: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/42.jpg)
ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ – РЕГИСТРАЦИЯ ПОГЛОЩЕНИЯ
ИНФРАКРАСНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ ЕГО ЧЕРЕЗ ТКАНИ, РЕГИСТРИРУЕТСЯ В ВИДЕ ФОТОПЛЕТИЗМОГРАММЫ.
ВАЖНО: ПУЛЬСОКСИМЕТР РЕГИСТРИРУЕТ СТЕПЕНЬ НАСЫЩЕНИЯ ГЕМОГЛОБИНА КИСЛОРОДОМ, НО НЕ УРОВЕНЬ СТАТУСА ОКСИГЕНАЦИИ, ТРАНСПОРТА И ПОТРЕБЛЕНИЯ КИСЛОРОДА. ПРИ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТА С Hb = 30 г/л SpO2 БУДЕТ РАВНА 100%, НЕСМОТРЯ НА ТО, ЧТО БОЛЬНОЙ СТРАДАЕТ ОТ ЖЕСТОКОЙ АНЕМИИ.
НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ SpO2 = 95-96% ПРИ ДЫХАНИИ ВОЗДУХОМ.
ЛОЖНОЕ ПОВЫШЕНИЕ – У КУРИЛЬЩИКОВ, ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УГАРНЫМ ГАЗОМ.
![Page 43: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/43.jpg)
КАПНОГРАФИЯ
КОНЕЦВДОХА
КОНЕЦ ВЫДОХА
НАЧАЛО ВДОХА
«ПЛАТО»
FICO2
FETCO2ОПОРОЖНЕНИЕ АЛЬВЕОЛ С БОЛЬШОЙ
![Page 44: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/44.jpg)
НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА
![Page 45: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/45.jpg)
КАПНОГРАФИЯ - ДИАГНОСТИКА
ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ ОТСУТСТВИЕ ВЕНТИЛЯЦИИ, ТЭЛА
ПРИЧИНЫ
Неисправности аппаратуры
Неправильный расчет необходимого объема вентиляции
Преднамеренное увеличение вентиляции в лечебных целях
Разгерметизация дыхательного контура респиратора
Ошибочная интубация пищевода, смещение интубационной трубки из трахеи в ротоглотку
ПРИЧИНЫ
![Page 46: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/46.jpg)
ОБСТРУКЦИЯРЕЦИРКУЛЯЦИЯ
Неисправности клапанов респиратора или истощение абсорбера
Вентиляция малыми дыхательными объемами или с высокой частотой (незавершенный выдох)
ПРИЧИНЫ
Окклюзия интубационной трубки (перегиб, закупорка мокротой, содержимым желудка)
ПРИЧИНЫ
КАПНОГРАФИЯ - ДИАГНОСТИКА
![Page 47: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/47.jpg)
ПРЕКРАЩЕНИЕ Н/М БЛОКА ОСТАНОВКА СЕРДЦА
КАПНОГРАФИЯ - ДИАГНОСТИКА
ПРИЧИНЫ ПРИЧИНЫНарушения перфузии альвеол, преобладание вентиляции над перфузией
Гиповолемия
Артериальная гипотония
Остановка кровообращения
![Page 48: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/48.jpg)
FiCO2
ETCO2
f = 16 30 60 80 125
0 0 2 3 4mm Hg
43 34 26 16 12mm Hg
![Page 49: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/49.jpg)
ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ
NB УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИИ НИВЕЛИРУЕТ ВСЕ ИЗМЕНЕНИЯ. ПОВЫШЕНИЕ FIO2 УВЕЛИЧИТ SрO2, НО НЕ СНИЗИТ АМПЛИТУДУ ФПГ И НЕ УМЕНЬШИТ ТАХИКАРДИЮ.
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ИВЛ
НАРУШЕНИЯ ОКСИГЕНАЦИИ
ГИПОКСЕМИЯ – СНИЖЕНИЕ SрO2
ГИПЕРКАПНИЯ – УВЕЛИЧЕНИЕ АМПЛИТУДЫ ФПГ
ТАХИКАРДИЯ – УВЕЛИЧЕНИЕ ЧСС (ГИПЕРКАПНИЯ)
![Page 50: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/50.jpg)
АПНОЭ
БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ СНИЖЕНИЕ SрO2, ОПЕРЕРЕЖАЮЩЕЕ РЕАКЦИЮ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
ТАХИКАРДИЯ СМЕНЯЕТСЯ БРАДИКАРДИЕЙ, НАРУШЕНИЯМИ РИТМА
ПРИ НЕМЕДЛЕННОМ ВОССТАНОВЛЕНИИ ВЕНТИЛЯЦИИ ИЗМЕНЕНИЯ БЫСТРО НИВЕЛИРУЮТСЯ.
НАРУШЕНИЯ ОКСИГЕНАЦИИ
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ИВЛ
![Page 51: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/51.jpg)
ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ ГИПОКСЕМИЯ (СНИЖЕНИЕ SPO2) БЕЗ ГИПЕРКАПНИИ, ПРИ СНИЖЕННОЙ АМПЛИТУДЕ ФПГ (ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ СПАЗМ) И ТАХИКАРДИЯ.
НАРУШЕНИЯ ДИФФУЗИИ
NB УВЕЛИЧЕНИЕ FIO2 ОБЫЧНО НИВЕЛИРУЕТ ГИПОКСЕМИЮ
НАРУШЕНИЯ ОКСИГЕНАЦИИ
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ИВЛ
![Page 52: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/52.jpg)
НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННЫХСООТНОШЕНИЙ
NB В ОТЛИЧИЕ ОТ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ, УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИИ И FIO2 НЕ КОРРИГИРУЕТ ГИПОКСЕМИЮ. SрO2 ОСТАЕТСЯ СНИЖЕННОЙ.
ПРИ УМЕРЕННЫХ НАРУШЕНИЯХ (ГИПОКСЕМИЯ БЕЗ ГИПЕРКАПНИИ) ОТМЕЧАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ S рO2 НИЖЕ 95-94% (ПРИ FIO2= 0,21) БЕЗ СУЩЕСТВЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ АМПЛИТУДЫ ФПГ
ПРИ ВЫРАЖЕННЫХ НАРУШЕНИЯХ (ШУНТ БОЛЕЕ 28% СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА) КАРТИНА НАПОМИНАЕТ СИНДРОМ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ.
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ИВЛ
НАРУШЕНИЯ ОКСИГЕНАЦИИ
![Page 53: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/53.jpg)
ГИПОВОЛЕМИЯ
ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ ГИПОКСЕМИЯ (СНИЖЕНИЕ SрO2) ПРИ СНИЖЕННОЙ АМПЛИТУДЕ ФПГ (ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ СПАЗМ) И ТАХИКАРДИЯ.
НАЛИЧИЕ РАЗЛИЧНОЙ АМПЛИТУДЫ ВОЛН ФПГ, СВЯЗАННОЙ С АКТОМ ДЫХАНИЯ. ПРИ СПОНТАННОМ ДЫХАНИИ НАИБОЛЬШАЯ АМПЛИТУДА НА ВДОХЕ (ПРИСАСЫВАЮЩИЙ ЭФФЕКТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ), ПРИ ИВЛ – НА ВЫДОХЕ (СНИЖАЕТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ)
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ИВЛ
НАРУШЕНИЯ ОКСИГЕНАЦИИ
![Page 54: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/54.jpg)
ГРАФИКИ ДАВЛЕНИЕ/ОБЪЕМ И ПОТОК/ОБЪЕМ ПРИ СНИЖЕННОМ КОМПЛАЙНСЕ (ОРДС)
НОРМА
ОРДС НОРМА
ОРДС
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ИВЛ
![Page 55: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/55.jpg)
ВИД КРИВЫХ ОБЪЁМ-ДАВЛЕНИЕ ПРИ РАЗНЫХ СПОСОБАХ ИВЛ
ИВЛ, УПРАВЛЯЕМАЯ ПО ОБЪЁМУ
ИВЛ, УПРАВЛЯЕМАЯ ПО ДАВЛЕНИЮ
![Page 56: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/56.jpg)
КРИВЫЕ ОБЪЁМ-ДАВЛЕНИЕ - ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРИ РАЗНЫХ УРОВНЯХ РЕЕР ПРИ ВЫСОКОМ Raw
ПРИ РАЗВИТИИ ОРДСПРИ РАЗВИТИИ ДИНАМИЧЕСКОЙ
ГИПЕРИНФЛЯЦИИ
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ИВЛ
![Page 57: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/57.jpg)
«УМНЫЙ УХОД» (SMART CARE – SC)
НА ОСНОВАНИИ ИНФОРМАЦИИ О VT, VE И FETCO2
КАЖДОГО ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦИКЛА ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ СПОНТАННОГО ДЫХАНИЯ, ПУТЁМ ИЗМЕНЕНИЯ ДАВЛЕНИЕ ПОДДЕРЖКИ ВДОХА, АВТОМАТИЧЕСКИ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ОПТИМАЛЬНЫЕ СООТНОШЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА И ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ
АВТОМАТИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПАРАМЕТРАМИ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ
![Page 58: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/58.jpg)
EVITA V-500
DRÄGER
BRD
ПАРАМЕТРЫ, ВХОДЯЩИЕ
В АЛГОРИТМ
VT, VE, FETCO2
СПОНТАННЫХ ПОПЫТОК ПАЦИЕНТА
«УМНЫЙ УХОД» (SMART CARE – SC)
АВТОМАТИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПАРАМЕТРАМИ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ
![Page 59: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/59.jpg)
АДАПТИВНАЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ (ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION – ASV)
НА ОСНОВАНИИ ИНФОРМАЦИИ О КОНСТАНТЕ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА КАЖДОГО ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦИКЛА (ВРЕМЯ, В ТЕЧЕНИЕ КОТОРОГО ОСВОБОЖДАЮТСЯ ОТ ГАЗА 63% АЛЬВЕОЛ) – CST ∙ RAW, ПУТЕМ ИЗМЕНЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ ПОДДЕРЖКИ ВДОХА, АВТОМАТИЧЕСКИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ОПТИМАЛЬНЫЕ СООТНОШЕНИЯ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ И ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА
АВТОМАТИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПАРАМЕТРАМИ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ
![Page 60: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/60.jpg)
G-5 HAMILTON MEDICAL
SWITZERLANDВЕС, РОСТ, КОНСТАНТА
ВРЕМЕНИ = CST · RAW
АВТОМАТИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПАРАМЕТРАМИ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ
АДАПТИВНАЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ (ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION – ASV)
ПАРАМЕТРЫ, ВХОДЯЩИЕ
В АЛГОРИТМ
![Page 61: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/61.jpg)
ЭКРАН МОНИТОРА G5 (HAMILTON MEDICAL)
![Page 62: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/62.jpg)
РЕЗЮМЕ
f I:E VT
ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ УПРАВЛЕНИЕ
РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКОЙ
![Page 63: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/63.jpg)
МОНИТОРИНГ ПАРАМЕТРОВ
РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ
НЕ САМОЦЕЛЬ, А МЕХАНИЗМ
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ
И КОНТРОЛЯ
ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ
ГОМЕОСТАЗА В УСЛОВИЯХ ИВЛ
![Page 64: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/65.jpg)
Основные технические характеристикиРежимы вентиляции: • CMV / VCV • CMV / PCV • SIMV/VC • SIMV/PС • CPAP • BiSTEP (аналог BiРАР® *) • вентиляция по апноэДисплей: • яркий, цветной TFT 10 “ с сенсорным экраном Форма потока на выбор:• нисходящая• прямоугольная
* BiРАР® является зарегистрированной торговой маркой фирмы «Respironics Inc»
Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн» MV 200 ZisLine
![Page 66: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/66.jpg)
ЗАБОТА О СОХРАНЕНИИ СОБСТВЕННОГО ДЫХАНИЯ ПАЦИЕНТА
• Спонтанное дыхание пациента поддерживается аппаратом
• Степень поддержки врач может менять в зависимости от ситуации
• Работа механизма поддержки спонтанного дыхания обеспечивается высокочувствительными датчиками потока и давления
Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн» MV 200 ZisLine
![Page 67: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/67.jpg)
ЭКРАН МВ-200
ZISLINE
![Page 68: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/68.jpg)
АППАРАТ МВ 200 «ЗИСЛАЙН» - ЭТО:
• Низкая стоимость эксплуатации: аппарат имеет воздушно-кислородный смеситель, не нуждается в источниках сжатого воздуха, за счет встроенного генератора потока, что снижает эксплуатационные затраты.
• Надежность в эксплуатации: все сенсоры расположены внутри аппарата, что снижает риск их повреждения и минимизирует количество соединительных магистралей, подверженных негативному воздействию водного контура.
Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн» MV 200 ZisLine
![Page 69: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/69.jpg)
ВСЕГДА ДУМАТЬ…ЭТО ОЧЕНЬ ТРУДНО
![Page 70: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/70.jpg)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
![Page 71: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Lung Ventilation Monitoring](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062405/556342bdd8b42a5c7b8b53fd/html5/thumbnails/72.jpg)
ПРИМЕР ГРАФИЧЕСКОЙ И ЦИФРОВОЙ ЗОН ЭКРАНА РЕСПИРАТОРНОГО МОНИТОРА