-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
1/34
) EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE
CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICALGENERALIST
INTRODUCERE
De a ajuta persoana bolnav sau sntoass-i menin sau rectige sntatea prin ndeplinireasarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit i singur dac ar fiavut for, voin, sau cunotinele necesare estedefiniia formulat de Virginia Henderson (1966) ce
stabileste principala indatorire a asistentului medical.
In esenta procesul de nursing inseamna saingrigesti fiecare bolnav ca si cum ar fi un membru alfamiliei tale.
Asistentii medicali sunt persoane implicate activ ineducatia pentru sanatate a individului si a
comunitatii.Ei desfasoara o activitate ce presupuneacumularea de cunostinte,atitundeni si deprinderi,inscopul mentinerii sau redobindirii sanatatii.
In centrul ingrijirilor de sanatata se afla pacientul darel nu mai este perceput simplist doar ca un individ cesufara de o animita boala ci este apreciat holistic ca o
persoana cu necesitatifizice,emotionale,psihologice,intelectuale,sociale sispirituale.Aceste necesitati interrelationeaza,suntintrdependente,de egala importanta si reprezintafundamentul interventiilor asistentuluimedicalce.Asistentul medical va trebui sa se adaptezela o infinitate de reactii, manifestari, trairi, relatii
interpersonale,generate de unicitatea profilului psihic
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
2/34
al protagonistilor implicati si de specificul situatieiconcrete in care isi desfasoara activitatea.
Este necesar ca asistentii medicali sa fie familiarizati
cu aspectele complexe ale naturii psihice umane, sainteleaga ca indivizii diferiti au reactii diferite fata deaceiasi problema urmare a structurii lor unice depersonalitate.
Vom putea aprecia pe deplin un individ daca iivom cunoaste mediul de viata si activitate.Asistenta
medicala este persoana dotata cu inteligenta siindeminare inclinata spre bunatate si apta pentru oriceserviciu pe care bolnavul il solicita intotdeauna gatarabdator si obisnuit in a veghea pe cei in suferinta,nicodata rau intentionata la orice solicitare fie amedicului fie a bolnavului.
Tema lucrarii mele este ULCERUL GASTRIC carecontinua sa fie o problema medicala majora.Sper caaceasta lucrare sa imi fie de mare ajutor pentru a fiapta in orice situatie de a preveni aciasta maladie darin cazul cand pacientul are deja diagnosticul de ulcergastric sa-l ajut pentru preveni recidivele bolii.Stomacul are functii importante in organism si inacelas timp poate fi sediul unor leziuni cu un puternicrasunet asupra starii de sanatate. Ulcerul gastricprovoaca dureri puternice si tulburari digestive laaproximativ zece la suta din oameni in anumiteperioade ale vietii lor.In urma complicatiilor, ca deexemplu hemoragia, pot constitui chiar in zilelenoastre cauza unui deces prematur.
`Viata nu valoreza nimic dar nimic nu valoreaza catviata.
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
3/34
Ambrosie Bierce.
- Pana in 1976, singurul tratament radical alulcerului menit sa
tina sub control secretia gastrica acida era tratamettulchirurgical in diferitele lui variante.Interventiilechirurgicale nu erau totdeauna reusite, pacientulramanand adesea un infirm, incapabil sa se alimentezein mod obisnuit.
Pacientul cu ulcer considera adeseori boala drept o
afectiune minora. Cand incep sa simta arsuri gastrice,inghit cateva comprimate antiacide sau bea un paparcu lapte.Bolnavii nu constientizeaza ca ulcerul poatedeveni o boala foarte grava.
In incercarile de a cunoaste cauza acestei boli s-auemis mai multe teorii si ipoteze
- Teoria localicista a atribuit formarea ulcerelorunor tromboze
Vasculare in peretele stomacului sau unor spasmearteriale prelungite, tromboza si spasmul ar produce oischemie localizata
persistenta, care ar scadea rezistenta mucoasei,
-teoria mecanica sustine ca microtraumatismelecare actioneaza asupra mucoasei ar fi responsabile deformarea ulcerului.
-teoria inflamatorie, bazata pe observatia ca ulcerulse insoteste adesea de gastrita,sustinea ca gastritapremargatoare ar determina
eroziunea mucoasei.
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
4/34
-teoria clorhidropeptica afirma ca ulcerul s-arproduce prin autodigerarea mucoasei sub actiuneasucului gastric.
-teoria neuro-vegetativa, pornind de la constatareaca majoritatea bolnavilor ulcerosi prezinta semne detulburari neuro-vegetative,sustine ca acestea provoacatulburari in circulatia si in secretia gastrica si creazaastfel conditii pentru aparitia ulceratiei.
Un co-factor de prima importanta in dezvoltarea
ulcerului este germenul patogen si anume,HelicobacterPylori.Tratamentul cu o asociatie adecvata deantibiotice poate distruge microbul, sterilizand astfelmucoasa gastrica si determinand cura radicala aulcerului.
Un real progres in clinica si patologia gastrointestinala a fost realizat prin cercetarea chimica asecretiilor normale si patologice ale stomacului prinutilizarea sondelor stomacale.
In ultimele decenii cercetarile au fost indreptate sprefolosirea mijloacelor moderne de explorare a tubuluidigestiv, de mare utilitate in diagnosticul precoce si inaplicarea unui tratament eficient.Explorarea
radiologica minutioasa cu substanta baritoasa,endoscopia sau endobiopsia au intrat tot mai des incercetarile gastroenterologice.
Capitolul 1.
Notiune de anatomie si fiziologie aaparatului digestiv.
Stomacul este un organ care face parte din aparatuldigestiv si a carui functie principala este digestia.
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
5/34
Aparatul digestiv este alcatuit din totalitatea organelorcare au ca functie principala digestia si absorbtiaprincipiilor alimentare,dar si eliminarea reziduurilor
neasimilate ale alimentelor ingerate.Din punctdevedere anatomic
aparatul digestiv este alcatuit din tubul digestiv siglandele anexe. Segmentele tubului digestiv sunt.
1.cavitatea bucala
2.faringele
3.esofagul
4.stomacul
5.intestinul subtire
6.intestinul gros(colonul si rectul).
Pe linga aceste segmente, aparatul digestiv cuprinde sio serie de glande anexe,ale caror secretii ajuta ladigestia si absorbtia alimentelor.
-glandele salivare
- ficatul
- pancreasul.
1.Cavitatea bucala este primul segment al tubuluidigestiv si indeplinests urmatoarele functii
- digestiva
- respiratorie
- fonatie
- intervine in mimica
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
6/34
- limbajul articulat.
Este formata din doua compartimente separate prinarcadele alveolodentare
-vestibulul bucal
- cavitatea bucala propriu-zisa.
Glandele salivare sunt glande anexe ale cavitatiibucale,intervenind in procesul digestiei prinprodusullor de secretie,saliva.Saliva are actiune
mecanica,de imbibare abolului alimentar (astfel il ajutasa alunice spre faringe) si actiunea chimica,prinenzima pe care o contine,ptialina sau amilazasalivara.Se impart in
- glande salivare mici- raspindite in peretii cavitatiibucale,in mucoasa si limba.
- glande salivare mari. glanda parotida
. glanda submandibulara
.glanda sublinguala
Glandele salivare au canalul exterior care se deschide
la suprafata mucoasei bucale.Sunt glande exocrine.2. Faringele este un organ musculo-membranos lanivelul caruia se intersecteaza calea respiratorie sidigestiva.Faringele este situat
-anterior coloanei cervicale
- posterior de
. fosele nazale
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
7/34
.cavitatea bucala
. laringe.
Faringele are forma unui jgheab deschis anterior.Esteimpartit in trei etaje,in functie de etajele cu carecomunica anterior
- Nazo faringe
- Buco faringe
- Laringo faringe.
La nivelul buco faringelui intre arcurile palatine,se aflatonsila palatina sau amigdala. Amigdalele alcatuesc uncerc limfatic cu rol in apararea organismului contrainfectiilor,mai ales la copii.
3. Esofagul este segmentul tubului digestiv cuprinsintre faringe si stomac.In functie de regiunile prin care
trece se descriu trei portiuni
. esofagul cervical, pana la orificiul superior altoracelui.
. esofagul toracal, pana la diafragm.
. esofagul abdominal,pana la cardia.
Esofagul are o lungime medie de 25cm.In structuraesofagului intra urmatoarele tunici
- Tunica mucoasa la interior,care contine glandecare secreta mucus.
- Tunica submucoasa, groasa,care determinaformarea unor plici
Lonjitdinale ale mucoasei.
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
8/34
- Tunica musculara, cuprinde un strat extern cufibre longitudinale si unul intern cu fibrecirculare.Constructia alternativa a fibrelor
longitudinalesi circulare determina miscarileperistaltice, necesare inaintarii bolului alimentarspre
stomac.
-Tunica externa sau adventicea, este reprezentatala nivelul portiunii abdominale a esofagului de
seroasa peritoneului visceral.
4. Stomacul este un organ al tubului digestiv situatintre esofag si duoden. Este asezat in parteasuperioara (etajul superior) al cavitatii abdominaleintre diafragm, ficat, colon transversal si peretele
abdominal,ocupand loja gastrica.Stomacul esteportiunea dilatata a tubului digestiv,isi modifica formasi dimensiunile d- ea lungul unei zile in functie demomentul alimentatiei si al digestiei.Stomacul - areforma de carlig cu o portiune lunga,verticala si oportiune scurta ,orizontala, orientata spre dreapta.Stomacul are doua fete,(anterioara si posterioara)
doua margini(marea si mica curbura) si douaorificii(cardia prin care comunica cu esofagul, pilorul-prin care se asigura continuitate cu duodenul).
Anatomo functional,stomacul are 2 portiuni
- Verticala sau digestiva care se imparte in
.fundul sau fornixul stomacului,situatdeasupra planului orizontal care trece prin
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
9/34
cardia.Acesta reprezinta camera cu aerastomacului,care nu se umple cu alimente.
- corpul stomacului pana la incizura angulara.
-orizontala sau de evacuare care cuprinde
. antrul piloric
. canalul piloric
Structura stomactului cuprinde cele patru tuniciintilnite la tubul digestiv
1. seroasa,reprezentata de peritoneul visceral.
2. musculatura,formata din fibre muscularenetede dispuse in trei straturi
. longitudinal extern.
.circular mijlociu,care la nivelul
pilorului formea
za sfincterul piloric.
3.subseroasa, care contine retiauavasculonervoasa a stomacului.
4. mucoasa ,care captuseste fata interna a
organului.Are o grosime de 2mm.Mucoasa formeaza numeroase cute sau plicimucoase,care sunt mai accentuate cand stomaculeste gol sau cand se contracta
- Glandele gastrice se impart in
- glande fundice
- glande cardiale, care secreta mucus.
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
10/34
- glande pilorice, care secreta mucus
- glande Brunner, asemanatoare celor dinduoden.
Vascularizarea stomacului
-arteriala,este data de ramurile trunchului celiaccare formeaza 2 arcade vasculare, una pentru curburamare si una pentru curbura mica.
-venoasa este tributara venei porte.
Inervatia stomacului parasimpatica prin nervulvag,cu rol excitomotor si secretor.
- Simpatica prin plexul celiac,cu rol inhibitor.
5.Intestinul subtire este cel mai lung segment altubului digestiv si organul cel mai important alprocesului de digestie.Se intinde de la sfincterul piloric
pana la valvula iliocecala unde se continua cuintestinul gros.
Prezinta doua portiuni duodenul care este fixat deperetele posterior al abdomenului cu lungimea de 20 30cm.
- Jejiuno ileonul care este mobil este cuprins intre
flexura duodeno jejunala si flexura iliocecala.Are o lungime de sase opt metri este cudatformind ansele intestinale.prezinta doua portiuni-jejiunul care continua duodenul
- ileonul care se continua cuintestinul gros.
Structura intestinului subtire este formata din celepatru tunici,(seroasa, musculara,
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
11/34
submucoasa,mucoasa),adaptata functiilor motore,secretore si de absorbtie.
6.intestinul gros este ultimul segment al tubului
digestiv, incepe la nivelul valvulei iliocecale pana laorificiul anal.Are urmatoarele segmente -.cecul sauapendicele cecal.
. colonul ascendent
.colonul transversal
. colonul descendent
. sigmoidul.
Cecul este situat in fosa iliaca dreapta, se intinde pe olungime de 5 -7cm,pana la valvula iliocecala, lanivelul careia se formeaza un aparat valvular.Pebaza sa inferioara la unirea celor trei tenii prezinta
o prelungire vermiforma -apendicele vermicular.Intestinul gros se deosebeste de intestinul subtire
prin
- Dimensiuni, lungime si calibru.
- Fixatie partiala la peretele trunchiului.
- Dispozitia in cadru in jurul anselor intestinale.
- Configuratia externa.
Peretele colonului contine aceleas patru tunici seroasa peritoniala,tunica musculara, submucoasa simucoasa.
Glandele anexe ale tubului digestiv a) glandele
salivareb) Pancreasul
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
12/34
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
13/34
- - al trunciului.
- Preznta 4 loburi anterior, posterior, drept sisting. Structura ficatului este alcatuita dintr o
stroma conjunctiva si celule hepatice.
-Pancreasul este o glanda mixta, situataretroperitoneal,inapoia stomacului avand o pozitietransversala.
- i se descriu 3 portiuni distincte cap, corp,coada.
-secretia este reprezentata de sucul pancreaticcolectat in 2 canale mari
-canalul principal Wirsung ce se deschide induoden impreuna cu coledocul si canalul accesorSantorini,care se deschide tot in duoden la nivelulpapilei mici.
- secretia endocrina este reprezentata de 2 hormoniimportanti insulina si glucogonul.
Digestia = totalitatea proceselor de transformare pecare alimentele le suporta in trecerea prin traectuldigrstiv pentru a fi absorbite.
- Se disting a) digestia bucala caracterizata prin
masticatie (prelucrarea mecanica aalimentelorsolide si semisolide cu formarea boluluialimentar) si deglutitia(procesul prin care bolulalimentar format in cavitatea bucala, strabatefaringele si esofagul ajungind in stomac).
- Incepe procesul de digestie sub actiuneasecretiei salivare.
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
14/34
- B) digestia gastrica in stomacalimentele suporta importante modificari fizicochimice sub actiunea sucului gastric.
- C) digestia intestinala este etapa ceamai importanta in care sub actiunea combinata asucurilor pancreatice, intestinale si a bilei seproduce digestia propriu zisa iar produsii simplirezultati sunt resorbiti pana la valva iliocecala inproportie de peste 90 %. Resturile alimentarenedigerate sau nedigerabile impreuna cu licideleingerate sau secretate de glandele digestive simucusul constitue materiile fecale ce vor fieliminate prin actul defecatiei.
NOTIUNI GENERALE DESPRE ULCERUL GASTRIC.
Definitie boala este caracterizata prin aparitia uneiulceratii cu sediul pe stomac. Clinic se manifesta prinsindrom ulceros. Ulcerul este reprezentat de una saumai multe leziuni ale mucoasei gastrice, prin pierdereade substanta cu posibilitate evolutiva si penetrantaputand sa intereseze si celelalte straturi ale pereteluistomacului.
Cauzele favorizante sunt
-1 igiena defectuoasa a alimentatiei constind dinmese neregulate,masticatie incomplecta.
-2 alimente iritante picante excitante ale secretieigastrice,prea fierbinti sau prea reci,alcool tutun etc.
-3 terenul neuro endocrin dezechilibrat.
-4 stresul declansat de o multitudine de agentiagresivi de naturi diferite poate crea conditii
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
15/34
favorizante in aparitia leziunilor ulceroase si ahemoragiei gastrice.
Se considera ca in aparitia ulcerului gastric intervin
doua serii de factori.
- Factori de aparare integritatea mucoaseigastrice si calitatea mucusului protector.
- Factori de agresiune secretia peptica si acidulclorhidric.
Slabirea factorilor de aparare sau intarirea factoriloragresivi, jocul dintre aceste doua categorii de factoripot crea conditiile necesare
pentru aparitia ulceratiei.
Ulcerul gastric consta intr o pierdere de substanta aperetelui gastric de forma rotunda sau ovala,avand in
diametru de la 0,3 pana la3 sichiar 4cm.Ulcerul poatefi acut sau cronic. Ulcerul gsatric apare cel maifrecvent in regiunea antropilorica,apoi pe micacurbura,mai rar pe marea curbura sau pe cele 2 fete.
Tablou clinic
Simtomele ulcerului sunt caracteristice,ele
permitand singure diagnosticul. Simptomul cel maiconstant si care in mod obisnuit il determina pe bolnavsa se prezinte la medic, este durerea.
Durerea este localizata in regiunea epigastrica,esteintensa,se insoteste de o senzatie de arsura si deseoriiradiaza in spate.Intensitatea durerii este mare,maiales in ulcerele vechi,care intereseaza si seroasa.Este
importanta periodicitatea, durerle apar separate prinperioade de liniste,incare bolnavul nu se plinge de
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
16/34
dureri,chir daca nu respecta regimul alimentar. De celemai multe ori, perioadele dureroaseapar toamna sauprimavara,insa pot aparea siin alte sezoane.Pe masura
ce boala devine cronica perioadele dureroase devinmai lungi si mai dese.Durerea are un ritm orar cu orelemesei, apare imediat dupa masa,ca in ulcerelelocalizate pe curbura mica,alteori apar la 2 4ore dupamasa.Uneori durerile apar nocturn acestea sunt durericaracteristce pentru ulcerul duodenal. Durerea dinulcerul gastro duodenal este calmata de ingestia de
alimente sau de bicarbonat de sodiu.In ulcerul gastricingestia de alimente nu usureaza totdeaunadurerile,uneori alimentele chiar agraveaza durerea.
Durerea devine aproape permanenta si ritmul orar estemai putin marcat.Un alt semn este senzatia de arsuraretrosternalauneori inlocueste durerea si are uncaracter ritmic, mai pot aparea eructatii
acide,gust acru sau amar in gura.
Varsaturile, cand apar,sunt de obiceipostprandiale,precoce sau tardive, dupa localizareagastrica a ulcerului.Varsaturile sunt determinate demesele mai copioase,de abateri de la dieta,de consumde bauturi alcoolice.Varsaturile contin alimente,suntabundente si au miros acid,uneori bolnavii vomitanumai suc gastric pur.O caracteristica a varsaturiloreste aceea ca fac sa dispara durerea,motiv pentru careunii bolnavi isi provoaca singuri varsaturile.
Pofta de mincare este normala oricrescuta.Scaderea in greutate survine nu se intimpla
prin pierderea apetitului ci prin frica de amanca,pentru a nu avea dureri.
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
17/34
Ezamenul obiectiv arata o stare generalabuna,uneori apare slabit,poate sa fie mai nelinistit,saaiba tulburari de somn.
Examenul sucului gastric in ulcer gastric este normalmai rar hiper sau hipoaciditate.
Examenul radiologic ne poate oferi semne directe deulcer sau semne indirecte .Semnul direct este nisabenigna se proecteaza in afara curburii gastrice,iar ceamaligna in interiorul conturului gastric.
Gastroscopia este un examen util pentru precizareaunor diagnostice nesigure. Gastroscopia poate aratadaca exista ulceratii multiple, si permite biopsia prinvizualizare directa si examenul citologic.
Un alt examen este cercetarea hemoragiilor ocultein materialele fecale poate fi pozitiv inperioada
evolutiva,insa rezultatul negativ nu infirmadiagnosticul.
Diagnosticul pozitiv al bolii ulceroase se bazeaza , inprimul rind pe examenul clinic,in care anamneza joacaun rol important. Diagnosticul va fi intarit deevidentierea nisei la examenul radiologic.
Diagnostigul diferential se face cu urmatoareleafectiuni
Gastrita cronica in care durerea nu are caracterede periodicitate si ritmicitate,ea fiind maipersistenta.Examenul sucului gastric arata aratahipoaciditate sau normoaciditate si mucus in cantitatemare, si la examenul radiologic lipseste nisa simodificarile cicatriciale se vad doar scimbaricicatriciale modificari ale pliurilor mucoasei.
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
18/34
Cancerul gastric boala apare dupa 50 de ani, cuapetit scazut pana la inapetenta,bolnavulslabeste,durerile au caracter aproape
continuu.Obiectiv bolnavul este palid,slabit,analizelede laborator arata anemie,viteza de sedimentarecrescuta, radiologic,apar aspecte caracteristice.
Colecistita cronica este mai frecventa la femei, semanifesta cu dureri fara periodicitate in hipocondruldrept,iradiaza spre epigastru si mai ales spre spate siumarul drept.
Duodenita- poate insoti ulcerul duodenal.Bolnavul cuduodenita prezinta ohiper secretie acida si inflamatiamucoasei duodenale.Tabloul clinic este foarteasemanator.
In evolutia bolii pot aparea complicatiile
- Hemoragia gastro-duodenala- Perforatia
- Stenoza
- Malignizarea.
TRATAMENT
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI SUNT
-Disparitia simptomelor clinice
- Vindecarea ulcerului (a leziunilor morfologice)
- prevenirea recidivelor
- Tratamentul complicatiilor
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
19/34
- aceste obiective pot fi atinse prin recomandareasi respectarea unui regim de viata adecvat.Complicatiile de regula se trateaza chirurgical.
Tratamentul profilactic
1 masuri de protectie a scoartei cerebrale dediferite traumatisme
Respectarea ritmului de munca si repaos
Evitarea suprasolicitarilor
Evitarea starilor emotionale
Crearea conditiilor de relaxare.
Pentru a feri mucoasa gastrica de iritanti
Se vor respecta orarul meselor,se vor lua mesele inconditii de liniste, intr-un anturaj placut, nu se va
abuza de condimente,de bauturi iritante si tutun, se vamesteca bine si se va ingriji dantura.
Tratamentul curativ al ulcerului gastric este medicalsi chirurgical.Tratamentul medical trebue facut si inperioadele de liniste si va fi suficient deprelungit.Masurile igienice au la baza folosirea
judicioasa a repausului.In cursul perioadei dureroase
,repaosul la pat este obligatoriu.In perioadele de linistese vor evita eforturile fizice si intelectuale prea mari sise vor respecta circa 10 ore de repaos lapat,zilnic,repaos postprandial de 30-60 minute, lanevoe se recomanda scimbarea loclui de munca.
Dieta regimul alimentar nu trebue sa fie un sablon,ci
trebue individualizat si adaptat stadiului in care se aflaboala.
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
20/34
Tratamentul medicamentos medicamentele folositein tratamentul ulcerului gastric urmaresc sa .protejeze mucoasa gastrica
. sa stimuleze secretia de mucus protector
. sa tamponeze pepsina,
. exercitarea unei actiuni antiacide,antisecretorie si antispastice.
Tratamentul medicamentos al ulcerului gastrice
include --1 Antiacidele substante care neutralizeaza acidul
clorhidric, amelioreaza evolutia ulcerului.Antiacidele(dicarbocalm,ulcerotrat)
- Suntindicate in tratamentul ulcerului gastric inperioada activa,dar si pentru prevenirea
recurentilorin perioada de risc.- Durata tratamentului este de 4 6 saptamini.
- Se administreaza la 1ora si 3 ore dupa masapentru a neutraliza acidul clorhidricpostalimentar.
2 Medicamentele antisecretorii
-anticolinergice(gastrozepin R) se indica in ulcerulduodenal chiar daca se asociaza cu refluxulgastroesofagian.
- antagonistii receptorilor H2 (cimetidina siranitidina) asigura inhibarea secretieicde acidclorhidric pentru o perioada lunga de timp (luni sau
ani) si favorizeaza popularea bacteriana a stomaculuisi segmentelor subiacente.
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
21/34
- inhibitorii pompei de protoni( omeprazol,lansoprazol)ce au de asemenea ca efectreducerea secretiei de acid clorhidric.
3 Medicatie protectoare
- Medicamente ce actioneaza prin mecanismediferite avand capacitatea de a proteja structurabarierei mucoasei gastrice fata de factorii exo sauendogeni(sucralfat,prostoglandine,bismutulcoloidal)
4 Medicatie antibacteriana
- Scopul tratamentului antibacterian esteeradicarea bacteriei Helicobacter pylori.
- Se recomanda asocieri medicamentoase
- DE-Nol+Amoxacilina,DE-Nol
+tetraciclina+metronidozol- TRATAMENT HIDROMINERAL se face numai in
perioada acalmie a bolii. Se recomanda cure laSangeorz(izvorul Hebe) Malnas (izvorul Maria) siSlanic Moldova.aceste ape scad aciditateasisecretia,se pare insa ca scimbareamediului,repaosul,relaxarea nervoasa,regimul
regulat de viata si dieta din statiuni au efectul celmai bun.
Tratamentul chirurgical se face numai din necesitate.Indicatiile absolute sunt perforatia,steniza piloricaorganica care nu se atenuiaza in 7 zile, malignizarea,hemoragia masiva si rezistenta la tratament,
hemoragiile repetate.CAPITOLUL 2
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
22/34
Planul de ingrijire a trei pacienti cu ULCERGASTRIC.
Cazul nr. 1
Culegerea datelor
NUME,PRENUME C.R.
SEX masculin
VARSTA 49 ANI
Domiciliul Bucuresti strada Traian nr1.RELIGIE ortodoxa
Nationalitatea romana
Limba vorbita romana.
Ocupatia somer
DIAGNOSTIC MEDICAL - ULCER GASTRIC.
MOTIVELE INTERNARII Dureri in regiuneaepigastrica si hipocondrul drept, inapetenta,greturi,varsaturi.
DATA INTERNARII 24.04 .2013.
DATA EXTERNARII 3.05 2013.ANTECEDENTE PERSONALE Ulcer gastric de2ani.neglijat, netratat .
Antecedente Heredo colaterale mamacardiopata,neaga afectiuni infecto -contagioase,TBC,Hepatita.
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
23/34
Obisnuinte de viata consumator de alcool ,fumatorconsumator de cafea,alimentatie cu abuz decondimente.
Antecedente personale patologice
- In urma cu 7ani de hernie inghinala dreaptaoperata,afectiune pentru care a stat internat si s-a declarat multumit de ingrijiri.Perioadapostoperatorie a decurs fara complicatii.
ISTORICUL BOLII pacientul in virsta de 49ani cunoscut
cu ulcer gastric de 2ani netratat si negligat,seinterneaza pentru dureri epigastrice aparute in urmacu sase zile,insotite cu greturi,si varsaturi.Dureria areo localizatie epigastrica,(in stanga liniei mediane aepigastrului) este insotite de o senzatie de arsura,siapare dupa masa.S prezinta pentru diagnostic sitratament de specialitate.
EXAMEN OBIECTIV Stare generala relativbuna,afebril,astenic.bolnavul hipostenic (74kg 1,65m),pozitue activa orientat temporospatial.
- Tegumentele si mucoasele. Normalcolorate,ungiiun sticla de ces degetele intobosar.
- Tesutul celular subcutanat slab rezistent
- Sistemul muscular hipotrofie musculara
- Sistem osteoarticular integru ,mobil, nedureros.
- Sistem ganglionar nu sau palpat ganglionii maritipatologic.
- Aparat respirator torace normal conformat .
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
24/34
EXAMINARI PARACLINICE
Radiologic s-a facut un examen cu substantabaritoasa(bariu sulfat).Pacientul a fost anuntat cu 2 zile
,inainte explicandui necesitatea tehnicii si importantaei pentru diagnosticul bolii.Cu doua zile inainteaexaminarii se administreza pacientului un regimalimentar neflatulent si usor digerat, seara - in ajunulexaminarii se efectuiaza bolnavului o clizmaevacuatoare in ziua examenului ,dimineata, pacientuleste condus la serviciul de radiologie. Este depistata onisa gastrica in afara curburii mici,care este ovala cubaza neteda.
-Gastroscopia vizualizarea directa a mucoaseigastrice cu ajutorul gastroscopului.
SCOP diagnostic.
Pemtru buna pregatire pacientului i se explicaimportanta golirii si curatirii complete a stomaculuiastfel -sa nu manance si sa nu fumeze in dimineatazilei de examinare, In seara zilei precedente,saefectuat pacientului o spalare gastricacu apacalduta.Sedareaa pacientului se practica in searaprecedenta administranduise o tableta de diazepam
.Cu 40 50min inainte de proba i se efectuiaza oinjectie cu atropina.
- Inainte de inceperea invgstigatiei,se efectuiazaanestezia locala cu sprai (xilocaina,stomacaina).
- Rezultatul confirma diagnosticul de ulcer gastriclocalizat pe curbura mica.
- INVESTIGATII DE LABORATOR
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
25/34
- ANALIZA VALORI OBTINUTEVALORI NORMALE
- TYMOL 1-4u ML
2u ML
COLESTEROL 210mg%160mg%
TGP374.I.
WBC 4,0-8,05,5 10/mm
RBC 3,80 5,504,22 10/mm
HGB 11,0-15,415,2 g/dl
HTC 35,0-46,042,8%
PLT 150-390209 10/mm
MCV 80-97101 H um
MCH 26,5-33,536,2 H pg
MCHC 31,5-35,035,6 Hg/dl.
DATE OBIECTIVE
T.A.= 130/80 mm Hg.
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
26/34
- P =76 batai/ minut.
- Temperatura 36,6gr.C.
- Respiratii =19 respiratiii/min.- Greutatea corp. 78 kg
- Inaltimea=1.80 m.
- Mictiuni = fiziologice
- Tegumente simucoase= integre normal colorate
- Dureri epigastrice, cu caracter de arsuraepigastrica, insotite cu greturi si varsaturi.
- E.K.G.- traseu normal.
- PACIENTUL A PREZENTAT DEPENDENTA LANIVELUL URMATOARELOR NEVOI
- 1 Nevoia de a comunica- 2 Nevoea de a invata cum sa- si pastreze
sanatatea.
- 3 Nevoia de a bea si a manca
- 4 Nevoia de a dormi si a se odihni
- 5 Nevoia de a evita pericole- 6 Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
- 7 Nevoia de a fi curat ingrijit de a protejategumentele
- 8 Nevoia de a se imbraca si dezbraca
- 9 Nevoia de a evita pericole
- 10 Nevoia de a se recrea
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
27/34
- .
1/Nevoia de a comunica
Problema comunicare inadecvata la nivel afectivEtiologie mediu spitalicesc,stare de boala
Simptome - dificultate in a-si exprimasentimentele,
emotiile,nevoile
Obiective - pacientul sa-si exprime sentimentele,emotiile
nevoile si sa comunice adecvat saaib incredere in
echipa medicala.
Interventii autonome
-pacientul este internat de urgenta cu ulcer gastric sinu are ragaz sa se acomodeze cu mediul de spital, iiprezint pacientului sectia si incerc sa-l acomodez cumediul.
-pacientul nu are incredere totala in procedurile sitehnicile aplicate,ii explic rolul fiecarei interventii si
importanta unei bune colaborari pacientingrijitor,bazate pe incredere,
Pacientul se simte stingheritde afectiunea sa,il pun inlegatura cu alti pacienti trecuti prin aceleas dificultati,
-ajut pacientu sa identifice nevoile si dorintele sele si ilincurajez sa si le exprime fara retinere cadrelor
specializate,
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
28/34
-incerc sa satisfac curiozitatea bolnavului referitor lainvestigatiile necesare pentru o diagnosticare corecta
-am informat pacientul despre regulamentul de
ordine interioara al sectiei,componenta ecipei deingrijire,orarul activitatilor de ingrijire,drepturilepacientului
Am explicat pacientului importanta unei stari psihicebune in recuperarea starii de sanatate .
EVALUARE.
Pacientul este integrat in mediu, este cooperanta inteles ca are nevoe de internare pentru a-si tratatlcerul gastric.
2/ NEVOIA DE A INVATA CUM SA SI PASTREZESANATATE
PROBLEMA -deficit de cunostinte.ETIOLOGIE - lipsa surselor de informatii,
SIMPTOME -dorintasi necesitatea decunoastere
OBIECTIVE - pacientul sa inteleaga situatiasa, sa
acumuleze noi cunostinte.
INTERVENTII AUTONOME
-familiarizez bolnavul cu cunostinte despreboala,masuri de prevenire si tratare,procesulrecuperarii,
-constientizez pacientul asupra respectariitratamentului
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
29/34
-explic necesitatea respectarii regimului alimentar inprevenirea complicatiilor
-explic pacientului necesitatea evitarii stresului si
solicitatilor nervoase
-incerc sa raspund, dupa cunostintele proprii la toatesolicitarile si nelamuririle pacientului legate deafectiunea si starea sa.
-explic actiunea daunatoare a fumatului si alcooluluiasupra organului afectat.
Evaluare
Bolnavul a inteles informatiile primite,va respectaindicatiile medicului, si-a insusit informatiile despreregimul igienodiedice
a decis sa se lese de fumat.
3/ NEVOIA DE A BEA SI A MINCA.
PROBLEMA - dificultate in satisfacerea nevoii.
ETIOLOGIE - regim impus
SIMPTOME - inapetenta, greturi si varsaturi .
OBIECTIV - pacientul sa respecte regimul
alimentar impus.
INTERVENTII AUTONOME
- am explicat pacientului regimul sau,necesitatearespectarii lui si consecintele negative alenerespectarii indicatiilor
- am explicat pacientului importanta alimentatieifractionare in cantitati mici administrate des.
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
30/34
- Am asigurat un mediu corespunzator serviriimesei prin indepartarea factorilor care ar puteamari inapetenta bolnavului.
- Regimul dietic urmareste un regim de crutare astomacului-respcctarea lui urmarecte profilaxiacomplicatiilor cauzate de ulcerul gastric.
- In faza dureroasa a ulcerului gastricsi primele ziledupa hemoragia digestiva superioara este indicatregimul lactat.
- INTERVENTII CUROL DELEGAT
- -am montat si supravegiat perfuzia cu serfiziologic 5% si glucozat 10%
- EVALUARE
- -pacientul a inteles importanta respectarii
regimului alimentar in tratarea ulcerului gastric sieste echilibrat hidro-electrolitic si nutritional.
4/NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
PROBLEMA dificultatea in a dormi si a se odihni
ETIOLOGIE durere,mediu spitalicesc,stare deneliniste.
SIMPTOME somn agitat, odihna necorespunzatoare,neliniste.
OBIECTIVE pacientul sa se odihneasca linistit,corespunzator atit calitativ cit si cantitativ.
INTERVENTII AUTONOME
- Explic pacientului necesitatea de a se odihnipentru redobandirea starii de sanatate.
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
31/34
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
32/34
OBIECTIVE pacientul sa benifice de un mediude siguranta
fara riscuri.
- explic pacientului importanta respectarii regulilorlegate de alimentatia corecta
- urmaresc permanent instalarea durerii,analizindexpresia fetii,mimica, gesturile.
-supravegez pacientul si il incurajez sa-si exprime
temerile,dificultatile, sentimentele,nevoile.- am urmarit functiile vitale tensiunea
arteriala,puls,temperatura si am notat valorileobtinute in F.O.
-prin discutia cu bolnavul incerc sa-i induc o stare desiguranta, de confort psihic explicindui
posibilitatea prevenirii complicatiilor.-impreuna cu pacientul incerc sa determin caracterul,
localizarea, intensitatea si iradierea durerii.
-explic pacientului importanta mentinerii unui mediusanatos in comunitate.
INTERVENTII AUTONOME
- Am efectuat administrarea medicatiei prescrisedemedic.
- Am controlat respectarea regulilor legate dealimentatie.
EVALUARE
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
33/34
Pacientul respecta cu stricteta regimulalimentar,au disparut arsurile gastrice as-aumicsoratdurerile.
6/ NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
PROBLEMA -dificultate in satisfacereanevoii,postura
inadecvata.
ETIOLOGIE - varsaturi, prezenta tubului de
aspiratiegastrica .
SIMPTOME - imobilizare la pat.
OBIECTIVE - pacientul sa-si reia mobilizareaactiva.
INTERVENTII AUTONOME- Am explicat pacientului ca imobilitatea sa este
ostare trecatoare si ca curind isi va relua mersul.
- Am suplinit pacientul in satisfacerea nevoilorsale,il servesc la pat cu cele necesare.
- Am planificat un regim de exercitii.
- Am incurajat si supravegiat mobilizarea activa.
- Am ajutat pacientul sa ia o pozitie care sa-ifavorizeze
- respiratia si circulatia.
INTERVENTII DELEGATE
- Am administra tratamentul tranchilizant prescrsde medic.
-
7/27/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea pacientului cu ulcer
34/34
EVALUARE
- Pacientul a respectat indicatiile primite si si-arecapatat miscarea in scurt timp.